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SUMMARY Incretins are gut hormones that are released from gut endocrine cells following oral ingestion
of nutrients. The incretin hormones include glucagon-like peptide-1 (GLP-1) and glucose-
dependent insulinotropic polypeptide (GIP). GIP and GLP-1 are jointly responsible for the so-
called “incretin effect”. That is, oral administration of an amount of glucose causes a greater
stimulus of insulin secretion than the same amount of glucose administered by the intravenous
route. Both incretins potentiate glucose-dependent insulin secretion and enhance β-cell mass
through regulation of β-cell proliferation, neogenesis and apoptosis. In contrast, GLP-1, but not
GIP, inhibits gastric emptying, glucagon secretion, and food intake. The incretins share similar
effects on the pancreatic β cell; however, there are a number of differences in extrapancreatic
actions. Both incretins are rapidly deactivated by an enzyme called dipeptidyl peptidase 4
(DPP4). Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is associated with abnormal incretin physiology, the
incretin effect is severely reduced or absent. In patients with T2DM the secretion of GIP is near
normal, but its effect on insulin secretion is severely impaired. GLP-1 secretion, on the other
hand, is also impaired, but its insulinotropic action is preserved, although the potency of GLP-1
in this respect is decreased compared to healthy subjets.
Las incretinas son sustancias que se producen en La secreción de incretinas empieza a los 15 minu-
el intestino y se liberan en respuesta a la ingestión tos después de la ingesta y alcanza su máximo a los
oral de nutrientes, sobre todo hidratos de carbono, 30 a 45 minutos, retornando a valores basales 2 a
siendo poderosas secretagogas que aumentan la li- 3 horas después de la ingesta. Una vez en la sangre,
beración de insulina(7,8). la vida media de las incretinas es muy corta, va-
riando entre 3 a 5 minutos y ellas son rápidamente
GIP y GLP-1 son en conjunto responsables del lla- degradadas por la enzima dipeptidil peptidasa 4
mado “efecto incretina” (Figura 1). Es decir, que (DPP4) y otras endopeptidasas(10).
la administración oral de una cantidad de glucosa
causa un estímulo mayor de la secreción de insuli- Factores tales como la ingesta, composición y ab-
na que la misma cantidad de glucosa administrada sorción de los alimentos son determinantes para
por vía intravenosa(9). la secreción de GIP y GLP-1. Otro factor que in-
fluencia la secreción de incretinas es la velocidad
El GIP es un péptido de 42 aminoácidos produci- con la que los alimentos entran al intestino delga-
do por las células K de las vellosidades intestinales. do. Es decir, que el vaciamiento gástrico también
Las células K son un tipo de células enteroendo- es capaz de modular la secreción de GIP y GLP-1,
crinas que están principalmente distribuidas a lo produciéndose con un vaciamiento rápido gástri-
largo del duodeno y yeyuno y son muy raras en el co un incremento marcado en las concentraciones
ileon terminal. Por el contrario, GLP-1 es también plasmáticas de GIP y GLP-1 con una disminución
subsecuente en la glucosa en la sangre.
80
Páncreas
40
Aunque varios tejidos son capaces de expresar los
20
receptores de incretina, la principal acción de GIP y
GLP-1 ocurre en las células pancreáticas beta, esti-
0
mulando su función y su masa. Los efectos de GIP
0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 165 180
y GLP-1 en los receptores específicos consisten en la
Tiempo (minutos)
estimulación de la secreción de insulina y mejoría
Figura 1. Efecto incretina. en la síntesis de insulina y en la transcripción del
Cerebro
Uno de los hechos indiscutibles que ocurre en la
diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una disminu-
El hipotálamo, glándula pituitaria y el piso del
ción de la masa de las células pancreáticas beta.
cuarto ventrículo son áreas muy ricas en receptores
Parece que las incretinas también actúan promo-
de GLP-1. Debido a que los centros que regulan
viendo el mantenimiento de la masa de las células
el apetito y el gasto energético también están lo-
beta(11,12). De allí el gran interés por las incretinas
calizados en esas áreas, no sería sorprendente que
y los agonistas de receptores de incretinas para el
GLP-1 pueda tener efectos en promover el balance
tratamiento de la DM2. En pacientes con DM2,
energético y al menos parcialmente, la aparición
el efecto incretina está disminuido(13). Las medi- de señales de saciedad.
ciones plasmáticas (en ayuno y postprandial) de
GIP son normales comparados a los pacientes sin Los receptores de GIP también han sido reporta-
DM2, pero la administración de GIP exógeno no dos en el cerebro, pero su estimulación parece te-
incrementa la secreción de insulina(14), sugiriendo ner el efecto opuesto, es decir, un incremento en el
resistencia al GIP en la DM2, aunque la respuesta apetito y disminución en el gasto energético.
al GIP es restaurada si la glicemia se normaliza(15).
Los niveles de GLP-1 son generalmente(16), pero no Se ha demostrado que GLP-1 es capaz de incre-
siempre(17) encontrados más bajos en la DM2. En mentar la memoria y la capacidad de aprendizaje,
contraste a la administración de GIP, los pacientes participando también en la regulación de funcio-
con DM2 responden al GLP-1 exógeno(18). nes vitales como temperatura corporal, presión
sanguínea, frecuencia cardíaca y balance hídri-
Tejido adiposo
co(20).
Se ha demostrado que el GIP y GLP-1 estimulan Otros sitios de acciones potenciales de las
la síntesis de ácidos grasos en el tejido adiposo, incretinas
una acción que es promovida por la presencia de
insulina. Sin embargo, tambien se ha demostra- Aunque sus funciones no son todavía conocidas,
do que GLP-1 estimula la lipólisis. Sin embargo, los receptores de GLP-1 y GIP han sido reportados
el principal efecto in vivo de GLP-1 es la secre- en pulmones, corazón y huesos. La Tabla 1 resu-
ción de insulina y la supresión subsecuente de la me las principales acciones extrapancreáticas de las
liberación de ácidos grasos libres. GIP pareciera incretinas.
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Tabla 1. Acciones extrapancreáticas de las incretinas
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CORRESPONDENCIA
Dra. Ana María Bustos Li
Departamento de Cirugía
Hospital Clínico Universidad de Chile
Santos Dumont 999, Independencia, Santiago
Fono: 2978 8334
E-mail: anamburgos@yahoo.com.mx