Experiencia internacional Bupa:

SISTEMA
NACIONAL DE
SALUD
ESPAÑOL
Patxi Amutio G.
Gerente Corporativo de Estrategia y
Desarrollo Bupa Chile

Foro Internacional de Salud

Bupa en el mundo
Experiencia
española

En más de Principalmente en Reino Unido, Australia, España, Polonia, Nueva

190
países
Zelandia y Chile además de Arabia Saudita, Hong Kong, Tailandia,
Estados Unidos y América Latina.
 Evolución del sistema de salud español

1942 1978 1986-1989 Actualidad

• El Estado es el • Se promulga • Se crea el Sistema • Doble

encargado de la Constitución Nacional de Salud aseguramiento
sanidad pública Española. (SNS), vigente hoy. (público/privado).
(sistema • Encargado de la • Se universaliza el • Problemas de
centralizado). sanidad pública derecho a la financiación y
• Coexistía un española se asistencia sanitaria: listas de espera del
universal y gratuita. sistema público.
sistema público transforma en 3
muy básico, uno instituciones • Todas las • Reforma en 2012
privado, y el distintas (se Comunidades para restringir la
Seguro descentraliza). Autónomas (CC.AA) cobertura universal
Obligatorio de de España han a los inmigrantes
constituido sus en situación
Enfermedad
servicios de salud y irregular y a los
(SOE).
gestionan la ciudadanos de más
asistencia sanitaria en alto poder de renta.
sus términos.

Bupa Private and Confidential

Características del Sistema Nacional de Salud

Universal

100% Descentra-
impuestos lizado

Red Cobertura de
medicamen-
Exclusiva tos

Habitantes
46,4 millones

Gate Satisfa-
Keeper cción

Bupa Private and Confidential

 Financiamiento vía impuestos generales: todos aportan

 Se financia con los impuestos, y es

gestionado descentralizadamente por cada
CC.AA.

 El Estado les da la atribución a las CC.AA. de

recaudar directamente ciertos impuestos para
este fin, y también transfiere presupuestos
estatales (modelo Beveridge, Británico).

 Sólo en el caso de las mutualidades de los

funcionarios públicos (Muface, Mugeju e Isfas)
se financian en parte con cotizaciones (aportes
a partir de la nómina).

 Se estima que España dedica cerca del 10%

de su PIB a sanidad. El sistema público se
queda con el 6,4%, esto es, 65.000 Millones de
euros anuales (1.300 euros por persona).

Bupa Private and Confidential

Beneficios sanitarios aumentan la presión Fiscal

La presión fiscal sobre el empleo alcanzó una media

en 2014 de 40,71%* para un trabajador sin hijos, lo
que sitúa al país por encima de la media del 35,96%
de la OCDE.

Principales impuestos en España:

Aporte Seguridad Social (pensiones y
prestaciones de desempleo; no tiene que ver con
salud)

Tramo (€) Impto

*Impuesto sobre la renta  0 - 12.450 20%
12.450 - 20.200 25%
20.00 - 35.200 31%
35.200 - 60.000 39%

IBI – IVTM. 60.000+ 47%

IVA (21% general)  CC.AA.

Bupa Private and Confidential

Gasto sanitario público: tendencia creciente amenaza el sistema

Periodo 1991-2010: Crecimiento sostenido por 20 años.

Periodo 2010-actualidad: Recortes presupuestarios.

• Los recortes afectan especialmente a la atención Primaria y la Salud Pública,

en desmedro de la calidad y la eficiencia global del sistema.

• Sistema público con necesidad inminente de financiamiento: calidad,

gratuidad y universalidad insostenibles en el tiempo.

Gasto Salud (M.€) Gasto Salud Per Capita Gasto como %PIB

Fuente: datosmacro.com
Bupa Private and Confidential
 La ciudadanía siente los efectos

Bupa Private and Confidential

Salud privada: elemento de equilibrio

El gasto sanitario privado supone el 26,2% del gasto sanitario total y se

distribuye como gasto en conciertos (20,6%) y pagos directos de los ciudadanos
(76,6%). El gasto privado ha experimentado un importante crecimiento el torno
al 35% desde el comienzo de la crisis.

Aspectos más
Uno de valorados de
cada cuatro la sanidad privada*
españoles
apuesta • La rapidez en
por la salud atención (77%).
privada • Trato del personal
10,5 Millones de sanitario (56%).
asegurados
• Información que re-
cibe (44%).

*Fuente: Barómetro de la Sanidad Privada 2015, elaborado por Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS).
**Fuente: Sanidad Privada, Aportando Valor: Análisis de situación 2014, Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS)
Bupa Private and Confidential
Sector regulado

 Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones:

Fija los precios de mercado (según lógica de seguros

generales).

Regula la solvencia financiera de las compañías.

Promueve la transparencia y vela por la calidad de la

información de los productos y servicios.

Bupa Private and Confidential

Prevención; una pieza clave del sistema asegurador

 Programas de gestión efectiva de pacientes crónicos,

promoción de la salud, autocuidado y actividad física:

Programa de seguimiento y acompañamiento de pacientes

críticos.

Programas de promoción de la salud presenciales y

telefónicos, a usuarios crónicos.

Programas de promoción de hábitos saludables, actividad

física y deporte.

Bupa Private and Confidential

Colaboración Público – Privada: optimiza el sistema

 El sector sanitario privado contribuye al ahorro en el sistema público gracias a

que sus asegurados no consumen, o consumen de forma esporádica,
recursos del SNS.

Ahorro generado entre

3.979 MM€ y 8.737 MM€**

 Asimismo, el sector sanitario privado descongestiona la sanidad pública, al
complementar y ampliar la oferta asistencial.

En 2011, los centros asistenciales privados españoles fueron responsables del

29,0% de las cirugías realizadas en España, el 22,9% de las altas, y el 22,8%
de los ingresos.

**Fuente: Sanidad Privada, Aportando Valor: Análisis de situación 2014, Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS)

Bupa Private and Confidential

Alternativas en discusión en España

 Alternativas para encauzar costos sanitarios y mejorar eficiencia.

a) Reforzar sistema de concesiones administrativas Public Private
Partnership (PPP)  Hoy existen solo 8 hospitales bajo este sistema
(experiencia ha mostrado que los costos per cápita del sistema público
son 30% más caros que los de sistema PPP).

b) Extender oferta de mutualidades de los funcionarios públicos al resto de

la población  más de 80% elige sistema privado; el gasto per cápita de
la población cubierta (783€) es sustancialmente inferior al gasto sanitario
público per cápita (1.236€).

c) ¿Incluir copagos?

Bupa Private and Confidential

Conclusiones

Sistema de salud: en búsqueda del equilibrio

• Sistema público de salud de calidad, universal y gratuito

requiere de fuente de financiación pública que resista.

• Actual sistema al borde de la desfinanciación.

• Sistema privado ha mostrado ser más eficiente en costos que

el sistema público.

Gráfico

Bupa Private and Confidential 28 Octubre 2015

Conclusiones

Un desafío compartido

• Es relevante destacar que el 85% de los usuarios conoce el sistema público

y el sistema privado (doble aseguramiento los lleva a ser usuarios de ambos
sistemas).

• Más del 80% de los empleados públicos escogen el sistema privado,

renunciando al sistema público.

• En España existen modelos de colaboración publico-privada en

competencia que favorecen la libre elección de los asegurados: PPPs y
Muface.

*Fuente: ministerio de Sanidad, e Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS)

Bupa Private and Confidential 28 Octubre 2015

Muchas gracias

Bupa.cl
www.forodesaludchile.cl
Gasto sanitario público: tendencia creciente amenaza el sistema

Gasto Salud (M.€)

90,000

80,000

70,000

60,000

50,000

40,000

30,000

20,000

10,000

0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Volver
Fuente: datosmacro.com
Bupa Private and Confidential
Gasto sanitario público: tendencia creciente amenaza el sistema

Gasto Salud Per Capita

1,800 €

1,600 €

1,400 €

1,200 €

1,000 €

800 €

600 €

400 €

200 €

0€
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Volver
Fuente: datosmacro.com
Bupa Private and Confidential
Gasto sanitario público: tendencia creciente amenaza el sistema

Gasto como %PIB

7.5%
7.20%

6.5%

6.25%
5.81%
5.73%

5.5%

5.17%

4.5%
4.25%

3.5%
1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013
Volver
Fuente: datosmacro.com
Bupa Private and Confidential
Evolución del déficit y la carga financiera de las Adm. Públicas (% PIB)

Fuente: Banco de España (2014) y Ministerio de Economía y Competitividad (2012, 2013,

2014)

Volver

Bupa Private and Confidential 28 Octubre 2015