TFM Facturacion Unir

ORGANIZACIÓN IBEROAMERICANA DE SEGURIDAD SOCIAL
UNIVERSIDAD DE ALCALÁ
XXII MÁSTER EN DIRECCIÓN Y GESTIÓN DE LOS

SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL
EVALUACION DE LA APLICACIÓN DE LAS DIRECTRICES DE LA

DIRECCIÓN NACIONAL DE AFILIACION PARA EL AUMENTO DE
AFILIACIONES MANABÍ 2013-2019
TESIS QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÁSTER
Trabajo Fin de Máster
Presentado por: María Julieta Gencón Moreno
Fecha: julio del 2019

ABREVIATURAS
CCQ: Centro Clínico Quirúrgico
CD: Consejo Directivo
GAD: Gobierno Autónomo Descentralizado
HCAM: Hospital Carlos Andrade Marín
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
ISSFA: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas
ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional
LE: Líneas Estratégicas
MAIS: Modelo de Atención Integral de Salud
MIESS: Ministerio de Inclusión Económica Social
MSP: Ministerio de Salud Pública
RPIS: Red Pública Integral de Salud
SOLCA: Sociedad de Lucha contra el Cáncer
SPPAT: Servicio para accidentes de tránsito
SUPA: Sistema Único de Pensiones Alimenticias
TIC: Tecnologías de la información y la comunicación

INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Proyección de la Población Zona Sur de Manabí…………………………………..5
Tabla 2. Población total afiliada de la zona sur de Manabí………………………………….8
Tabla 3. Primeras 20 causas de morbilidad según sexo del Hospital del Día IESS
Jipijapa………………………………………………………………………………………11
Tabla 4. Atención de consulta externa por canton de procedencia Hospital del Dia IESS
Jipijapa………………………………………………………………………………………12
Tabla 5. Atenciones en consulta externa según tipo de cobertura Hospital del Día IESS
Jipijapa………………………………………………………………………………………12
Tabla 6. Atenciones en consulta externa según grupo de edad Hospital del Día IESS
Jipijapa………………………………………………………………………………………13
Tabla 7. Atenciones en consulta por programa Hospital del Día IESS Jipijapa……………13
Tabla 8. Plantilla actual de Profesionales...………………………………………………...23
Tabla 9. Atenciones de prestadores de la Red Pública Integral de Salud………..…………26

INDICE DE FIGURAS
Figura 1. Mapa de áreas de influencias de la zona Sur de Manabí….………………………4
Figura 2. Feminidad y masculinidad en porcentajes……...…………………………….......6
Figura 3. Proyecciones referenciales de población cantonal según años en grupos de
edades………………………………………………………………………………………...7
Figura 4. Establecimientos de la Red Integral de Salud.………………………………………..….…9
Figura 5. Organigrama estructural del Hospital del Día IESS Jipijapa…………..………...22
Figura 6. Cartera de servicios……………….…………………………...…………………25
Figura 7. Matriz DAFO………...…………………………………………………………..27
Figura 8. Matriz CAME………………………………………………………………….…28
Figura 9. Mapa de proceso…...……………………………………………………….…....32
Figura 10. Cuadro de mando……………………………………………………………….35

INDICE
1-
Máster Universitario en Dirección y Gestión Sanitaria Unir
1. NÁLISIS ESTRATÉGICO
3.1 Análisis externo
3.1.1 Datos demográficos
La Coordinación de Afiliación y Control Técnico, pertenece al Instituto Ecuatoriano de

Seguridad Social (IESS), y está ubicada en el Cantón Portoviejo, Provincia de Manabí, gráfico
1)
Manabí
Manabí
Ecuador
Figura 1 Ubicación de la Provincia de Manabí
Fuente: Gobierno Provincial de Manabí. 2018
La población del 2017 al 2020 ha sido estimada en base a las proyecciones del Instituto
Nacional de Estadísticas y Censo 2010.
Tabla 1: Proyección de la población Provincia de Manabí 2010- 2020
Código Provincia 2010 2017 2018 2019 2020

13 Manabi 73 951 74 819 74 797 74 739 74 645
María Julieta Gencón Moreno Página 2

Total 95 100
Fuente: INEC, Censo de Población y Vivienda 2010

Elaboración: Propia 2018

Tabla 2: Proyección de población 18 años y más Manabí 2017-2020
LOCALIDAD 2017 2018 2019 2020

Manabi
TOTAL 14 328 14 565 14 822 15 095

Fuente: Secretaria Nacional de Planificación y Desarrollo.
Tabla 3 Población afiliada Seguro General. Distrito 13D03. 2017
SEMI RELACIÓN DE
AFILIADOS PRIVADA PUBLICA VOLUNTARIO
CONTRIBUTIVO TRABAJO
Jipijapa 2 276 2 975 2 855 413 8 519
Puerto López 535 400 509 53 1 497
TOTAL 2 811 3 375 3 364 466 10 016
FUENTE: Secretaria Nacional de Planificación y Desarrollo
Tabla 4 Población afiliada Seguro Social Campesino Distritos 13D03 . 2017
JUBILADO JUB JEFES

Afiliados AFILIADOS ACTIVO PENSIONISTA D= BENEFICIARIOS*2,34
(A) (B) ( C) A+B+C
Jipijapa 3 596 556 281 4 433 10 373
Puerto
996 9 74 1161 2 717
López
TOTAL 4 592 647 355 5 594 13 090
FUENTE: Coordinación de Afiliación IESS Manabí

7.1.1 Recursos sanitarios en el área.
La responsabilidad de la Coordinación de Afiliaciones y Control Técnico del

IESS Manabí abarca las provincias de Manabí y Santo Domingo de Los
Tsáchilas.
La estructura de la unidad se detalla en la figura 3
igura 1. Mapa de áreas de influencias de la zona Sur de Manabí

Elaboración: propia 2018
Tabla 1
Proyección de la Población Zona Sur de Manabí 2010-2020
100000.0
74804.0 74819.0 74797.0 74739.0 74645.0
50000.0 37929.0 37746.0 37546.0 37328.0 37093.0

JIPI…
23342.0 23689.0 24028.0 24361.0 24688.0
-
2016 2017 2018 2019 2020
Fuente:Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), Subdirección Provincial de Manabí

POBLACIÓN
POBLACIÓN TOTAL Y POR SEXO
PIRÁMIDE COMPUESTA DE POBLACIÓN

Figura 3.Proyecciones referenciales de población cantonal según años en grupos de edades

Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010
POBLACIÓN URBANA Y RURAL
Tabla 2
Población total afiliada de la zona sur de Manabí
3.1.1 Recursos sanitarios

Describir con lo que cuenta la coordinación En Portoviejo, manta, Chone jipijapa
etc
3.1.2 Recursos sociales y comunitarios

Issfa isspol
3.1.3 Recursos estructurales
Por el terremoto 2016 destruyo el edicfio propio del iess Manabi, en la

actualidad nos encontramos ubicados el el edicfio alquilado ubicado en las
calles Rafael jarre y Orlando Ponce (esquina), Ecistiendo en tres cantones
(Manta Jiijapa, Chone bahía).
3.1.4 Actividades
La producción de lo que hace la coordinación
3.1.5 Plan estratégico del centro/sistema salud
El IESS en resolución No. C.D. 474 de Consejo Directivo de fecha 10 de

diciembre 2014 puso en vigencia el Plan Estratégico Institucional7 2018-2028
cuya:
Misión

“Somos una institución pública autónoma que brinda servicios y prestaciones de

seguridad social garantizando la protección a nuestros asegurados con un
enfoque de eficiencia, transparencia, responsabilidad y calidad”
Visión
“En el 2018 seremos una institución innovadora y eficiente reconocida nacional

e internacionalmente como un referente en la prestación de servicios, que
garantiza con sostenibilidad la satisfacción de nuestros asegurados en el
cumplimiento de sus derechos”
Objetivos Estratégicos Institucionales
Para la formulación de los Objetivos Estratégicos Institucionales del IESS,

mismos quedarán el direccionamiento institucional para el período 2018 —
2028, se consideraron como principales insumos la misión, visión, valores y
principios institucionales, y cada una de las perspectivas estratégicas
establecidas. A continuación se describe dos de los Objetivos Estratégicos los
que la Coordinación de Afiliación y Control Técnico tiene como referencia para
el desarrollo de su Gestión.
Objetivo Estratégico 1 Incrementar la sostenibilidad de los fondos

de los seguros especializados
Al aplicar un modelo de gestión óptimo y eficiente, bajo los principios de calidad
y calidez, que permitan dar cumplimiento a lo establecido en la Constitución y la
normativa legal vigente, para proteger a la población asegurada, se logra
cumplir con la principal finalidad de la administración pública que es constituir un
servicio a la comunidad, en este caso, el segmento al cual se asiste está
conformado por los afiliados al IESS que con su aporte económico mensual y de
los empleadores, exigen obtener un seguro que salvaguarde su bienestar y el
de su familia.
Las estrategias definidas para lograr este objetivo son:
1- Optimizar el gasto per cápita por prestación

2- Mejorar la gestión institucional en función a los estudios actuariales para

la sostenibilidad financiera
3- Establecer mecanismos de control de la evasión y elusión
4- Mejorar la gestión de recaudación y cartera
Objetivo Estratégico 3 Incrementar la efectividad de la afiliación a la

seguridad social
El mandato constitucional señala como uno de sus principios la universalidad
para que todos los ecuatorianos formen parte del sistema de seguridad social
sin ningún tipo de restricción.
Las estrategias definidas para lograr este objetivo son:
1- Asegurar el cumplimiento de los requisitos para la afiliación y entrega de
prestaciones del Seguro Social Campesino
2- Desarrollar nuevos paquetes prestacionales para la captación de afiliados
de segmentos específicos
3- Implementar iniciativas que promuevan la afiliación voluntaria en el
exterior
3.2 Análisis interno
3.2.1 Estructura funcional
La coordinación de afiliación desarrolla las siguientes actividades
Estructura Organizacional
Como está conformado la coordinación)
Procesos Gobernantes (Direccionamiento Estratégico)
- Director Técnico Administrativo
Es de su entera responsabilidad dirigir las políticas de administración de salud

emanadas de las autoridades competentes, que permiten gestionar todos los
procesos del Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día IESS, a fin
de garantizar el acceso a la salud de los afiliados, pensionistas y ciudadanía en

general, con aplicación de los principios de solidaridad, universalidad, calidad y

equidad.
- Director Técnico Médico
Tiene como misión dirigir y coordinar los procesos técnicos de salud del
establecimiento médico, que permita brindar un servicio oportuno y de calidad a
los pacientes que ingresen a la casa de salud; aplicando tecnología dispuesta para
cada caso clínico que se presente, en base a las políticas, estrategias, protocolos,
normas y procedimientos generales existentes en la unidad., de acuerdo al nivel
que le corresponda.
Procesos Sustantivos (Direccionamiento Asistencial)
- Unidad de Gestión y servicios ambulatorios
Es responsable de planificar y controlar la funcionalidad del centro respecto al

uso eficiente de los recursos y brindar servicios de atención integral al usuario,
acorde a los lineamientos del plan operativo del centro.
Entre sus gestiones internas están:
o Gestión de Admisiones
o Gestión de Documentación Clínica
o Gestión de Consulta Externa
o Gestión de Quirófano
o Gestión de Derivaciones, Red Pública y Complementaria
o Gestión de Trabajo Social
- Unidad Técnica Médica
Asegura la atención médica de acuerdo a parámetros de calidad técnica y de

servicio al paciente, fundamentándose en los criterios de medicina basada en
evidencia y seguridad para el paciente.
En esta Unidad tenemos estos servicios:

o Clínicos y Estomatología
o Quirúrgicos
o Emergencia
o Transporte medicalizado
- Unidad de Apoyo Diagnóstico y terapéutico
Dirige, coordina y controla la provisión de técnicas y procedimientos de

diagnóstico y terapéuticos, asegurando que se realice con prontitud, seguridad,
calidad, técnica y fiabilidad para los pacientes, con equipo tecnológico
compatible para cada patología clínica.
Entre sus servicios están:
o Farmacia
o Laboratorio clínico
o Rehabilitación y Terapia Física
o Imagenología
o Nutrición
- Unidad de Enfermería
Esta unidad dirige y coordina gestión de enfermería, central de equipos y

esterilización, con el fin de brindar atención oportuna y accesible; con una visión
integral y de forma articulada, ajustada a estándares de calidad científico-técnicos
y de utilización adecuada de los recursos; alineados con los objetivos de la unidad
médica y expectativas de los usuarios.
Forman parte de esta unidad:
o Enfermería
o Esterilización

Procesos Adjetivos (Direccionamiento Habilitante)
Adjetivos de Apoyo
- Unidad Administrativa
Entre sus competencias tenemos la de planificar, dirigir y controlar los procesos

de apoyo administrativo y gestión documental a través de la implementación de
políticas y estrategias que aseguren el cumplimiento de los objetivos
institucionales dentro del marco legal vigente. Sus productos y servicios son:
o Servicios generales
o Mantenimiento
o Transporte
o Seguridad y vigilancia
o Bodega
o Documentación y archivo
- Unidad de compras públicas
Tiene como función administrar los procesos de contratación pública para

adquirir oportunamente todos los bienes e insumos que requiere la unidad
médica.
- Unidad Financiera
Esta área tiene como finalidad ejecutar los procesos financieros, afianzando
tiempos de respuesta óptimos y un eficiente uso de los recursos financieros
institucionales, siendo el responsable de los datos contables y operativos de la
institución. De esta unidad dependen:
o Presupuesto y contabilidad
o Tesorería
o Facturación, Costos y Responsabilidad Patronal

o Auditoría Médica a la Facturación

o Recaudación
o Subsidios
- Unidad de Talento Humano
Tiene como misión gestionar y potenciar el talento humano a través de desarrollo

profesional de los servidores (as) en concordancia con la misión institucional; así
como garantizar el cumplimiento de los estándares relacionados con la
planificación, gestión, formación y desarrollo de los profesionales de la salud, a
fin de que la institución garantice la calidad y excelencia en los servicios.
- Unidad de Tecnologías de la Información y Comunicaciones
Se encarga de administrar servicios de tecnologías de la información que

permitan garantizar el control y seguridad informática en la gestión de la
institución, de una manera eficiente alineados a la misión institucional y al marco
regulatorio vigente.
Adjetivos de Asesoría
- Unidad de Planificación y Estadísticas
Sus responsabilidades se basan en dirigir y gestionar los procesos de planificación

institucional y proyectos de conformidad con las políticas emitidas por las
autoridades competentes a fi n de contribuir a los objetivos institucionales.
- Unidad de Asesoría Jurídica
Específicamente se basa en asesorar jurídicamente, patrocinar en su jurisdicción

la normativa institucional precautelando la legalidad de todos los actos de la
unidad médica.
- Unidad de Riesgos de Emergencia y Desastres, Gestión Ambiental y Seguridad

Ocupacional.

Su labor es fomentar, gestionar e implementar un sistema de gestión estructurado

de forma transversal que influya en el análisis, prevención y reducción de riesgos,
así como también en la preparación, respuesta y recuperación frente a la
ocurrencia de eventos adversos de origen natural o antrópico, que puedan afectar
a la unidad médica.
- Unidad de Atención al usuario
Brinda información a los usuarios e incrementa el grado de satisfacción que

presenta con los servicios de salud, contribuyendo a la mejora continua de la
atención.
- Unidad de Auditoría Médica
La auditoría médica es un ente de control cuya misión es evaluar el desempeño

del acto médico mediante la supervisión de actividades a desarrollarse en la
institución, la implementación de in sistema de educación médica continua y
establecimiento de estándares para la práctica médica a fin de contribuir a la
calidad de la atención y toma de decisiones en beneficio del funcionamiento de la
unidad médica.

Figura 5. Organigrama estructural del Hospital del Día IESS Jipijapa

Fuente: Resolución C.D. 563 IESS Estructura Organizacional Unidades Médicas 8 Nivel II

3.2.2 Recursos humanos
Tabla 8
Plantilla actual de Profesionales 2018
Fuente: Departamento de Recursos Humanos del C.C.Q. Hospital del Día Jipijapa
3.2.3 Cartera de servicios
CENTRO CLINICO QUIRURGICO HOSPITAL DEL DIA IESS JIPIJAPA
TIPOS SERVICIOS PRESTACIONES SUBPRESTACIONES

Proveer servicios de atención
Admisión y al usuario para facilitar la
Estadística accesibilidad al
establecimiento de salud
Administrativos
Coordinar, supervisar y
Administración gestionar los procesos
Técnica definidos para el
Establecimiento.
Medicina General
Medicina Familiar
Cardiología
Anestesiología
Cirugía General
Pediatría
Endocrinología
Neumología
Gastroenterología
Consulta externa
Asistencial Ginecología
(programada)
Nutrición
Consulta externa en
Odontología
Consulta externa en
Oftalmología Clínica
Oftalmología
Consulta externa en
Cirugía Oftalmológica
Consulta externa en
Traumatología Clínica
Traumatología Consulta externa en
Traumatología
Quirúrgica

Consulta externa en
Consulta externa en Salud Psicología clínica
Mental Consulta externa en
Psicología infantil
Procedimientos ambulatorios
en Enfermería - Cuidados de
Enfermería
Densitometría ósea
Diagnóstico por Ecografía convencional

Apoyo
Radiología e Ecografía Ecografía doppler, 3D o
Diagnóstico
Imagen 4D
Radiografía convencional
Radiografía
Pruebas de Química
Clínica
Pruebas de Hematología
Apoyo diagnóstico en
Pruebas de Hemostasia
Laboratorio de análisis
clínico: Pruebas básicas Pruebas de Serología
Pruebas de Coproanálisis
Apoyo Diagnóstico en Pruebas de Uro análisis
Diagnóstico Laboratorio
Pruebas de Microbiología
de baja complejidad
Apoyo diagnóstico en Pruebas de Inmunología
Laboratorio de análisis Condición
clínico: Pruebas Especiales
Pruebas Toxicológicas
Pruebas de Tuberculosis
Atención en
Centro quirúrgico
(el servicio puede
contar con una o
varias
prestaciones- Las
Apoyo
intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria
Terapéutico
quirúrgicas son
ambulatorias y
programadas con
un lapso de
internación menor
a 24 horas)
Dotación de Dispensación de
Medicamentos y medicamentos
Apoyo
Dispositivos
Terapéutico Entrega de insumos y
Médicos
dispositivos médicos
(Farmacia)
Atención Pre hospitalaria
Transporte Ambulancias Traslados
Traslado de pacientes
Envejecimiento Danza, canto, memoria
Programas Talleres
activo activa
Figura 6. Cartera de servicios del Hospital del Día IESS Jipijapa 2018
Fuente: Dirección Médica del Hospital del Día Jipijapa

3.2.4 Análisis de los datos de funcionamiento generales de la unidad
3.2.5 Previsión de la demanda
3.2.6 Matriz DAFO/CAME
INTERNAS EXTERNAS
DEBILIDADES AMENAZAS
- Variabilidad en conceptos de aplicación. - No cumplimiento del acuerdo ministerial 091.

- Demora en la entrega de documentos - Demora en entrega de código de validación por
habilitantes. parte del ministerio de salud pública
- Llenado incorrecto de la documentación. - Solicitudes canalizadas a otras entidades de la
- Inconsistencias en el ingreso de la red.
facturación en el sistema. - Objeciones de pertinencias médicas por parte
- Dificultad en la búsqueda de la información de auditores del ministerio de salud pública.
posterior de brindado el servicio. - Cambios permanentes en políticas de las
- Falta de implementos tecnológicos para aseguradoras
agilizar el proceso de facturación. - Atrasos en los procesos de auditorías de
- El personal médico y administrativo no se pertinencias por parte de prestadores.
empodera del proceso de relacionamiento - Lenguaje con relación a proceso de
con los prestadores. prestaciones no se sujeta a la normativa
- Deficiencia en la identificación a quien existente (acuerdo 091).
corresponde la cobertura de la prestación.
FORTALEZAS OPORTUNIDADES
- Se permite brindar atención integral a todos - Existencia de una norma (acuerdo 091).
los usuarios indirectamente si tienen - Trabajo de coordinación con el financiador
afiliación o no. ministerio de salud pública.
- Mejora el ingreso económico de la - En el medio no existe otros prestadores de
Institución. igual o mayor complejidad de nuestra Unidad.
- Amplia cartera de servicio. - Reconocimiento de la población la labor de la
- Seguimiento de la gestión. Unidad.
- Facilidades de atención a los usuarios de la - El difundir más el modelo del MAIS.
red. - Desarrollar el micro distrito.

- Personal exclusivo para el seguimiento de - Empoderamiento de la población que está más

los trámites. informada.
- Predisposición del personal médico y
administrativo de colaborar.
- Crecimiento de cartera de servicio.
Figura 7. Matriz DAFO

MATRIZ CAME
ESTRATEGIAS DE REORIENTACION ESTRATEGIAS DE SUPERVIVENCIA
CORREGIR Debilidades AFRONTAR Amenazas
- Capacitar para unificar criterios respecto a - Reuniones de trabajo con los integrantes de la
facturación, documentación, llenado correctos Red Pública para analizar el cumplimiento del
de formularios. contenido del acuerdo 091.
- Estandarizar tiempos de entrega de la - Lograr que el Financiador MSP proceda a dar
documentación habilitante. respuesta dentro de las 24 horas a las
- Evaluación periódica para detectar falencias en solicitudes de autorización prestaciones.
el proceso de prestación de servicios. - Respuestas inmediatas a las objeciones
presentadas (justificar las objeciones o
corregir los errores que generaron las
objeciones).
- Asumir de manera inmediata los cambios de
procedimientos señalados por la Autoridad
sanitaria.
- Mejorar y ampliar la cartera de servicio.
ESTRATEGIAS DEFENSIVAS ESTRATEGIAS DE ATAQUE
MANTENER Fortaleza EXPLOTAR Oportunidades
- Entrenar a otros funcionarios en el proceso de - Difundir y capacitar respecto al mecanismo de

gestionar los trámites de facturación. relacionamiento con los Prestadores de la red
- Mantener informado al personal de la unidad Pública (Acuerdo 091).
respecto a los beneficios de las prestaciones a - Lograr un trabajo más coordinado y
beneficiarios de la red Pública y a los participativo con el Hospital básico del MSP.
logros alcanzados por la unidad. - Difundir más el modelo del MAIS.
- Continuar con la ampliación de la cartera de - Participación activa en las reuniones dela
servicios. micro red.

- Mayor difusión de nuestra cartera de servicio. - Ampliar y mejorar la estrategia

- Aumentar la información entre los usuarios comunicacional entre la población respecto al
internos respecto al funcionamiento de la Red trabajo en RED.
Pública de salud y red Privada complementaria.
Figura 8. Matriz CAME

2. PLAN DE ACTUACIÓN DE LA UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA
4.1 Misión, Visión y Valores
4.1.1 Misión
Misión del Hospital del Día IESS Jipijapa es brindar una atención médica integral, ágil y
oportuna que garantice el acceso universal y equitativo a las prestaciones de salud en los
establecimientos de la Red Pública Integral de Salud.
4.1.2 Visión
Visiónes ser un referente a nivel zonal respecto al relacionamiento para las prestaciones
de servicios de la Red Pública Integral de Salud.
4.1.3 Valores
Valores para la consecución de estos objetivos nos basamos en los siguientes:
 Atención centrada en el paciente

 Trabajo en equipo
 Coordinación Interinstitucional
 Agilidad en las prestaciones
 Predisposición a la innovación
 Formación continua
4.2 Líneas estratégicas, factores claves de éxito

4.2.1 Líneas Estratégicas
Para la implementación y desarrollo del del modelo de gestión de la coordinación de

afiliaciones y control técnico de la dirección provincial iess Manabí, se requiere elaborar
un plan estratégico pensado a un horizonte de 4 años, lo que nos permite determinar las
principales líneas estratégicas que orienten el PAM hacia la satisfacción de los usuarios
internos y externos.
Nuestro Plan Estratégico estará alineado con el último Plan Estratégico del IESS 2018-
2028 y se desarrollará con las siguientes líneas estratégicas:
L.E.1 Consolidar el equipo que se encargará de la gestión del proceso de

afiliación
L.E.2 Mejorar la accesibilidad para dar atención médica prioritaria.
L.E.3 trabajo coordinado entre las diferentes Coordinaciones Provinciales
L.E.4 Socializar entre los eempleadores la obligatoriedad de afiliación
prestadores de salud el Acuerdo Ministerial 091 de Relacionamiento para la

prestación de servicios de salud entre Instituciones de la Red Pública Integral de

Salud.
L.E.5 Implementar el programa de capacitación respecto a la normativa para la
Afiliación
L.E.6 Lograr respuesta oportuna por parte de Ministerio de Salud, para la
legalización de la prestación.
4.2.2 Factores claves para el éxito
 Respuesta ágil y rápida a la solicitud de prestaciones.

 Entrega completa de documentos habilitantes para la facturación.
 Mantener contacto continuo con prestadores de la Red Púbica y red
complementaria de salud.
4.3 Objetivos asistenciales, financieros y de sostenibilidad
4.3.1 Objetivos Asistenciales
Desde tres perspectivas: Usuarios, procesos y aprendizaje y conocimiento
4.3.1.1 Objetivos Usuarios
- Aplicar la normativa con relación a los trámites que deben realizar los
prestadores y financiador (objetivo relacionado con L.E.2)
- Conocer el contenido del Acuerdo Ministerial 091 Norma Técnica de
Relacionamiento para la Prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la
Red Pública Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria9, y su
Reconocimiento Económico (objetivo relacionado con L.E.4 y L.E.5).
4.3.1.2 Objetivos procesos
- Establecer el proceso de “facturación”

- Aplicar el Acuerdo Ministerial 091 Norma Técnica de Relacionamiento para la
Prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la Red Pública Integral de
Salud y de la Red Privada Complementaria, y su Reconocimiento Económico9.

- Conocer como son los trámites para la autorización de la prestación
4.3.1.3 Objetivos aprendizaje y conocimiento
- Desarrollar la capacidad del talento Humano

- Garantizar los medios necesarios para un desarrollo adecuado y correcto de la
documentación
- Elaborar protocolos de actuación del proceso de facturación
- Desarrollar actividades de capacitación y actualización de normativas a todos los
profesionales involucrados
4.3.2 Objetivos financieros y de sostenibilidad
- Reducir las objeciones documental

- Reducir las objeciones de pertinencia médica

4.4 Mapa de procesos de la unidad
Figura 9. Mapa de proceso

Elaboración: propia

4.5 Procesos estratégicos, operativos, de soporte
En el mapa de procesos de facturación de la red pública, se puede identificar Procesos

Estratégicos, Operativos, de Soporte.
4.5.1 Procesos estratégicos
- Gestión del sistema de información

- Gestión de relaciones con Prestadores de la Red Publica
4.5.2 Procesos operativos
- Atención de urgencias
- Atención de consultas
- Atención de procedimientos
- Atención pre hospitalaria
4.5.3 Procesos de soporte
- Gestión de formación
- Gestión económica
4.6 Calidad y seguridad del paciente
La Ley orgánica de salud en su art 201 inciso primero señala la responsabilidad que
tienen los profesionales de la salud de brindar atención con calidad, con calidez y
eficacia, en el ámbito de sus competencias.
Mediante Acuerdo Ministerial 115 se aprobó el “Manual Seguridad del Paciente

Usuario”10. La seguridad del paciente, es un desafío para los sistemas de salud, el mismo
que es operativizado por intermedio de las unidades de salud en sus diferentes niveles de
atención y de complejidad.
Las prácticas seguras están orientadas a reducir la probabilidad de eventos adversos

asociados con la atención de salud. Las practicas establecidas para la seguridad del
paciente son de tres tipos:

a. Prácticas seguras administrativas

b. Prácticas seguras asistenciales
c. Prácticas seguras administrativas/asistenciales
En el ámbito del trabajo “Proyecto de Dirección de la Unidad de Facturación y Costos

del Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día de Jipijapa” una práctica
segura se refiere a la identificación correcta del paciente: permite atender a la persona
correcta, en el momento correcto. Además se logra la identificación de la calificación del
derecho, situación que previene las responsabilidades pecuniarias si no se logra
identificar a la aseguradora o financiador. Para lograr este cometido es necesario
identificar mediante la página
https://coresalud.msp.gob.ec/coresalud/app.php/publico/rpis/afiliacion/consulta.
El Acuerdo Ministerial 091 del Ministerio de Salud Pública Registro Oficial Edición
Especial Nº 20 de junio de 2017 sobre el Relacionamiento para la Prestación de Servicios
de Salud entre Instituciones de la Red Pública Integral de Salud9 en el Art. 25 señala la
manera de proceder respecto de aspectos administrativos cuando no se logrado la
identificación del paciente.

4.7 Monitorización del plan de gestión: cuadro de mando
OBJETIVOS INDICADORES METAS INICIATIVAS

ESTRATÉGICOS
Reducir las objeciones % de objeción Menor al 5%
Perspectiva documental
financiera Evaluar el tipo y
causa de objeciones
Reducir las objeciones de % de objeción Menor al 5%
pertinencia médica
Aplicar la normativa los % de trámites que 100% Capacitación

trámites que deben realizar cumplen con la continua de médicos
los prestadores y financiador normativa auditores.
Perspectiva
del cliente Conocer el contenido del % de funcionarios 100% Mantener reuniones
acuerdo Ministerial 091 que conocen el periódicas con
acuerdo 091 prestadores y
financiadores.
Establecer el proceso de Proceso elaborado Un proceso

“facturación” elaborado
Que los funcionarios
Perspectiva conozcan el
Aplicar el 091 en el proceso % de trámites que 100%
interna Acuerdo Ministerial
de derivación cumplen
091 del
Obtener la autorización de la Número de días Promedio en Relacionamiento
prestación solicitada en obtener menos de con los Prestadores
Respuesta de cinco días
autorización
Desarrollar la capacidad del Número de Dos Que exista

talento Humano capacitaciones capacitacion participación de los
es anuales funcionarios
involucrados
Garantizar los medios Involucrar a

Perspectiva necesarios para un TIC completos Un TIC Responsables de
aprendizaje desarrollo adecuado y funcionando informática en el
correcto de la proceso de
documentación facturación
Elaborar protocolos de Protocolo Un

actuación del proceso de elaborado protocolo
facturación de la red elaborado
pública.
Desarrollar
propuestas
Desarrollar actividades de % de personal 100% de
educativas
capacitación y actualización involucrado que asistencia a
innovadoras
de normativas a todos los asiste a cursos de los cursos de
profesionales. capacitación capacitación
Figura 10. Cuadro de mando


3. BIBLIOGRAFÍA
1. Constitución de la República del Ecuador 2008. Registro Oficial No. 449.Órgano

del Gobierno del Ecuador. Quito 20 de octubre 2008.
2. Ley Orgánica que regula a las compañías que financien servicios de atención
integral de salud prepagada y a las de seguros que oferten cobertura de seguros de
asistencia médica, Registro Oficial No. 863 Año IV.Órgano del Gobierno del
Ecuador. Quito 17 octubre de 2016.
3. Ley Orgánica de Incentivos Tributarios para varios Sectores Productivose

Interpretativa del Código Orgánico de Organización Territorial, Autonomía y
Descentralización, Registro Oficial No. 860. Órgano del Gobierno del Ecuador.
Quito 12 de octubre de 2016.
4. Servicio Público para Pago de Accidentes de Tránsito SPPAT. Ministerio de

Transporte y Obras Públicas. Registro Oficial No. 863. Decreto Ejecutivo No. 805.
Órgano del Gobierno del Ecuador. Quito 17 de octubre de 2016.
5. Convenio Marco Interinstitucional entre el Ministerio del Interior, Ministerio de

Defensa, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Instituto de Seguridad Social de
las Fuerzas Armadas, Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional y el
Ministerio de Salud Pública para Integrar la Red Pública Integral de SaludNo. 17.
Órgano del Gobierno del Ecuador. Quito el 10 de abril de 2015.
6. Plan Estratégico Institucional del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).

Resolución Consejo Directivo No. 474. Órgano del Gobierno del Ecuador. Quito 10
de diciembre 2014.
7. Estructura Organizacional Unidades Médicas del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social (IESS). Resolución Consejo Directivo No. 563. Órgano del Gobierno de
Ecuador. Quito 20 de septiembre 2017.

8. 2016.

TFM Facturacion Unir

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

TFM Facturacion Unir

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

ORGANIZACIÓN IBEROAMERICANA DE SEGURIDAD SOCIAL

XXII MÁSTER EN DIRECCIÓN Y GESTIÓN DE LOS

EVALUACION DE LA APLICACIÓN DE LAS DIRECTRICES DE LA

TESIS QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÁSTER

Trabajo Fin de Máster

Presentado por: María Julieta Gencón Moreno

Fecha: julio del 2019

CCQ: Centro Clínico Quirúrgico

CD: Consejo Directivo

GAD: Gobierno Autónomo Descentralizado

HCAM: Hospital Carlos Andrade Marín

IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social

INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos

ISSFA: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas

ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional

LE: Líneas Estratégicas

MAIS: Modelo de Atención Integral de Salud

MIESS: Ministerio de Inclusión Económica Social

MSP: Ministerio de Salud Pública

RPIS: Red Pública Integral de Salud

SOLCA: Sociedad de Lucha contra el Cáncer

SPPAT: Servicio para accidentes de tránsito

SUPA: Sistema Único de Pensiones Alimenticias

TIC: Tecnologías de la información y la comunicación

Tabla 1. Proyección de la Población Zona Sur de Manabí…………………………………..5

Tabla 2. Población total afiliada de la zona sur de Manabí………………………………….8

Tabla 8. Plantilla actual de Profesionales...………………………………………………...23

Tabla 9. Atenciones de prestadores de la Red Pública Integral de Salud………..…………26

Figura 1. Mapa de áreas de influencias de la zona Sur de Manabí….………………………4

Figura 2. Feminidad y masculinidad en porcentajes……...…………………………….......6

Figura 3. Proyecciones referenciales de población cantonal según años en grupos de

Figura 4. Establecimientos de la Red Integral de Salud.………………………………………..….…9

Figura 5. Organigrama estructural del Hospital del Día IESS Jipijapa…………..………...22

Figura 6. Cartera de servicios……………….…………………………...…………………25

Figura 7. Matriz DAFO………...…………………………………………………………..27

Figura 8. Matriz CAME………………………………………………………………….…28

Figura 9. Mapa de proceso…...……………………………………………………….…....32

Figura 10. Cuadro de mando……………………………………………………………….35

La Coordinación de Afiliación y Control Técnico, pertenece al Instituto Ecuatoriano de

Figura 1 Ubicación de la Provincia de Manabí

Fuente: Gobierno Provincial de Manabí. 2018

Tabla 1: Proyección de la población Provincia de Manabí 2010- 2020

Código Provincia 2010 2017 2018 2019 2020

María Julieta Gencón Moreno Página 2

Fuente: INEC, Censo de Población y Vivienda 2010

María Julieta Gencón Moreno Página 3

Tabla 2: Proyección de población 18 años y más Manabí 2017-2020

LOCALIDAD 2017 2018 2019 2020

TOTAL 14 328 14 565 14 822 15 095

Elaboración: Propia 2018

Tabla 3 Población afiliada Seguro General. Distrito 13D03. 2017

Elaboración: Propia 2018

Tabla 4 Población afiliada Seguro Social Campesino Distritos 13D03 . 2017

JUBILADO JUB JEFES

Elaboración: Propia 2018

María Julieta Gencón Moreno Página 1

7.1.1 Recursos sanitarios en el área.

La responsabilidad de la Coordinación de Afiliaciones y Control Técnico del

La estructura de la unidad se detalla en la figura 3

igura 1. Mapa de áreas de influencias de la zona Sur de Manabí

50000.0 37929.0 37746.0 37546.0 37328.0 37093.0

Fuente:Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), Subdirección Provincial de Manabí

POBLACIÓN TOTAL Y POR SEXO