Herr/Frau _____ ,ein/e______ Jährige/r Patient/Patientin stellte sich wegen seit
(Heute morgen,vorgestern, 1,2,3,4 … Wochen /Tagen,einigem Tagen/Wochen ) linksseitigen/rechtsseitigen (bestehenden,druckenden,ziehenden,anhaltenden,zunehmenden,pulsierenden,kolikartigen,aufgetretenen,retr osternalen,stechenden,brennenden) Schmerzen vor. Der Schmerz (sei langsam/plötzlich begonnen,habe an Intensität zugenommen,sei plötzlich bei der Arbeit, sei plötzlich nach einer Streit, trette bei Belastung oder in Ruhe auf,sei Lageabhängig, sei Atemabhängig, sei Nahrungsabhängig, trette beim Wasserlassen) ohne/mit Ausstrahlung in (die Beine,die Arme, den rechten/linken Arm,das rechten/linken Bein, Oberschenkel, den Rücken, Hoden, den Unterkiefer, den Hals, die Schülter , Oberbauch, Unterbauch , die Leiste, in die linken/rechten Flanken,.....) Außerdem klagte der/die Patient/Patientin über (Dyspnoe, Photophobie, Ataxie, Dysartherie, Orthopnoe, , Hämaturie, Dysphagie, Hemiparese, Hemiplegie, Phonophobie, ,Nausea, Vomitus Appetitlösigkeit,Visuelle Störung, Meläna,Palpitation, Harninkontinenz,Anarthrie Petechien, Dyslexie, Rigidität,Sodbrennen(Pyrosis)) Die Patientin/Der Patient werde vom Hausarzt zur abklärung von Beschwerden überwiesen. Er/Sie sei .....cm Groß und wiege .....kg. 2
Vegetative Anamnese
Die Vegetative Anamnese sei unauffällig bis auf einen Nikotinabusus /Alkoholabusus von Ca .....Zigaretten pro Tag seit .....Jahren /eine Flasche Bier pro Tag. Oder Ferner sind der Patientin/dem Patient folgende Begleitsymptome aufgefallen (Schwierigkeiten beim Sex(Dyspareunie)/ Mensturationsbeschwerden ,Wechseljahre(Menapaus), Probleme mit dem Stuhlgang (Diarrhoe, Obstipation) oder Beim wasserlassen( Pollakisurie, Algurie, Nykturie), Gewichtsab-zunahme , Nachtschweiß ode Nachtschweisausbrüche, Schüttelfrost (Febris Undularis), Fieber....Grad ,Hyposomnie,Hypersomnie) 3
Vorerkenkungen: Es seien keine relevanten Vorekrankungen bakannt. Oder An Vorerkrankungen leide er/sie an (Diabetes Mellitus, Arterielle Hypertonie, Hyperlipidämie, Krebs, Ulcus ventriculi/duodeni, Herzinfarkt, Herzrythmusstörung,.....) wofür er/sie nehme ........regelmäsig/gelegentlich ein 4 Medikamente und Allergien Außer einem oralen(Abüfrmittel, Kontrazeptivum, Schlafmittel, Schmerzmittel, Statine, Metformin, Antikoagulationsmittel, .....) nehme die Patientin/der Patient keine regelmäßigen Medikamenten ein. Allergien auf Husstaub, pflanzen, Tierhaare, Penizillin, Gräser, Pilze, pollen, Nahrungsmittel) sei bekannt. Oder Allergien sei nicht bekannt. 5
Familienanamnese In der Familienanamnese fanden sich ........beim Vater, (er war daran gestorben), …………bei der Mutter(sie war daran gestorben). 6 Sozialanamnese Herr/Frau ……sei….. von Beruf ,er/sie sei (verheiratet, geschiedn, witwe, Verlobt ) und habe …. Kinder/keine Kinder. Er lebe (gemiensamt mit seiner Ehefrau/mit ihrem Ehemann, in festen Partnerschaft, allein) 7 Verdachtdiagnose Die anamnestische Angaben deutetn am Ehesten auf .........hin. Oder Ich gebe von einem Verdacht auf ..........
