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Facilitó el éxito de
procedimientos Qx.
Modernos y
complejos.
HISTORIA DE LA ANESTESIA :
ANESTESIA EN LA ANTIGÜEDAD
WTG MORTON
Octubre 16, 1846
T E
E R
MGH Gilbert
WARREN
Ligó malformación Abbott
venosa en cuello
400-700 A.C. Los antiguos
indios peruanos que
masticaban coca con
alcalinos, conocían el
adormecimiento en lengua
y labios, que en quéchua
significa "kunka sukunka"
(faringe adormecida).
Prueba del conocimiento
general del "kunka sukunka
", lo tenemos en la sabrosa
anécdota del dolor de
muelas del jesuíta y
cronista español Bernabé
Cobo
ANESTESIA GENERAL
Definición
Receptor
CI- Barbitúrico
Receptor
Gabaérgico
ANT
TIPOS DE ANESTESIA
GENERAL
Anestesia general endovenosa
Anestesia general inhalatoria
Anestesia general Balanceada
Anestésicos inhalatorios
Drogas Adyuvantes
Anestesia combinada
Anestesia Regional
ANESTESIA GENERAL
CARACTERÍSTICAS DEL ANESTÉSICO IDEAL
• Latencia breve
• Baja toxicidad
• Reversibilidad
• Amplio margen de seguridad
. Fácil administración
• Sin efectos residuales
• Versatilidad
• Económico
• No inflamable
• No irritante
• De fácil eliminación
ANESTESIA INHALATORIA
Potencia Anestésica :
CAM
Refleja la presión parcial encefálica.
Permite la comparación de potencia entre
agentes.
Proporciona un estándar para evaluación
experimental.
CAM 95 = CAM 50 X 1.3
ANESTESIA INHALATORIA
FARMACO CAM
N2O 105
Desflurano 6
Sevoflurano 2
Enflurano 1.68
Isoflurano 1.15
Halotano 0.75
Metoxiflurano 0.16
ANESTESIA INHALATORIA
Aumenta CAM Disminuye CAM
Hipertermia Hipotermia
Alcohol cron. Alcohol agudo
Hipernatremia Hiponatremia
Hipoosmolalidad
Hipnosedantes
Opioides
Verapamil
Clonidina
Embarazo
ALGUNAS FUNCIONES DE LOS
ADYUVANTES DE LA ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA
Prevención de la secrecion
De fluidos en el tracto resp.
(Anticolinergico)
FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: INDUCCION
La inducción ocurre cuando un ser
conciente pierde la conciencia mediante
los agentes inhalados o inyectados por vía
endovenosa.
Pseudocolinester
Mivacurio 0.08 2 – 3 min 15 – 20 min < 5% 0
asa 95 – 99%
60 – 100
Pancuronio 0.07 3 – 6 min Hígado 10 – 20% 85% 15%
min
Elim. de Hoffman
Atracurio 0.26 2 – 3 min 45 – 60 min 10 – 40% 0
+ hidrólisis éster
Elim. de Hoffman
Cis-atracurio 0.05 2 – 3 min 45 – 60 min 0 (?) 0 (?)
+ hidrólisis éster
Succinil
colina Despolarizante
OPIOIDES
Receptores opioides a
nivel central y periférico
MANEJO DE LA VIA AEREA
Historia clínica
Evidencia estudios
patologías
Laringoscopia o intubación difícil→Edad, obesidad, SAOS, asociadas
ronquido
Enf congénitas: Sd Treacher Collins, Pierre Robin, Down
Enf adquiridas: Osteoartritis degenerativa, estenosis
subglótica, hipertrofia amígdalas
Masas mediastinales asociadas con intubación o extubación
difícil
Antecedente de VA difícil
36
Evaluación de la vía aérea
Examen físico Valor predictivo múltiples vs únicos??
37
Causas de vía aérea difícil
CONGENITAS ADQUIRIDAS
• S. Pierre-Robin. • Croup, Supraglotitis.
• S. Treacher Collins • Angina Ludwig.
• S. Down. • Artritis, espondilitis.
• S. Klippel- Feil. • Neoplasias.
• S. Turner. • Traumatismos.
• S. Goldenhar. • Obesidad.
• Acromegalia.
• Quemaduras
Factores de Riesgo para Ventilación con
Máscara Facial Difícil
Obesidad • Pobre extensión AO
Barba • Patología faríngea
Edéntulos • Hipertrofia de a. linguales
Roncadores • Abscesos de a. linguales
> 55 años • Tiroides lingual
• Quiste tirogloso
Historia de AOS
• Vendajes faciales
Lesiones de piel
• Quemaduras faciales
Prognatismo • Deformidades faciales
Macroglosia
Predictores de dificultad en la
vía aérea
Extensión atlanto-Occipital
Valora la movilidad del cuello
Flexión cervical
Angulo maxilo-faríngeo
Grados de Bellhouse-Doré
•Grado I. No reducción
extensión
•Grado II. 1/3
•Grado III. 2/3
•Grado IV. No extensión
> 35º
>90º/ 105º
Anesthesiology, 1991: 75:1087-1110
Mallampati
DEFINICION:
Drogas que bloquean la conducción
nerviosa (reversible), cuando es
aplicado localmente o en el tejido
nervioso.
ANESTESICO LOCAL:
MECANISMO DE ACCION
Todo anestésico local produce un bloqueo reversible
en la GENERACION y CONDUCCION del impulso
nervioso, por inhibición del flujo de sodio requerido
para la conducción del impulso.
ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES
FISICOQUIMICAS DE A.L.
Los anestésicos locales presentan igual configuración; tienen un grupo
aromático unido a un grupo amino por una cadena intermedia.
Cadena
Intermedia
N
O
C O ESTER
O
NH C O AMIDA
Clasificación de anestésicos
locales
ANESTESICOS LOCALES
Amidas:
Lidocaina (Xylocaina®)
Bupivacaina (Duracaina®)
Ropivacaina (Naropin®)
Levobupicaina (Chirocaina)
presentaciones, baricidad.
Bupivacaina 0.5% (ampolla 10 ó 20 ml)
Bupivacaina 0.75% (ampolla 2 o 20 ml)
Bupivacaina 0.75% hiperbara (ampolla 2 ml)
TOXICIDAD DEL SNC INDUCIDO POR
ANESTESICO LOCALES
FASE DE DEPRESION
Incremento de Dosis
Paro respiratorio
Depresión generalizada del SNC
Inconciencia
FASE DE EXCITACION
Convulsiones generalizadas
EVENTOS INICIALES:
Tinitus
Disturbios visuales
Adormecimiento de la boca y lengua
Cefalea ligera.
•Piel
•La grasa subcutánea
•Ligamento supraespinoso
•Ligamento interespinoso
•Ligamento amarillo
•Espacio Epidural
•Dura mater
•Espacio subdural
•Aracnoides
•Espacio subaracnoideo
ANATOMIA EN LA ANESTESIA
NEUROAXIAL
DERMATOMAS
AGUJAS
PLANOS
1 L. SUPRAESPINOSO
2 L. INTERESPINOSO
3 L. AMARILLO
4 ESPACIO PERIDURAL
5 DURAMADRE
TECNICA A. R. ESPINAL
TECNICA
Desinfección de la zona
Infiltración piel en espacio elegido (habón
subcutáneo)
Punción piel con introductor aguja
espinal se avanza hasta notar “chasquido”
(perforación duramadre)
Retirar fiador y comprobar salida LCR
Tras aspiración presion negativa, inyección
del AL
Retirar agujas y colocar apósito
ANESTESIA RAQUIDEA
ALTURA DE INYECCION:
la anestesia se extiende a todas las métameras situadas
por debajo del punto de inyección, que suele ser lumbar.
TECNICA
Desinfección de la zona
Infiltración piel con AL en espacio elegido
Introducción aguja TUOHY retirar fiador y
colocar jeringa de baja resistencia con suero o
aire
Introducir la aguja lentamente con pr sostenida
sobre la jeringa pérdida de resistencia en
émbolo espacio epidural
Retirar jeringa aspiración negativa
inyección AL/colocación catéter
Retirar aguja y colocar apósito
ANESTESIA PERIDURAL
ANESTESIA PERIDURAL
En la anestesia epidural se utilizan
volúmenes mayores de solución
anestésica, dependiendo de la extensión
que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y
el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza
por:
Mayor latencia