ARTRITIS SEPTICA

Invasión del espacio articular por microorganismos. Condiciona datos de inflamación local y
sistémica.
Agente etiológico: S. Aureus (más común a cualquier edad)
Tratamiento: médico-quirúrgico. Urgente por presencia de secuelas graves.
Artritis séptica: puede presentarse como afección única o múltiple a cualquier edad,Por
diferentes microorganismos. Más frecuente por Cocos: S. Aureus.
Presentación crónica: micobacterias y hongos filamentosos. Presentación aguda: bacterias
Y en menor proporción virus.
Patogenia:
75% de los casos: Cocos gran positivos: S. Aureus más frecuente.
20% de los casos: bacilos gran negativos: te presenten en personas con enfermedades
crónicas(cáncer diabetes cirrosis etcétera)
N. Gonorrhoeae: pacientes adultos sexualmente activos cables con mayor frecuencia por su
resistencia a penicilina.
M. tuberculosis: causa de artritis infecciosa, países en vías de desarrollo.
Características:
Catéteres intravasculares Y factores de riesgo ( bacteriemia) vigilar presencia de artritis
séptica.
Pacientes con cirugía de rodilla: buscar intencionadamente datos infección articular.
Pacientes con enfermedades crónicas que condicionen inmunodeficiencia (cáncer, LES,
alteraciones hepáticas) usuarios de drogas IV
Enfermedad de charcot: poco frecuente, paciente con fiebre cuadro doloroso no habitual, sin
evidencia de sitio infeccioso – sospecha de artritis séptica.
Pacientes con: hepatitis C, hipotiroidismo, cirrosis, EPOC: artritis séptica extremidades
superiores.
Diagnóstico:
Clínico:
 Fiebre como incapacidad para el movimiento, dolor, cambios de temperatura, aumento
de volumen, una o varias articulaciones: realizar estudios diagnósticos
complementarios x sospecha de artritis séptica.
 Neonatos y lactantes: irritabilidad fiebre, posición antiálgica, limitación del movimiento.
 Niños con riesgo de artritis séptica: datos de inflamación articular(principal: cadera
rodillas codo y hombro)
Laboratorio:
 BHC, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva.
 Hemocultivos: toma de por lo menos 2.
 Punción articular: realizar citológico Y bioquímica, tinción de Gram, cultivo.
Debe incluir tres tubos: 1. 5-10ml tubo estéril para cultivos Y tinción gram.
5 ml en tubo anticoagulante (heparina o EDTa) citológico (debe incluir como mín
conteo de células y diferencial) y bioquímica (determinación de glucosa, proteínas Y
lactato)
 1 ml en todo seco para observar coagulación: líquido sinovial normal no coagula.

Biopsia de tejido sinovial: para cultivo. Resultados de líquido sinovial negativos Y se sigue
sospechando artritis séptica.
Radiografías de articulación: alteraciones sugerentes de problema infeccioso. (rx normal no
excluye artritis séptica en etapas tempranas)
USG: muy sensible para el diagnóstico en etapas tempranas.
TAC, RMN, Gammagrama: no deben realizarse rutinariamente. Útiles diagnóstico en
presentación temprana, articulación de difícil acceso, pacientes obesos.
TRATAMIENTO:
Drenaje material purulento, inicio inmediato de antibioticoterapia.
PACIENTES PREVIAMENTE SANOS, SIN FACTORES DE RIESGO:
dicloxacilina: > 40 kg: 1-2g IV cada seis horas. <40kg: 200 mg/kg/ día en cuatro dosis. Dosis
máxima 12g/día.
+ amikacina: > 40 kg: 1gr cada 24 horas. < 40 kg : 20mg/kg/día cada 24 horas
Debe administrarse de forma intravenosa por 14 días.
Complementar vía oral Durante dos semanas: dicloxacilina: adultos: 500 mg VO cada seis
horas. Niños menores de 40 kg: 25 mg/kg/ día en cuatro dosis

Alergia la penicilina: sustituir dicloxacilina por:

Clindamicina: adultos: 150- 300 mg cada 6-8h.
Niños: menores de 40 kg:20- 40 mg/ kg/ día en tres dosis
Pacientes con alto riesgo de infección por gran negativos:
Cefuroxima: adultos: 750 mg – 1.5g IV cada 8-12 horas
Niños: 100- 150 mg/ kg/ día IV en dos o tres dosis.
Dosis máxima: 6 g al día.
+
Amikacina:
Adultos: 1gr IV cada 24 horas. Niños < 40 kg : 20mg/kg/día cada 24 horas
Por 10 a 14 días Y después 1-2semanas con Cefuroxima VO
Adultos: 250- 500 mg cada 12 horas
Niños: 20-30mg/kg/día en dos dosis
Pacientes alérgicos a la penicilina sustituir cefuroxima por clindamicina.

PACIENTES antecedente de hospitalización previa, úlcera, catéter,

hemodiálisis, DM, drogas IV:
Vancomicina: adultos: 500 mg IV cada seis horas
Niños: 40 mg/kg/ día en cuatro dosis
Neonatos: dosis máxima 2g.
+
Cefotaxima: adultos: 1g IV cada ocho horas
Niños: 150mg/kg/día en tres dosis
 Dosis máxima 12g/día
Tratamiento durante 10 a 14 días posterior a drenaje quirúrgico.
Continuar tratamiento VO: Durante una o dos semanas
Adultos: rifampicina: 300 mgVO cada 12 horas + trimetoprim sulfametoxazol 160/800mg VO
cada 12 horas
Niños: rifampicina 15 mg/ kg/ día VO en dos dosis+ trimetoprim sulfametoxazol 7 mg/kg/ día
en dos dosis (base a trimetoprim)

Pacientes con sospecha artritis séptica por gonococo/ meningococo:

Tratamiento- Ceftriaxona durante 7 días IM o IV:
Adultos: 1gr día IM o IV
Niños: 50 mg/kg/ día cada 24 horas
Dosis máxima 1g día.
Se recomienda hacer ajustes de tratamiento de acuerdo a nos estamos detención gram,
cultivos y evolución clínica.
RECOMENDACIONES:
 En Todos los casos: realizar artrotomia, artroscopia + desbridación / aspiración y Y
lavado por puncion.
 Artritis séptica del hombro: tratamiento antimicrobiano + lavado artroscópico
particular: resultado posoperatorio funcional Y estético satisfactorio.
  Artritis séptica de cadera y otras (rodilla, codo, hombro) tratamiento quirúrgico
resolutivo : procedimiento artroscópico (disminuyen la estancia hospitalaria, dolor,
heridas y cicatrices largas)
 Artritis séptica multi focal: procedimiento de drenaje abierto.

Clasificación artritis séptica:

 Caso sospechoso: paciente con datos clínicos de inflamación Mono/ poli particular +
fiebre. En niños: ataque al estado general
 Casa probable: datos clínicos de inflamación Mono/ poli articular Y fiebre + leucocitosis,
VSG aumentada, proteína C reactiva elevada, líquido sinovial turbio, leucos: >
50.000/mm3, Gluc< 40 mg/dL ó <1/3 glucosa sanguínea, (no se requieren todos)
 Caso confirmado: datos clínicos de inflamación Mono/ poli particular + fiebre + pus en
articulación + cultivo positivo, ó reacción en cadena polimerasa positiva. Independiente
de otros resultados de lab.
 Secuela: trastorno o lesión tras la curación de una artritis séptica. Más frecuentes:
anquilosis, limitación de movimiento, acortamiento de extremidad, dolor crónico,
deformidad, incapacidad para la marcha
o Anquilosis: perdida total de los movimientos de flexión, rotación o extensión de
una articulación.
o Limitación de movimiento: perdida parcial de los movimientos de una articulación
o Acortamiento de extremidad: acortamiento mayor a 2 cm del extremidad
afectada en relación a la contralat. Consecuencias de artritis séptica.