UNIVERSIDAD DE SANTANDER (UDES)
FACULTAD DE MEDICINA
TERCER EXAMEN PARCIAL DE PATOLOGÍA
NOVIEMBRE 3 DE 2015
Las siguientes 40 preguntas son de opción múltiple con una sola respuesta, algunas basadas
en casos clínicos expuestos. Las respuestas se marcan en la hoja correspondiente.
1.- Son manifestaciones sistémicas de la insuficiencia renal
crónica y la uremia, excepto:
A. Neuropatía periférica
B. Hiperparatiroidismo secundario
C. Hipercalcemia e hipofosfatemia
D. Insuficiencia cardiaca congestiva
2.- En enfermedades quísticas renales señale el enunciado
verdadero:
A. En la forma hereditaria infantil puede haber hipertensión
portal con hepatoesplenomegalia y várices esofágicas
B. La enfermedad poliquística renal autosómica dominante
del adulto generalmente no progresa a insuficiencia renal
crónica
C. La asociada a diálisis puede complicarse con la aparición
de un carcinoma urotelial
D. La displasia quística renal unilateral se asocia con el
fenotipo de Potter
3.- Una de las siguientes entidades no se asocia
generalmente con síndrome nefrótico:
A. Nefropatía diabética
B. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
C. Nefropatía C1q
D. Nefropatía por Ig A
4.- Un niño de 5 años es llevado a consulta prioritaria porque
su madre lo nota muy “hinchado” desde hace algunos días y
además orina poco. Al interrogatorio no refiere antecedentes
de importancia, excepto por una gripe que tuvo semanas
antes. El médico que lo atiende lo encuentra en anasarca y
con cifras de tensión arterial ligeramente elevadas para la
edad. Le ordena paraclínicos que muestran cuadro hemático
normal, hipoproteinemia con hipoalbuminemia,
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, y el uroanálisis
revela, entre otros datos, proteínas +++, lipiduria en forma de
cilindros grasos, hematíes 5-10 x campo, leucocitos
negativos, nitritos negativos y bacterias ocasionales. Se
ordena hospitalizar y se solicitan exámenes complementarios.
De acuerdo a la información aportada hasta el momento, cuál
sería la mayor aproximación diagnóstica para este caso?
A. Glomerulopatía de cambios mínimos
B. Glomerulonefritis postestreptocóccica aguda
C. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
D. Síndrome nefrítico a estudio
5.- Siguiendo con el ejemplo anterior, qué esperaría encontrar
en cuanto al manejo y el curso natural de la enfermedad en
este paciente?
A. Recuperación rápida después del episodio inicial y sin
recurrencias
B. Adecuada respuesta al tratamiento con esteroides durante
las recaídas por un periodo de varios años
C. Una progresión rápida hacia la insuficiencia renal terminal
D. Curso crónico con un pronóstico incierto con respecto a la
función renal
6.- Una de las siguientes no se considera causa de necrosis
tubular aguda isquémica:
A. Trauma mayor
B. Shock séptico
C. Hemólisis severa
D. Pancreatitis aguda
7.- Son causas de uropatía obstructiva, excepto:
A. Pielonefritis crónica
B. Embarazo
C. Prolapso uterino
D. Reflujo vésico-ureteral severo
8.- En tumores renales, indique el enunciado verdadero:
A. Los de mayor importancia clínica son los tumores
benignos
B. El carcinoma urotelial es el más frecuente de los tumores
malignos
C. La citología de orina es útil para el diagnóstico
D. El carcinoma de células renales puede asociarse a la
presencia de síndromes paraneoplásicos
9.- Son hallazgos histopatológicos de la pielonefritis crónica:
A. Necrosis y apoptosis focales del epitelio tubular
entremezcladas con áreas normales, edema intersticial y
regeneración epitelial
B. Túbulos atróficos o dilatados, fibrosis, tiroidización e
infiltrado inflamatorio de linfocitos, histiocitos y
plasmocitos
C. Múltiples áreas quísticas de paredes delgadas con intensa
atrofia parenquimatosa, fibrosis e infiltrado inflamatorio
mononuclear
D. Atrofia tubular cortical con intensa fibrosis intersticial
difusa y formación de cavidades
10.- Una de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto
al carcinoma urotelial de vejiga:
A. Posee patrones de crecimiento endofítico y exofítico
B. El tabaquismo ha sido identificado como un factor de
riesgo para su aparición
C. Se manifiesta principalmente por obstrucción debido al
crecimiento tumoral
D. Microscópicamente se divide en carcinoma de bajo y alto
grado
11.- Son características de los cálculos urinarios, excepto:
A. En riñón se forman con más frecuencia en cálices y pelvis
renal
B. En vejiga la mayoría son de sales de fosfato, urato y
oxalato
C. En riñón generalmente son unilaterales
D. Se producen con cierta frecuencia en pacientes con
enfermedades mieloproliferativas crónicas por la
hipercalcemia
12.- En cuanto a las neoplasias de precursores linfoides,
señale la afirmación incorrecta:
A. Los marcadores CD34 y TdT indican maduración celular
B. La gran mayoría se originan en linfocitos B
C. Las neoplasias de precursores T se manifiestan
principalmente como linfomas
D. Son enfermedades principalmente de niños
13.- Con respecto a las leucemias, señale la afirmación
verdadera:
A. En adultos es más frecuente la leucemia linfoblástica
aguda y en niños la leucemia mieloide aguda
B. La leucemia linfocítica crónica se asocia consistentemente
con el cromosoma Filadelfia o gen de fusión BCR/ABL
C. La leucemia mieloide crónica en fase blástica puede
evolucionar a una leucemia linfoblástica aguda
D. La leucemia linfoblástica aguda T es más frecuente que la
B
14.- Es una característica de la anemia por déficit de G6PD:
A. Presencia de hemoglobina S
B. Presencia de cuerpos de Heinz
C. Glóbulos rojos deficientes en espectrina con membranas
inestables
D. Desequilibrio en la síntesis de cadenas alfa y beta de la
hemoglobina
15.- Hombre de 35 años quien consulta por aparición de masa
de crecimiento progresivo en lado izquierdo del cuello. Se le
realiza biopsia de la masa, la cual se envía a Patología y cuyo
resultado en la descripción microscópica es la siguiente: “Se
observa ganglio linfático cuya arquitectura se encuentra
alterada por lesión tumoral maligna de origen hematolinfoide,
observándose una proliferación difusa de linfocitos pequeños,
histiocitos, e histiocitos epitelioides, los cuales se
entremezclan con células tumorales malignas de tamaño
intermedio con núcleos vesiculares polilobulados y nucleolos
pequeños (células L&H)”. El diagnóstico más probable antes
de solicitar estudios de inmunohistoquímica sería:
A. Linfoma Hodgkin nodular de predominio linfocítico
(paragranuloma)
B. Linfoma de células del manto
C. Linfoma folicular
D. Linfoma de Burkitt
16.- Un paciente adulto mayor le consulta por síntomas
inespecíficos y al examen físico usted le encuentra palidez
mucocutánea generalizada. Le ordena cuadro hemático que
reporta como datos relevantes hemoglobina 8.2 gr%,
hematocrito 25%, leucocitos y plaquetas normales, el
extendido muestra microcitosis ++, hipocromía ++ y
poiquilocitosis +. Con base en estos hallazgos, qué es cierto
de los siguientes planteamientos?
A. Se puede clasificar como una anemia por déficit de hierro
B. Se necesitan otros estudios, incluídos ferritina, transferrina
y biopsia de médula ósea para poder clasificar
adecuadamente la anemia
C. Una posibilidad diagnóstica es que se trate de una anemia
aplásica
D. B y C son correctas
17.- En anemias megaloblásticas, cuál de las siguientes
afirmaciones es verdadera?
A. La producida por déficit de folato se acompaña de
manifestaciones neurológicas
B. En un paciente con una resección importante del íleon
terminal se desarrollará una anemia perniciosa
C. Hay eritropoyesis inefectiva con hiperplasia
megaloblástica compensadora
D. Afectan exclusivamente a la línea eritroide
18.- En linfoma Hodgkin señale el enunciado verdadero:
A. Es mucho más frecuente el paragranuloma que el clásico
B. Con frecuencia se presenta inicialmente con compromiso
extranodal
C. En general su pronóstico es adverso y depende mucho del
subtipo histológico
D. Algunos casos pueden progresar a un linfoma de célula B
grande difuso
19.- Los linfomas no Hodgkin más frecuentes son:
A. Linfoma MALT, linfoma de célula B grande difuso y linfoma
marginal
B. Linfoma de célula B grande difuso, linfoma folicular y
linfoma MALT
C. Linfoma folicular, linfoma del manto y linfoma de célula B
grande difuso
D. Linfoma de célula B grande difuso, linfoma del manto y
linfoma MALT
20.- En mielofibrosis primaria, indique el enunciado incorrecto:
A. Entre las principales causas de morbilidad y mortalidad se
encuentra la falla medular
B. La mayor incidencia ocurre en la tercera década de la vida
C. Los dacriocitos se observan en la fase fibrótica
D. Puede evolucionar a leucemia aguda
CASO: Un paciente es sometido a laparotomía mediante
incisión mediana subxifoidea-suprapúbica para realizar
resección intestinal de 12 cm por presentar infarto de intestino
delgado debido a vólvulos adherencial. La cirugía y
postoperatorio inmediato transcurren sin complicaciones. Las
siguientes dos preguntas se basan en el presente caso.
21.- Usted, como cirujano, al exponer las asas intestinales
puede realizar el siguiente análisis:
A. Observa la zona infartada pálida al faltar riego sanguíneo
B. El edema de la pared intestinal es debido a un proceso
inflamatorio agudo por las bacterias intestinales
C. La serosa se apreciará opaca por el proceso inflamatorio
D. No es posible determinar la causa del vólvulos, con la
información que posee
22.- El paciente regresa a control en el 7° día postoperatorio,
refiriendo infección de la herida. Usted encuentra herida
quirúrgica de bordes eritematosos, tumefactos y formación de
un líquido viscoso color miel que se condensa sobre la herida.
Estas características le permiten establecer lo siguiente:
A. Existe contaminación bacteriana de la herida por mala
técnica quirúrgica
B. Posiblemente enfermería no manejó adecuadamente las
técnicas de asepsia y antisepsia durante las curaciones
C. Corresponde a un proceso normal de cicatrización de la
herida
D. Los signos observados desaparecerán una vez sean
retirados los puntos de sutura
23.- Paciente que consulta en varias ocasiones por presentar
dolor epigástrico irradiado a precordio, que se exacerba
durante el sueño. En una endoscopia digestiva, se encuentra
foco de metaplasia en el tercio inferior del esófago a 3,5 cm
de la línea Z. Se toma biopsia de la lesión. Con los datos
suministrados, usted puede plantear lo siguiente, excepto:
A. Se trata de una metaplasia escamosa por reflujo
gastroesofágico
B. La célula madre cambia de línea de diferenciación
C. Se trata de una lesión premaligna
D. La biopsia evidencia epitelio gástrico con gastritis
crónica activa.
24.- Paciente de sexo masculino de 54 años a quien mediante
gastroesofagoduodenoscopia se le encuentra una lesión
ulcerada de 2,8 cm de diámetro mayor con bordes irregulares,
levantados y fondo sucio, localizada en la curvatura menor del
estómago. Patología reporta que se trata de un
adenocarcinoma moderadamente diferenciado.
A. Con los datos presentados no es posible determinar si
es invasor
B. El tumor se originó en una úlcera gástrica péptica que no
se trató adecuadamente
C. Microscópicamente estará constituido por grupos de
células malignas dispersos
D. Se originó en un epitelio de origen endodérmico
CASO: En una brigada de salud realizada en un área rural,
atiende un paciente de 60 años que desea un control porque
es hipertenso; usted le encuentra al examen físico un
empastamiento (masa mal delimitada) en el flanco izquierdo.
Al reinterrogarlo le refiere dolor de baja intensidad en esa
zona que no ha requerido consulta. Las siguientes dos
preguntas se derivan del presente caso.
25.- Un dato ya sea síntoma o signo que más le orientará
hacia el diagnóstico es el siguiente:
A. Presenta anemia crónica
B. Refiere acintamiento de las heces
C. Notable pérdida de peso
D. Diarreas alternadas con períodos de estreñimiento
26.- En caso de tratarse de un tumor maligno de origen
epitelial, espera que el estudio de patología le refiera:
A. Lesión estenosante anular
B. Lesión polipoide que ocupa un 80% de la luz intestinal
C. Tumor maligno que infiltra hasta la submucosa
D. Sarcoma de alto grado con invasión hasta la serosa
27.- Se trata de una persona de 50 años que consulta por
dolor continuo en hipocondrio derecho de dos meses de
evolución. Refiere adinamia, astenia y pérdida progresiva de
peso (12 Kg en lo últimos cinco meses). Al examen se observa
ligeramente ictérica. Un estudio ecográfico de alta resolución
describe múltiples lesiones nodulares distribuidas en el
parénquima hepático de 1,8 cm de diámetro promedio, con
umbilicación central.
A. Es necesario practicar estudios para determinar y ubicar
un tumor maligno extrahepático
B. La umbilicación referida indica que los nódulos están
adheridos por un trayecto fibroso
C. Claramente se trata de un tumor de hígado que ha hecho
metástasis
D. La información disponible no permite concluir que se
trata de un tumor maligno
28.- Durante su práctica de medicina interna, cuando le llevan
un paciente por disfagia es posible pensar en las siguientes
alteraciones esofágicas, excepto una. Señálela:
A. Atresia esofágica
B. Obstrucción por tumor
C. Enfermedad de Chagas
D. Tanto en estenosis como en acalasia
29.- Entre las causas establecidas de várices esofágicas se
encuentran las siguientes excepto una. Señálela:
A. Esplenomegalia
B. Cirrosis hepática
C. Derivación porto-cava
D. Hipertensión portal
30.- Las complicaciones más frecuentes del ulcus péptico son
hemorragia, perforación, obstrucción y penetración. Quién
está más involucrado en esta primera complicación?
A. Páncreas
B. Peritoneo
C. Vena cava inferior
D. Vena porta
31.- Su familia le pide concepto sobre la causa de las
dolencias de un familiar de 89 años, que consisten en
disminución progresiva de la ingesta de alimentos por referir
distensión abdominal y meteorismo sin referir dolor. Le han
llevado a consulta donde le practican endoscopia de vías
digestivas altas encontrando gastritis crónica atrófica y le
tratan con inhibidores de bomba de protones (Omeprazol).
Usted establece que la causa más probable es:
A. Ingesta de alcohol, nicotina o xantinas
B. Diabetes Mellitus
C. Consumo de AINES
D. Disminución del flujo sanguíneo
32.- Paciente escolar de 8° grado consulta por dolor tipo ardor
en epigastrio, refiere que maneja gran estrés por las
condiciones de su entorno familiar y por la presión de los
profesores. Se le practica endoscopia digestiva encontrando
esófago de Barrett y gastritis crónica reactivada. Con respecto
al esófago de Barrett observado puede usted afirmar lo
siguiente, excepto:
A. Corresponde a una esofagitis por reflujo
B. No descarta su origen congénito
C. Se produce exclusivamente por reflujo gástrico
D. Siempre es una metaplasia gástrica en esófago
33.- Usted observa una lesión ulcerada de 1,2 cm. en
curvatura menor del estómago, de forma oval, pared recta en
sacabocado, con bordes a nivel, mucosa edematosa y
presencia de pliegues confluentes a manera de rayos. Con los
datos suministrados podemos afirmar lo siguiente:
A. Existen datos suficientes para confirmar si se trata de una
úlcera péptica o carcinoma ulcerado.
B. El diagnóstico definitivo es de úlcera péptica.
C. Por la presentación en curvatura menor es más probable
que se trate de una úlcera péptica.
D. La impresión diagnóstica es de una úlcera péptica.
34.- Mujer de 36 años consulta por dolor abdominal difuso de
ocho horas de evolución, con posterior distensión y dificultad
para respirar, lo que motivó la consulta. Refiere haber
consumido empanadas callejeras hora y media antes de
iniciar la sintomatología. Entre los antecedentes se encuentra
que es hipertensa en tratamiento, tratada con
hipoglicemiantes orales por presentar resistencia a la insulina,
G2P2A0C1, ciclos regulares FUR: 15 días antes. Después de
practicados el examen físico y exámenes paraclínicos se
concluye que se trata de una obstrucción intestinal. Las
siguientes dos preguntas se resuelven con este caso. La
causa más probable de obstrucción intestinal en este caso es:
A. Obstrucción trombótica de arteria mesentérica
B. Intususcepción intestinal
C. Colitis necrotizante
D. Sindrome adherencial
35.- Paciente de 58 años a quien en un examen de
colonoscopia se le encuentran numerosos divertículos
principalmente localizados en sigmoides. Motivó el examen la
sensación constante de distensión abdominal y meteorismo.
El gastroenterólogo establece como diagnóstico diverticulosis
de sigmoides. Una de las siguientes afirmaciones es
incorrecta. Señálela:
A. Se formaron por un defecto de la muscular propia y el
manejo de alta presión intraluminal
B. El principal síntoma es dolor abdominal y en algunos
casos signos de irritación peritoneal
C. Histológicamente se reconocen por presentar mucosa,
submucosa, subserosa y serosa
D. Usualmente albergan contenido de materia fecal y no
presentan síntomas específicos
36.- En las pruebas analíticas para estudio de enfermedades
hepáticas inflamatorias podemos plantear lo siguiente,
EXCEPTO:
A. Si en HVB, la Alfa-fetoproteína la observa elevada en la
fase aguda de la enfermedad, es signo de mal pronóstico,
porque puede evolucionar a hepatocarcinoma.
B. El marcador que más precozmente detecta en un
paciente con HVB es el HBs-Ag, aunque debe tener en
cuenta que su negatividad no descarta infección.
C. El marcador HVA-IgM es el de mayor fidelidad para
confirmar infección por HVA o descartarse.
D. Si en un paciente con HVB desea valorar la actividad
replicativa, es necesario solicitar Hbe-Ag; mientras que el
Anti Hbe le indica cese de replicación viral.
37.- Entre las manifestaciones clínicas esperadas por
hipertensión portal, se encuentran las siguientes, excepto:
A. hemorragias pulmonares con hemoptisis.
B. Hematemesis.
C. Anemia hemolítica.
D. Sindrome de malabsorción.
38.- Al servicio de urgencias consulta una paciente de 68 años
por dolor tipo cólico en hipocondrio derecho e ictericia.
Durante el examen lo encuentra con fiebre, malestar y
regulares condiciones generales; hepatomegalia dolorosa,
ictericia, prurito generalizado, evidencia orinas colúricas y
acolia. Con los anteriores datos usted haría los siguientes
razonamientos:
A. El cuadro nos permite diagnosticar una hepatitis viral.
B. Es necesario sospechar en un carcinoma de vías
biliares.
C. La biopsia hepática es el medio más indicado para
confirmar la hepatitis.
D. El cuadro no descarta una colecistitis aguda obstructiva.
 39.- Con relación a los tipos de hepatitis y sus
manifestaciones extrahepáticas, es preciso reconocer los
siguientes aspectos, excepto uno. Señálelo:
A. Si en un paciente las alteraciones enzimáticas persisten
por más de seis meses, sin evidencia de insuficiencia
hepática y a la biopsia le reportan cuadro de necrosis –
inflamación, usted la considera hepatitis prolongada.
B. Usted considera hepatitis colestásica a un cuadro donde
predomine la hiperbilirrubinemia directa, disminución de
protrombina y aumento de colesterol.
C. Cuando reaparece la sintomatología, después de la
recuperación clínica y analítica, por ingesta de
inmunosupresores, considera el cuadro como una
hepatitis grave.
D. En pacientes con HVB y manifestaciones respiratorias es
preciso descartar un derrame pleural.
40.- Si durante una cirugía de abdomen observa un hígado en
nuez moscada, usted puede concluir lo siguiente, pero una de
las afirmaciones es falsa. Señálela:
A. La vena centrolobulillar se encuentra congestionada y los
hepatocitos en la zona 3 pueden presentar necrosis
hemorrágica.
B. Es muy posible que se trate de un paciente con
insuficiencia cardíaca derecha primaria o secundaria a
insuficiencia cardíaca izquierda o problema pulmonar.
C. Existe la posibilidad que sea secundaria a una
hipertensión portal.
D. Los hepatocitos periféricos del lobulillo presentan
diferentes grados de cambio graso.

Las siguientes 10 preguntas son de verdadero o falso.

41.- Un paciente de 69 años, tiene antecedente de Diabetes Mellitus tipo II de varios años de evolución, con un manejo irregular
F por la dificultad de seguir el tratamiento prescrito y por la incapacidad de controlar su dieta. Consulta persistentemente por disfagia
progresiva, lo que induce a pensar que presenta una importante estenosis esofágica.

42.- Las células en “Anillo de Sello” corresponden a células gástricas, formadas en la porción del cuello glandular, con abundantes
F vacuolas de moco en el citoplasma y permite diagnosticar el carcinoma avanzado.

43.- Para un diagnóstico confiable y acertado de cirrosis hepática, son indispensables los signos de falla hepática, hepatomegalia,
F hipertensión portal.

44.- Se trata de un paciente de 57 años con artritis reumatoidea, que por efecto del dolor persistente le es difícil movilizarse en
forma autónoma, generándole marcada ansiedad. Para disminuir el dolor se le ha prescrito AINES pero por vía intramuscular cada
V 24 horas. Ha desarrollado una gastritis, por lo cual planteamos que se debe a la disminución de la capa de moco gástrico que
facilita el ataque del ácido clorhídrico sobre la mucosa.

45.- A un paciente de 44 años, mediante esófagogastroscopia se le encuentra una lesión ulcerada y excavada que
V compromete hasta la túnica muscular, con bordes amamelonados, siendo compatible con carcinoma gástrico avanzado tipo
Bormann III.

46.- La enfermedad de Hirschprung o Colon Agangliónico Congénito, es una patología que usualmente se reconoce en infantes
por encontrarse un importante megacolon. Estos pacientes alternan períodos de estreñimiento con diarreas explosivas. En la
F porción dilatada o megacolon faltan los plexos parasimpáticos de Meissner y Auerbach, siendo la ausencia de estos plexos la
clave para el diagnóstico.

47.- Paciente de 23 años que ingresa por presentar diversas heridas por arma cortopunzante en abdomen. En cirugía se encuentra
paciente en malas condiciones con perforaciones en asas intestinales y colon y hemoperitoneo de 3.800 cc. Al día siguiente
F desarrolla diarrea con abundante sangre. Coprocultivo positivo para Escherichia coli y se inicia antibioticoterapia. Usted concluye
que presenta un cuadro de enterocolitis infecciosa.

48.- En un proceso de colecistitis crónica, es indispensable para su diagnóstico encontrar paredes engrosadas, acartonadas y
F presencia de cálculos biliares.

49.- Con relación a la bilirrubina directa o conjugada, podemos hacer las siguientes afirmaciones: la fracción que se absorbe en
V el ileon terminal es la responsable del color característico de la orina, además en caso de migración biliar de Ascaris
lumbricoides esta se eleva en sangre.

50.- Cuando en una hepatitis viral encontramos fosfatasa alcalina elevada en más de cuatro veces su valor normal,
V sospechamos obstrucción de la vía biliar o reacción adversa a drogas.