Alberto Fujimori Fujimori  Consulta: El modelo es el historial  Tratamiento prescrito.

(28.07.2000 - 21.11.2000) que se realiza en la consulta del

Funciones
médico.
 La principal función es la
 Hospitalización: Historial que se
asistencial.
realiza durante la estancia en el
 Docencia.
hospital del paciente.
 Investigación clínica y
 Otras: Tipos de historia como la
epidemiologia.
de la visita domiciliaria o la
 Mejora continua de la calidad
atención en ambulancia.
asistencial.
Caracteristicas  Evaluación, planificación de la
gestión sanitaria y administración.
 Su práctica es obligatoria:
 Utilización en casos legales en
Ningún acto médico hospitalario debe
efectuarse sin su correspondiente
aquellas situaciones jurídicas en
registro en la historia clínica. que se requiera.
 Es irreemplazable. La escritura de
la historia no puede ser reemplazada
Tipos de la historia clínica por la memoria del médico.
Partes de la Historia Clínica
 Es privada y pertenece al
Según la situación en la que se recoge
paciente. Aquí se integran los  Anamnesis
la información del historial
conceptos de confidencialidad,  Examen físico.
encontramos tres tipos de historia: secreto profesional e información.  Diagnostico.
 Emergencia (Parte de urgencias):  Confidencialidad. Existe un aspecto  Tratamiento.
relevante y es el de la historia clínica  Evolución
Se realiza durante una emergencia
como documento reservado.
médica.  Formatos Especiales
 Información. La información que se
 Epicrisis
presente al paciente debe ser
verdadera y discutida con el mismo.
 Datos de Afiliación de las Conclusiones
Historias Clínicas
La historia clínica es el documento
 Nombres y apellidos y médico por excelencia. Gran cantidad
Tema:
Nacionalidad: Puede orientar al del tiempo de quien se educa en las
origen étnico. facultades de medicina transcurre Historia clínica
 Documento de identidad: alrededor del diseño de una buena Integrantes:
Identificación. historia clínica de quienes se
Luz Mirian Castillo
 Domicilio – Teléfono: Patología encuentran bajo su cuidado.
geográfica y contacto. Docente:
Las implicaciones de este documento
 Obra social – Nro de afiliación: Lic. Everlin
son de todo tipo, especialmente
Costo de la atención.
médico-legal, en un momento en que el Carrera:
 Estado civil: Entorno del aficliado.
ejercicio médico se ha Técnico de Enfermería
 Edad y sexo: Frecuencia de enf.
tornado complicado,
De acuerdo a estas variables. Ciclo:
presionado y, en muchos
 Ocupación: Enfermedades II
aspectos, verdaderamente
 Religión: Implicancia en el
angustioso.
tratamiento.

Soporte Físico de la Historia

Clínica

 Papel escrito
"Año de la Lucha Contra la
 Fotografías
Corrupción e Impunidad"
 Videos
 Estudios radiológicos Instituto Superior Tecnológico
 Modelos de estudio Santa Rosa
 Sapote informático