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ANÁLISIS DE CASO
Nayvi María Martín Bonet
Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla,
México.
de Luria, en la cual no se localizan funciones
(memoria, atención, etc.), sino sistemas
Introducción
funcionales y sus componentes (factores
Durante el desarrollo del niño cada neuropsicológicos), como mecanismos
uno de los sectores cerebrales (nivel psicofisiológicos de las acciones humanas.
anatómico) tiene su propio desarrollo. El Además, la localización no sólo es sistémica,
cerebro humano se caracteriza por poseer sino también dinámica. Los sistemas
una formación heterogénea, es decir, que funcionales cambian su estructura en
cada sector cerebral tiene su propio ciclo de diferentes etapas del desarrollo. Cuando la
desarrollo. Así, en la etapa más temprana acción adquiere un alto grado de
(entre 1 y 2 años) maduran los sectores automatización, el sistema funcional se
parietales que garantizan la percepción reduce y en él participan zonas cerebrales
cinestésico-táctil y los movimientos motores. más estrechas, en comparación con el inicio
Posteriormente, se desarrollan los sectores del proceso, cuando la actividad era muy
temporales y occipitales. Para la edad de 6 a 7 desplegada y consistía en muchas acciones
años se logra la integración morfológica conscientes. Gradualmente, las acciones
funcional de los sectores occipitales, pasan al nivel inconsciente o semiconsciente
temporales y parietales, lo cual garantiza la y, de esta forma, se convierten en
formación de la imagen objetal (Korsakova, operaciones de la acción dada.
Mikadze y Balashova, 1997). (1)
En el desarrollo ontogénico, la
El factor neuropsicológico es un organización funcional de la corteza cerebral
concepto básico en la teoría de Luria, el cual se realiza en sentido “ascendente”,
permite relacionar el nivel psicológico de la aconteciendo en el niño desde las áreas
acción humana con sus mecanismos primarias a las secundarias y por último a las
psicofisiológicos. terciarias, mientras que en el adulto la
organización funcional se dirige en sentido
Los sistemas funcionales, en cuyo inverso, o “descendente”, asumiendo las
trabajo participan diferentes factores áreas terciarias el “mando” sobre las
neuropsicológicos, dependiendo de la acción secundarias y éstas sobre las primarias. Como
concreta que ejecuta el sujeto, representan la consecuencia de esta estructura jerárquica de
base psicofisiológica de los procesos interrelaciones funcionales, las lesiones
psicológicos. Debido a que cada sistema focales cerebrales aun siendo de igual
funcional constituye el resultado del trabajo localización, tienen en el niño consecuencias
de zonas cerebrales específicas, su funcionales diferentes, a las que tienen en el
localización tiene un carácter sistémico (Luria, adulto, lo cual es de gran importancia para el
1986; Akhutina, 1996). Este principio es diagnóstico y la rehabilitación.
fundamental en la escuela neuropsicológica
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ANÁLISIS DE CASO
Nayvi María Martín Bonet
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En todas las funciones mentales comportamiento debe considerarse como un
intervienen las tres unidades funcionales, la sistema funcional complejo que organiza y
primera y más antigua, es la encargada de auto-regula reflejos, sensaciones,
regular las funciones vitales que garantizan la automatismo, emociones, percepciones y
integridad del individuo y la supervivencia de conceptualizaciones de origen socio-
la especie, regulando además la conducta histórico.
instintiva alimentaria, la sexual y de defensa y
de producir el tono óptimo de activación de la Desde la perspectiva de la
corteza cerebral no sólo del archi y neuropsicología histórico-cultural, se ha
paleocortex, sino del neocórtex de la segunda identificado que la debilidad funcional de los
y tercera unidad, imprescindible para sistemas funcionales descritos por Luria
cualquier proceso normal de consciencia del (1977) se corresponde con síndromes
hombre. La segunda unidad tiene como específicos que subyacen a algunas de las
función la del análisis, codificación o síntesis y dificultades de aprendizaje (Solovieva y
almacenamiento de la información Quintanar, 2006). Por tanto, en la evaluación
procedente del entorno, primer paso de la neuropsicológica se plantea como propósito
cognición y la tercera unidad la de planificar, el análisis en el nivel psicofisiológico de la
regular y verificar de acuerdo con lo actividad humana, analizando los
planificado toda la actividad consciente. mecanismos o factores cerebrales que
participan en la actividad de aprendizaje
Para el análisis de los problemas de escolar.
aprendizaje es importante partir de una
teoría de aprendizaje con respecto al Luria (1977) define al factor
desarrollo filogenético y ontogenético. Desde neuropsicológico como el resultado del
nuestro punto de vista una de las propuestas trabajo de una u otra estructura cortical
que la explica, es la dialéctica encabezada por altamente especializada. Un sistema
Pávlov (1980, 1983), quien encara el funcional incluye diferentes estructuras
comportamiento como manifestación cerebrales (que pueden estar
psíquica superior que se desarrolla a través de territorialmente alejadas entre sí), las cuales
sistemas funcionales complejos, desde los se unen funcionalmente para realizar una
reflejos adquiridos ontogenéticamente y, que tarea común (acción), donde ésta no cambia,
constituyen la experiencia socio-histórica de pero los medios para su realización sí pueden
la humanidad, es decir, el aprendizaje variar (Quintanar y Solovieva, 2002).
involucra funciones psíquicas superiores
Los factores cerebrales propuestos
resultantes de sistemas que combinan
son la organización dinámica de las acciones;
funciones neurofisiológicas superiores.
la organización cinética de las acciones y
Vigotsky (1962) y Luria (1973) a partir de las
movimientos; el análisis y la síntesis
aportaciones de Pávlov, afirman que el
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cinestésica; el oído fonemático; la memoria que garantizan el desarrollo y aprendizaje del
audio-verbal a corto plazo; la regulación niño.
consciente y voluntaria de las acciones y
movimientos y el factor espacial (Luria, 1973). Objetivos de la rehabilitación
Por tanto, en la evaluación neuropsicológica neuropsicológica. Desde la perspectiva
se identifican los mecanismos cerebrales histórico-cultural el trabajo correctivo tiene
fuertes y/o débiles que se incluyen en la que ir dirigido a la corrección del efecto
realización de diversas acciones y operaciones sistémico que provoca la debilidad de uno o
de la actividad de aprendizaje escolar. varios mecanismos psicofisiológicos sobre la
actividad del sujeto, por tanto, el trabajo
En la neuropsicología histórico- terapéutico se dirige no a funciones aisladas
cultural, el diagnóstico se fundamenta en ni a los síntomas, sino a las causas que
base a los factores neuropsicológicos determinaron el cuadro clínico. Existen cinco
referidos. La tarea del neuropsicólogo es principios que son la base de la rehabilitación:
establecer la dinámica del síndrome,
determinando los mecanismos cerebrales 1) la formación de los mecanismos
fuertes y débiles, así como su manifestación débiles sobre los fuertes, por ejemplo,
en la actividad que corresponde a la edad trabajar con apoyos visuales cuando hay
psicológica del niño (Quintanar, Solovieva, dificultades de articulación;
Bonilla y Lázaro, 2008a), es decir identificar
2) mediatización e interiorización
los efectos de la debilidad de los mecanismos
gradual de las acciones que incluyen los
débiles en el desempeño escolar y familiar del
mecanismos débiles encontrados, de tal
menor.
manera que las tareas aplicadas durante el
La corrección neuropsicológica se ha programa sigan la naturaleza del desarrollo
caracterizado por una aproximación psicológico garantizando el paso por los
sintomática-descriptiva, anatómica-clínica y diferentes planos de la actividad comenzando
cuantitativo-comparativa, dichas por el plano concreto, materializado,
aproximaciones enfatizan en la atención a los perceptivo, gráfico y lógico-verbal;
síntomas que presenta el menor con
3) partir de la zona de desarrollo
dificultades de aprendizaje y a su correlación
próximo, es decir, plantear actividades de
neurofisiológica (Flores y Quintanar, 2001).
intervención en el límite de las capacidades
No obstante, el trabajo correctivo exige el
actuales del menor para generar nuevas
estudio de las condiciones de aprendizaje
habilidades, de tal manera que con la guía del
dentro de conceptos más profundos,
adulto logre acceder a realizarlas
específicamente a través de modelos que
eficazmente;
expliquen los mecanismos psicofisiológicos
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4) el apoyo en la actividad rectora de Método
la edad psicológica; este principio guía la
Caso Clínico
intervención para que los contenidos de las
tareas se relacionen con la actividad rectora Se trata del escolar ASCR, de 9 años y
del menor, por ejemplo, si se encuentra en 11 meses de edad, diestro, que cursa 5to
una edad psicológica de juego de roles, el grado de Primaria. El escolar cuenta con los
programa retomaría este tipo de actividad en diagnósticos de retraso en el aprendizaje y
sus sesiones clínicas; y problemas de lenguaje, dados por psicólogos,
cuando se encontraba cursando preescolar.
5) apoyo en la estructura psicológica de la
acción (Quintanar, Solovieva, Bonilla y Lázaro, ASCR es producto de la segunda gesta
2008b); se destaca que la acción es de un embarazo planeado. La madre sufrió de
considerada la unidad de análisis de la teoría inestabilidad emocional e infección de las vías
de la actividad, la cual ha sido fundamental en urinarias en el 9no mes de gestación. El
el desarrollo de la clínica neuropsicológica menor nació a las 37 SDG, fue cesárea con
desde la perspectiva histórico cultural. APGAR 9/9, con un peso de 2.350 kg y talla de
48 cm. Se detectaron retardos dentro de los
hitos del desarrollo, como control cefálico a
En la acción se identifican elementos
los 6 meses, de tronco a los 8 meses y gateo a
estructurales invariantes, tales como el
los 12 meses. Caminó con ayuda a los 2 años
motivo (objetivo), el objeto de la acción, la
y de manera independiente a los 2 años y 3
base orientadora de la acción, las operaciones
meses.
y sus medios de ejecución, el control y la
verificación. Por tanto, durante la Referente al lenguaje, su primera
rehabilitación neuropsicológica, se palabra fue a los 2 años. Se han descartado
consideran principalmente los motivos de la problemas visuales y auditivos en el menor.
acción, dichos motivos dependen del nivel y Actualmente las materias académicas que le
etapa de desarrollo del sujeto. resultan más accesibles son matemáticas,
música y educación física. Tarda de 30 a 40
El objetivo de nuestro artículo es
minutos en hacer sus tareas en casa, con
mostrar cómo a partir del análisis
ayuda. El lenguaje es fluido, aunque poco
neuropsicológico se puede elaborar un
estructurado, mostrando omisiones y
programa de corrección individualizado
sustituciones. Tiene adecuada comprensión
teniendo en cuenta los mecanismos
de instrucciones. Presenta reconocimiento de
psicofisiológicos alterados.
manera adecuada de los fonemas del idioma
a nivel de sílabas y palabras. En tareas de
repetición se observan omisiones y
distorsiones, principalmente del fonema /r/.
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Nayvi María Martín Bonet
Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla,
México.
En la gran mayoría de las tareas se escuela. Quintanar, L. y Solovieva, Y. (2010).
observan perseveraciones, simplificaciones y Benemérita Universidad Autónoma de
contaminaciones. Lo anterior se evidencia Puebla.
tanto a nivel de lenguaje, como gráfico y
• Evaluación neuropsicológica
motor. En la tarea de prueba verbal
de la integración espacial. Solovieva, Y. y
asociativa, el menor logra concentrarse, sin
Quintanar, L. (2012). México, Universidad
embargo, en la tarea verbal de conflicto
Autónoma de Puebla.
pierde el objetivo de la tarea y continua con la
indicación anterior. Es importante destacar • Evaluación neuropsicológica
que con ayuda desplegada logra cumplir el de la actividad gráfica y la formación de la
objetivo de las tareas. El menor se muestra imagen objetal. Quintanar, L. y Solovieva, Y.
cooperador y orientado en tiempo, espacio y (2010). Benemérita Universidad Autónoma
persona. de Puebla.
Regulación y Control