2 IS Sty 4 Sa DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y HOMBRES “Aho de la Lucha Contra la Corrupelén y fa Impunidad” DECLARACION JURADA Apellidos: Nomibres: - [Bermes Mialemares Bega Bs jussepe D.N.I. ylo Carnet de Extranjeria N°: Profesion: ~ “T6NO (SY, Ae _fn_Enfermen Universidad de Procedencia: . Nagionad _da_Hyaneayeloe Domiciio: calle, avenida, urbanizacién, N°. Distrito, Provincia, Departamento. Entidad We? Heals" Direeeton ‘Reatons de Salud de Hueneaelias Teléfono yio Cela: GQ4 URES Email ragga fopme oyneils com DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: 1 AOS No estar laborando en alguna entidad del Estado. No haber realizado ni estar realizando el SERUMS en ningin establecimiento del Ministerio de Salud, Essalud, Sanidad de Fuerzas Armadas y Policia Nacional o institucién alguna. No estar inhabilitado para prestar servicios al Estado, conforme al Registro Nacional de Sanciones de Destitucién y Despido (RNSDD). No estar registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM). ‘No tener inhabiltacién administrativa ni judicial vigente con el Estado. No estar inhabilitado 0 sancionado por el colegio profesional al que pertenece. ‘No estar percibiendo Pensién de Sobrevivencia (Viudez ~ Orfandad — Ascendencia) 06 de Mays de 2019 Firmo la presente declaracién, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.7 del Articulo IV del Titulo Preliminar y el articulo 49 del Texto Unico Ordenado (D.S. 004-2019-JUS) de la Ley 27444. En caso de comprobarse falsedad, me someto a todas las acciones administrativas y penales a que hubiere lugar. El Ministerio de Salud, a través de la Oficina General de Gestién de Recursos Humanos, bajo el principio de control posterior efectuard la verificacién de la informacién proporcionada.