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CARRERA DE IMAGENOLOGÍA
Proyecto de investigación.
Autores:
Cuenca – Ecuador
2019
Indice
Lesiones
OBJETIVOS:
Objetivo General:
diagnosticadas por tomografía en el Hospital Vicente Corral Moscoso. Enero – Mayo 2019.
Objetivo Específico:
1.1.- INTRODUCCIÓN:
energía mecánica, lo cual constituyen una emergencia médica donde los efectos
Los signos y síntomas clínicos más comunes causados por el traumatismo son: la cefalea,
Todas las personas son propensas a sufrir un traumatismo craneoencefálico por lo que es
Según Carrillo R. Guinto G. Castelazo JA. en nuestro país, el TEC es la primera causa
son: caídas, accidentes ocupacionales, agresiones y con mucha más incidencia los
rápida frente a pacientes involucrados en este tipo de escenarios y con el fin de proporcionar
preparación tanto de médicos tratantes como del personal del área de emergencias y del
víctimas de un trauma, las mismas que pueden generar incapacidad de diferentes grados,
La incidencia en Estados Unidos del TEC, varía en una escala de 175 a 367 por 100.000
habitantes; en el Reino Unido, la incidencia varía de 270 a 313 por 100.000 habitantes y en
mueren a diario en las vías del Ecuador entre 12 y 14 personas, el país ocupa el segundo
lugar en mortalidad por accidentes de tránsito en América Latina. (4) Según el Reporte del
Estado Global sobre la seguridad de las vías de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
publicado en el año 2019 y realizado con información del 2010. Ecuador alcanza, según la
entidad, 28 muertes por cada 100.000 habitantes, una tasa mayor a la media global, que es
de 18.
Según un estudio realizado por Cristian E. Timbe Altamirano y Fernanda del Rocio
determinar que en el sexo masculino se presentó con mayor frecuencia el TEC con 58,90%
En una investigación realizada por Carlos Abel Salazar Valle en Nueva Orleans en el
del hospital. La edad de los pacientes tuvo un rango de 21 y 96 años, con un promedio de
47 años. Dentro del estudio 73 pacientes eran masculinos representando el 58,4 % y 52
eran femeninos equivalentes al 41,6 % de la población total en ambos. Las edades las
representaban la población con 30%, en las otras categorías tenemos al adulto maduro (36-
65 años) en una cantidad de 64 y proporción de 51%, mientras el adulto mayor (>65 años)
muerte a nivel mundial ya que por definición afecta de manera no solo estructural sino
energía que pueden ser producidos por diversos escenarios entre los cuales podemos
ámbito social dado que disminuye en gran medida la calidad de vida del paciente y afecta
que se ha sido víctima de un TEC por siniestro vehicular. Por su sencillez al momento de
Moscoso de la ciudad de Cuenca en el periodo Enero – Mayo del 2019, cabe resaltar que
el hospital Vicente Corral Moscoso, lugar donde se realizó la investigación en curso, cuenta
con una investigación previa realizada por Cristian X. Avilés Ch., Jonathan A. Ayala Y. y
Juan Carlos Bermeo C. en el año 2012, que reflejó que, en relación a 400 informes
tomografías por TEC, y 33.7% fueron pacientes femeninas, siendo el rango de edad más
En vista de los resultados obtenidos en los estudios a nivel local, nacional e internacional
se podría afirmar que este tipo de traumatismo es muy frecuente, no solo en Ecuador, sino
en el resto del mundo, por lo que es importante su estudio, no solo de sus características y
El cráneo tiene forma ovalada y plana, es más ancho en su dimensión posterior y más
estrecho en la anterior. Su longitud desde la cara anterior hasta la posterior suele ser
base. Los huesos craneales y faciales se unen mediante articulaciones fibrosas inmóviles,
La bóveda del cráneo está constituida por varios huesos planos, unidos por suturas, que se
identifican en las radiografías del cráneo. El cráneo está cubierto por periostio que se
continúa con el tejido fibroso de las suturas. Los dos huesos frontales forman la mayor
porción de los lados y techo del cráneo y se unen en la sutura sagital. El hueso frontal forma
la parte anterior de la bóveda del cráneo, está formado por dos huesos frontales que se
unen en la sutura metópica, los huesos frontales se unen a los parietales en la sutura
coronal. La unión de la sutura coronal y parietal se conoce como bregma. El hueso occipital
forma la parte posterior de la bóveda craneal y se une a los huesos parietales en la sutura
El ala mayor del esfenoides y la porción escamosa del hueso temporal forman la pared de
la bóveda craneal por debajo de los huesos frontal. A la intersección de los huesos frontal,
estudio axial se realiza en el plano de la línea base de Reid, que es la línea trazada desde
el margen inferior de la órbita hasta el punto medio del meato auditivo externo. Con el
realizar una reconstrucción multiplanar. Las imágenes se evalúan con algoritmo óseo y de
base de cráneo. La base del cráneo se evalúa mejor en los planos axial y coronal. Para una
(ancho: 4,000 nivel: 800). En la evaluación de las partes blandas es recomendable medio
La base anterior del cráneo forma la parte inferior del cráneo anterior, separando la fosa
craneal anterior de los senos paranasales y las órbitas. El borde anterior está formado por
la pared posterior del seno frontal y el borde posterior que está formado por el ala menor
El piso está formado por el techo de la cavidad nasal y los senos etmoidales medialmente.
La pared lateral está formada por placas orbitales del hueso frontal, que contribuyen a la
mayor superficie de la fosa craneal anterior. El sitio donde la arteria etmoidal anterior
ingresa a la fosa craneal anterior (laminilla lateral de la lámina cribosa) es el sitio de lesiones
óseas comunes y fístulas del líquido cefalorraquídeo (LCR). La lámina cribosa del hueso
etmoides tiene múltiples perforaciones pequeñas que transmiten los nervios olfatorios
La base craneal media constituye el piso de la fosa craneal media. El hueso esfenoides es
constituye el piso de la fosa craneal media; y contiene la hipófisis dentro de la silla turca,
así como también los senos cavernosos. Este hueso y sus orificios están involucrados en
cráneo. (12)
El borde anterior está formado por el tubérculo selar, los procesos clinoideos anteriores, el
margen posterior de las alas menores del esfenoides y el borde anterior y superior de las
alas mayores del esfenoides. El borde posterior está formado por los bordes superiores de
la parte petrosa del hueso temporal y el dorso selar del esfenoides. La parte central de la
fosa craneal media está formada por el cuerpo del esfenoides. Tres importantes forámenes
se encuentran dentro del ala mayor: redondo, oval y espinoso, situados desde anteromedial
a posterolateral, respectivamente.(12)
medial del ala mayor forma el borde anterior del foramen rasgado y contiene el canal
variable en la base del ala esfenoidal mayor, está situado por inferior y lateral a la
El canal comunica la fosa craneal media con la fosa pterigopalatina. Por éste
transcurren la rama maxilar del trigémino (V2), la arteria del foramen redondo y
venas emisarias. Este foramen se visualiza mejor mediante un corte coronal y axial
Hacia craneal, el foramen oval está situado posterior y lateral respecto a la cara
3)(12)
2.2.2.3 Seno cavernoso:El seno cavernoso está situado a cada lado del cuerpo del
petroso posterior. La arteria carótida interna recorre el seno, rodeada por su plexo
simpático, mientras que el nervio abducens (NC VI) se encuentra inferior y lateral a
la arteria.
(V1) y maxilar (V2) del nervio trigémino están contenidas dentro de vainas fibrosas
que las mantienen separadas dentro de la pared lateral del seno. El endotelio separa
posterolateral al foramen oval por la cara inferior de la base del cráneo y lateral a la
y vena meníngea media, rama de la arteria maxilar y la rama recurrente del nervio
realidad un foramen, ya que está cubierto por fibrocartílago. Está ubicado en la base
sino que descansa por la cara endocraneal del fibrocartílago formando su piso. Una
2.2.2.6 Canal vidiano o pterigoideo: El canal está situado en la base de las láminas
superficial mayor (rama del facial desde el ganglio geniculado) después de su unión
a través del foramen rasgado por posterior al nervio del canal pterigoideo. Debido a
la arteria carótida interna. Este canal se visualiza mejor en cortes axiales y coronales
de TC. (12)
El margen anterior de la base posterior del cráneo está formado por la superficie posterior
del clivus. La porción lateral está formada por la superficie posterior del hueso temporal
petroso superior y la parte condilar del hueso occipital por la parte inferior. El hueso temporal
2.2.3.1 El foramen magno está formado completamente dentro del hueso occipital. Las
estructuras importantes que transmiten a través del foramen magno son el bulbo
nervio espinal o accesorio. El clivus es la parte de la base del cráneo que está
situada entre el dorso selar y el basion del foramen magno. Incluye al cuerpo del
La fisura petro-occipital forma el margen lateral anterior del clivus, mientras que la
sincondrosis entre la porción basilar del hueso occipital y exoccipital forma los
de la nasofaringe.
2.2.3.2 Conducto auditivo interno: El conducto auditivo interno (CAI) es un canal óseo
dentro de la porción petrosa del hueso temporal que transmite los nervios y los vasos
desde la fosa craneal posterior al aparato auditivo y vestibular. La apertura del CAI,
superficie posterior del hueso temporal. Los márgenes de la abertura son lisos y
divide en tres aberturas distintas, una de las cuales es el canal del facial. El
contenido del CAI incluye: nervio facial, nervio vestibulococlear, ganglio vestibular,
de la abertura carotídea inferior. A lo largo de la cara medial, una barra ósea llamada
tubérculo yugular separa el foramen yugular del conducto hipogloso, que transmite
yugular interna, el décimo (X) nervio craneal (nervio vago) con su rama auricular
posterior.
anterolateral) permitiendo que el nervio hipogloso (NC XII) emerja desde la fosa
transcurriendo. (12)
Es una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una
disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las
Fuente: Wikipedia.
Este traumatismo presenta un grave problema de salud pública en los países desarrollados
adolescentes (Greenwald y cols., 2003; Thurman y cols., 1999). En los países occidentales
habitantes (Campbell, 2000; Liss y Wilier, 1990). En Estados Unidos se calcula que la
incidencia anual de TCE varía entre 1,4 y 1,5 millones (Thurman y cols., 1999; Zaloshnja y
cols., 2008). En Ontario, la Ontario Brain Injury Association (2004) ha estimado que el
número total de lesiones cerebrales anuales supera los 18.000, con casi 4.000 lesiones
anuales solo en la población pediátrica (0-14 años). Teniendo en cuenta los posibles daños
hay dos traumatismos craneales iguales desde el punto de vista neuropatológico (Liss y
2.6 TOMOGRAFÍA
que permita la exploración por planos y secciones de las regiones anatómicas de interés.
Para conseguir el objetivo del análisis multiplanar se utiliza un aparato conocido como
tomógrafo.
que produce imágenes detalladas del cuerpo mediante cortes axiales, en lugar de obtener
una imagen como la radiografía convencional, la TC obtiene múltiples imágenes al rotar el
exploraciones, la misma que pasa lentamente del centro del gantry, la cual utiliza radiación
examen tomográfico.
paciente para así tener la certeza sobre un trastorno o enfermedad se hace uso de esta
eficiente técnica Imagenológica. Vale la pena mencionar que es un tipo de práctica indolora
por lo cual quien se somete a ella no corre ningún riesgo de salir lastimado.(14)
El principal plus que adhiere la tomografía con relación a los rayos X convencionales es la
posibilidad de la manipulación en los tres planos que permite una mejor visualización y por
ionizante puede ser perjudicial para el ser humano los beneficios derivados de la aplicación
en forma seriada con cortes por los ventrículos y el parénquima hasta el vértice del cráneo.
Las imágenes obtenidas muestran una sorprendente similitud con los cortes anatómicos
La TC de Cráneo Simple nos permite examinar el cráneo óseo con más precisión y detalle
sangrado extra o intra cerebral y posibilidad de delimitar los efectos del traumatismo sobre
que debe mantenerse inmóvil, durante todo el examen. Se tomarán todos sus datos de
afiliación como son la historia clínica sus nombres y apellidos completos, fecha de
nacimiento y la edad.
Cefalea
Enfermedades cerebrovasculares.
Patologia inflamatoria.
Retirar los objetos metálicos, retirar prótesis dental, en caso de estudios con administración
canalizar al paciente con catlón #18 y llave de 3 vías. En caso de estudio contrastado se
debe revisar los exámenes de úrea y creatinina, los cuales deben estar dentro de los rangos
emergencia y lo necesario es verificar que el paciente se debe retirar todos los objetos
2.6.1.2 Procedimiento
2.6.1.4 Técnica:
Matriz: 512.
Resolución: Standard.
Colimación: 64 x 0.625.
Fov: 250mm.
2.6.1.5 Reconstrucciones:
caso de fractura con ventana de hueso (nivel de ventana: + 600 UH; amplitud de ventana:
- 2000 UH). Además de las reconstrucciones en tejido blando y óseo en el caso de los
una técnica que aporta gran utilidad al manejo de determinadas patologías en los
3. Marco Metodológico
comprendida entre la Av. Los Arupos y Av. 12 de Abril, sector parque el Paraíso
de la ciudad de Cuenca, provincia del Azuay, Ecuador, que brinda sus servicios en
esta ubicación desde el año de 1966 luego de haber cerrado sus puertas como
Moscoso, llamado así en honor al fallecimiento del doctor Vicente Corral Moscoso
avance tecnológico en los últimos años que lo ha mantenido como una de las
casas de salud más importantes del país llegando a ocupar el primer lugar entre
3.3.1 UNIVERSO
correspondientes desde enero a mayo del 2019 de los cuales se obtuvo un total
del Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca, por presentar una posible lesión
accidente de tránsito.
3.3.2 MUESTRA
Para nuestro estudio utilizamos una muestra finita de 250 estudios de pacientes
que constituyen la totalidad del universo, los cuales presentaban una historia
clínica, que según la base de datos del área de emergencias, correspondía con
pacientes que fueron ingresados en el área durante el periodo Enero-Mayo de
Herniaciones Nominal
Aquellas producidas encefálicas Cualitativa
Presencia como consecuencia Historia Clínica
de lesiones inmediata de un e Informe Lesiones
primarias impacto craneal Radiológico Vasculares
Edema cerebral
difuso
Frontal
Ubicación Localización Informe Temporal Nominal
anatómica anatómica donde se Radiológico Parietal Cualitativa
del TEC produce el TEC Occipital
Mixto
tránsito que luego del examen físico y la respectiva valoración clínica fueran
informe tomográfico
riesgo económico para el mismo. Este estudio se realizó con fines educativos por lo
verificación de lo expuesto.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Carrillo R. Guinto G. Castelazo JA. Traumatismo craneoencefálico Velasco, Editorial Alfil; 2010.
Carrillo.pdf.
https://doi.org/10.25054/rfs.v1i1.40.
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol_14_6_10/san05610.htm?fbclid=IwAR2XXV1Q-
Cld_VcOWb8qIzD2J-JLqVB8EmH7nBTaRqw1AlESCKjiTifmE8w
en los servicio de emergencia y la unidad de cuidados intensivos del hospital "Carlos Andrade
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/12636/TESIS%20VERONICA%20RECAL
DE%20Y%20DAMIAN%20MONTOYA.pdf
graves desde el area prehospitalaria, atendidos por unidades de ambulancia, integradas al ecu
911, hacia los hospitales de segundo y tercer nivel del distrito metropolitano de Quito, desde.
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/12880/TESIS_ALEJANDRA%20CA%C3
%91IZARES_LORENA%20ALTAMIRANO.pdf
valle
7.
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol_14_6_10/san05610.htm?fbclid=IwAR2XXV1Q-
Cld_VcOWb8qIzD2J-JLqVB8EmH7nBTaRqw1AlESCKjiTifmE8w
9. Ramírez Patiño, Juan Fernando, Isaza, Jésica Andrea, Mariaka, Isabela, & Vélez Zea, Jaime
Universidad de Antioquia, (66), 159-167. Retrieved March 19, 2019, disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
62302013000100013&lng=en&tlng
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/5006/1/MED208.pdf )
11. Latarjet. Ruiz Liard. Anatomía Humana. 4° Edición. Madrid. Editorial Panamericana.2004.
pág.242.
12. Ryan, S., McNicholas, M. and Eustace, S. (2013). Radiologia anatómica. 8th ed. Madrid:
Marban, pp.1-7.
Anatomía radiológica de la base de cráneo y los nervios craneales parte 1: Generalidades y base
de cráneo. Rev. chil. radiol. [Internet]. 2018 Jul [citado 2019 Jun 15] ; 24( 3 ): 105-111.
93082018000300105&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082018000300105.
14. Aubut J, Teasell R, Bayley M. Traumatismo Craneoencefálico basado en la evidencia
02.htm
15. Julian Pérez Porto y María Merino. Publicado: 2015. Actualizado: 2016. Definicion.de:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/22525/1/2%20Tesis.pdf
19.