SOPLOS CARDIACOS

1. DEFINICIÓN

Los soplos cardiacos son sonidos durante el ciclo de latidos del corazón —

como un silbido o un susurro— que produce el flujo de sangre turbulento en

el corazón o cerca de este. Esos sonidos pueden escucharse con un

estetoscopio. Un latido del corazón normal produce dos sonidos como «lub-

dup» (a veces, se describen con un «lub-DUP»), que son los sonidos que

producen las válvulas cardíacas cuando se cierran.

El primer «lab-dab» es el sonido que producen las válvulas mitral y tricúspide

al cerrarse. El segundo «lab-dab» es el sonido que producen las válvulas

aórtica y pulmonar al cerrarse inmediatamente después. Pero si hay un

problema, aparte de este «lab-dab» normal, puede producirse un soplo. Al

escuchar el corazón con un estetoscopio, el médico puede determinar si el

sonido anormal indica turbulencia. Esto se denomina soplo cardíaco.

Se pueden presentar en el nacimiento (congénito) o desarrollarse más

adelante en la vida. Un soplo cardíaco no es una enfermedad, pero puede

indicar un problema cardíaco no diagnosticado.

Los soplos cardíacos son inocuos (inofensivos), por lo que no necesitan

tratamiento. Algunos soplos cardíacos pueden requerir pruebas de

seguimiento para asegurarse de que no sean a causa de un trastorno

cardíaco grave no diagnosticado. Si es necesario, el tratamiento está

orientado a la causa del soplo cardíaco.

Aunque algunos soplos cardíacos son funcionales, otros son síntomas de un

problema cardíaco más grave. En estos casos, el sonido podría indicar que

la sangre fluye por una válvula cardíaca que está dañada o que realiza un

esfuerzo excesivo, que puede haber un orificio en una de las paredes del

corazón o que existe un estrechamiento en uno de los vasos sanguíneos del

corazón.

Las características de los soplos se deben precisar teniendo en cuenta su

intensidad, frecuencia sonora, área de localización en el tórax y localización

en el ciclo cardíaco (sístole, diástole).

La clasificación de los soplos más utilizada corrientemente fue introducida

por Levine en 1933 (1) teniendo en cuenta su intensidad.

• Grado 1: Soplo muy suave, difícil de oír, que requiere auscultar varios

ciclos cardíacos para detectarlo.

• Grado 2: Soplo suave, fácil de auscultar rápidamente.

• Grado 3: Soplo de moderada intensidad, no acompañado de frémito.

• Grado 4: Soplo intenso acompañado de frémito.

• Grado 5: Soplo muy intenso que puede ser auscultado por el solo contacto

del borde del estetoscopio sobre el tórax.

• Grado 6: Soplo tan intenso que puede oírse sin apoyar el estetoscopio

sobre la pared torácica.

El grado de intensidad del soplo está determinado por el volumen de sangre

responsable de la turbulencia en el flujo sanguíneo y/o del gradiente tensional

que causa dicha turbulencia.

El grado del soplo no se relaciona necesariamente con la severidad de la

lesión cardíaca, hecho que debe explicarse claramente a los padres.

El uso del estetoscopio ha sido un notorio avance en el análisis semiológico

de los soplos, debiendo ser un instrumento personal, confortable, con

diafragma y campana, con un tubo corto (40 a 45 cm). Es importante insistir

en que el médico debe usar su propio estetoscopio para lograr, a través del

acostumbramiento, mejorar la calidad auscultatoria. En el mercado existen

varios estetoscopios pediátricos de calidad óptima (Littmann, Rappaport,

Welch Allyn, etcétera).

Las condiciones auditivas del local deben ser apropiadas por su silencio y

quietud (paciente, padres, asistentes, habitación y áreas adyacentes).

Muchas veces resulta una buena táctica examinar al niño pequeño en brazos

de la madre debiendo en oportunidades recurrir al pecho directo, biberón o

chupete para evitar el llanto del niño. También es útil alterar la secuencia del

examen comenzando por la auscultación obteniendo el dato semiológico

antes que el niño comience a llorar. Las áreas torácicas de auscultación

rutinarias deben ser las clásicas (aórtica, pulmonar, mitral, tricuspídea y

subclavia) sin olvidar el dorso (fístulas aortopulmonares), cráneo (fístula

arteriovenosa intracraneana), cuello y abdomen (coartación abdominal). La

palpación del tórax y de los pulsos es muy importante al igual que la toma de

la presión arterial.
2. CAUSAS

Son muchos los factores que pueden causar soplos cardíacos. El soplo

cardíaco es solo el sonido de la sangre que fluye a través de un corazón

normal y saludable. Esto se llama soplo “inocente” o “funcional”. Estos ruidos

se escuchan comúnmente en los niños, porque su corazón está muy cerca

de las paredes torácicas. Muchos soplos inocentes se vuelven difíciles de

escuchar a medida que los niños crecen. La mayoría de ellos desaparecen

solos. Las mujeres embarazadas a veces también tienen soplos cardíacos

inocentes, porque el cuerpo produce sangre adicional durante el embarazo.

Hay soplos cardíacos causados por problemas del corazón. Algunos de los

problemas cardíacos que pueden causar un soplo son:

 Defectos en el tabique. El tabique es la pared entre las cámaras

superiores e inferiores del corazón. A veces, un orificio en el tabique

puede dejar que la sangre fluya a través de él. Este flujo de sangre causa

un soplo.

 Anormalidades en las válvulas. Las válvulas del corazón permiten que

la sangre fluya de una cámara a otra (desde la aurícula hasta el

ventrículo). A veces, hay problemas con estas válvulas. Las válvulas

pueden ser demasiado gruesas, demasiado angostas o demasiado

«flexibles». Estos problemas pueden afectar el flujo de sangre, lo que

puede causar un soplo.

 Trastornos del músculo cardíaco. Estos problemas (llamados

cardiomiopatía) pueden hacer que el músculo del corazón sea demasiado

grueso o demasiado débil. Esto afecta la capacidad del corazón para

bombear sangre y puede causar ruidos adicionales.

 También cuando hay antecedentes familiares de un defecto cardíaco o

de ciertas afecciones médicas, estamos propensos a padecer de soplos

cardiacos. Por ejemplo, hipertensión arterial, hipertiroidismo o

endocarditis (infección en el revestimiento del corazón).

 Un bebé tiene un mayor riesgo de padecer un soplo cardíaco cuando

hubo consumo de ciertos medicamentos, alcohol o drogas durante el

embarazo. Otras afecciones del embarazo pueden aumentar el riesgo,

como la diabetes no controlada o una infección por rubéola.

 También se pueden producir los soplos cuando la sangre debe pasar por

una válvula estrechada (lo que se denomina estenosis), o cuando se filtra

hacia atrás por una válvula defectuosa (lo que se denomina

regurgitación). Estos problemas valvulares pueden ser congénitos (de

nacimiento) o producirse más adelante debido a fiebre reumática,

enfermedad arterial coronaria, endocarditis infecciosa o el proceso de

envejecimiento.

 En otros casos, un defecto cardíaco, tal como un orificio en una de las

paredes del corazón, puede producir un soplo. Procesos tales como un

embarazo, anemia, presión arterial alta, fiebre o una glándula tiroides

hiperactiva también pueden ocasionar un soplo cardíaco intermitente.

3. CUADRO CLÍNICO

Los soplos cardíacos se detectan cuando el médico escucha tu corazón con

un estetoscopio durante un examen físico.

Para verificar si el soplo es inofensivo o anormal, tu médico considerará lo

siguiente:

 ¿Qué tan fuerte es? Esto se mide con una escala del 1 al 6, y 6 es el

más fuerte.

 ¿En qué parte de tu corazón está? ¿Se puede oír en tu cuello o en

tu espalda?

 ¿Qué tono es? ¿Es tono alto, medio o bajo?

 ¿Qué afecta al sonido? Si cambias la posición del cuerpo o haces

ejercicio, ¿afecta al sonido?

 ¿Cuándo sucede y cuánto dura? Los soplos que suceden cuando el

corazón se está llenando de sangre (soplo diastólico) o durante el

latido (soplo continuo) pueden indicar un problema cardíaco. Tú y tu

hijo necesitarán más pruebas para descubrir cuál es el problema. Los

soplos que suceden cuando el corazón se está vaciando (sistólico),

por lo general, son soplos cardíacos inofensivos que no causan

problemas de salud; sin embargo, en ocasiones pueden indicar una

enfermedad cardíaca.

Si el médico considera que el soplo cardíaco es anormal, se tendría que

hacer pruebas adicionales, como:

 Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax muestra una

imagen del corazón, los pulmones y los vasos sanguíneos. Puede

mostrar si el corazón está agrandado, lo que puede significar que

una afección de fondo está causando el soplo cardíaco.

 Electrocardiografía. En esta prueba no invasiva, un técnico

coloca sondas en el pecho que registran los impulsos eléctricos

que producen los latidos del corazón. Una electrocardiografía

registra estas señales eléctricas y puede ayudarle al médico a

detectar problemas en el ritmo cardíaco y en la estructura del

corazón.

 Ecocardiograma. Este tipo de análisis utiliza ondas ecográficas

para mostrar imágenes detalladas de la estructura y función del

corazón. La ecocardiografía puede ayudar a identificar válvulas

cardíacas anormales, como las que están endurecidas

(calcificadas) o con pérdidas, y también puede detectar la mayoría

de los defectos cardíacos.

 Cateterismo cardíaco. En esta prueba, se inserta un catéter en

una vena o arteria en la pierna o el brazo hasta que llega al

corazón. Pueden medirse las presiones en las cavidades

cardíacas, y se puede inyectar un medio de contraste.

El medio de contraste puede verse en una radiografía, lo que

ayuda al médico a ver el flujo sanguíneo a través del corazón, los

vasos sanguíneos y las válvulas para detectar problemas. Esta

 prueba suele utilizarse cuando otras pruebas no han sido

concluyentes.

4. DIAGNÓSTICO

Los médicos escuchan el corazón auscultando al niño con un estetoscopio

en distintas partes del pecho. Ayuda que el niño esté quieto y en silencio

mientras el médico lo ausculta, porque hay algunos soplos que se oyen muy

poco. No es nada de raro que se descubra un soplo durante una revisión

ordinaria, incluso aunque no se haya escuchado antes.

Los soplos cardíacos se clasifican en una escala del 1 a 6, en función de lo

fuertes que se oigan. El grado 1 es muy suave, apenas se puede oír, mientras

que el grado 6 suena muy fuerte. Si el médico de su hijo le detecta un soplo,

es posible que lo derive a un cardiólogo pediátrico para que lo explore a

fondo.

5. TRATAMIENTO

El tratamiento del soplo cardíaco depende de la causa. Los soplos cardíacos

funcionales generalmente no necesitan tratamiento alguno. Si el soplo

cardíaco se debe a una enfermedad subyacente, tal como una presión

arterial alta, se trata esa enfermedad. Si el soplo cardíaco se debe a una

enfermedad de la válvula en sí (enfermedad valvular intrínseca) u otros

defectos del corazón, podría ser necesario administrar medicamentos o

realizar un procedimiento quirúrgico.

Medicamentos

• El médico puede recetar ciertos medicamentos, según la causa

subyacente del soplo cardíaco.

• Diluyentes de la sangre (anticoagulantes), que pueden impedir que se

formen coágulos sanguíneos que puedan obstruir los vasos sanguíneos.

• Betabloqueantes, que ayudan a normalizar los latidos cardíacos rápidos

y el aleteo.

• Medicamentos que reducen la presión arterial (antihipertensivos), que

alivian el esfuerzo del corazón.

• Antiarrítmicos, que controlan las irregularidades de los latidos (arritmia) y

alivian los síntomas de las palpitaciones cardíacas.

• Diuréticos, que reducen la presión arterial eliminando el exceso de líquido

y sal del organismo.

• Digoxina, que fortalece los latidos cardíacos.

En algunos pacientes, podría ser necesaria una intervención quirúrgica para

corregir un defecto cardíaco o corregir o sustituir una válvula cardíaca

dañada.
6. CUIDADOS

Cambiar el estilo de vida, los médicos solían recetar antibióticos antes de una

intervención dental o quirúrgica a toda persona que tuviera un soplo cardíaco

para prevenir la infección de las válvulas cardíacas. (Algunas de estas

intervenciones podrían permitir el paso de bacterias al torrente circulatorio, lo

cual puede causar infección). Hoy en día, la mayoría de los médicos no

recomiendan la toma sistemática de antibióticos en estos casos, a menos

que el soplo se deba a enfermedad intrínseca de las válvulas.

CONCLUSIONES

• Un soplo cardíaco es un ruido anormal entre los latidos del corazón. Puede ser

un sonido de soplido, zumbido o silbido. Un soplo cardíaco se produce cuando

la sangre produce un sonido adicional a medida que avanza. Un soplo cardíaco

puede ser un signo de un problema cardíaco.

• Cuando se diagnostica un soplo funcional, es importante informar a los padres

adecuadamente, transmitiéndoles de la mejor manera posible que el corazón de

su hijo es anatómica y funcionalmente normal, que no precisa revisiones por el

cardiólogo, que puede hacer una vida normal sin restricción de su actividad

física, que ese soplo se escuchará mejor en los momentos de mayor actividad

física o con estado febril, y que suele desaparecer en la adolescencia aunque

puede durar toda la vida.

• Si el soplo es orgánico, y sobre todo si la cardiopatía es susceptible de

tratamiento quirúrgico, será preciso transmitir toda la tranquilidad posible a los

padres, instándoles a que depositen su confianza en el equipo multidisciplinario

que a partir de ese momento va a estar alrededor de su hijo: desde el propio

pediatra de Atención Primaria, hasta el cardiólogo pediatra, cirujanos,

intensivistas, anestesistas, especialistas en nutrición, fisioterapeutas,

enfermeras.
BIBLIOGRAFÍA

• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/heart-

murmurs/symptoms-causes/syc-20373171

• https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-

center/topics/soplos-cardiacos/

• https://es.familydoctor.org/condicion/soplos-cardiacos/

• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/heart-

murmurs/diagnosis-treatment/drc-20373175

• http://www.scielo.edu.uy/pdf/adp/v73n1/expertos-soplos.pdf

• https://kidshealth.org/es/parents/murmurs-esp.html

• http://auna.pe/5-formas-de-prevenir-un-infarto-cardiaco/

• https://www.aepap.org/sites/default/files/exploracion_cardiologica.pdf