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17.09.

2015

Chirurgische Technik:
Rekonstruktion und onkologische Ergebnisse

Chirurgische Technik

• Rekonstruktion/Sphintererhalt

• Onkologische Ergebnisse

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Chirurgische Technik

• Rekonstruktion/Sphintererhalt

• Onkologische Ergebnisse

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

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17.09.2015

Chirurgische Technik

Rekonstruktionsmöglichkeiten

• Coloanale Anastomose (CAA)


• Seit-End-Anastomose (STE)
• Colon J-Pouch (CJP)
• Transverse Coloplastie Pouch (TCP)

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Rekonstruktion

BJS 2006; 93:19-32


Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Rekonstruktion

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie


Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16; (2)

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Colon J-Pouch (CJP)

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Coloanale Anastomose (CAA)

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

CJP vs CAA

Brown CJ Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16; (2)

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CJP vs CAA

Frequenz pro 24hrs

CJP: 1.4-4.7
CAA: 2.3-7.1

Heriot et al. BJS 2006; 93:19-32

CJP vs CAA

Fecal urgency

6m / 1 yr
CJP: 21% / 9%
CAA: 51% / 30%

Heriot et al. BJS 2006; 93:19-32

CJP vs CAA

● Frequenz und Drang etwas niedriger im


ersten Jahr verglichen mit CAA

● Späte Evakuierungsprobleme können


auftreten (Schenkellänge kurz: 5 cm)

● Technisch schwierig bei adipösen Männern


(enges Becken)

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Seit-End Anastomose vs. CJP

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie


Brown CJ Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16; (2)

Seit-End Anastomose vs. CJP

„Vergleichbare funktionelle und


chirurgische Ergebnisse mit CJP“

Jiang et al, Dis Colon Rectum 2005; 48:2100-2108


Machado et al, Ann Surg 2003; 238:214-220
Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie
Brown CJ Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16; (2)

Transverse Coloplastie Pouch (TCP)

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

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Transverse Coloplastie Pouch (TCP)

● Ziel: vergleichbare funktionelle Ergebnisse


mit CJP

● Vermeidung der Evakuierungsprobleme

● Technisch immer möglich

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

TCP vs. CJP: Erster RCT

Ann Surg 2002; 236(1):49-55

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

TCP vs. CJP: Erster RCT

Ho et al. Ann Surg 2002; 236(1):49-55


Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

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TCP vs. CJP: Morbidität

N=149 Pat. (CJP: 73; TCP:76)

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

British Journal of Surgery 2008; 95:1257-63

TCP vs. CJP: Morbidität

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie


Ulrich et al., BJS 2008; 95:1257-63

TCP: Tricks und Tipps

Distanz < 2cm

Risiko einer
verminderten >2 < 3cm

Durchblutung

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

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TCP vs. CJP: Funktion

Ann Surg 2007;246: 481–490


Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

TCP vs. CJP: Funktion

Fazio et al. Ann Surg 2007;246: 481–490


Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

TCP vs. CJP: Langzeitergebnisse

Surgery 2013; 153:383-392


Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

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TCP vs. CJP: Langzeitergebnisse

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie


Biondo et al. Surgery 2013; 153:383-392

TCP vs. CJP: Langzeitergebnisse

Perioperative Morbidität

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie


Biondo et al. Surgery 2013; 153:383-392

TCP vs. CJP: Langzeitergebnisse

Funktion

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie


Biondo et al. Surgery 2013; 153:383-392

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Sphinktererhalt

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Intersphinktäre Resektion (ISR)

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie


Br J Surg 2012; 99:603-612

ISR: Funktion postop.

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie Martin et al. Br J Surg 2012; 99:603-612

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ISR: onkologisches Ergebnis

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie Martin et al. Br J Surg 2012; 99:603-612

Intersphinktäre Resektion

• Retrospektive Kohortenstudie
• 47.713 Patienten zwischen 1988 und 2006
• Ziel: Identifizierung von Patienten- und Krankenhausfaktoren,
die mit Sphinktererhalt assoziiert sind

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie


Dis Colon Rectum 2010;53:115-120

Intersphinktäre Resektion
Sphinktererhalt nach Volumen Sphinktererhalt regional

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie


Paquette et al. Dis Colon Rectum 2010;53:115-120

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Chirurgische Technik

• Rekonstruktion/Sphintererhalt

• Onkologische Ergebnisse

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Rektumkarzinom: Ergebnisse

Qualität der Chirurgie ist entscheidend!

Stage 5-year-survival
Colon Rectum
I 76-89 % 68-80 %
II 36-89 % 56-68 %
III 27-54 % 35-45 %

Hermanek et al., Chirurg 1994


Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie Hermanek et al., Tumori 1995

Rektumkarzinom: TME

Totale Mesorektale Exzision (TME)


Sir Richard Heald, Basingstoke, England

420 Patienten (kurativ): Lokalrezidivrate 4%

Heald et al., Lancet 1986


Heald et al., Lancet 1993
Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie
Heald et al., Arch Surg 1998

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Rektumkarzinom: Chirurg

Einflussfaktor Chirurg

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Nagtegaal et al. J Clin Oncol 2002; 20:1729-34

Rektumkarzinom: Training

Nationales TME-Project

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Rektumkarzinom: Training

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

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Rektumkarzinom: Überleben

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Rektumkarzinom: Überleben

Alle
Patienten

Hohenberger et al. Langenbecks Arch Surg 2005; 390:363-372

Rektumkarzinom: Überleben

RO
Patienten

Hohenberger et al. Langenbecks Arch Surg 2005; 390:363-372

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Rektumkarzinom: Langzeitdaten

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Rektumkarzinom: Langzeitdaten

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Van Gijn et al. Lancet Oncol 2011; 12:575-82

Rektumkarzinom: Langzeitdaten

p<0.0001

p=0.86

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Van Gijn et al. Lancet Oncol 2011; 12:575-82

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Rektumkarzinom: Langzeitdaten

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Van Gijn et al. Lancet Oncol 2011; 12:575-82

Zusammenfassung

Operationen wegen Krebs gelten … als ein


Maßstab für die Leistungsfähigkeit einer Klinik.
Sie erfordern nicht nur ein hohes Maß an
operativer Technik, sondern sie stellen auch an
die vorherige Diagnostik, an die Vorbereitung
und Nachbehandlung große Anforderungen.

Es kommt ebenso auf die Operation, wie auch


den Operateur an.

KH Bauer, Das Krebsproblem,


Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie 2. Auflage, 1963, S. 660

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