Originales
Opiniones de enfermeros y médicos de atención
primaria sobre la organización y las funciones
de enfermería
ANTONIO GALINDO*, MIGUEL A. ESCOBAR**, DOLORES CORRALES*** y LUIS PALOMO****
*Enfermero. Profesor titular. Escuela de Enfermería de Cáceres. Universidad de Extremadura. **Enfermero. Profesor de la Escuela
de Enfermería de la Universidad Internacional de Cataluña. ***Enfermera. Centro de Salud Plaza de Argel. Cáceres. Médico.
****Centro de Salud de Coria. Cáceres.
Resumen
Introducción. Se analizan aspectos relevantes
de la práctica de enfermería en atención
primaria (AP).
Objetivo. Exponer los acuerdos y discrepancias
de enfermeros y médicos acerca de la organización,
las funciones, la eficacia y la autonomía de la
enfermería en AP.
Método. Estudio transversal mediante
cuestionario autoadministrado.
Resultados. Existe coincidencia acerca de la
necesidad de adscribir formalmente población a
enfermería. El 60% de los médicos cree que los
enfermos dependen jerárquicamente del
coordinador médico, opinión que no comparten
los enfermeros. La mitad de los enfermos y los
médicos consideran que los primeros dedican
mucho tiempo al seguimiento de los pacientes
con enfermedades crónicas.
Conclusiones. Se prefiere el modelo organizativo
actual, aunque con asignación formal de población
a enfermería, y se destaca la importancia de
desarrollar servicios de enfermería domiciliaria
como oferta propia de AP.
Palabras clave: Enfermería comunitaria. Atención primaria.
Organización. Funciones de enfermería.
Este proyecto se financió con la ayuda FIS 97/0775.
Correspondencia: Antonio Galindo Casero.
Escuela Universitaria de Enfermería. Universidad de Extremadura.
Avda. de la Universidad, s/n. 10071 Cáceres.
Correo electrónico: agalindo@unex.es
Aceptado para su publicación el 9-7-2001.
31
What primary care doctors and nurses
think abont the nursing organization
and functions
Introduction: We analyze aspects of impor-
tance to primary care nursing practice.
Objective: To reveal agreement and discrepan-
cies between doctors and nurses on the organiza-
tion, functions, efficiency and autonomy of nur-
sing staff in primary care.
Methods: A cross-sectional study was performed
through a self-administered questionnaire.
Results: There was agreement on the need to for-
mally allocate nursing staff. Sixty percent of the
doctors believed that nurses are hierarchically
dependent on the medical coordinator but this
opinion was not shared by the nurses. Half the
doctors and nurses believed that nurses devote a
great deal of time to the follow-up of patients
with chronic diseases.
Conclusions: The current organizational model
was preferred, although with formal allocation of
nursing staff. The importance of developing home
nursing services as a specific primary care service
is highlighted.
Key words: Community nursing. Primary care.
Organization. Nursing functions.
Introducción
A partir de la reforma de la atención primaria
(AP), los centros de salud recibieron personal
de enfermería de distinta procedencia (ambula-
torios, funcionarios, hospitales), con formación y ex-
periencias previas diversas, adjudicándoseles un pa-
pel nuevo y radicalmente distinto del desempeñado
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sobre la organización y las funciones de enfermería

Preguntas Resultados en porcentaje Profesional

Independientemente del modelo organizativo, debería regularse 4,4 7,5 88,1 Enfermero
legalmente la adscripción de población enfermera
3 21,4 75,7 Médico
*
El trabajo en la comunidad y el trabajo en consulta deben 74 11 15 Enfermero
realizarlo distintos enfermeros
75,5 10,7 15,8 Médico

La población que atiende el enfermero debe coincidir 21,3 17,6 61,1 Enfermero
necesariamente con la que atiende el médico
11,2 14,8 74 Médico
*
En los CS basta con un espacio común para la realización del 89 4 7 Enfermero
trabajo de los enfermeros
79,6 11,2 9,1 Médico

En los CS, por cada médico/pediatra habrá un enfermero 7,1 7,5 85,4 Enfermero
*
13,8 10,7 75,5 Médico

La enfermería de AP se relaciona profesionalmente con la 51,7 11,5 37,9 Enfermero

enfermería de atención especializada
Médico
*
40,8 26 33,1
El acceso a enfermería se produce fundamentalmente a través 51,6 16,7 31,7 Enfermero
de derivación procedente de la consulta médica
28,3 15,8 45,9 Médico
*
A enfermería le gusta realizar atención domiciliaria 8,6 20,3 71,1 Enfermero

24 43,4 32,6 Médico

**
La atención domiciliaria es una actividad bien considerada 20,2 11 68,7 Enfermero
en AP
28,1 18,4 53,5 Médico
*
La retribución del enfermero debe ser fija 44 24,7 31,3 Enfermero

48,4 31,1 20,5 Médico

El enfermero cobrará una parte importante de su salario en 22,6 23,2 54,4 Enfermero
función de la población atendida
12,7 20,9 66,4 Médico
**
Actualmente la disponibilidad de recursos materiales para 33,2 13,2 54,6 Enfermero
atender a los pacientes en sus domicilios permiten una atención
de calidad 34,7 15,3 50 Médico

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

*p < 0,05 Desacuerdo Indiferente Acuerdo

**p < 0,001

Fig. 1. Según profesión, opiniones sobre estructura y organización.

hasta entonces. Mediante las normas oportunas (Re- fesionales del colectivo, brindando a los enfermeros
al Decreto 137/84; Ley General de Sanidad de 1986) la oportunidad de un ejercicio profesional más autó-
se establecieron las nuevas funciones y actividades, nomo y específico, lo que podría haber contribuido a
sus áreas de actuación y la estructura organizativa establecer con mayor precisión el papel de los enfer-
que permitiera cumplir con los nuevos cometidos de meros en AP; sin embargo, los avances en la búsque-
forma más ajustada a la recién reformada AP3-4. da de mayor identidad y logros profesionales no son
Indudablemente, la reforma de la AP mejoró las tan visibles como podría esperarse, dada la buena si-
condiciones laborales y amplió las perspectivas pro- tuación de partida. A lo largo de estos años no han

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sobre la organización y las funciones de enfermería

Preguntas Resultados en porcentaje Profesional

Los enfermeros dependen jerárquicamente del coordinador 53,3 13,2 33,5 Enfermero
médico
Médico
**
19,9 19,9 60,2

El enfermo de AP puede recibir/emitir informes de alta 20,8 16,7 62,5 Enfermero

40,3 15,3 44,3 Médico

**
El enfermero de AP puede recibir/emitir informes de 23,7 12,8 47,4 Enfermero
interconsulta
37,3 14,8 47,4 Médico
**
La consulta de enfermería es un recurso más de apoyo al trabajo 50,7 11 38,2 Enfermero
del médico
Médico
**
26,5 18,9 54,5

Los médicos recurren a los enfermeros sólo en razón de su 61,7 13,2 25,1 Enfermero
dominio de técnicas *
75,5 11,7 12,7 Médico

La población cree que de las decisiones de los médicos se 40,5 17,6 41,9 Enfermero
derivan las acciones de los enfermeros *
21,9 31,6 46,4 Médico

Las demandas de la población que recibe cuidados de 44,1 6,6 49,3 Enfermero
enfermería en los CS están generalmente en relación con
aquellas actividades que requieren una técnica 42,4 11,7 45,9 Médico

Con frecuencia los enfermos se amparan en el respaldo del 35,2 19,4 44,9 Enfermero
médico a la hora de tomar decisiones o realizar
recomendaciones terapéuticas o preventivas 13,8 17,3 68,8 Médico
**
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

*p < 0,05 Desacuerdo Indiferente Acuerdo

**p < 0,001

Fig. 2. Diferencias entre enfermeros y médicos en las respuestas a las preguntas sobre autonomía profesional.

dejado de surgir discrepancias y contradicciones social12,13, así como la falta de acceso a un segundo
dentro y fuera del propio colectivo, desde la indefini- ciclo académico, limitan las posibilidades de creci-
ción del papel profesional o la escasa rentabilidad miento y desarrollo profesional, tanto en los campos
del trabajo de enfermería, hasta los conflictos deri- de la docencia y de la investigación, como en el asis-
vados de las relaciones con otros miembros del equi- tencial y de gestión.
po asistencial5-9. Las manifestaciones críticas sobre la indefinición
El ejercicio de la enfermería comunitaria cuenta del papel de las enfermeras en AP no se corresponde
con una escasa tradición histórica en nuestro país, lo con los esfuerzos que los sectores implicados (políti-
que ha limitado su implantación y desarrollo en la cos, gestores, profesionales) están dispuestos a reali-
reciente trayectoria de la AP. Además, la enfermería zar para determinar con claridad qué tipo de enferme-
de AP participa de otros problemas comunes a toda ría (cualificación, responsabilidad, contenidos funcio-
la profesión, como su identificación con la condición nales) necesita la AP y requieren sus usuarios,
femenina, con las consiguientes devaluaciones de su conjugando eficiencia, calidad y desarrollo profesional.
actividad y pérdidas de poder en el sistema sanita- El objetivo de este trabajo es presentar los acuer-
rio10. El escaso valor que la sociedad y el propio sis- dos y discrepancias de enfermeros y médicos acerca
tema sanitario otorga a los cuidados, frente al presti- de la organización, las funciones, la eficiencia y la
gio de las intervenciones que requieren tecnología autonomía de la enfermería en AP, y analizar e iden-
compleja 11 , o la dicotomía entre cuidados como tificar aquellos aspectos relevantes de la práctica de
aportación específica de enfermería y, a la vez, fuen- enfermería que contribuyan a enriquecer el debate
te de insatisfacciones por su escaso reconocimiento en torno a su papel.

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sobre la organización y las funciones de enfermería

Preguntas Resultados en porcentaje Profesional

La consulta de enfermería aumenta la demanda médica 77,1 9,7 13,1 Enfermero

*
61,8 21,4 16,9 Médico

Con las consultas de enfermería se aumenta la demanda 50,2 22,5 27,3 Enfermero
inducida
39,3 22,4 38,2 Médico

La población utiliza espontáneamente la consulta de enfermería 23,3 13,7 62,9 Enfermero

31,1 17,9 51 Médico

*
La atención domiciliaria (visita) ahorra en consumo 24,7 34,4 40,9 Enfermero
farmacéutico
29,6 29,6 40,8 Médico

El seguimiento a crónicos consume demasiado tiempo 30,8 14,5 54,6 Enfermero

*
26,5 14,3 59,2 Médico

El enfermero utiliza la historia clínica de manera habitual 5,3 4,4 90,2 Enfermero

11,8 9,7 78,6 Médico

*
El enfermero incorpora a la historia clínica preferentemente 40,1 17,6 42,3 Enfermero
información cuantitativa
Médico
*
30,1 21,4 48,4
Habitualmente el enfermero registra los problemas de salud 30,4 22,9 46,7 Enfermero
que detecta en los “listados de problemas” de las historias
clínicas 41,8 18,9 39,2 Médico
**
El enfermero regula bien la frecuentación de las consultas 7,4 9,3 83,3 Enfermero
programadas a pacientes crónicos
12,7 14,3 72,9 Médico *
El control sistemático (programas) de los pacientes crónicos 32,1 19,4 48,5 Enfermero
en la consulta de enfermería deben prolongarse
indefinidamente 24 18,8 57,2 Médico

Debería darse de alta a los pacientes crónicos que frecuentan 40 15 48,5 Enfermero
las consultas de enfermería, tras la consecución de objetivos
previamente pactados Médico
**
55,6 15,3 29,1

El enfermero explora a sus pacientes habitualmente 18,5 14,5 67 Enfermero

27 14,3 58,6 Médico

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
*p < 0,05
**p < 0,001 Desacuerdo Indiferente Acuerdo

Fig. 3. Respuesta a las preguntas relativas a eficiencia, según la profesión.

Material y método enfermería en AP. Otras 4 preguntas con respuestas

múltiples aludían a las denominaciones y al tipo de
Para este estudio transversal, se empleó un estructura preferido para la enfermería de AP. Al fi-
cuestionario que constaba de 40 preguntas con 5 nal del cuestionario se recogían datos sobre 9 varia-
respuestas posibles –desde totalmente de acuerdo bles socioprofesionales.
hasta totalmente en desacuerdo (valores de 1 a 5)– Los ítems se elaboraron a partir de una técnica de
referentes a aspectos relativos a la organización, las investigación cualitativa, tipo Philips 66 para generar
funciones, la autonomía profesional y la eficiencia de ideas, seguida de la construcción de consenso de

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sobre la organización y las funciones de enfermería

Preguntas Resultados en porcentaje Profesional

El enfermero puede valorar signos, síntomas y otros datos, 0,8 5,7 93,4 Enfermero
tanto físicos como psicológicos
**
7,1 9,2 83,7 Médico

El enfermero está capacitado para detectar alteraciones en un 17,6 22 60,4 Enfermero

ECG **
30,1 29,6 40,3 Médico

El enfermero maneja diagnósticos de enfermería 18,5 24,2 57,3 Enfermero

Médico
**
10,2 14,3 75,5

El enfermero puede solicitar alguna/as de las siguientes 18 15,9 66,1 Enfermero

pruebas: ECG, HgbA1c, Mantoux, cultivo de orina **
29,6 11,2 59,2 Médico

La valoración del cumplimiento farmacológico la puede realizar 13,6 9,7 76,4 Enfermero
un enfermero *
8,1 4,6 87,2 Médico

El enfermero puede interpretar y valorar los efectos 13,6 18,5 67,9 Enfermero
secundarios de un fármaco
31,3 19,4 49,4 Médico
*
El enfermero es capaz de decidir sobre las vacunas que puede 33,9 17,2 48,9 Enfermero
administrar a un enfermo de sida
41,9 24,5 33,6 Médico

Los enfermeros realizan habitualmente formación e 23,8 21,6 54,6 Enfermero

investigación en su trabajo
Médico
**
28 29,1 42,8
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

*p < 0,05
**p < 0,001 Desacuerdo Indiferente Acuerdo

Fig. 4. Respuestas a las preguntas sobre competencias, según la profesión.

grupo a través de un proceso reglado de discusión Por muestreo aleatorio simple, se seleccionaron 60
entre profesionales de enfermería y medicina. Los centros de salud a partir de un directorio de 199615.
pormenores de esta etapa se detallan en un artículo Los cuestionarios se enviaron en número de 10 al res-
previo8. Todas las preguntas elaboradas se sometie- ponsable de enfermería de cada centro para que se en-
ron a una prueba piloto en la que participaron 47 pro- cargase de distribuirlos, mitad y mitad, entre sus com-
fesionales de AP, y en la que se seleccionaron aque- pañeros enfermeros y médicos, así como de recogerlos
llas que tuvieron un endose entre el 20 y el 80% y y reenviarlos en un sobre sellado que se facilitó. Ade-
unos índices de Kappa superiores al 50% en la eva- más de una carta explicativa, se contactó telefónica-
luación de fiabilidad test-retest14. mente para corroborar su disponibilidad para partici-
La población objeto de estudio fue la de enferme- par y para resolver dudas. Todo este proceso se realizó
ros y médicos de los centros de AP españoles. La entre los meses de abril a junio de 1999.
muestra se calculó para estimar la distribución de La comparación entre los resultados obtenidos se-
una variable con dos categorías igualmente proba- gún la profesión se realiza mediante la prueba de la χ2
bles (p = 50%), con un intervalo de confianza del para las variables cualitativas y la prueba para datos
95% y un error de ± 5%. Para permitir comparacio- independientes no paramétrica de la U de Mann-
nes múltiples medicina/enfermería se aumentó la Whitney para las variables ordinales (cuestionario de
muestra un 5%, con lo cual el número de encuestas opiniones), si bien, para facilitar la interpretación de
útiles sería de 400; 200 por profesión. En previsión los datos, se representan gráficamente en porcentajes
de tasas elevadas de no respuesta, se distribuyeron (figs. 1-4). El nivel de significación estadística se esta-
600 cuestionarios. bleció en valores bilaterales de p < 0,05.

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sobre la organización y las funciones de enfermería

TABLA 1. Características de la muestra Resultados

encuestada, según la profesión
Enfermeros (227) Médicos (196) Se recibieron cumplimentados 441 cuestiona-
Características
n (%) n (%) rios de 48 centros, lo que representa un por-
Edad centaje de respuesta del 73,50% de los cuestiona-
≤ 30 39 (17,1) 8 (4,0)* rios y del 80% de los centros de salud; y una media
31-40 96 (42,2) 63 (32,1)
≥ 41 92 (40,5) 125 (63,7)
de 9,19 cuestionarios/centro (moda 8, mínimo 5 y
Sexo máximo 10). De los 441 cuestionarios se desecharon
Varones 47 (20,7) 125 (63,7)* 18 (4,08%) porque no tenían cumplimentados los
Mujeres 180 (79,3) 72 (36.3) datos de identificación profesional ni el resto de las
Estado civil variables personales. Los 423 cuestionarios útiles
Solteros 55 (24,2) 23 (11,7)* corresponden a 227 enfermeros y a 196 médicos
Casados 160 (70,4) 163 (83,1)
Otros 12 (5,2) 10 (5,1) (176 generalistas y 20 pediatras).
Años de ejercicio Las características de la muestra encuestada, dife-
≤5 44 (19,3) 27 (11,7)* renciadas según la profesión, se reflejan en la tabla 1.
5-10 83 (36,5) 35 (17,8) El género masculino es mayoritario entre los profesio-
≥ 11 100 (44,0) 134 (68,3) nales de medicina encuestados y el femenino entre
Plaza
Fija 152 (66,9) 127 (64,8)
los de enfermería. Los médicos tiene más edad y lle-
Interino 51 (22,4) 48 (24,4) van más años trabajando que los enfermeros.
Otras 24 (10,5) 21 (10,7) En la tabla 2 se aprecia cómo los médicos prefie-
¿Cargo directivo? ren la denominación “enfermería de atención prima-
Sí 44 (19,3) 42 (21,4) ria”; sin embargo, los enfermeros reparten sus prefe-
No 178 (78,4) 147 (75,0) rencias entre enfermería comunitaria, de atención
NC** 5 (2,2) 7 (3,5)
Centro de salud primaria o de familia. Ambos tipos de profesionales
Urbano 125 (55,0) 102 (52,0) están de acuerdo en que la enfermería comunitaria
Rural 100 (44,0) 85 (43,3) como especialidad es necesaria en atención prima-
NC** 2 (0,8) 9 (4,5) ria, y en organizarla por cupos asistenciales.
Población asignada como enfermero En las figuras 1-4 se reflejan en porcentajes (acuer-
≤ 500 6 (2,6) –
500-1000 36 (15,8) –
do y muy de acuerdo, indiferente, desacuerdo y muy
1000-2000 106 (46,7) – en desacuerdo) las respuestas a las preguntas sobre
≥ 2000 79 (34,8) – estructura, autonomía, eficiencia y competencias, res-
*Significación estadística; p < 0,05. pectivamente. Aunque hay diferencias estadística-
**NC: no consta. mente significativas en la mayoría de las respuestas,

TABLA 2. Denominación y organización de enfermería preferidos, según la profesión

Enfermeros Médicos
Preguntas
n (%) n (%)
A su juicio, ¿cuál es la denominación más adecuada para el ejercicio de la enfermería en AP?:
Enfermería comunitaria 76 (33,5) 13 (6,8)
Enfermería de AP 92 (40,4) 132 (69,1)
Enfermería de familia 54 (23,8) 38 (19,9)
Enfermería general 5 (2,2) 8 (4,2)*

¿Qué organización responde mejor a los intereses profesionales de la enfermería en AP?:

Enfermería por sectores geográficos (comunitaria) 92 (41,2) 63 (32,6)
Enfermería por cupos (unidad básica asistencial) 131 (58,8) 128 (67,4)

¿Cuál es la modalidad de enfermería en AP que entraña menor complejidad

organizativa/de coordinación con otros profesionales?:
Enfermería por sectores 78 (35,1) 40 (21,2)
Enfermería por cupos 144 (64,9) 149 (78,8)*

La especialidad de enfermería comunitaria es necesaria en AP:

Totalmente de acuerdo/de acuerdo 166 (73,1) 125 (63,8)
Ni acuerdo/ni desacuerdo 45 (19,8) 50 (25,5)
En desacuerdo/totalmente en desacuerdo 16 (7,0) 21 (10,7)
*p: significación estadística (< 0,05). AP: atención primaria.

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 Galindo A, et al. Opiniones de enfermeros y médicos de atención primaria
sobre la organización y las funciones de enfermería
en casi todas se aprecia una tendencia similar. Cabe
destacar, en las preguntas sobre estructura y organi-
zación, que mientras los enfermeros responden que sí
les gusta realizar atención domiciliaria, los médicos
dudan de esa buena actitud de sus compañeros. El
acuerdo se produce en los ítems relativos a la adscrip-
ción de población a enfermería, a que debe coincidir
la población que deben atender médico y enfermero,
a la organización por cupos y a que la asignación de
personal se hará en función del número de
médicos/pediatras.
En las respuestas sobre autonomía (fig. 2), los
médicos creen que los enfermeros dependen jerár-
quicamente del coordinador médico (no así los en-
fermeros), que la consulta de enfermería es un re-
curso más de apoyo al trabajo del médico (los enfer-
meros no están de acuerdo) y que los enfermeros se
amparan en el respaldo del médico, afirmación en la
que los enfermeros reparten su opinión (49,9% de
acuerdo frente al 35,2% en desacuerdo).
En relación con la eficiencia (fig. 3), los enferme-
ros no creen que su trabajo aumente la demanda in-
ducida, y los médicos no están tan seguros de ello.
Respecto a sus compentencias (fig. 4), las diferen-
cias más claras se observan en relación con la valora-
ción del cumplimiento farmacológico y de los efectos
secundarios de los fármacos. El 75,5% de los médi-
cos y el 57,3% de los enfermeros están de acuerdo
con el enunciado “los enfermeros manejan diagnósti-
cos de enfermería”.
Discusión
En cuanto al cuestionario, como se ha descri-
to en artículos anteriores8,14, fue diseñado a par-
tir de una técnica de discusión en grupo, seleccio-
nando las preguntas que reunieron mayor consenso
entre los expertos, las cuales se agruparon en las di-
mensiones decididas por ellos, teniendo en cuenta el
contexto histórico actual. Como no se pretendía re-
sumir toda la información en una puntuación única
(o por dimensiones), sino recoger respuestas a un
abanico amplio de propuestas, no era necesario cali-
brar la homogeneidad de los ítems ni la consistencia
interna de una escala, de forma que las preguntas se
seleccionaron según criterios de interpretabilidad,
jerga y endose, aceptándose los ítems con índices de
endose entre 0,20 y 0,80 en la prueba piloto. En esta
prueba también se valoró la fiabilidad test-retest me-
diante el coeficiente Kappa14.
Una limitación a la validez externa de nuestros
datos procede de la representatividad de la muestra,
ya que si bien los centros de salud fueron elegidos
aleatoriamente, los cuestionarios fueron repartidos y
recogidos en cada centro por el responsable de en-
fermería, quedando al arbitrio de éste los compañe-
37
ros/as elegidos y la insistencia en recuperar las res-
puestas. Por el contrario, esta forma de repartir y
obtener los cuestionarios nos ha garantizado una
elevada tasa de respuesta (73,50%), muy superior a
la que se obtiene en encuestas dirigidas al personal
sanitario por otros métodos (p. ej., correo indivi-
dual), que suele rondar el 50%.
Respecto a las características de la muestra en-
cuestada, 227 enfermeros y 196 médicos, llama la
atención la mayor edad de los médicos, con un
63,7% mayor de 40 años, frente al 40,5% de los en-
fermeros. Los médicos varones representan el
63,7%, frente al 20,7% de los enfermeros, distribu-
ción similar a la referida con carácter general para
estas profesiones16.
En la denominación y modelo organizativo prefe-
ridos según la profesión (tabla 2), los médicos se in-
clinan por la denominación de “enfermería de aten-
ción primaria”, a diferencia de los enfermeros que
muestran más dudas sobre las distintas denomina-
ciones propuestas. Estas dudas podrían deberse a la
ausencia de antecedentes históricos de enfermería
comunitaria, pero también a los contenidos del mo-
delo comunitario/de familia que resalta la atención a
la familia en su conjunto, el desarrollo de distintas
estrategias de atención domiciliaria o la promoción
de la salud en el marco comunitario, aspectos par-
cialmente desarrollados por la enfermería de AP, y
críticamente analizados por distintos autores5,8,9,17.
A pesar de las diferencias significativas que en-
contramos en la figura 1 sobre estructura y organiza-
ción, las opiniones de enfermeros y médicos tienden
al acuerdo o al desacuerdo en prácticamente todos
los ítems, apreciándose una tendencia al manteni-
miento de la situación organizativa actual, a juzgar
por las respuestas a las preguntas 2, 3, 4 y 5 de la fi-
gura 1, lo que puede deberse a que es el modelo más
extendido y conocido y el que ofrece menos dificul-
tades de coordinación y organización.
Se suscita bastante acuerdo acerca de la adscrip-
ción reglada de población a enfermería. Considera-
mos que este aspecto es decisivo, tanto porque per-
mitiría establecer las restribuciones en función de la
población adscrita y de sus características, evitando
así algunas desigualdades actuales, como porque la
adscripción formal de población a enfermería au-
mentaría el compromiso y la responsabilidad de los
profesionales hacia la población, favoreciendo su
mejor conocimiento y el de sus necesidades, lo que
debería traducirse en mejoras en la provisión de ser-
vicios curativos y preventivos18.
La predisposición a la atención domiciliaria que
manifiestan los enfermeros contrasta con las conclu-
siones de algunos autores, que consideran insufi-
ciente el desarrollo de la atención domiciliaria por
enfermería5,19,20. En anteriores publicaciones ya nos
ENFERMERÍA CLÍNICA 2002;12(4):157-65 163
 Galindo A, et al. Opiniones de enfermeros y médicos de atención primaria
sobre la organización y las funciones de enfermería
referimos al cruce de acusaciones entre enfermeros
y médicos acerca de la actitud de unos y otros con la
atención domiciliaria8. Es posible que detrás de la
creación de ciertas unidades específicas (geriátricas,
cuidados paliativos, etc.) esté el insuficiente desa-
rrollo de la atención domiciliaria, que puede deberse
en parte al escaso entusiasmo de médicos y enfer-
meros de AP; sin embargo, este desarrollo reclama
un debate que tenga en cuenta las características so-
ciodemográficas de la población, cuyas necesidades
no pueden resolverse sólo con el esfuerzo de los pro-
fesionales. De hecho, únicamente la mitad de los
profesionales consideran suficientes los recursos
disponibles para proporcionar atención en el domici-
lio de forma adecuada.
En cuanto a las opiniones sobre autonomía, una
de las características que mejor definen una profe-
sión21, destacan los desacuerdos en 6 de las 8 pre-
guntas formuladas. Así, el 60,2% de los médicos cree
que los enfermeros dependen jerárquicamente del
coordinador médico, frente al 33,5% de los enferme-
ros. Ambos profesionales coinciden en que la pobla-
ción cree que las acciones de enfermería dependen
de las decisiones médicas (46,4% de médicos y
41,9% de enfermeros). Como se ha señalado en
otros trabajos, los enfermeros tienen la percepción
de que el trabajo en AP les proporciona más autono-
mía, impresiones que no son compartidas por los
médicos, que tienden a otorgar a enfermería un pa-
pel dependiente de la profesión médica5,7,9.
Cerca de la mitad de los enfermeros está de
acuerdo con el enunciado de los ítems 6 y 8, que
atribuyen a los médicos la responsabilidad sobre la
población y la capacidad para tomar decisiones so-
bre su atención, lo cual entra en contradicción con
su manifiesto deseo de ejercicio profesional autóno-
mo. La responsabilidad y la capacidad de tomar deci-
siones son valores inherentes a la práctica autónoma
de las profesiones. Si los enfermeros no los asumen,
porque ello supone perder seguridad y acomoda-
ción, se están desviando del pretendido anhelo de
lograr mayor identidad y reconocimiento22.
En las opiniones referidas a eficiencia (fig. 3) des-
tacan los acuerdos en cuanto al uso de la historia clí-
nica, aunque la información sea preferentemente
cuantitativa y la utilización del listado de problemas
limitada. El 50% de los enfermeros cree que no au-
mentan su propia demanda y el 62% que la pobla-
ción acude a ellos espontáneamente.
Las respuestas de unos y otros sobre las consultas
de enfermos crónicos encajan con lo publicado al
respecto8, y se puede resumir afirmando que la aten-
ción de enfermería sigue centrada en un reducido
grupo de pacientes, lo que restringe la dedicación al
resto de la población y va en detrimento de la longi-
tudinalidad y la accesibilidad, aspectos muy aprecia-
164 ENFERMERÍA CLÍNICA 2002;12(4):157-65
dos por la población y determinantes de la satisfac-
ción por la atención recibida9,18.
Las competencias de los enfermeros para valorar
los signos y los síntomas encuentran un acuerdo su-
perior al 80% entre los médicos y al 93,4% entre en-
fermeros (fig. 4). También destaca el acuerdo en la
capacidad de enfermería para valorar el cumplimien-
to farmacológico. En los ítems que hacen referencia
a decisiones médicas tradicionalmente ejecutadas
por enfermeros (ítems 2, 4, 6 y 7), un porcentaje am-
plio de enfermeros considera que también podrían
decidir o evaluar las situaciones descritas; sin embar-
go, los médicos se muestran reticentes, lo que indica
que a éstos les cuesta comprender el trabajo de en-
fermería sin su tutela5,23.
En este apartado resulta paradójico que un por-
centaje mayor de médicos que de enfermeros consi-
dere que estos últimos manejan habitualmente diag-
nósticos de enfermería (75,5 frente a 57,3%), ya
que, a nuestro juicio, los diagnósticos de enfermería
no tienen suficiente asiento en la práctica cotidiana,
ni como expresión verbal ni, menos aún, escrita, ya
que su uso real es del 20-30% de los enfermeros24.
El 54,6% de los enfermeros cree que sus colegas ha-
cen investigación. Si fuera así, la producción científica
debería ser muy superior a la que se constata en las re-
vistas profesionales, muchos más los proyectos finan-
ciados y más consolidada estaría la investigación25.
Cuando se recurre a la corresponsabilidad, los
médicos casi siempre la entienden como delegación
selectiva (tareas burocráticas, pacientes crónicos,
inmovilizados), y los enfermeros no siempre se
muestran conformes pero tampoco acaban de clari-
ficar su aportación específica a la atención prima-
ria9, lo que da lugar a desencuentros, descoordina-
ción y, en ocasiones, dilución de responsabilidades.
Armonizar el trabajo de unos y otros, aunque com-
plejo (por el tamaño y dinámica de los equipos), só-
lo puede mejorar la atención que se brinda a los pa-
cientes19,26,27.
Los enfermeros tienen la responsabilidad de co-
nocer lo que necesitan los pacientes y la población y
de procurárselo de forma eficiente, independiente-
mente de lo que necesiten los médicos (entre otras
cosas, personal de consulta que ayude y que realice
tareas burocráticas). No dudamos de que lo que ne-
cesitan los pacientes (que se resuelvan con pronti-
tud sus problemas, tanto los simples como los com-
plejos, ya sea en el centro de salud o en su domici-
lio) coincide con lo que tienen que hacer los médicos
y con lo que pueden y deben hacer los enfermeros.
Una conclusión destacable de este trabajo es la
preferencia por el modelo organizativo actual, pero
con asignación formal de población a enfermería.
También destaca la necesidad de liderar el desarro-
llo de servicios de enfermería domiciliaria como
38
 Galindo A, et al. Opiniones de enfermeros y médicos de atención primaria
sobre la organización y las funciones de enfermería
oferta propia de AP y en el contexto de la relación
longitudinal. En este sentido, deberían emprenderse
experiencias concretas con distintos modelos orga-
nizativos y diferentes estrategias de atención domi-
ciliaria y comunitaria, para valorar sus repercusiones
en la accesibilidad y la recepción de servicios, así co-
mo en los resultados sanitarios.
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