Sie sind auf Seite 1von 2

IJAB DAN QABUL

SURAT KETERANGAN NIKAH SIRRI


Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama:
………………………………………………………………..T e m p a t / T a n g g a l
a h i r :
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . .
A g a m a :
… … … … … … … … … … … … … … …
… … … … … … … … … . . ! a r g a
N e g a r a :
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
… … … … . . " e # e r $ a a n :
… … … … … … … … … … … … … … … … …
… … … … … … … . . T e m p a t T i n g g a l :
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
… … … . . % r a n g T & a / ! a l i :
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
… … . . Sela#&
PIHAK PERTAMA / SUAMI
S e l a n $ & t n y a : S a y a y a n g b e r t a n d a t a n g a n d i b a w a h i n i : Nama:
………………………………………………………………..T e m p a t / T a n g g a l
a h i r :
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . A g
a m a :
… … … … … … … … … … … … … … …
… … … … … … … … … . . ! a r g a
N e g a r a :
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
… … … … . . " e # e r $ a a n :
… … … … … … … … … … … … … … … … …
… … … … … … … . . T e m p a t T i n g g a l :
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
… … … . . % r a n g T & a / ! a l i :
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
… … . . Sela#&
PIHAK KEDUA / ISTERI
'ahar / 'a( Kawin : ………………………………………………………………..)ila#(ana#an pada hari :
...........................Tanggal ................... Tah&n ....................Keterangan perni#ahan ini terla#(ana #arena (&#a (ama (&#a
tanpa ada te#anan ata& pa#(aan dari piha# manap&n dan hal ini #ami la#(ana#an dalam #eadaan (ehat
dan n*rmal dan (&rat #eterangan ini dapat dig&na#an (aat dib&t&h#an dengan (eperl&nya. A#hirnya
hanya #epada Allah +ang 'aha K&a(a #ita ber(erah diri.,ireb*n-
....................................... S & a
m i I ( t
e r i S a
# ( i
( a # ( i
: 0. 1
....................... 23 . 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 4 . 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 .
1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 "ela#(ana