Nombre: Víctor Manuel

Asignatura: Neuropsicología
Matricula: 201801518
Profesora: Natali Corporán
 1. Elige uno de los casos que se presentan en el documento adjunto.

Traumatismo craneoencefálico

Realiza una breve descripción del síndrome que se ha diagnosticado y los

síntomas que se presentan en el caso elegido.

Son las lesiones físicas producidas sobre el tejido cerebral que alteran de forma
temporal o permanente la función cerebral. El diagnóstico se sospecha por la clínica y
se confirma con estudios radiológicos (sobre todo, TC). El tratamiento inicial consiste en
el apoyo respiratorio, la oxigenación y el control de la TA. A veces, suele ser necesaria
la cirugía en pacientes con lesiones más graves para colocar monitores de seguimiento
y tratar la elevación de la presión intracraneana, descomprimir el cerebro si la presión
intracraneana aumenta o eliminar hematomas intracraneanos. En los primeros días
después de la lesión, el mantenimiento de la perfusión cerebral y la oxigenación
adecuada y la prevención de las complicaciones del sensorio son importantes. Luego,
muchos pacientes requieren rehabilitación.

Síntomas

Requiere diagnóstico médico

Los síntomas inmediatos o diferidos pueden incluir confusión, visión borrosa y dificultad
para concentrarse. Los bebés pueden llorar sin parar o mostrarse irritables.

Las personas pueden sufrir:

Cognitivos: incapacidad para hablar o comprender las palabras, amnesia, confusión,

dificultad para concentrarse, dificultad para pensar y comprender, incapacidad para
crear nuevos recuerdos o incapacidad para reconocer cosas comunes.

Comportamiento: agresión, falta de autocontrol, impulsividad, irritabilidad, repetición

persistente de palabras o acciones o risa o llanto anormales.

Todo el cuerpo: laguna mental, desmayo, fatiga o mareos.

Estado de ánimo: ansiedad, apatía, enfado o soledad.

Ojos: ojos de mapache, pupila dilatada o pupilas desiguales.

Gastrointestinales: náusea o vómitos.

Muscular: inestabilidad o músculos rígidos.

Sensitivo: sensibilidad a la luz o sensibilidad al sonido.

Habla: dificultad en el habla o habla mal articulada.

También comunes: dolor de cabeza persistente, convulsión postraumática, depresión,

fractura, hematomas, lesión del nervio, momento de claridad temporal, pérdida del
olfato, sangrado, visión borrosa o zumbido en los oídos.

Nombra los métodos de estudio del cerebro o instrumentos de evaluación

que pueden ser utilizados en el caso que elegiste, describiendo brevemente
cada uno.

Es necesario realizar estudios de coagulación, pues suelen alterarse en el TEC grave y

pueden ser necesarios en los candidatos a cirugía. En pacientes politraumatizados es
recomendable medir niveles de enzimas cardiacas y hepáticas. Un estudio toxicológico
es recomendable para descartar otras causas de compromiso de conciencia.

La imagenología es fundamental en la evaluación del niño con TEC. La sedación es

requerida con frecuencia para obtener un estudio de imágenes satisfactorio. En la
mayoría de los casos se puede realizar con hidrato de cloral, 50 mg/kg administrados
30 minutos previos al procedimiento, dosis que puede ser repetida a los 30 minutos en
caso necesario. En niños mayores de 18 meses se puede utilizar pentobarbital
endovenoso, 2 a 6 mg/kg con una dosis máxima de 120 mg. También se puede utilizar
el midazolam, 0,1- 0,2 mg/kg. El niño debe ser monitorizado con oximetría de pulso
antes, durante y después del procedimiento. Las técnicas de imágenes cada vez son
más rápidas y requieren menor sedación, es muy útil la presencia de un familiar durante
el examen como elemento sedante.

La radiología convencional de cráneo hoy en día tiene cada vez menos importancia;
mucho se ha discutido sobre la relación costo/efectividad de realizar la radiografía.
Varios estudios han demostrado que la radiografía convencional no tiene utilidad en el
servicio de urgencia y cada vez más ha sido reemplazada por la tomografía axial
computadorizada (TAC), que sería el examen de elección. Sin embargo, la mayoría de
los trabajos que apoyan esto se han realizado en adultos y la utilidad de la radiología
convencional en niños aún se encuentra en discusión. La principal indicación de
radiografía es en el paciente neurológicamente indemne, pero con el antecedente de un
traumatismo directo sobre el cráneo y en el cual se sospecha una fractura de cráneo.

La tomografía axial computadorizada de cerebro es el principal elemento diagnóstico en

el TEC por su capacidad de detectar lesiones del parénquima encefálico y del cráneo.
La anatomía ósea se puede distinguir en forma detallada en las tomas con ventana
ósea; en niños pequeños deben diferenciarse las suturas, los surcos vasculares de los
posibles rasgos de fractura. Sin embargo, las fracturas lineales pueden ser omitidas por
los cortes axiales de la TAC y a menudo se observan mejor en una radiografía
convencional.
Propón un plan de intervención neuropsicológico con, por lo menos, 5
actividades de rehabilitación que puedan realizarse con el paciente del
caso, tomando en cuenta la edad y el diagnóstico del paciente. Estas
actividades deben incluir:
Objetivo de la actividad.
Recursos a utilizar.
Descripción de cada una.

 Para las lesiones leves, alta y observación en el hogar

 Para las lesiones moderadas y graves, optimización de la ventilación,
oxigenación y perfusión cerebrales; tratamiento de las complicaciones (p. ej.,
aumento de la PIC, convulsiones, hematomas) y rehabilitación

Las lesiones no craneanas múltiples, que pueden producirse en los accidentes de

tráfico o las caídas, suelen requerir un tratamiento simultáneo. La reanimación inicial
de los enfermos traumatológicos se analiza en otra sección (ver Abordaje del
paciente traumatizado).

En la escena de la lesión, debe asegurarse que la vía aérea esté despejada y

controlar las hemorragias externas antes de movilizar al paciente. Es preciso tener
especial cuidado de no desplazar la columna u otros huesos para proteger la médula
espinal y los vasos sanguíneos. Debe mantenerse la inmovilización adecuada con
un collar cervical y usar una tabla espinal larga hasta determinar que toda la columna
está estable mediante el examen físico y las pruebas radiológicas correspondientes
(ver Traumatismos de columna : Diagnóstico). Después de una evaluación
neurológica inicial rápida, debe aliviarse el dolor con opiáceos de acción corta (como
fentanilo).

En el hospital, después de una evaluación inicial rápida deben registrarse los

hallazgos neurológicos (Escala de Coma de Glasgow y reacción pupilar), la TA, el
pulso y la temperatura con frecuencia durante varias horas, porque un deterioro de
cualquier tipo obliga a una asistencia rápida. Los resultados de la determinación
seriada de la Escala de Coma de Glasgow y la TC permiten clasificar la gravedad
de las lesiones, lo cual contribuye al tratamiento (ver Tratamiento de las lesiones
cerebrales traumáticas sobre la base de la gravedad de la lesión).
Tratamiento de las lesiones cerebrales traumáticas sobre la base de la
gravedad de la lesión

Puntaje
Gravedad Manejo
GCS
Leve 14–15 Observación en el hogar
Moderado 9–13 Observación en el hospital
Grave 3–8 Secuencia rápida de intubación

Cuidados intensivos de soporte

Monitorización y tratamiento del aumento de la presión intracraniana

según necesidad
GCS = Escala del Coma de Glasgow.
El elemento fundamental del manejo para todos los pacientes con lesión traumática
encefálica es

 Mantenimiento de una ventilación adecuada, oxigenación y perfusión cerebral

para evitar lesiones encefálicas secundarias

Un tratamiento intensivo precoz de la hipoxia, la hipercapnia, la hipotensión y del

aumento de la PIC permite evitar las complicaciones secundarias. Las hemorragias por
las lesiones (externas e internas) deben controlarse rápidamente según demanda y es
preciso reponer pronto el volumen intravascular con el líquido más adecuado (salino al
0,9% ) o, a veces, una transfusión de sangre para mantener la perfusión cerebral. Los
líquidos hipotónicos (en especial, glucosado al 5%) están contraindicados porque
contienen demasiada agua libre, lo cual puede aumentar la PIC y el edema cerebral.

Otras complicaciones que deben descartarse y prevenirse son la hipertermia, la

hiponatremia, la hiperglucemia y los desequilibrios hídricos.