Evaluación inmunohistoquímica comparativa del efecto de la anestesia

repetitiva con isoflurano y sevoflurano sobre el hígado de ratón

Resumen

Justificación y objetivos: Los anestésicos inhalatorios se utilizan en humanos y también en la

práctica médica veterinaria. En el presente estudio investigamos el efecto de isoflurano y
sevoflurano en los hepatocitos de ratón.
Métodos: Se utilizaron en este estudio 40 ratas Wistar hembras. Los animales fueron divididos en
grupos de cinco. Los grupos IM y SM sirvieron como control. Los grupos I1, I2 y I3 se utilizaron para
el estudio de isoflurano y los grupos S1, S2 y S3 para el estudio de sevoflurano. Los ratones fueron
anestesiados tres veces, durante dos horas a intervalos de dos días, con una concentración de
1,5% de isoflurano (I1, I2, I3) y 2% de sevoflurano (S1, S2, S3). El suministro de oxígeno durante la
anestesia fue de 1 LO2 / min. Los grupos IM, IS, I1 y S1 se sacrificaron inmediatamente después de
la última anestesia. Los grupos I2 y S2 fueron sacrificados seis horas después de la última anestesia
y los grupos I3 y S3 fueron sacrificados 24 horas después de la anestesia. Se tomaron muestras de
los hígados para resaltar la caspasa-3 en los hepatocitos apoptóticos.
Resultados: Después de la administración de isoflurano, había menos del 1% de las células en
apoptosis destacadas en los hígados de ratas de los grupos IM, I1 e I2. A las 24 horas después de la
anestesia (grupo I3), un pequeño número de hepatocitos apoptóticos fue destacado (3,23% de
células en apoptosis), con una disposición estrictamente periacinar, distribuidos aleatoriamente en
un pequeño número de lóbulos hepáticos. Después de la administración del sevoflurano, menos
del 1% de los hepatocitos apoptóticos fue identificado en todos los momentos de control a lo largo
del estudio.

introducción

Los anestésicos inhalatorios se utilizan ampliamente en medicina humana y veterinaria. Pueden

ser utilizados en el manejo anestésico en un gran número de especies, incluyendo aves, reptiles y
animales salvajes. El principal sitio para el metabolismo de los anestésicos inhalatorios es el
hígado. En estas circunstancias, es posible que algunas alteraciones fisiológicas o morfológicas
aparezcan en el hígado debido a la acción directa de estos anestésicos o de algunos metabolitos
intermedios que resultaron durante su degradación. Estos aspectos fueron temas de varios
estudios que trajeron informaciones muy útiles, pero todavía hay controversias sobre la acción de
los anestésicos inhalatorios sobre el hígado. Así, hay estudios que relatan una pequeña elevación
de las enzimas hepáticas, mientras que otros reportan hepatitis necrótica fulminante, que resulta
en la muerte del paciente.

La gran mayoría de las investigaciones evaluaron los efectos de los anestésicos inhalatorios sobre
la función hepática. Los aspectos macro y especialmente microscópicos fueron el objeto de
estudio de un número relativamente pequeño de investigaciones. Algunos autores sostienen que
la anestesia prolongada con isoflurano no induce lesiones hepáticas en animales y en el caso de las
mujeres. evaluaron histológicamente la actividad de la transaminasa y también el hígado después
de la exposición al sevoflurano y registrar valores ligeramente aumentados para la actividad de la
transaminasa y ninguna alteración morfológica del parénquima hepático en microscopía de luz.
Honda et al. evaluaron tanto la función como la morfología hepática después de la exposición al
isoflurano y sevoflurano. La conclusión del estudio fue que el grado de las lesiones hepáticas
inducidas por la exposición al isoflurano fue mayor que el grado de las lesiones inducidas por la
exposición al sevoflurano. Elena et al. estudiaron la fisiología e histología del hígado, riñón y bacón
después de la anestesia repetida con sevoflurano. Los autores no detectaron alteraciones en las
funciones hepática y renal o alteraciones en la arquitectura de esos órganos. Otros autores relatan
lesiones histopatológicas que varían de panlobular a multifocal y hasta necrosis fulminante. Un
caso de insuficiencia hepática fulminante fue reportado después de la tercera exposición al
isoflurano, con necrosis submacica y maciza en el examen histopatológico. Zizek et al. también
relatan insuficiencia hepática subaguda fatal, con necrosis maciza de los hepatocitos en anestesia
repetida con sevoflurano.

Considerando el pequeño número de investigaciones y, especialmente, las informaciones

conflictivas disponibles en la literatura de la especialidad, consideramos oportuno conducir un
estudio histológico e inmunohistoquímico del efecto de isoflurano y sevoflurano sobre el hígado
de ratas.

métodos

El protocolo experimental fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación Científica de la

Universidad de las Ciencias de la Medicina y la Medicina Veterinaria (UASVM) Cluj-Napoca y
conducido de acuerdo con las normas del Ministerio de Salud y la legislación europea sobre el
tema. El estudio experimental fue realizado en el Biobase y en el Departamento de Anestesiología
y Propedéutica Quirúrgica de la UASVM Cluj-Napoca. Se utilizaron en el estudio experimental 40
ratas del linaje Wistar, hembras de seis semanas. Los ratones fueron asignados al azar en ocho
grupos con cinco cada uno. Dos de estos grupos sirvieron como controles: Grupo IM (control para
isoflurano) y grupo SM (control para sevoflurano); los ratones de estos grupos fueron expuestos a
oxígeno aislado (1 L.min-1) por tres veces, durante dos horas, con dos días de intervalo. Los tres
grupos (I1, I2 y I3) se sometieron a la anestesia con isoflurano al 1,5% de concentracción y los
otros tres grupos (S1, S2 y S3) a la anestesia con sevoflurano al 2% de concentración. En las
concentraciones usadas, la concentración alveolar mínima (CAM) fue de aproximadamente uno,
tanto para isoflurano y para sevoflurano. La concentración del anestésico se ha ajustado con un
vaporizador.

Usamos una caja de inducción para las anestesias. Los ratones fueron introducidos en la caja de
inducción 15 minutos antes del inicio de la anestesia, con el objetivo de acomodar. Los grupos
experimentales fueron anestesiados tres veces, durante dos horas, en dos días de intervalo. El
suministro de oxígeno durante la anestesia fue de 1 LO2.min-1 para ambos isoflurano y
sevoflurano. Seguimos el protocolo recomendado por Honda et al., Las anestesias fueron
repetidas tres veces para evaluar los efectos de la anestesia repetida con isoflurano y sevoflurano.
Después de la conclusión de las anestesias, los ratones fueron sacrificados por desplazamiento
cervical, en diferentes momentos postanestésicos: los grupos IM, SM, I1 y S2 inmediatamente
después de la anestesia; los grupos I2 y S2 seis h después de la anestesia y los grupos I3 y S3 24
horas después de la anestesia. Inmediatamente después de la eutanasia, se tomaron muestras del
hígado, introducidas en formalina tamponada al 10% para fijación. Después del período de
fijación, las muestras fueron embebidas en parafina y luego seccionadas a un espesor de 5m y
montadas en láminas microscópicas revestidas con poli-L-lisina (para la reacción
inmunohistoquímica).

Para detectar los hepatocitos apoptóticos, usamos la reactividad inmunohistoquímica para realcir
la expresión de la caspasa-3, como marcador de muerte celular programada. Para este propósito,
se utilizó el sistema Leica Bond-maxTM Inmunohistochemistry (Leica Biosystems Melbourne,
BondMax, M2 12154). La inmunomarcación se realizó con anticuerpos anti-caspase-3 policlonales
de conejo (dilución 1/75, Rabbit Anticaspase 3 Polyclonal, Linaris, Biologische Produkte,
Dossenheim, Alemania --- Cat. N ° RB-1197-R7) . Las etapas del sistema para corregir las secciones
fueron las siguientes: (a) desparafinización y lavado con una solución de EDTA con pH 8,8 (solucón
de recuperación de epitopo 2), 98 ◦C por 20 minutos; (b) después del lavado, el kit DC 9800 se
utilizó durante 10 minutos (Leica Microsystems GmbH) para bloquear la peroxidasa endógena; (c)
lavado y, a continuación, el anticuerpo primario anti-caspase-3 de conejo se añadió e incubó
durante 30 minutos; (d) adicción e incubación de la polimerasa durante 10 minutos, se obtuvo la
reacción de color con la ayuda de DAB (diaminobenzidina).

La evaluación del marcador se realizó mediante la cuantificación de las células inmunomarcadas.

Las células con un citoplasma marrón de intensidad diferente se consideraron positivas. Las células
inmunomarcadas de cinco campos microscópicos, con amplitud de 400 ×, se contaron. El siguiente
método de clasificación se utilizó para cada caso: (I) menos del 1% de las células en apoptosis, (II)
1-2% de las células en apoptosis y (III) más del 2% de las células en apoptosis. Las imágenes
microscópicas se obtuvieron con el microscopio óptico Olympus BX51 conectado a una cámara
digital Olympus DP-25, almacenada en una tarjeta de memoria digital y se muestra en el monitor.

resultados

La reactividad inmunohistoquímica para la caspasa-3 destacó un número pequeño de caspasa-3 en

células positivas hepáticas de las ratas de los grupos IM y SM (i, es menos del 1% de las células en
apoptosis), no más que la tasa de intercambio de los hepatocitos normales. Además del hecho de
ser escasas, las células positivas para caspasa-3 estaban aisladas y dispersas en los lóbulos
hepáticos. En la mayor parte del área de secado, los lóbulos hepáticos presentaban una estructura
normal y no contenían células apoptóticas (fig.1).

Los hígados de las ratas del Grupo I1 no presentaron más células positivas para caspas-3 que el
grupo control (i, es menos del 1% de las células en apoptosis), de modo que no estaban presentes
en la gran mayoría de los lóbulos, ni siquiera solo. La situación fue similar en el Grupo I2, en
relación con el aspecto general del órgano y el pequeño número de células en apoptosis, en
comparación con el grupo control (i, es menos del 1% de las células en apoptosis). Las primeras
alteraciones visibles aparecen sólo en el Grupo I3 y consistían en la presencia de células positivas
para caspasar-3 en algunos lóbulos (3,23% de las células en apoptosis, lo que representa más del
2% de las células en apoptosis, de acuerdo con el método de clasificación sugerido). Algunas de las
células cercanas a la vena centrolobular se ve afectadas (fig 2). Observamos que el fenómeno no
estaba presente en todos los lóbulos hepáticos, pero sólo en algunos de ellos. No observamos
alteraciones inflamatorias o trastornos circulatorios después de la exposición de los ratones al
isoflurano. En los hígados recogidos de ratas en el Grupo S1, la situación fue comparable con la del
grupo control, el número de células positivas para caspasa-3 fue muy pequeño. Un gran aumento
de las células positivas para la caspasa-3 no se observó en los grupos S2 y S3. No observamos otras
lesiones asociadas (por ejemplo, lesiones distróficas, inflamatorias o disturbios circulatorios) en el
hígado después de la exposición de los ratones al sevoflurano.

Figura 1 Grupo control --- células no
apoptóticas; reacción inmunohistoquímica,
anticuerpos policlonales anticaspase-3;
contraído con hematoxilina de Mayer.
Figura 2 Grupo experimental I3 --- células
apoptóticas distribuidas en áreas
centrolobulares (sugeridas por un citoplasma
más oscuro) --- flechas negras; reactividad
inmunohistoquímica, anticuerpos
policlonales contra caspasa-3; contraído con
hematoxilina de Mayer.

discusión

Los hígados de las ratas en los grupos de control presentaron un aspecto normal en cuanto a la
lobulación y al patrón lobular. Las células positivas para la caspasa-3 (i, es en apoptosis) fueron
identificadas, pero su número fue pequeño; en realidad, representaron la tasa normal de
intercambio de hepatocitos (aspecto sugerido por la disposición aislada, dispersada por los lóbulos
hepáticos, con numerosos lóbulos hepáticos sin células inmunomarcadas). Los hígados de las ratas
en el Grupo I1 fueron comparables con los de los ratones en el grupo control, en todos los
aspectos. Las células positivas para caspasa-3 estaban presentes en pequeñas cantidades y sólo en
algunos lóbulos, de modo que no podemos afirmar que después de la administración del
anestésico hubo reacciones adversas inmediatas, o incluso reacciones discretas. En el grupo I2 no
se observaron alteraciones en relación con la distribución de apoptosis en el hígado, en
comparación con los dos grupos presentados anteriormente. En el grupo I3, un ligero aumento del
número de células positivas para caspasa-3 fue observado, en comparación con los grupos control,
I1 e I2 y con lo observado en los grupos IM, I1 e I2; en el caso de los sujetos del Grupo I3, un
número mayor de células inmunomarcadas (en apoptosis) fue identificado, focalmente dispuestas,
predominantemente centroacinares, Una posible explicación para la afectación de las células en la
vecindad inmediata de la vena centrolobular puede ser el hecho de que el anestésico alcanza el
hígado a través del sistema circulatorio, pero en ese caso los hepatocitos en la periferia de los
lóbulos deberían ser las primeras células a ceder, porque ese es el lugar de entrada de los
sinusoides en los lóbulos hepáticos. Sin embargo, los hepatocitos en la periferia de los lóbulos son
favorecidos en términos de suministro de nutrientes y oxígeno, son los primeros a ser beneficiados
debido a su disposición, lo que parece conferir resistencia a la acción anestésica. Las células
próximas a la vena centrolobular son las últimas a ser suplidas. Al parecer, esto les hace algo
vulnerable, algunos van en apoptosis bajo la acción anestésica. Otros relatos sugieren que la zona
periacinar es particularmente vulnerable a la necrosis / apoptosis (conocida como necrosis /
apoptosis de la zona 3 o periacinar), en parte porque están más lejos de la llegada de la sangre
arterial y venoso portal que trae oxígeno y nutrientes esenciales.

Sin embargo, el número de células apoptóticas fue pequeño; podemos afirmar que isoflurano es
un anestésico con buena tolerancia. Las reacciones adversas que aparecieron en el hígado después
de su administración a dosis terapéuticas fueron mínimas, sin otras lesiones celulares (por
ejemplo, distrofias, necrosis, desórdenes vasculares) que inducen alteraciones en el patrón del
órgano.

La administración de sevoflurano no resultó en el aumento del número de hepatocitos positivos

para caspasa-3 en los grupos experimentales inmediatamente después de la anestesia o en los
otros tiempos de evaluación (6 h y 24 h después de la anestesia). En ninguno de estos momentos,
las células positivas para caspasa-3 estuvieron en un nivel que sugiriera la apoptosis de
hepatocitos provocada por el anestésico. Las apoptosis estuvieron presentes en un pequeño
número de células, de alguna manera comparable en todos los grupos, lo que nos permite
declarar que su presencia fue absolutamente normal y vinculada a la tasa normal de intercambio
de hepatocitos. En otras palabras, sevoflurano parece no inducir reacciones adversas en hígado de
ratón, detectables por medio de un examen histológico. Esto demuestra una tolerabilidad
hepática muy buena de sevoflurano.

La evaluación comparativa del efecto de los dos anestésicos en hígado de ratón subraya el hecho
de que, aunque ambos han sido bien tolerados, al menos en la dosis y en el tiempo de
administración elegidos por nosotros en el presente protocolo experimental existen ciertas
diferencias entre ellos. Estas diferencias se refieren al hecho de que a pesar de presentar una
buena tolerancia, isoflurano desencadenó la apoptosis en un número relativamente pequeño de
hepatocitos, mientras que sevoflurano no lo hizo. Aunque las diferencias son mínimas, el hecho de
sevoflurano presentar una tolerabilidad superior en comparación con isoflurano es un destaque. A
este respecto, nuestros resultados son consistentes con los resultados de Nishiyama et al. y
Nishiyama. En el presente estudio se observó que el grado de las lesiones hepáticas inducidas por
la exposición al isoflurano fue mayor que el inducido por sevoflurano. Honda et al.15 hicieron
declaraciones comparables, pero los autores arriba citados se referían a otros tipos de lesiones
hepáticas, no apoptosis. Además, reportan que no observaron apoptosis de cero hora al día siete
después de la exposición al isoflurano o sevoflurano con el uso de anticuerpos anti-ssDNA
policlonales de conejo. La explicación proporcionada por los autores es que los resultados parecen
haber sido influenciados por la dosis que, según ellos, puede haber sido muy alta para permitir
apoptosis. La declaración parece correcta, se sabe que la necrosis ocurre cuando la hipoxia es
grave y la apoptosis ocurre cuando la hipoxia es leve.

La vía exacta de inducción de apoptosis por anestésicos inhalatorios no es totalmente conocida,

pero existen estudios que proponen diferentes hipótesis. Zhang et al. mostraron que el isoflurano
al 2% para el tratamiento por seis horas puede causar apoptosis. El estudio se realizó en cultivos
de células de neuronas primarias de ratas. Los autores relataron que el isoflurano puede aumentar
el nivel del factor pro-apoptótico Bax, disminuir el nivel del factor antiapoptótico Bcl-2, aumentar
la acumulación de especies reactivas de oxígeno, permitir la liberación de citocromo-c de las
mitocondrias en el citosol, inducir la activación de la caspasa 9 y la caspasa-3 e inducir así la
apoptosis a través de la familia de proteínas Bcl-2 y vía mitocondrial. Wei et al.26 propusieron otra
hipótesis: la activación de los receptores de inositol 1,4,5-trifosfato (IP3) en las membranas del
retículo endoplasmático por isoflurano. Este hecho causa la liberación excesiva de calcio y
desencadena la apoptosis. Los autores especificaron que la apoptosis inducida por isoflurano,
dependiente de la concentración y duración del anestésico, aumentó el calcio citosólico y luego el
mitocondrial. Turrilazzi et al.27 relatan un caso de necrosis hepática fulminante fatal después de la
anestesia con sevoflurano y atribuyeron como causa el aumento de calcio citoplasmático por
sevoflurano. En conclusión, nuestros resultados muestran que el sevoflurano no desencadena la
apoptosis de los hepatocitos, mientras que isoflurano determina apoptosis periacinar moderada
inconstante, 24 horas después de la anestesia. Nuestros resultados sugieren que los anestésicos
probados no presentan una hepatotoxicidad significativa, sevoflurano ha demostrado tener una
tolerabilidad superior en comparación con isoflurano.

Efecto analgésico intraoperatorio de la inyección de lidocaína intrafunicular

durante la orquiectomía en asnos Martina Franca anestesiados con
isoflurano
resumen

Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto analgésico de la lidocaína intrafunicular durante
la orquiectomía en asnos anestesiados con isoflurano. Para este propósito, se eligieron 10 burros
adultos sanos de la población de burros Martina Franca. Cada burro se sometió a dos
procedimientos quirúrgicos de orquiectomía monolateral bajo anestesia general. La configuración
inicial del vaporizador de isoflurano fue del 1,5% para mantener un plano ligero de anestesia. La
anestesia regional se realizó mediante la inyección de 10 ml de lidocaína al 2% más adrenalina o
un volumen equivalente de solución salina en el cordón espermático. Según lo que se inyectó en el
funículo antes del procedimiento quirúrgico, cada burro se asignó una vez al grupo L (lidocaína) y
una vez al grupo S (solución salina). Se midieron el isoflurano al final de la marea y los parámetros
fisiológicos estándar. En comparación con los grupos, la orquiectomía monolateral aumentó la
frecuencia cardíaca media en el grupo S; durante el procedimiento quirúrgico, el isoflurano al final
de la marea fue significativamente menor en el grupo L. No se encontraron diferencias con
respecto a la presión arterial media, la frecuencia respiratoria, la calidad de la recuperación y los
parámetros metabólicos entre los grupos durante los procedimientos. En los asnos anestesiados
con isoflurano, la inyección intrafunicular de lidocaína antes de la castración parece disminuir la
nocicepción intraoperatoria y reduce significativamente la concentración del agente volátil para
obtener una anestesia quirúrgica suficiente

Introducción
La castración es el procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado en équidos; Puede
realizarse bajo sedación o anestesia general. La prevención o reducción de la nocicepción se
considera beneficiosa durante la anestesia general para minimizar la cantidad de agentes de
inhalación. Estos agentes proporcionan una analgesia deficiente y pueden inducir una depresión
cardiopulmonar dependiente de la dosis. Los enfoques tradicionales para proporcionar analgesia
incluyen la administración sistémica de fármacos antiinflamatorios no esteroides, agonistas a2
adrenérgicos, opioides y anestésicos locales. El uso de técnicas analgésicas locales y regionales en
caballos está aumentando durante los procedimientos de reposo y en asociación con la anestesia
general para reducir la sensibilización central. La analgesia local y regional reduce los requisitos
para la analgesia postoperatoria, minimiza el estrés, permite una recuperación rápida y segura, y
facilita el procedimiento quirúrgico para disminuir la tensión muscular del cremaster.

En la literatura veterinaria, muchos informes describen el uso de lidocaína durante la orquiectomía

en perros, gatos, lechones, terneros y corderos.

Durante la última década, el uso de lidocaína ha recuperado popularidad dentro de la anestesia

por inhalación equina, con el objetivo de reducir las concentraciones de agentes volátiles
mejorando la función cardiopulmonar y garantizando la analgesia. Varios informes han abordado
recientemente los efectos de ahorro de anestesia de los anestésicos locales administrados por vía
intravenosa. Se ha demostrado que la lidocaína IV, seguida de una infusión a velocidad constante
(IRC), disminuye los requisitos de isoflurano en un 25% en caballos y los requisitos de halotano en
un 15% a 20% en ponis. Sin embargo, el IRC intraoperatorio de lidocaína afecta el grado de ataxia y
puede disminuir la calidad de recuperación.

Debido a que los burros son fisiológicamente y farmacológicamente diferentes de los caballos, el
conocimiento de las características específicas de la especie de la anestesia y la analgesia son muy
importantes. Estas diferencias deben tenerse en cuenta al formular un protocolo de anestesia o
analgésico individual. Matthews publicó varios estudios y artículos de revisión sobre el uso de
anestésicos y analgésicos en burros y mulas.

Según el conocimiento de los autores, el uso intrafunicular (IF) de lidocaína durante la castración
bajo anestesia general no se ha investigado en burros. El objetivo de este estudio fue, por lo tanto,
evaluar los efectos analgésicos de IF lidocaine durante la castración primaria con un enfoque
inguinal en burros adultos de Martina Franca. También se evaluaron los efectos sobre la calidad de
la recuperación.

Materiales y métodos

Los animales incluidos en el estudio formaron parte de un proyecto de investigación diseñado para
evaluar la fisiología reproductiva en sementales de burros (datos no publicados). El proyecto fue
aprobado por el Comité de Ética e Investigación Animal de las Universidades de Chieti-Pescara y
Teramo (http://www.unich.it/unichieti/appmanager/ federati / CEISA), Protocolo # 45/2013 /
CEISA / COM , fecha de aprobación 16 de julio de 2013. Se incluyeron en el estudio diez
sementales de burros Martina Franca adultos, propiedad de la Universidad de Teramo,
homogéneos por edad y peso corporal. Los asnos se sometieron a dos procedimientos quirúrgicos
de orquiectomía monolateral bajo anestesia general, con 1 mes de diferencia, por razones
relacionadas con el estudio sobre fisiología reproductiva. El testículo izquierdo fue elegido al azar
para ser eliminado durante el primer procedimiento; El testículo derecho fue removido durante el
segundo.

Solo se incluyeron en el estudio los sementales sanos con testículos eutópicos. Según el examen
clínico, todos los animales se clasificaron como grado I de la Sociedad Americana de
Anestesiólogos. Los alimentos, pero no el agua, se retuvieron durante 12 a 18 horas; antes de la
inducción anestésica, se insertó un catéter yugular de calibre 14 x 160 mm utilizando una técnica
aséptica; Una hora antes de la cirugía, cada burro recibió profilaxis antibiótica perioperatoria con
ampicilina sódica (20 mg / kg IV; Vetamplius 10 g; Fatro, Bolonia, Italia) y sulfato de gentamicina
(6.6 mg / kg IV; Aagent 10%; Fatro, Bologna, Italia ). La premedicación se logró con acepromazina
(30 mg / kg intramuscular-IM; Prequillan; Fatro, Bolonia, Italia) 30–60 minutos antes de la
inducción de anestesia general después de colocar el catéter yugular. Todos los burros fueron
sedados con clorhidrato de medetomidina 9 mg / kg IV; Medetor 1 mg / mL; CP-Pharma-
Handelsges, Burgdorf, Alemania) administrado durante un período de 2 minutos. Cinco a 10
minutos después, cuando el nivel de sedación se consideró adecuado, se indujo anestesia con una
combinación de clorhidrato de ketamina (2,2 mg / kg IV; Ketavet 100; Intervet Productions, Aprilia
(LT), Italia) y diazepam (20 mg / kg IV; Valium 5 mg / ml; Roche, Milán, Italia). Una vez reclinada, la
tráquea se intubó con un tubo endotraqueal con manguito del tamaño adecuado, y los burros se
alzaron sobre una mesa quirúrgica en posición dorsal con soportes para los hombros; Las
extremidades traseras se les permitió adoptar una posición flexionada con abducción moderada.
Después de la intubación, los animales se conectaron inmediatamente a un sistema de respiración
con un círculo anestésico grande (VML Anesthesia Machine; MDS Matrx, Nueva York) bajo
ventilación espontánea. Se llenó una bolsa de reservorio de 30 L con isoflurano (Isoflo; Abbott
Animal Health, Berkshire, Reino Unido), ajuste de vaporizador de inicio al 2%, en oxígeno y / o aire
con una fracción de oxígeno inspirado (FiO2) del 50%. Cuando los burros se conectaron al circuito
anestésico de animales grandes, la concentración predeterminada inicial de isoflurano (F0 EISO)
de marea final fue de 1.50– 1.55. El flujo total de gas fresco fue de 20 ml / kg / min durante 20
minutos, seguido de 10 ml / kg / min durante el tiempo restante. Durante la anestesia, el
anestesista, según la evaluación de los parámetros clínicos y fisiológicos, redujo lo más posible la
EISO F0 para mantener un plano anestésico ligero.

La adecuación de la anestesia se juzgó según criterios estándar reconocidos de profundidad

anestésica. Se evaluaron los signos clínicos que incluyen el movimiento, la posición del ojo, el
grado de depresión de los reflejos protectores del ojo (reflejos palpebral y corneal), la frecuencia y
la profundidad de la respiración y la respuesta del animal a la estimulación quirúrgica. Los
indicadores de un plano “ligero” de anestesia fueron nistagmo lateral, desgarro, cierre no
estimulado de los párpados, temblores y estiramiento de los músculos del cuello y los hombros.
De manera adecuada, los burros anestesiados generalmente estaban relajados, no respondían a la
estimulación quirúrgica y tenían ojos ventromedial o centralmente localizados con respuestas
reflejas reducidas. Un reflejo palpebral enérgico y / o un parpadeo espontáneo esporádico se
consideraron normales. En caso de nistagmo, se administró ketamina a una dosis de 0,1 mg / kg
IV. En caso de movimiento, se administró tiopental sódico (0,5–1 mg / kg IV; Pentothal sódico;
Intervet Productions). La concentración de isoflurano aumentó después de la administración de
ketamina o tiopental. Después de la inducción de la anestesia general, 10 minutos antes de la
incisión en la piel, se realizó una anestesia regional con IF insertando una aguja de calibre 21 x 50
mm por vía percutánea en el cordón espermático, lo más cerca posible del anillo inguinal externo.
Se inyectaron diez mililitros de 2% de lidocaína HCl (Lidocaina 2%; Esteve Veterinaria, Milán, Italia)
más epinefrina (10 mg / ml; Adrenalina; SALF Laboratorio Farmacológico, Cenate Sotto (BG), Italia)
o un volumen equivalente de solución salina en forma de abanico teniendo cuidado de no perforar
los vasos funiculares; La evitación de la inyección intravenosa se verificó mediante aspiración
antes de la inyección. La elección de usar lidocaína o solución salina durante la primera anestesia
fue realizada al azar por un operador que no participó directamente en el proyecto de
investigación. Según lo que se inyectó en el funículo antes del procedimiento quirúrgico, cada
burro se asignó una vez al grupo L (lidocaína) y una vez al grupo S (solución salina). Tanto el
anestesista como el cirujano desconocían qué solución se utilizó.

La solución de Ringer lactato se administró por vía intravenosa durante la duración de la anestesia
(5 ml / kg / h). Se infundió dobutamina (0,65 mg / kg / min IV; Dobutamina; Bioindustria LIM, Novi
Ligure (AL), Italia), comenzando después de la inducción de la anestesia. En consecuencia, la
velocidad de infusión se ajustó para mantener una presión arterial arterial media> 65 mm Hg. La
presión arterial se midió a través de un catéter de calibre 22 insertado en la arteria facial con un
transductor de presión desechable (kit de monitoreo Transpac IT; Hospira, Inc., Lake Forest, IL) a
cero a nivel de la entrada torácica. La función cardiopulmonar se evaluó con un monitor
multiparamétrico (PHILIPS M1177A; PHILIPS Medical Systems, Boebligen GmbH, Boblingen,
Alemania). La electrocardiografía (ECG), la pulsioximetría, la presión arterial sistólica, diastólica y
media (presión arterial sistólica (SAP), la presión arterial diastólica (DAP) y la presión arterial
media (PAM), respectivamente) se controlaron continuamente. El F0 EISO, el dióxido de carbono
de la marea final (EtCO2) y la FiO2, y la frecuencia respiratoria (fR) también se midieron
continuamente con un analizador de gases de vía aérea calibrado (PHILIPS M1026A Gasway Gases;
PHILIPS Medical Systems, Boebligen GmbH). Los siguientes parámetros se registraron con un
intervalo de 5 minutos: frecuencia cardíaca (FC), fR, presión arterial, saturación de hemoglobina,
FiO2, EtCO2, EOO F0, reflejo ocular, excitación, velocidad de infusión de dobutamina y fármacos
administrados intraoperatorios. Los gases de la sangre arterial y el pH se midieron mediante un
analizador portátil (i STAT; Abbott Point of Care Inc, East Windsor, NJ) durante la anestesia (30 y
60 minutos después de la inducción) de muestras extraídas anaeróbicamente del catéter facial. La
anestesia general y local fue realizada por el mismo anestesista. El escroto, el prepucio y las
regiones inguinales se prepararon para cirugía aséptica. Todas las castraciones fueron realizadas
por el mismo cirujano utilizando una técnica abierta a través de un abordaje inguinal Al final de la
cirugía, los burros se desconectaron del circuito de reinspiración y se transfirieron de inmediato a
una caja de recuperación acolchada donde se colocaron en posición de recumbencia lateral.
Durante la recuperación, los gases inspirados se complementaron con O2 (8–10 L / min). Antes de
la extubación, cada burro recibió 10 ml de fenilefrina al 0,15% (Fenilefrina; Dynacren Laboratorio
Farmaceutico, Castelletto Ticino (NO), Italia) en el meato ventral de cada cavidad nasal. La tráquea
fue extubada cuando se tragaron por primera vez. A los burros se les permitió recuperarse de la
anestesia sin ayuda. Un evaluador ciego evaluó la calidad de la recuperación utilizando el sistema
de puntuación descrito por Young y Taylor de la siguiente manera: se asignó una puntuación de 0
a una recuperación muy violenta y una puntuación de 5 a una recuperación excelente (un intento
de pararse) sin ataxia) (tabla 1). También se registró el número de intentos de pararse. Para cada
animal y para cada grupo, el tiempo total de anestesia (desde la intubación hasta la desconexión
de la máquina de anestesia) y la cirugía (desde la incisión de la piel hasta la sutura de la piel), el
tiempo hasta la extubación, la duración de la recumbencia lateral, el tiempo y la duración de la
recumbencia del esternón y la Se registró el tiempo de parada. Para cada asno, la temperatura
rectal, las condiciones generales y las heridas quirúrgicas se evaluaron dos veces al día durante 1
semana después de la operación.

tabla 1

Descripción de la puntuación de recuperación

Puntuación 5: sin ataxia, sin problemas, y se levantó al primer intento como si estuviera
completamente consciente.

Puntuación 4: ataxia leve y tambaleante, se puso de pie al primer o segundo intento y no mostró
una inestabilidad grave.

Puntaje 3: algo de asombro y ataxia, algunos intentos infructuosos de ponerse de pie y ataxicidad
inmediatamente después de levantarse.

Puntuación 2: emoción, remar cuando está recostado, varios intentos de estar de pie, ataxia grave
una vez que está de pie, puede caer y peligro de lesiones autoinfligidas.

Puntuación 1: emoción cuando se recuesta, intentos fallidos persistentes de ponerse de pie, ataxia
severa y cae una vez de pie, caminar sin rumbo y alto riesgo de lesiones autoinfligidas.

Puntaje 0: muy violento ("muro de la muerte"), lesión autoinfligida, lucha prolongada o incapaz de
soportar 2 horas después del final de la anestesia.

Después de cada orquiectomía monolateral, se administró flunixin meglumina (1,1 mg / kg IV, cada
12 horas; Flunifen; Ceva salute animale, Agrate Brianza (MB), Italia). Todos los eventos adversos se
informaron durante 1 semana después de la cirugía, incluida la reacción a la inyección,
hemorragia, infección postoperatoria o dehiscencia de sutura.

Estadística

Los datos se analizaron mediante el uso de un paquete de software disponible comercialmente

(MedCalc 7.3; MedCalc Software, Mariakerke, Bélgica). Las variables dicotómicas (movimiento,
nistagmo y reflejo palpebral) y continuas (HR, fR, F0 EISO, SAP, DAP y MAP) se registraron a
intervalos de 5 minutos y se analizaron mediante un modelo de análisis de medidas repetidas
(análisis de varianza) que se ajustó a las principales Efecto del tratamiento (grupos L vs. S) y
tiempo. Cuando se detectaron efectos significativos, se realizaron comparaciones post hoc
mediante el uso de un valor de P ajustado por prueba de Tukey. Las diferencias entre los
tratamientos se consideraron significativas a los valores de p <0,05.

Resultados

Las diferencias de peso corporal (325 28 kg) y edad (9.2 1.2 años) detectadas entre los animales
considerados para este estudio no fueron estadísticamente significativas. Los datos se presentan
como desviación estándar media (DE) y en la Tabla 2. Los procedimientos anestésicos y las cirugías
fueron exitosos y sin complicaciones. La duración de la anestesia y la cirugía en los dos grupos fue
similar. Ninguno de los burros necesitó sedación adicional para la inducción de la anestesia. No se
detectaron reacciones adversas a las inyecciones de medetomidina. Los valores medios de FC
fueron similares entre los grupos durante la fase prequirúrgica de la anestesia general (T0 – T40,
desde la inducción hasta la incisión en la piel). Se observó un aumento significativo de la FC en el
grupo S durante el procedimiento quirúrgico (T40-T70) (Fig. 1). La FC promedio cambió con el
tiempo con un efecto de tratamiento significativo, con valores más bajos en el grupo L (P ¼.002).
Cuando se analizaron en un modelo mixeffect, que incluye tiempo, tratamiento y paciente como
covariables, HR y MAP mostraron una fuerte relación con el tratamiento y el paciente (p <0,0001).
No se observaron anomalías en el ECG. La media F0EISO durante todo el período anestésico difirió
significativamente entre los dos grupos (p <0,05); en particular, se detectó una influencia del
tiempo (P <.0001) y del tratamiento (P ¼ .008).

Tabla 2

Datos de burros con dos diferentes anestesia regional intrafunicular.

Variable (Unidad) Grupo L Grupo S

Tiempo de anestesia (min) 57 7±16 61 5±35

Tiempo de cirugía (min) 26.5±7.83 28.4±6.55

Presión arterial media (mm 79±1.87 72±1.11

Hg)

Dobutamina infundida (mg 0.72±0.15 (0.32±0.06) 0.68±0.40 (0.3±0.18)

/ kg [mg / lb] / min)

Frecuencia cardíaca (T0- 39±1.2 41±1.75

T40) (latidos / min)

Frecuencia cardíaca (T40- 40±2.06a 46±2a

T70) (latidos / min)

Frecuencia respiratoria 18±1.77 20.8±2.04

(respiraciones / min)

Isoflurano al final de la 1.47±0.3 1.45±0.06

marea (T0-T40) (%)

Isoflurano al final de la 1.16±0.11a 1.35±0.05a

marea (T40-T70) (%)

PH arterial () 7.35±0.02 7.34±0.02

Presión parcial de O2 123.4±42.2

arterial (mm Hg)
152.4±30.5

Presión parcial de CO2 51.8±4.76 61.2±4.08

arterial (mm Hg)

Tiempo desde el ingreso de 36±14.7 38±8.4

la caja de recuperación
hasta la posición (min)

Puntuación de 5 5
recuperación (0-5)

Grupo L, lidocaína; Grupo S, solución salina; T0— T40, fase prequirúrgica de la anestesia (desde la
inducción hasta la incisión en la piel); T40-T70, fase quirúrgica de la anestesia (desde la piel
incisión a la sutura de la piel).

Los valores se presentan como media desviación estándar.

a Datos significativos (p <0,05).

Se observó una ligera disminución de F0 EISO entre T0 y T40 en ambos grupos. Durante el
intervalo T40-T70, el grupo L encontró una reducción del 20% de EISO F0 que fue
significativamente diferente de la disminución observada en el grupo S (Fig. 2). Los valores de la
presión arterial estaban en el rango normal durante el monitoreo anestésico. A pesar de la
infusión de volúmenes similares de dobutamina, el MAP tendió a ser más bajo en el grupo S. Los
gases de la sangre arterial y el estado ácido-base estaban dentro de los valores normales en
ambos grupos. La fR media no se vio afectada significativamente por el tiempo o el tratamiento en
ambos grupos. Durante el intervalo T40-T70, cuatro burros en el grupo S (seis casos) y un burro en
el grupo L (dos casos) requirieron dosis adicionales de ketamina debido al nistagmo. En dos casos
(grupo S), el nistagmo se asoció con el movimiento y se requirieron dosis adicionales de tiopental
para restablecer la anestesia general estable. Para todos los procedimientos anestésicos, la calidad
de la recuperación se calificó como puntuación 5. El tiempo medio desde que ingresó a la caja de
recuperación hasta el reposo fue similar en los dos grupos. El edema periincisional (dos casos en el
grupo S y cuatro en el grupo L) y el seroma escrotal (un caso para cada grupo) fueron las únicas
complicaciones observadas durante la hospitalización; Todas las complicaciones disminuyeron sin
tratamiento.
Fig. 1. Diagrama que muestra los valores de
la frecuencia cardíaca (FC) en los grupos L y
S. El intervalo de tiempo T0 – T40 representó
la fase prequirúrgica de la anestesia general.
El intervalo de tiempo T40-T70 representó la
fase quirúrgica de la anestesia general. *
Indica datos significativos (p <0,05).
Fig. 2. F0 EISO en los grupos L S. El intervalo
de tiempo T0 – T40 representó la fase
prequirúrgica de la anestesia general. El
intervalo de tiempo T40-T70 representó la
fase quirúrgica de la anestesia general. *
Indica datos significativos (p <0,05). F0 EISO,
isoflurano de marea final.

Discusión

Los objetivos de un protocolo anestésico seguro son el mantenimiento de una función

cardiovascular adecuada, un control simple de la profundidad anestésica y una buena
recuperación. Cualquier intento de reducir el desarrollo de dolor durante un procedimiento
quirúrgico sin un efecto adverso asociado es beneficioso. El objetivo de este estudio fue investigar
el efecto analgésico de la inyección de IF lidocaína durante la castración del burro, evaluar la EISO
F0, la función cardiopulmonar y la calidad de la recuperación. Los resultados de este estudio
mostraron que la lidocaína redujo significativamente el F0 EISO. Los bloqueos intrafuniculares con
lidocaína antes de la castración redujeron la magnitud del aumento inducido por la cirugía en HR y
F0 EISO, mostrando el efecto analgésico del tratamiento. Aunque se incluyó un pequeño número
de animales en el estudio, se consideró adecuado en relación con la población general de burros
Martina Franca, que se estima en unos 850 individuos. La inyección local de lidocaína durante la
castración de rutina es una técnica comúnmente realizada por muchos veterinarios en el intento
de reducir los signos de dolor en sus pacientes. La administración de lidocaína mejoró la calidad
anestésica al aumentar la relajación muscular, al proporcionar analgesia adicional y atenuar los
reflejos autonómicos, que junto con la pérdida de conciencia se consideran propiedades de una
anestesia equilibrada. De acuerdo con informes anteriores en otras especies, el presente estudio
no mostró ningún aumento en el riesgo de complicaciones después de la inyección de lidocaína
por IF en burros. La lidocaína intrafunicular parece proporcionar un efecto analgésico notable en
burros adultos sometidos a orquiectomía. En el cordón espermático, el sitio de la inyección era
proximal al sitio de ligadura, de modo que la lidocaína no se eliminaba con el testículo y podía
proporcionar analgesia durante el período postoperatorio temprano. Se ha informado que la
administración concomitante de epinefrina mejora el inicio, la duración y la intensidad del bloqueo
sensorial y disminuye las concentraciones plasmáticas de anestésico local, evitando la toxicidad
sistémica. De hecho, la acción primaria de la epinefrina es la vasoconstricción local que reduce la
absorción sistémica del sitio de inyección. La elección de IF frente a la inyección intratesticular se
estableció sobre la base de un estudio de Wrobel y Moustafa en 2000. En burros, grandes
porciones del parénquima testicular y los septos, entre las áreas tunicales débilmente inervadas y
el centro de la gónada, son virtualmente vacíos. de cualquier inervación. La única región que está
constantemente inervada en todas las especies es la espermática.

cable. El protocolo anestésico incluyó dos fármacos con propiedades analgésicas: ketamina y
medetomidina. Por lo tanto, la analgesia básica estaba garantizada en ambos grupos. Se
administró ketamina para la inducción de anestesia general, y cuando el nivel analgésico
intraoperatorio se consideró insuficiente (nistagmo, aumento de la FC, la frecuencia respiratoria,
la presión arterial y los movimientos intraoperatorios del paciente). El papel de los receptores de
glutamato excitador N-metil-D-aspartato (NMDA) en la transmisión nociceptiva se ha establecido
en los seres humanos. La ketamina se une no competitivamente al sitio de unión a fenciclidina de
NMDA. Cuando se administra en dosis subanestésicas, su eficacia analgésica se correlaciona bien
con su acción inhibidora sobre la facilitación del dolor mediada por el receptor NMDA y una
disminución en la actividad de las estructuras cerebrales que responden a estímulos nocivos. Los
agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2 son analgésicos potentes y reducen la
concentración alveolar mínima de los agentes de inhalación. Actualmente, la medetomidina es el
agonista adrenérgico a-2 más potente y específico que se utiliza en anestesia veterinaria. La
farmacocinética de la medetomidina requiere su uso por CRI para lograr un efecto persistente.
Para el manejo del dolor postoperatorio, se administró flunixina-meglumina por vía intravenosa
durante 3 días, comenzando en la fase de recuperación de la anestesia.

La dosis informada de medetomidina en caballos antes de la anestesia general es de 7 mg / kg IV.

En este informe, la medetomidina se administró a 9 mg / kg IV; porque en una investigación piloto
(dos burros), encontramos un nivel de sedación insuficiente con 7 mg / kg, y en ambos casos, se
requirió una dosis adicional de 2 mg. Una dosis de 9 mg / kg IV de medetomidina permitió una
buena sedación en todos los burros sin complicaciones. Los agentes volátiles inducen depresión
cardiovascular y respiratoria dependiente de la dosis en caballos. La disminución en la cantidad de
agentes volátiles requeridos por los pacientes sometidos a anestesia general es beneficiosa. En
este informe, la lidocaína produjo un efecto ahorrador de isoflurano. Aunque ambos grupos no
mostraron cambios significativos en F0 EISO durante la fase prequirúrgica de anestesia general (T0
– T40), durante el segundo período de tiempo (T40 – T70), F0 EISO mostró una reducción
significativa (20%) en el grupo L. Dentro de En el mismo intervalo de tiempo, dos burros
pertenecientes al grupo S necesitaron un bolo de tiopental para mantener un plano quirúrgico de
anestesia general, lo que sugiere la efectividad del bloqueo de la IF en el grupo L.
Tradicionalmente, las respuestas cardiovasculares se han utilizado como indicadores de
nocicepción durante la anestesia general. En un estudio anterior, no se detectaron diferencias
significativas en la frecuencia del pulso en dos grupos de sementales castrados con y sin lidocaína
intratesticular; La función cardiovascular fue generalmente bien mantenida en ambos grupos de
caballos.

Otro estudio sobre la castración en caballos, sin el uso de lidocaína, encontró una disminución de
la frecuencia del pulso con respecto a los valores de referencia. En el presente estudio, la
castración indujo un aumento significativo en la FC en el grupo S. El aumento fue marcado durante
el intervalo T40-T70 correspondiente al tiempo quirúrgico. Esto puede deberse a un aumento en el
tono simpático inducido por el estímulo quirúrgico. Varios estudios en caballos sobre agentes
volátiles e inyectables encontraron que diferentes estímulos quirúrgicos indujeron un aumento en
MAP, en comparación con los valores de referencia, debido a un aumento en la resistencia
vascular sistémica.

En este estudio, los valores de presión arterial arterial estuvieron dentro del rango normal y
similares entre los grupos durante todos los procedimientos. Sin embargo, el MAP tendió a ser
más bajo en el grupo S, probablemente como consecuencia de mayores cantidades de isoflurano
que se administraron para mantener una anestesia estable. La infusión de dobutamina según las
variaciones del MAP y la dosis final fue similar entre los grupos. La depresión respiratoria inducida
por isoflurano observada en los caballos no afecta a los burros. Matthews y van Loon describieron
una frecuencia cardíaca de 19 a 32 respiraciones / minuto en burros anestesiados que se justificó
por el pequeño tamaño del cuerpo de los animales. El valor de referencia que se observó en este
informe osciló entre 16 y 23 respiraciones / minuto; este valor es más bajo que en el informe de
Matthews y van Loon, pero más alto que el de FR en caballos anestesiados. La excelente calidad de
recuperación probablemente se puede atribuir al comportamiento específico de los burros. El
tiempo para estar de pie fue comparable entre los grupos. La sedación en el postoperatorio
temprano fue innecesaria porque los burros no eran propensos a emocionarse durante la
recuperación como caballos. Cada orquiectomía monolateral comenzó 40 minutos después de la
inducción de anestesia general y se completó en 30 minutos. El estímulo quirúrgico fue el mismo
en todos los casos; se realizó el mismo procedimiento, no se presentaron complicaciones
quirúrgicas y la duración de la cirugía fue casi la misma. La lidocaína no aumentó el sangrado, ni
aumentó las complicaciones quirúrgicas o postoperatorias (infección, edema o retraso en la
cicatrización de la herida). Los tejidos blandos de la región inguinal parecen ser menos susceptibles
a la inflamación postoperatoria en comparación con el tejido escrotal; esta característica
probablemente explica la baja tasa de seroma escrotal y las complicaciones del sitio de incisión en
el presente estudio. Se produjeron pocas complicaciones (edema periincisional [dos casos en el
grupo S y cuatro en el grupo L] y seroma escrotal [un caso para cada grupo]). Todo resuelto
espontáneamente en pocos días. Flunixin meglumine se administró solo en el período
postoperatorio, lo que permitió una evaluación objetiva de la eficacia de la anestesia local durante
la cirugía. En conclusión, los datos sugieren que la administración de IF lidocaína antes de la
castración en burros anestesiados con isoflurano parece disminuir la nocicepción al estímulo
quirúrgico y produce una reducción del 20% en el requerimiento de isoflurano, lo que limita sus
posibles efectos adversos.

Sedación de campo y anestesia de rumiantes

INTRODUCCIÓN

Las vacas lecheras son generalmente tranquilas y están acostumbradas a ser manipuladas; por lo
tanto, muchos procedimientos se pueden realizar usando restricción física leve con la ayuda de
anestesia local o regional mientras el animal está de pie. Esto es afortunado, ya que la reclinación
y la anestesia general de los rumiantes tienen riesgos inherentes. Por otro lado, el ganado de
carne no se maneja con frecuencia y, por lo tanto, requiere formas más sustanciales de restricción
física y es más probable que requiera sedación. Además, el ganado de carne generalmente
requiere mayores dosis de sedantes y anestésicos que el ganado lechero. Si la reclinación es
necesaria para completar un procedimiento, la sedación puede, en algunos casos, usarse en
asociación con una cuerda de fundición para inducir la recumbencia. La anestesia quirúrgica se
realiza mejor con un tubo endotraqueal colocado para proteger la vía aérea, pero esto no siempre
es posible en condiciones de campo. Los pequeños rumiantes, por el contrario, son más fáciles de
manejar, y muchos de los procedimientos que se realizan comúnmente, como la cesárea, se
pueden realizar bajo anestesia local, utilizando una leve restricción física con el animal en posición
de reclinación lateral y, a menudo, sin la necesidad de sedación. Sin embargo, se ha demostrado
que la sedación disminuye la respuesta al estrés y se espera que mejore la comodidad del animal
en algunos casos.

CONSIDERACIONES PARA LA ANESTESIA DE LOS RUMINANTES

Los sedantes y los anestésicos generales alteran adversamente la función cardiovascular y

respiratoria; por lo tanto, para mejorar la seguridad del paciente, los principios generales de
anestesia y monitoreo deben aplicarse a los rumiantes. Además, los rumiantes tienen algunas
características únicas que los distinguen de los monogástricos, y estos deben considerarse para el
manejo exitoso del animal durante el curso de la sedación y la anestesia.

Ayuno

En el ganado adulto que se somete a procedimientos electivos, el alimento se debe retener

durante 24 a 48 horas, y el agua durante 12 a 18 horas, según el tamaño del animal y el
procedimiento a realizar. Los rumiantes pequeños generalmente no ayunan más de 24 horas, y el
agua no se retiene durante más de 12 horas. Se debe evitar el ayuno excesivo, ya que puede
provocar un cambio en la flora ruminal y predisponer al animal a la cetosis. Además de disminuir la
probabilidad de regurgitación, el ayuno, al disminuir la masa del contenido ruminal, mejorará los
efectos de la compresión del rumen sobre la función respiratoria y cardiovascular en el animal
reclinado. Los rumiantes jóvenes en una dieta láctea están sujetos a desarrollar hipoglucemia
durante los episodios de ayuno y anestesia, al igual que todos los animales jóvenes; Por lo tanto,
no suelen ser en ayunas. Además, es prudente medir periódicamente la glucosa en sangre en
animales jóvenes bajo anestesia general o, si eso no es posible, los líquidos intravenosos deben
complementarse con dextrosa durante el período perioperatorio. Los animales de mayor edad que
pasan a la alimentación sólida tienen un menor riesgo de desarrollar hipoglucemia y, por lo tanto,
pueden ayunar durante períodos cortos.

Timpanismo ruminal y regurgitación

El volumen del rumen en el bovino adulto puede ser de hasta 600 L, y debido a que el rumen no se
puede vaciar con el ayuno antes de la cirugía, siempre existe el riesgo de hinchazón y regurgitación
del contenido ruminal. La distensión del rumen por la acumulación de gas y la pérdida del tono del
esfínter esofágico durante un plano profundo de anestesia puede ocasionar la regurgitación del
contenido ruminal en la orofaringe. Grandes volúmenes de gas, principalmente dióxido de
carbono y metano, se producen en el rumen, y en el animal consciente, estos gases son ventilados
activamente por la erucción. Sin embargo, bajo anestesia general o sedación intensa, la motilidad
ruminoreticular y la erucción están reducidas o ausentes, y esto puede resultar en la acumulación
de estos gases, lo que lleva a la timpania ruminal. La timpania ruminal también agrava el
compromiso respiratorio y cardiovascular inducido por fármacos mediante la compresión de los
pulmones y la vena cava, respectivamente (ver más información en la sección cardiovascular). La
timpania generalmente se resuelve cuando el animal se coloca en posición reclinada del esternón
durante la recuperación de la anestesia.

Producción de saliva

El volumen de saliva producido en rumiantes es considerable, y se han notificado volúmenes de

hasta 16 y 160 L / d para ovinos y bovinos, respectivamente. El volumen de saliva producido
durante la anestesia no difiere del estado consciente, pero debido a la incapacidad del animal para
tragar, parece ser mayor. En cualquier caso, este volumen abundante de salvia puede causar la
obstrucción de la vía aérea desprotegida. Los anticolinérgicos, como atropina y glycopyrrolate, no
son utilizados por los autores para disminuir la producción de saliva, ya que son necesarias
grandes dosis de estos fármacos para lograr una disminución, y existe un aumento concomitante
en la viscosidad de la saliva, lo que hace que sea más difícil drenar el área faríngea.

Protección de la vía aérea

La intubación endotraqueal es la forma ideal de proteger las vías respiratorias de un animal

anestesiado, pero en general no es práctica en condiciones de campo. Si bien el ayuno disminuye
la probabilidad de regurgitación de los contenidos ruminales, con frecuencia es necesario
anestesiar a los rumiantes que no ayunan para procedimientos de emergencia, y el riesgo de
regurgitación y aspiración puede reducirse prestando atención a algunos detalles. Si el animal está
en posición de reclinación lateral, el riesgo de regurgitación pasiva puede disminuir elevando la
porción proximal del cuello con un relleno e inclinando la cabeza hacia abajo para facilitar el
drenaje de la saliva y el material regurgitado de la cavidad bucal. Es más difícil drenar la cavidad
bucal con el animal en posición dorsal, pero, si es posible, el cuerpo del animal debe colocarse
sobre el relleno con el cuello y la cabeza sobre el borde y, por lo tanto, a un nivel más bajo. Esta
colocación permitirá que la cabeza y el cuello se coloquen en una posición más lateral, y la cabeza
también se puede inclinar hacia abajo para facilitar el drenaje. La intubación endotraqueal plantea
algunos desafíos en los rumiantes, y esto se debe principalmente a su cavidad oral estrecha y larga
y al ángulo rostro-dorsal de la entrada laríngea. También es importante que el animal esté
adecuadamente anestesiado antes de intentar la intubación endotraqueal, ya que intentar la
intubación en un animal inadecuadamente anestesiado puede desencadenar la regurgitación. En
el ganado adulto, la intubación se realiza más fácilmente colocando inicialmente una mordaza en
la boca y pasando un tubo estomacal de tamaño adecuado a la tráquea con la mano. El tubo del
estómago sirve como una guía sobre la cual se pasa el tubo endotraqueal; Luego se infla el
manguito del tubo endotraqueal y se retira el tubo del estómago. La intubación endotraqueal en
pequeños rumiantes y terneros se realiza comúnmente con la ayuda de un laringoscopio y con el
animal en recumbencia esternal. También es posible, con la práctica, pasar un tubo a ciegas, y esto
se facilita mediante el uso de un estilete para endurecer el tubo. Para este método, es más fácil si
el animal está en posición lateral con el cuello extendido; la boca es abierta por un asistente, y la
laringe se sujeta suavemente con una mano para estabilizarla. Luego, el tubo endotraqueal se pasa
a la orofaringe y se manipula suavemente en la laringe. La intubación nasotraqueal puede ser útil
para mantener una vía aérea si la intubación orotraqueal no es factible. El tubo nasotraqueal debe
ser unos tamaños más pequeños que el tubo correspondiente utilizado para la intubación
orotraqueal. El paso del tubo nasotraqueal se facilita al pasar inicialmente un tubo más pequeño
como guía y, dependiendo del tamaño del animal, un catéter urinario de semental o un tubo
estomacal de calibre pequeño funciona bien para este propósito.

Sistemas respiratorios y cardiovasculares

Los rumiantes son sensibles a las alteraciones inducidas por el anestésico en el sistema
respiratorio y, en comparación con muchos otros mamíferos, desarrollan desproporcionadamente
la falta de coincidencia entre la ventilación y la perfusión. Las características únicas del sistema
respiratorio en los rumiantes incluyen su menor volumen de marea y una mayor frecuencia
respiratoria en comparación con muchos otros mamíferos de tamaño similar. Por lo tanto,
cualquier cambio en la frecuencia respiratoria o el volumen tidal, posterior a una sedación intensa
o anestesia general, tiene un impacto significativo en la función respiratoria. La hipercapnia y la
hipoxemia son complicaciones comunes en los rumiantes anestesiados que respiran
espontáneamente, y ocurren con mayor frecuencia y son de mayor magnitud en animales sin
ayuno. Por estas razones, se recomienda la suplementación con oxígeno, especialmente durante la
anestesia prolongada. Para proporcionar suplementos de oxígeno, la línea de oxígeno debe pasar
a la tráquea y la velocidad de flujo debe establecerse en al menos 15 L / min en adultos. En el
rumiante grande intubado, es posible ayudar a la ventilación con la ayuda de una válvula de
demanda (por ejemplo, una válvula de demanda equina: JD Medical Dist. Co, Incorporated,
Phoenix, Arizona) y una fuente de oxígeno. Un tanque tipo E es adecuado como fuente de oxígeno
de emergencia, pero solo dura unos 40 minutos a un flujo de 15 L / min. En rumiantes pequeños,
la ventilación puede ser apoyada con una máscara de válvula de bolsa (por ejemplo, bolsa Ambu,
Jorgensen Laboratories, Loveland, CO) para suministrar aire o oxígeno suplementario desde un
tanque tipo E. Los efectos relacionados con la anestesia en el sistema cardiovascular son el
resultado del efecto depresivo de los fármacos anestésicos y el efecto de la recumbencia y la
compresión de las vísceras en el retorno venoso y el gasto cardíaco. Los últimos efectos se
combinan en animales en recumbencia dorsal y en animales no en ayunas.

Sistema musculoesquelético

La miopatía y la neuropatía periférica son riesgos cuando se inmovilizan animales grandes. La

perfusión muscular puede verse comprometida durante la recumbencia debido a la hipotensión
arterial, la presión sobre los músculos dependientes, la mala posición, las superficies no
compatibles y los períodos prolongados de recumbencia. El mantenimiento de una presión arterial
adecuada y el relleno son importantes medidas preventivas para disminuir el riesgo de neuropatía
y miopatía, especialmente en animales grandes. Una ubicación suave, cubierta de hierba o un
puesto bien acolchado puede ser la mejor ubicación para anestesiar grandes rumiantes en
condiciones de campo.

RESTRICCION QUIMICA DE RUMINANTES

En los Estados Unidos, el clorhidrato de lidocaína es el único fármaco moderno relacionado con la
anestesia aprobado actualmente para su uso en el ganado. Por lo tanto, la administración de otros
sedantes y anestésicos se considera uso de medicamentos extralabel. Por otro lado, el uso
extralabel de tales drogas en el ganado bovino está aumentando para mejorar el cuidado y el
bienestar veterinario. Además, los períodos de retiro para los medicamentos de uso común para
los animales utilizados para la producción de leche y carne, según lo recomendado por el
Medicamento de Evitación de Residuos de Alimentos y Animales (FARAD), deben ser
cuidadosamente seguidos (Tabla 1). Sin embargo, varios grupos diferentes de sedantes y
analgésicos, como agentes únicos o más comúnmente en combinación, se utilizan para restringir
pequeños y grandes rumiantes, ya sea como premedicación antes de la anestesia general, o para
realizar diagnósticos o procedimientos quirúrgicos menores.

tabla 1

Intervalos de retirada recomendados para los agentes anestésicos / analgésicos comunes en

rumiantes
Intervalos de Retiro (d)
Farmaco Ruta Leche Carne
Administración
Acepromazina IV o IM 7 2

Butorfanol IV o IM 5 (2 para ovejas) 3 (2 para ovejas)

Detomidina IV o IM 3 3

Guaifenesina IV 3 2

Ketamina IV o IM 3 3 (2 d)

Lidocaína SC (volumen> 20 4 (1 d) 3 (1 d)
ml)

Tolazoline IV o IM 8 2

Xylazine IV o IM 4 (5), (5–10) 1 (3), (3–5)

Yohimbina IV 7 3

Ruta de la administración de farmaco

La vía intravenosa es el método de administración más efectivo en términos de biodisponibilidad y

comienzo de acción. Sin embargo, la vía intravenosa no siempre es práctica en condiciones de
campo, especialmente cuando se trata de bovinos grandes ingobernables; en estos animales, la vía
intramuscular o subcutánea puede usarse inicialmente para lograr la sedación. Las limitaciones de
la inyección intramuscular y subcutánea incluyen una biodisponibilidad incompleta, un inicio de
acción retardado y el volumen limitado que se puede administrar

Administración intravenosa de fármacos.

Según el animal en cuestión y las instalaciones disponibles, se pueden administrar medicamentos
por vía intravenosa en la vena yugular, auricular o cola. La vena de la cola se usa comúnmente
para la administración de pequeños volúmenes cuando los animales están sujetos en una rampa y
cuando las inyecciones yugulares no son prácticas debido a la disposición de un animal. Es
recomendable colocar un catéter intravenoso en una vena yugular si se requiere la administración
repetida del fármaco o si se deben administrar soluciones irritantes para los tejidos, como la
guaifenesina. Para los rumiantes grandes, un catéter de calibre 14, 5,5 pulgadas
(aproximadamente 14 cm) es adecuado para la canulación de la vena yugular, y un catéter de
calibre 18 a 20 es generalmente adecuado para los rumiantes pequeños o para la cateterización de
la vena auricular. Además, no es prudente administrar guaifenesina y otras soluciones
potencialmente irritantes para los tejidos en una vena pequeña o una vena auricular, ya que es
probable que se produzca una trombosis y, en el caso de una vena auricular, esto puede resultar
en un desprendimiento del pabellón auricular.

Medicamentos comúnmente usados para la restricción química de rumiantes

Agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2

Los miembros principales de este grupo son la xilazina, la dexmedetomidina, la romifidina y la

detomidina. La xilazina está autorizada para su uso en ganado bovino en los Estados Unidos y es el
sedante más utilizado para la restricción química de los rumiantes. Un aspecto importante de los
agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2 es la disponibilidad de antagonistas. En general, la
sedación inducida por los miembros de este grupo supera sus efectos analgésicos, y la
administración de xilazina da como resultado la duración más corta de la sedación y la analgesia.
De interés, los rumiantes son mucho más sensibles a los efectos sedantes de la xilazina que los
caballos; la dosis de xilazina en rumiantes es generalmente una décima parte de la dosis utilizada
en caballos, y también resulta en una sedación más profunda (Tabla 2).

Tabla 2

Dosis de agonistas adrenérgicos alfa-2 de uso común en rumiantes

Fármaco Ruta de Adultos Bovinos
Administr Bovinos Cabras
ación Ovejas
Xilazina IV 0.05–0.1 0.05–0.1 0.05–0.1 0.02–0.05
(mg/kg)
IM 0.1–0.3 0.1–0.3 0.1–0.2 0.05–0.1
Dexmede IV 1–5 5–10 5–10 5–10
tomidina
(mg / kg)
IM 5–20 10–30 10–30 10–30
Detomidi IV 3–10 3–30 3–20 5–20
na (mg /
kg)
IM 10–20 30–40 20–30 20–30
Romifidin IV 3–20 3–50 3–40 3–40
a (mg /
kg)

IM 20–40 50–100 40–80 40–80

Este no es el caso de otros agonistas alfa-2 para los cuales la dosis de fármaco es similar a la
utilizada en caballos. También parece que algunas razas, en particular el brahman, son más
sensibles que otras a los efectos sedantes de la xilazina. Sin embargo, la respuesta de un rumiante
individual a la xilazina puede ser bastante variable, especialmente si el animal está excitado o
ingobernado. Este tema se trata más a fondo en la sección sobre sedación permanente. La xilazina
y otros agonistas alfa-2 tienen numerosos efectos adversos relacionados con la dosis que
requieren una consideración especial. Por ejemplo, los pequeños rumiantes son particularmente
sensibles a los efectos pulmonares de los agonistas alfa-2. La activación de los macrófagos
intravasculares pulmonares (PIM) es la razón principal de los efectos adversos de los agonistas
alfa-2 en el sistema pulmonar. Una vez activados, los PIM liberan prostaglandinas y otras
sustancias vasoactivas; esto puede resultar en edema alveolar, un aumento en la presión
transpulmonar, una disminución en el cumplimiento pulmonar y congestión pulmonar.

Aunque el efecto clínico acumulativo de estos cambios pulmonares puede resultar en una
hipoxemia transitoria, estos efectos son bien tolerados en pequeños rumiantes sanos. Los
agonistas alfa-2, especialmente la xilazina, aumentan el tono del útero grávido y restringen la
vasculatura uterina, lo que produce una disminución del flujo sanguíneo uterino y una disminución
de la presión parcial de oxígeno fetal y materno.

Por lo tanto, su uso durante el último trimestre puede provocar un parto prematuro o hipoxemia
fetal. Los agonistas alfa-2 disminuyen la motilidad gastrointestinal, secundaria a la inhibición de la
liberación de acetilcolina, y esto puede contribuir a la timpania ruminal. En el ganado bovino y
ovino, la detomidina y la xilazina inhibieron las contracciones ruminales, y esto dio lugar a
timpania ruminal. Este último efecto se eliminó mediante la administración del antagonista
tolazolina, pero no con yohimbina.

Fenotiazinas

Acepromazine es el agente más comúnmente usado en este grupo. La acepromazina tiene un

inicio de acción retardado en comparación con la xilazina; El efecto máximo después de la
administración intravenosa puede tomar de 15 a 20 minutos, y su duración de acción puede ser de
4 a 6 horas. La acepromazina tiene efectos respiratorios mínimos, pero puede provocar
hipotensión arterial, especialmente en dosis más altas o en animales hipovolémicos.
Acepromazina carece de efectos analgésicos y su efecto sedante es menor que la xilazina. Por lo
tanto, como se explica más adelante, la mejor administración de la acepromazina es en
combinación con otros medicamentos para lograr un efecto clínicamente significativo.

Benzodiazepinas
Los miembros de esta familia incluyen midazolam, diazepam y zolazepam. Zolazepam está
disponible comercialmente solo en combinación con tiletamina en el producto zoletil. Estos
medicamentos actúan sobre los receptores de ácido gamma aminobutírico y, en la mayoría de los
animales, su administración produce sedación y relajación muscular; sin embargo, cuando se usan
solos en animales sanos, pueden causar excitación paradójica. Se recomienda que el diazepam se
administre por vía intravenosa, ya que no es soluble en agua y la administración intramuscular
puede asociarse con irritación del tejido y absorción errática. Las benzodiazepinas tienen efectos
mínimos en los sistemas cardiovascular y respiratorio y pueden usarse para la sedación en
pequeños rumiantes y terneros como único fármaco, pero se usan preferiblemente en
combinación con otros agentes. No se recomienda el uso de benzodiacepinas en el ganado para la
sedación de pie, principalmente debido al riesgo de inducir ataxia y recumbencia; sin embargo, sus
efectos relajantes musculares son beneficiosos cuando se combinan con ketamina para la
inducción de la anestesia.

Opioides

Los receptores opioides están presentes en los sistemas nerviosos periférico y central y son
componentes importantes de la vía del dolor. Aunque la sedación y la analgesia son los efectos
clínicos deseados de los opioides, los efectos excitadores y los cambios de comportamiento se han
asociado con la administración de butorfanol a los rumiantes. Sin embargo, es más probable que
se produzcan efectos excitadores si se administran opioides en dosis más altas por vía intravenosa
a animales no sedados. El butorfanol tiene efectos analgésicos mínimos, pero, según las
impresiones clínicas de los autores, parece potenciar los efectos sedantes y analgésicos de otros
agentes en rumiantes. La morfina es un agente analgésico más eficaz y se recomienda para
procedimientos más dolorosos. La morfina no se asoció con cambios de comportamiento en las
vacas en un estudio, pero hubo informes anecdóticos de morfina que causaron entusiasmo en el
ganado (David Anderson, comunicación personal, 2015).

Restricción química permanente del ganado adulto

Dependiendo del propósito de la restricción química, se pueden usar diferentes protocolos y dosis
de medicamentos. En general, se acepta que las combinaciones de fármacos son más efectivas
para la sedación y la analgesia que cualquier fármaco individual. Además, se puede esperar que la
respuesta a un medicamento varíe mucho según la disposición y la raza del animal. Se han descrito
varios métodos para inducir la sedación en ganado adulto. Independientemente del régimen
farmacológico utilizado, es importante que el animal se deje sin ser perturbado durante un tiempo
adecuado para obtener un efecto clínicamente significativo del fármaco (s) antes de comenzar
cualquier manipulación. También es importante tener en cuenta que las dosis y combinaciones
enumeradas aquí están diseñadas para ser utilizadas en animales sanos o con un compromiso
mínimo, y las dosis deben ajustarse en animales enfermos o debilitados.

Acepromazina

Aunque no es un sedante potente cuando se usa solo, la acepromazina combinada con butorfanol
o xilazina puede ser eficaz para la sedación de toros tranquilos y vacas lecheras en ciertas
circunstancias. Por ejemplo, en la clínica de los autores, se administra una mezcla de
acepromazina (10 mg) y xilazina (10 mg) por vía intravenosa para sedar toros y vacas manejables
para procedimientos de reposo, para facilitar la colocación de animales en una mesa de
inclinación, o para facilitar el lanzamiento de una Animal usando cuerdas (Sarel van Amstel,
comunicación personal, 2016).

En un informe sobre vacas lecheras adultas sometidas a cesárea en pie, la acepromazina

intravenosa (7,5 mg) combinada con butorfanol (10 mg) resultó en una sedación exitosa. En vacas
Jersey adultas sometidas a laringoscopia, la acepromazina (0,035 mg / kg, por vía intravenosa) no
cambió profundamente la posición y función anatómicas de la laringe, y, por lo tanto, se consideró
más apropiada que la xilazina para la sedación al evaluar la función de la laringe.

Agonistas alfa-2

Los agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2, en particular la xilazina, son el pilar de la
sedación permanente, pero es importante administrar la dosis adecuada para evitar la
recumbencia. Por otro lado, si el animal no está adecuadamente sedado con lo que parece ser una
dosis adecuada de un agonista adrenérgico alfa-2, es mejor agregar otro medicamento de una
clase diferente en lugar de aumentar la dosis y causar recumbencia o compromiso
cardiorrespiratorio.

Xilazina

La xilazina es el agonista adrenérgico alfa-2 más utilizado en el ganado bovino en América del
Norte. Un enfoque simple y práctico para lograr la sedación en ganado adulto en pie es
administrar xilazina (0,02-0,03 mg / kg, por vía intravenosa o 0,04-0,06 mg / kg, por vía
intramuscular). Estas dosis resultan en sedación permanente en la mayoría del ganado lechero.

Detomidina

La detomidina está autorizada para uso intramuscular o intravenoso en bovinos en Europa en

dosis de 0,01 a 0,04 mg / kg. En las vacas lecheras, la detomidina (0,01 mg / kg, por vía
intravenosa) resultó en una sedación más profunda que la xilazina (0,02 mg / kg, por vía
intravenosa), y las vacas se mantuvieron en pie.

Agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2 combinados con opioides

En vacas lecheras, se combinó xilazina (0,02 mg / kg, intravenosa) o detomidina (0,01 mg / kg,
intravenosa) con butorfanol (0,05 mg / kg, intravenosa) para comparar sus propiedades sedantes.
El butorfanol no aumentó la duración o la intensidad de la sedación inducida por el agonista alfa-2
en ese estudio. Sin embargo, se ha informado de que el butorfanol (0,05 mg / kg, por vía
intravenosa), cuando se usa en asociación con xilazina, parece crear una mejor analgesia de la
pared corporal para las laparotomías. Aunque se afirma que la administración de xilazina y
butorfanol eliminó la necesidad de anestesia local durante la cirugía de laparotomía en algunos
bovinos, es importante comprender que estas combinaciones no inducen un estado de anestesia
general; por lo tanto, se debe proporcionar anestesia local o regional del sitio quirúrgico.

Combinaciones de agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2 ketamina y opioides

(paralizante de ketamina)
El uso de combinaciones de sedantes que incluyen ketamina se conoce informalmente como el
aturdimiento de ketamina. La técnica original se introdujo para la restricción del ganado adulto,
pero se han utilizado variaciones de estos protocolos. Usando estas combinaciones, la sedación y
algo de analgesia se logran administrando dosis subanestésicas de xilazina y ketamina.
Generalmente se agrega a esta combinación un opioide, butorfanol, o menos comúnmente,
morfina, para mejorar la sedación y la analgesia. Una ventaja de esta técnica es que se administra
una dosis más pequeña de medicamentos individuales, lo que ayuda a disminuir los efectos
adversos de cada medicamento. Además, existe un efecto aditivo, o quizás sinérgico, cuando se
usa más de 1 medicamento. El aturdimiento con ketamina, que utiliza xilazina (0,05 mg / kg,
intravenosamente) con ketamina (0,1 mg / kg, intravenosamente), disminuyó el comportamiento
de angustia en el momento de la castración y atenuó la respuesta del cortisol durante los primeros
60 minutos en 4 a 6 meses. - Antiguos terneros Angus, cuando se usan sin anestesia local. Sin
embargo, como se mencionó anteriormente, la anestesia local o regional es necesaria para lograr
un bloqueo sensorial completo del sitio quirúrgico.

5-10-20 combinación

Las combinaciones administradas por vía intravenosa de butorfanol (0,01 mg / kg), xilazina (0,02
mg / kg) y ketamina (0,05-0,1 mg / kg) dan como resultado una sedación permanente en la
mayoría de los bovinos adultos. Este régimen farmacológico se conoce coloquialmente como la
combinación 5-10-20 porque contiene aproximadamente 5 mg de butorfanol, 10 mg de xilazina y
20 mg de ketamina y, cuando se administra por vía intravenosa, es adecuado para la sedación en
pie de la mayoría de los bovinos adultos (500– 600 kg). Con esta combinación, los animales
pueden mostrar un breve período de inestabilidad, y esto puede minimizarse administrando la
ketamina por vía intravenosa 10 minutos después de la combinación de xilazina-opioide.
Alternativamente, el extremo superior de la dosis de ketamina (0,1 mg / kg) se puede administrar
por vía intramuscular junto con la administración intravenosa de xilazina-butorfanol para
prolongar el efecto sedante hasta 20 minutos, y para prevenir el riesgo de cambios de
comportamiento inducidos por la administración intravenosa. De la ketamina (David Anderson,
comunicación personal, 2015).

Combinaciones 10-20-40 y 20-40-80.

La combinación de paralizante de ketamina también se puede administrar por vía intramuscular o

subcutánea para prolongar la duración del efecto y disminuir el riesgo de cambios de
comportamiento inducidos por la ketamina. En la práctica de los autores, aproximadamente el
doble de la dosis intravenosa se utiliza para la administración intramuscular o subcutánea. Para el
ganado vacuno (500–600 kg), la combinación se conoce coloquialmente como la combinación 10-
20-40, ya que incluye 10 mg de butorfanol (0.015–0.02 mg / kg), 20 mg de xilazina (0.03–0.04 mg /
kg), y 40 mg de ketamina (0,06-0,08 mg / kg). El efecto máximo después de la administración
intramuscular o subcutánea se logra en 15 a 20 minutos; por lo tanto, es importante no molestar
al animal en este intervalo de tiempo. Se puede realizar una administración del 25% al 50% de las
dosis iniciales de xilazina y ketamina para lograr el grado de cooperación deseado y prolongar la
restricción. Para toros grandes o más animales ingobernables, se usa la combinación 20-40-80: 20
mg de butorfanol, 40 mg de xilazina y 80 mg de ketamina.
La Tabla 3 contiene un resumen de los medicamentos administrados para la sedación en pie en el
ganado adulto.

Tabla 3

Ejemplos de medicamentos y combinaciones de medicamentos utilizados para la sedación en pie

en ganado adulto

farmaco Peso corporal Mg total de Ruta de Duración del Comentarios

estimado (kg) cada administración efecto (min)
farmaco
Xylazine 500–600 10–15 IV 10–20 Sedación leve
a moderada
500–600 20–30 IM 15–30 Sedación leve
a moderada
Detomidina 500–600 5–20 IV, IM 40–50 Sedación leve
a moderada;
Alto rango de
dosis para la
administración
IM
Acepromazine 500–600 10/10 IV 10–20 Sedación leve
/ xylazine a moderada

Butorfanol / 500–600 5/10/20 IV 10–15 Sedación

xilazina / moderada
ketamina Como
alternativa, la
ketamina (50–
60 mg) puede
administrarse
IM en lugar de
IV
500–600 10/20/40 IM, SQ 20–40 Sedación más
profunda Para
prolongar el
efecto, vuelva
a administrar
25% –50% de
la dosis inicial
de xilazina y
ketamina
800 20/40/80 IM 20–40 para animales
más grandes y
/ o rebeldes

Inducción de recumbencia y anestesia general en bovinos adultos

La sedación y la analgesia adecuadas son importantes para disminuir la angustia y el dolor
asociados con la inmovilización y la cirugía. Cuando se pretende la recumbencia, especialmente
para la anestesia general, el ayuno del animal reduce el riesgo de regurgitación y timpanismo
ruminal. Como se indicó anteriormente, el ganado adulto se mantiene en ayunas durante 24 a 48
horas antes de la anestesia general para procedimientos electivos. Si se planifican inyecciones
intravenosas repetidas o si se contempla una infusión continua de medicamentos, se coloca la
colocación de un catéter yugular es recomendado. Es importante que el sitio elegido para la
inducción de la recumbencia proporcione una base y un acolchado adecuados para el animal y,
como se mencionó anteriormente, un área suave y cubierta de hierba o un puesto bien
acomodado son probablemente las mejores opciones. Se puede usar una variedad de regímenes
de medicamentos para inducir la recumbencia y la anestesia general, y el método utilizado
dependerá del propósito previsto, el tipo de paciente, los medicamentos e instalaciones
disponibles y las preferencias personales. Incluso si se induce anestesia general, generalmente es
beneficioso realizar un bloqueo local o regional para anestesiar el sitio quirúrgico para aumentar la
comodidad del paciente en la recuperación y ayudar a evitar que el animal responda a la
manipulación quirúrgica si cambia la profundidad de la anestesia.

Xilazina

El uso de la xilazina como agente único puede ser un método práctico para inducir la reclinación
para completar procedimientos no dolorosos, o se puede combinar con anestesia local para
procedimientos más invasivos. La mayoría del ganado lechero se recostará con dosis de xilazina de
0,05 a 0,10 mg / kg por vía intravenosa, y la dosis generalmente se duplica para la administración
intramuscular. La administración de xilazina (0,05 mg / kg, por vía intramuscular) 15 minutos antes
de colocar a las vacas en posición reclinada lateral alivió la respuesta al estrés y las conductas
relacionadas con el dolor asociadas con el tratamiento y la recumbencia de la garra. En general, el
ganado vacuno, y ciertamente el ganado bullicioso, requieren dosis más altas de xilazina. La
inducción de la recumbencia en un animal sedado con xilazina se facilita mediante el uso de una
cuerda de fundición.

Ketamina-xilazina-butorfanol

Si las dosis de medicamentos individuales aumentan con respecto a las que se usan para la
restricción de pie, el aturdimiento con ketamina también se puede usar para inducir recumbencia
y sedación profunda y, cuando se combina con anestesia local o regional, es práctico para realizar
algunos procedimientos quirúrgicos. Para inducir la recumbencia y la sedación profunda en un
bovino adulto (500–600 kg), mediante la administración intravenosa, se utilizan 20 mg de
butorfanol, 25 mg de xilazina y 250 a 500 mg de ketamina en la práctica de los autores. La
duración de la sedación y la recumbencia se puede extender administrando la mitad de la dosis
inicial de ketamina sola o combinada con 10 a 20 mg de xilazina. Las dosis de xilazina y ketamina
se duplican si se elige la vía intramuscular.

Xilazina-ketamina

Se puede lograr una corta duración (10-15 minutos) de anestesia quirúrgica con la administración
intravenosa de xilazina (0,1 mg / kg) y una dosis más alta de ketamina (2 mg / kg).
Alternativamente, si el animal no tolera fácilmente la venopunción, se puede inducir la sedación
con xilazina intramuscular (0,1 a 0,2 mg / kg), y se puede inducir la anestesia con ketamina
intravenosa (2 mg / kg) una vez que el animal ha sido sedado. Diazepam o midazolam (0,025-0,05
mg / kg) se pueden administrar con ketamina para mejorar la relajación muscular, especialmente
si se planifica la intubación endotraqueal. Otra opción es administrar xylazina (0,2 mg / kg) y
ketamina (3–4 mg / kg) por vía intramuscular para proporcionar una duración más prolongada
(15–30 minutos) de la anestesia quirúrgica. La duración de la anestesia quirúrgica se puede
prolongar aún más administrando por vía intravenosa ketamina (1–2 mg / kg) y xilazina (0,02–0,04
mg / kg), según se considere necesario. Idealmente, las dosis suplementarias de xilazina y
ketamina deben administrarse lentamente para prevenir la apnea. Se puede agregar un opioide,
butorfanol (0,02-0,04 mg / kg) o morfina (0,05-0,1 mg / kg) a cualquiera de estos protocolos de
medicamentos, con el extremo inferior del rango de dosis que se usa por vía intravenosa.

zoletil – xilazina

zoletil tiene propiedades relajantes musculares mínimas y se combina mejor con otras drogas. En
la clínica de los autores, una combinación de zoletil y xilazina se usa predominantemente para
inmovilizar toros grandes (800 kg) para procedimientos como el corte de pies (Marc Caldwell,
comunicación personal, 2016). zoletil está disponible como un polvo, y cada vial contiene 250 mg
de tiletamina y zolazepam. En este caso, el polvo se reconstituye agregando 500 mg de xilazina, y
se administran por vía intramuscular 3 a 5 ml de la mezcla, dependiendo del tamaño y el
comportamiento del animal. Esta mezcla proporcionará hasta 45 minutos de inmovilización, y la
recuperación será suave. Sin embargo, la anestesia local es necesaria para realizar procedimientos
quirúrgicos en estos animales. La principal desventaja de este protocolo es el costo de zoletil. Una
variación de este método es agregar de 100 a 150 mg de xilazina a zoletil, y agregar ketamina para
obtener un volumen de hasta 5.0 ml (como se describe para la captura de ganado salvaje). zoletil
también puede administrarse por vía intravenosa con xilazina para inducir anestesia en rumiantes.
En 1 estudio, se administró una mezcla de zoletil (4 mg / kg) y xilazina (0,1 mg / kg) por vía
intravenosa. Sin embargo, 4 mg / kg de zoletil parece ser una dosis excesiva para la administración
intravenosa en asociación con xilazina (0,1 mg / kg), y una dosis inicial de 1 a 2 mg / kg de zoletil se
recomienda para la inducción cuando se usa con esta dosis de xilazina, administrando más zoletil,
según sea necesario.

Infusión de ketamina-xilazina-guaifenesina (triple goteo)

Esta mezcla se conoce informalmente como triple goteo, y se puede usar para inducir anestesia o
mantener un estado de anestesia general. La guaifenesina se usa por sus efectos relajantes
musculares y no parece tener acciones anestésicas clínicamente significativas. Una precaución con
el uso de triple goteo es que la guaifenesina es un irritante para los tejidos; Por lo tanto, debe
evitarse la fuga perivascular.

Inducción de anestesia con triple goteo.

Para la inducción de la anestesia con triple goteo en un bovino adulto (500 700 kg), se añaden 50
mg de xilazina y 1,0 a 1,5 g de ketamina a 1 L de una solución de guaifenesina al 5%, y la mezcla se
da a efecto. Una ventaja de inducir anestesia con triple goteo es que el proceso es relativamente
gradual; por lo tanto, es menos probable que el animal se vuelva apneico que cuando se
administra un bolo de medicamentos de inducción. Además, la velocidad de infusión se puede
cambiar dependiendo del efecto deseado.

Mantenimiento de anestesia con triple goteo.

La mezcla de triple goteo también se puede utilizar para el mantenimiento de la anestesia, ya sea
después de la inducción con el triple goteo o uno de los métodos descritos anteriormente. El triple
goteo, como se describió anteriormente, debe mantener un plano quirúrgico de anestesia en un
bovino adulto (500–700 kg) durante aproximadamente 60 minutos, y la duración se verá
influenciada por los medicamentos utilizados inicialmente para la inducción de la anestesia. Si se
administró una gran dosis de xilazina en la inducción, la cantidad de xilazina en el triple goteo debe
disminuirse en consecuencia. Una limitación para el uso del triple goteo es la falta de
disponibilidad comercial y el costo de la guaifenesina; sin embargo, la guaifenesina se puede
comprar a granel como un polvo, y se puede convertir en una solución al 5% y esterilizarse en
autoclave en preparación para uso clínico.

Infusión de Ketamina Xylazina

Debido a los problemas antes mencionados del costo y la disponibilidad de la guaifenesina, una
alternativa es mantener la anestesia usando una infusión de solo xilazina y ketamina. Para facilitar
la administración en condiciones de campo, se pueden agregar dosis apropiadas de xilazina y
ketamina a una bolsa de 1 L de una solución de electrolito equilibrada, como la solución de Ringer
lactato, y se pueden administrar para el efecto. Como en el caso de triple goteo, 50 mg de xilazina
y 1,0 a 1,5 g de ketamina agregados a una solución de electrolito de 1 L deben proporcionar
anestesia quirúrgica durante aproximadamente 60 minutos para un bovino adulto (500–700 kg).
La relajación muscular debe ser satisfactoria si se usa una dosis adecuada de xilazina en la
inducción, o se puede mejorar administrando de 25 a 50 mg de midazolam o diazepam por vía
intravenosa en forma de bolo o aumentando la velocidad de infusión de xilazina y ketamina.

Captura de ganado salvaje y agresivo

En ciertos casos, el comportamiento de un animal requiere que los medicamentos sedantes y

anestésicos se administren de forma remota, y esto puede implicar el uso de una pistola de
dardos, una jeringa de polos o una pistola o rifle. En estas circunstancias, el volumen de
anestésicos que puede administrarse y la distancia del animal al sistema de administración son
factores limitantes. Se puede usar una jeringa de polo a distancias de 1 a 3 m (3 9 pies) y puede
suministrar volúmenes de hasta 10 ml. Las jeringas de polo también se pueden usar para
administrar medicamentos una vez que el animal se recuesta, pero aún se considera demasiado
peligroso para una inyección de mano. Los tubos de soplado son útiles en el rango de 5 a 10 m
(16–30 pies) y pueden entregar volúmenes de 3 a 5 ml. Además, las tuberías de soplado causan un
traumatismo mínimo en el tejido debido a la inyección de baja velocidad. Los pistolas son
generalmente efectivos dentro de un rango de 20 m (65 pies) y a distancias de 20 a 40 m (65 130
pies); Es necesario usar un rifle para proyectar el dardo. En general, el volumen máximo de dardo
es de 5 ml para una pistola y de 10 ml para un rifle.

La limitación de volumen de los dispositivos de captura remota restringe las opciones de

medicamentos para la captura de ganado adulto. Por lo tanto, una opción práctica es usar un
régimen de medicamentos basado en zoletil y reconstituir 500 mg de la mezcla de medicamentos
con 1 ml de xilazina (100 mg / ml) y agregar de 3 a 4 ml de ketamina (100 mg / ml) para llevar la
Volumen total hasta 4,0 a 5,0 ml. Esta mezcla debe ser suficiente para inmovilizar a un animal de
600 a 800 kg. Alternativamente, el vial de zoletil en polvo puede reconstituirse con 300 mg de
xilazina. Como es el caso de todos los protocolos de medicamentos, la respuesta a estas mezclas
de medicamentos depende en gran medida de la disposición del animal. Para animales más
pequeños, la dosis puede ser prorrateada. La xilazina se puede revertir, si se considera necesario,
al final del procedimiento. En la Tabla 4 se incluye un resumen de los medicamentos
administrados para inducir recumbencia y / o anestesia general en ganado bovino adulto.

Tabla 4
Ejemplos de medicamentos y combinaciones de fármacos para inducir recumbencia o anestesia
general en ganado adulto
Fármaco Peso Mg total de Ruta de Duración Comentarios
corporal cada administración del efecto
estimado farmaco (min)
(kg)
Xylazine 500–600 25–50 IV 10–15 Generalmente induce
reclinación Facilita el
500–600 50–100 IM 10–20 lanzamiento con
cuerdas, si es
necesario
Xylazine / 500–600 50/1000 IV 10–15 Periodo corto de
ketamine 500–600 100/2000 IM 15–30 anestesia general
Dosis de recarga de
ketamina (1-2 mg /
kg) con xilazina (0.02-
0.04 mg / kg)
lentamente IV para
prolongar el efecto
Butorfanol / 500–600 20/25/250 IV 20-30 Sedación pesada La
xilazina / dosis de ketamina se
ketamina puede aumentar a
500 mg para
prolongar la
recumbencia
zoletil / 800 Reconstituir IM 30–45 Sedación intensa con
xylazine 500 mg de mayor duración de
zoletilcon recumbencia e
500 mg de inmovilización.
xilazina y dar
3–5 ml.
zoletil / Ganado 500/100/400 IM 30–45 Sedación intensa /
xilazina / salvaje / anestesia general,
ketamina agresivo según el
(600– comportamiento del
800 kg) animal
Recuperación de la recumbencia y anestesia general en el ganado.

En general, la recuperación de la recumbencia y la anestesia general en el ganado es suave, y los

animales generalmente se recuperan de una manera controlada. Sin embargo, el sitio elegido para
la recuperación debe proporcionar una base y un acolchado adecuados para el animal y estar libre
de obstáculos que puedan causar lesiones. Además, el animal debe colocarse y apoyarse en
posición reclinada del esternón y, si se considera apropiado, la porción alfa-2 de la combinación de
fármacos puede antagonizarse (como se explicará).

Antagonistas adrenérgicos alfa-2

Una propiedad deseable de los agonistas adrenérgicos alfa-2 es su capacidad para revertirse; sin
embargo, el uso de antagonistas adrenérgicos alfa-2 no debe realizarse a la ligera. Los
medicamentos disponibles en esta categoría son yohimbina, tolazolina y atipamezol. Según la
experiencia de los autores, la yohimbina no es un agente de reversión eficaz en rumiantes. La
tolazolina es el miembro más comúnmente utilizado de este grupo en rumiantes y es eficaz para
revertir las acciones de los antagonistas adrenérgicos alfa-2 de uso común. El atipamezol también
es eficaz para revertir los efectos sedantes (y analgésicos) de los agonistas alfa-2 en los rumiantes,
29,30, pero su uso en el ganado bovino puede tener un costo prohibitivo. La sobredosis o la
administración intravenosa rápida de antagonistas adrenérgicos alfa-2 pueden provocar efectos
adversos en los sistemas cardiovascular, respiratorio y nervioso central, y estos efectos pueden
provocar la muerte. La hipotensión, debida a la vasodilatación, parece ser el principal efecto
cardiovascular adverso a dosis clínicas. Las dosis más altas de antagonistas adrenérgicos alfa-2
tienen un efecto similar al de las anfetaminas que puede provocar la estimulación del sistema
nervioso central y la taquicardia. Aunque estos compuestos pueden administrarse por vía
intravenosa, los autores generalmente recomiendan la administración intramuscular para
disminuir la probabilidad de causar efectos adversos. Si se determina que la reversión se
administra mejor por vía intravenosa en una circunstancia particular, la dosis debe disminuirse y
administrarse lentamente.

Restricción química de pequeños rumiantes

En comparación con el ganado bovino, los rumiantes pequeños, especialmente las ovejas, son
generalmente dóciles, son más fáciles de manejar y pueden ser restringidos físicamente para
inyección intravenosa o intramuscular. Por otro lado, es probable que los pequeños rumiantes se
reclinen una vez que estén sedados, por lo que es inusual realizar cirugías en pequeños rumiantes
de pie sedados. Las mismas preocupaciones con respecto a la regurgitación, la distensión
abdominal y la protección de las vías respiratorias descritas anteriormente para los grandes
rumiantes se aplican a los pequeños rumiantes. Se usan varios medicamentos y combinaciones de
medicamentos para inducir la sedación y la anestesia general, y se discutirán algunos ejemplos.

Acepromazina

Acepromazine proporciona una sedación suave pero rara vez se usa solo para este propósito. En la
práctica de los autores, la acepromazina a veces se usa como premedicación antes de la inducción
de anestesia general con midazolam y ketamina. En rumiantes pequeños, la acepromazina a
menudo se combina con opioides para aumentar sus efectos sedantes.
Benzodiazepinas

Cuando se usan solas, las benzodiacepinas tienen una aplicación limitada, pero se pueden usar
para inducir una sedación leve para procedimientos no dolorosos (p. Ej., Radiografía, ecografía) en
animales tranquilos. Midazolam (0.1 0.5 mg / kg, intravenosa o intramuscular) o diazepam (0.1-0.5
intravenosa) puede causar excitación paradójica, especialmente si se administra rápidamente por
vía intravenosa a rumiantes adultos sanos.

Benzodiazepinas y butorfanol

En la clínica de los autores, midazolam y butorfanol a veces se administran por vía intravenosa o
intramuscular para inducir un estado más profundo de sedación, en comparación con las
benzodiazepinas solas. Por ejemplo, esta combinación se puede usar para proporcionar una
sedación leve en ovejas o cabras que se someten a una cesárea en posición recumbente lateral
junto con analgesia local y restricción física leve. Midazolam (0.1-0.5 mg / kg, intravenosa o
intramuscular) o diazepam (0.1-0.5, intravenosa) se combina con butorfanol (0.1-0.2 mg / kg,
intravenosa o 0.2-0.4 mg / kg, intramuscularmente). Una ventaja de este método es que los
efectos de las benzodiazepinas en el recién nacido se pueden revertir con la administración de
flumazenil (0,01-0,02 mg / kg, por vía intravenosa), un antagonista de la benzodiazepina. La vena
umbilical se puede usar para inyecciones intravenosas en el recién nacido.

Opioides

Los opioides se utilizan principalmente junto con otros agentes como la acepromazina, una
benzodiazepina o un agonista adrenérgico alfa-2 para la sedación y la analgesia. El opioide más
comúnmente usado es el butorfanol (0,1–0,2 mg / kg, por vía intravenosa o 0,2–0,4 mg / kg, por
vía intramuscular), pero la morfina (0,05–0,1 mg / kg, por vía intravenosa o 0,25–0,5 mg / kg, por
vía intramuscular) proporciona más Analgesia profunda. Los autores no han observado efectos
adversos al usar morfina a estas dosis en pequeños rumiantes.

Agonistas adrenérgicos alfa-2

La xilazina es el fármaco más utilizado en este grupo y produce sedación confiable; sin embargo,
los pequeños rumiantes son sensibles a los efectos de estos fármacos. Las dosis de xilazina de 0,03
a 0,05 mg / kg por vía intramuscular producen una sedación suave, y una dosis de 0,1 a 0,2 mg / kg
por vía intramuscular produce una sedación profunda. Sin embargo, la respuesta depende en gran
medida de la disposición del animal. Sin embargo, los animales profundamente sedados todavía
pueden despertarse y responderán a estímulos nocivos. Como se discutió anteriormente, los
agonistas alfa-2, particularmente en dosis más altas y cuando se administran por vía intravenosa,
pueden resultar en una importante falta de coincidencia en la ventilación-perfusión e hipoxemia;
por lo tanto, es mejor limitar la dosis de estos medicamentos y agregar un medicamento de un
grupo diferente para aumentar la sedación y la analgesia.

Xilazina y butorfanol

Los autores han utilizado esta combinación para inducir una sedación leve a moderada en dosis de
0,02 a 0,05 mg / kg por vía intravenosa para cada fármaco, o por vía intramuscular a 0,05 mg / kg
para xilazina y 0,1 a 0,2 mg / kg para butorfanol.
Xilazina y ketamina

Esta combinación, en las dosis apropiadas, puede usarse para inducir sedación profunda en
pequeños rumiantes. La administración de xilazina (0,1 a 0,2 mg / kg, intramuscular) y ketamina (2
a 3 mg / kg, intramuscular) produce una sedación profunda, pero no anestesia quirúrgica, durante
aproximadamente 30 minutos. Para la administración intravenosa, la dosis de cada medicamento
debe reducirse; para prevenir la apnea, se puede administrar inicialmente xilazina (0,02-0,05 mg /
kg) para inducir la sedación, y luego se puede administrar ketamina (0,5-2,0 mg / kg).
Alternativamente, la mezcla puede administrarse lentamente por vía intravenosa.

Xilazina y zoletil

El zoletil se puede sustituir por la ketamina para la administración con xilazina, y la dosis de cada
uno se puede variar para alcanzar el grado de sedación deseado. La administración de xilazina (0,1
a 0,2 mg / kg, intramuscular) y zoletil (0,5 a 1,0 mg / kg, intramuscular) producirá una sedación
profunda de 30 a 45 minutos, y se pueden administrar dosis más pequeñas de cada uno por vía
intravenosa para inducir un menor grado de sedación.

Anestesia general de pequeños rumiantes

Dependiendo de las circunstancias y la disposición del animal, la premedicación puede o no

administrarse. En condiciones de campo, la mayoría de los regímenes de medicamentos se basan
en ketamina. Aunque la ketamina se ha utilizado como el único agente anestésico en los pequeños
rumiantes, los autores no recomiendan esto, ya que la ketamina sola no proporciona un estado
completo de anestesia general. La ketamina se usa principalmente en combinación con xilazina,
pero también se han descrito varias otras combinaciones. El propofol podría usarse para la
inducción y el mantenimiento de la anestesia, pero no es práctico en condiciones de campo, ya
que debe administrarse como una infusión para mantener la anestesia. Además, es probable que
el propofol cause apnea, lo que tendría graves consecuencias si el animal no estuviera intubado
endotraquealmente y no hubiera medios para suministrar ventilación con presión positiva.

Ketamina y xilazina

Para la administración intramuscular, la xilazina se puede administrar de 0,1 a 0,2 mg / kg,

dependiendo de la salud y la disposición del animal, en asociación con ketamina de 5 a 15 mg / kg.
La anestesia quirúrgica generalmente dura entre 20 y 30 minutos, dependiendo de la dosis de
ketamina administrada. Los autores utilizan este régimen farmacológico para el desembolso de los
niños, y los animales generalmente permanecen de pie 45 minutos después de la administración
intramuscular de xilazina (0,1 mg / kg) y ketamina (10–15 mg / kg). La duración de la anestesia
puede prolongarse mediante la administración de cetamina (3 a 5 mg / kg, por vía intramuscular) o
1 a 2 mg / kg por vía intravenosa según sea necesario. Los animales también pueden estar sedados
con xilazina (0,1 a 0,2 mg / kg, por vía intramuscular), y la anestesia puede inducirse con ketamina
administrada por vía intravenosa para el efecto, pero se debe tener cuidado para evitar causar
apnea. En ovinos, se administró ketamina a una dosis de 7,5 mg / kg por vía intravenosa en
asociación con xilazina (0,1 mg / kg), y la combinación indujo un estado de anestesia quirúrgica
durante 25 minutos.31

Ketamina y benzodiacepinas
La anestesia se puede inducir en animales no sedados con ketamina (5-7 mg / kg) y una
benzodiazepina (p. Ej., Midazolam o diazepam de 0.25 a 0.5 mg / kg) administrados por vía
intravenosa. La dosis de ketamina necesaria para permitir la intubación endotraqueal depende en
gran medida de la velocidad de administración. Sin embargo, la duración de la anestesia es corta
(5 a 10 minutos) y la premedicación con xilazina (0,1 a 0,2 mg / kg, por vía intramuscular)
prolongará la anestesia y disminuirá la dosis de ketamina necesaria para la inducción de la
anestesia.

zoletil y xilazina

En 1 estudio, zoletil (13,2 mg / kg) se administró por vía intravenosa a ovejas solo o en asociación
con 0,11 mg / kg de xilazina32. La duración de la analgesia fue de aproximadamente 40 minutos en
el grupo de zoletil y de 100 minutos en el grupo de zoletil y xilazina. ; sin embargo, esta dosis se
asoció con apnea en algunos animales. Como se mencionó anteriormente, esta dosis de zoletil es
excesiva para la mayoría de los rumiantes pequeños, y sería mejor inducir la anestesia con una
dosis mucho más pequeña (1 a 3 mg / kg) y suplementarla según sea necesario.

Infusión de ketamina-xilazina-guaifenesina (triple goteo)

Este método se puede utilizar para inducir y mantener la anestesia en pequeños rumiantes. En un
estudio en ovejas, una mezcla de guaifenesina (50 mg / ml), ketamina (1 mg / ml) y xilazina (0,1 mg
/ ml) en anestesia inducida con dextrosa al 5% a una dosis media de 1,2 ml / kg y se mantuvo
Anestesia a 2,6 ml / kg / h. Se observaron hipoxemia e hipercarbia significativas a lo largo del curso
del estudio; sin embargo, la administración de oxígeno al 100% a través de un tubo endotraqueal
redujo la magnitud de la hipoxemia. Después de 1 hora de anestesia, la oveja permaneció en un
tiempo promedio de 96 minutos, pero la recuperación se prolongó otros 50 minutos en otros.33
La administración de dosis más bajas y la titulación de la infusión para el efecto probablemente
reduciría la gravedad de los efectos adversos.

Anestesia Bloqueo Nervioso Guiado Por Ultrasonido

INTRODUCCIÓN

Las técnicas de anestesia local y regional son los métodos preferidos de anestesia en rumiantes
porque facilitan el trabajo clínico con el animal en posición de pie, sedados o no, y son técnicas
seguras y económicas, a la vez que proporcionan analgesia con efectos adversos mínimos. Las
técnicas anestésicas locorregionales comunes incluyen infiltración local y bloqueo de líneas;
bloqueo paravertebral; anestesia epidural; y bloqueo del pie, ojo o cuerno, entre otras técnicas.
Las técnicas anestésicas basadas en el bloqueo de la conducción nerviosa pueden ser preferibles
en comparación con la infiltración del tejido cuando el área anatómica dolorosa está infectada,
isquémica o lesionada. Cuando se produce un bloqueo ciego de la conducción nerviosa, la
experiencia y las habilidades del clínico influyen en gran medida en la tasa de éxito. Para
mejorarlo, las técnicas de anestesia local guiadas por ultrasonido se utilizan cada vez más en
animales pequeños. Además, en las personas se ha demostrado la rentabilidad de la anestesia
regional guiada por ultrasonido. La electroestimulación de los nervios dirigidos es una técnica
alternativa pero también complementaria a la localización nerviosa guiada por ultrasonido. En los
rumiantes, solo se han estudiado unas pocas técnicas con ecografía y se necesita más
investigación para determinar las técnicas de uso potencial en el futuro. Por lo tanto, los médicos
pueden anticipar la descripción de la guía de ultrasonido para la mayoría de las técnicas ya
realizadas a ciegas en el entorno clínico y donde es deseable un mayor grado de éxito. Se pueden
desarrollar nuevas técnicas, en su mayoría basadas en trabajos previos realizados en pequeños
animales y personas Las técnicas anestésicas regionales requieren conocimiento del área
anatómica para ser desensibilizadas. Las desventajas pueden incluir la dificultad en la
identificación de puntos de referencia anatómicos, la variabilidad en las vías anatómicas de los
nervios periféricos, el riesgo de penetración en otras estructuras (por ejemplo, una administración
intraperitoneal accidental en lugar de inyección subcutánea) o el gran volumen de anestésico
local. La anatomía variable entre individuos puede llevar a tasas de éxito deficientes para bloqueos
específicos de nervios periféricos. Lo más probable es que se administren grandes volúmenes de
anestésicos locales para compensar la colocación incorrecta de la aguja dentro del nervio
bloqueado. Sin embargo, a pesar de los grandes volúmenes utilizados, la tasa de éxito también
puede ser inferior a la esperada debido a una deposición de anestesia local inexacta en relación
con las estructuras nerviosas. Se pueden esperar efectos secundarios de dosis grandes,
especialmente cuando estos medicamentos se combinan con epinefrina.

ULTRASONIDO EN LA ANESTESIA REGIONAL

La ecografía permite la identificación de las estructuras neurales y las estructuras anatómicas

adyacentes, además de las posibles variantes anatómicas. El uso de un dispositivo de ultrasonido
con transductor lineal multifrecuencia de 5.0 a 7.5 MHz en la reproducción bovina puede facilitar
enormemente su uso para mejorar las técnicas de anestesia regional. Los médicos bovinos pueden
beneficiarse fácilmente de su experiencia en el uso de dispositivos de ultrasonido al identificar
estructuras nerviosas y mejorar la precisión y la eficacia de la administración de anestesia local. Sin
embargo, para lograr un uso más amplio del bloqueo nervioso guiado por ultrasonido, se
requieren estudios experimentales y clínicos para describir los puntos de referencia anatómicos e
identificar ventanas acústicas adecuadas, pero también la eficacia real de estas técnicas en
comparación con el bloqueo anestésico ciego estándar. Las técnicas de anestesia regional se
benefician de la administración del medicamento en el lugar correcto con la dosis efectiva más
baja. Esto no solo ahorra el uso de drogas, sino que también aumenta el margen de seguridad. La
precisión se ve favorecida en gran medida por la visualización directa de la aguja junto con las
estructuras anatómicas, incluidos los nervios. La visualización de la propagación anestésica facilita
aún más el proceso global. Si bien también pueden producirse inyecciones epineurales y
subperineurales o intrafasciculares, existe evidencia, aunque controvertida, de que esta última
aparición es relativamente segura. La utilidad de la guía de ultrasonido para las técnicas de
bloqueo nervioso regional incluye la localización de estructuras anatómicas y puntos de referencia
a pesar de la variabilidad en las vías anatómicas de los nervios periféricos. Debido a la visualización
de las diferentes estructuras anatómicas, el riesgo de penetrar en los tejidos adyacentes, como los
vasos u órganos internos, se reduce en gran medida, al igual que el volumen requerido de
anestesia local. Sin embargo, a pesar de la mayor precisión con la guía de ultrasonido, no se puede
predecir la propagación del anestésico local y se recomiendan los ajustes de la punta de la aguja.

VENTAJAS DE LA GUÍA DE ULTRASONIDOS EN LA ANESTESIA REGIONAL

Visualización de estructuras anatómicas.

La guía de ultrasonido permite la visualización de las estructuras anatómicas neurales y

adyacentes, incluidas las arterias, venas, pleuras u órganos internos, como el rumen o los riñones.
Los tendones, los nervios y la fascia suelen aparecer como hiperecoicos, mientras que la grasa y
los músculos se ven como estructuras heterogéneas e hipoecoicas. Los fluidos en las arterias y
venas aparecen como anecoicos, mientras que el aire se muestra como una imagen brillante e
hiperecoica. La identificación de los vasos evita la administración de anestesia local intravascular,
mientras que la evitación del tejido adiposo puede evitar la falla del bloqueo nervioso con la
técnica ciega. Los haces de alta frecuencia (10–15 MHz) mejoran la capacidad de distinguir dos
estructuras en línea con el haz (resolución axial), aunque limitan la profundidad del tejido
visualizado. La ganancia o el grado de amplificación de los haces de ultrasonido deben ajustarse
por lo tanto, el fondo es mayormente negro y los nervios blancos (hiperecoicos), y lo opuesto
cuando los nervios son negros. El ajuste de enfoque permite enfocar el área anatómica de interés.
La manipulación de la sonda permite la aplicación de presión, pero también la rotación, la
alineación y la inclinación para visualizar mejor las estructuras anatómicas. Por ejemplo, la
aplicación de presión permite distinguir las venas de las arterias cercanas.

Reducción de los requerimientos de anestesia local.

La visualización directa de la propagación del anestésico local permite el uso de un volumen

menor del fármaco al tiempo que garantiza su correcta disposición. En personas, varios estudios
han determinado los volúmenes mínimos efectivos para diferentes bloques regionales. Esta
información aún falta en el ganado y es probable que permita una reducción de la dosis total de
anestésico local requerida en esta especie. Según la experiencia de los autores, la mitad de la dosis
/ volumen comúnmente utilizada en el bloqueo del nervio paravertebral produce al menos un
bloqueo similar al obtenido con la técnica de los ciegos. Sin embargo, lo más probable es que los
clínicos con experiencia en ultrasonido solo logren una dosis mínima efectiva y que la mayoría de
los clínicos probablemente requieran dosis más altas. En las personas, los médicos menos
experimentados requieren hasta dos o tres veces la dosis mínima efectiva.

Mejora en la calidad del bloque anestésico.

La calidad del bloqueo nervioso depende de varios factores, entre ellos el anestésico local
utilizado, su volumen y concentración (dosis) y la técnica utilizada para localizar el nervio (ciego,
estimulación nerviosa y ecografía). En los seres humanos, los bloques guiados por ultrasonido
proporcionan un tiempo de inicio más rápido y una duración más prolongada en comparación con
otras técnicas de localización de nervios

Prevención de muertes

Se ha sugerido una dosis máxima de lidocaína de 10 mg / kg en el ganado para prevenir la

toxicidad, lo que implica un gran volumen de 175 ml de lidocaína al 2% en el ganado de 350 kg. Sin
embargo, una absorción repentina de un volumen más pequeño por su administración inadvertida
en una arteria o vena puede producir toxicidad aguda. La visualización de grandes vasos con
ecografía reduce el riesgo de punción vascular.18

LOCALIZACIÓN DE NERVIOS DE PERTINENCIA CLÍNICA.

La visualización directa de los nervios y las estructuras anatómicas adyacentes es una ventaja
obvia de las técnicas de bloqueo nervioso guiadas por ultrasonido. Los enfoques guiados por
puntos de referencia ciegos deberían, en teoría, proporcionar una precisión mucho menor.

Anatomía e imagen ecográfica del nervio.

El examen de ultrasonido debe comenzar identificando un punto de referencia anatómico

conocido cerca del nervio. La mayoría de los nervios periféricos se visualizan a lo largo de todo su
curso. Su visibilidad solo está limitada cuando hay sombras dorsales de estructuras óseas. La
imagen ecográfica del nervio varía de hipoecoica a hiperecoica según la calidad del equipo de
ultrasonido, el tamaño del nervio y el ángulo del haz de ultrasonido. La imagen del nervio es
sensible al ángulo del haz, conocido como ángulo de insonación, porque contiene y suele estar
rodeado de grasa. Un transductor lineal se usa generalmente para identificar los nervios. El nervio
se localiza en la exploración transversal, donde los nervios aparecen como áreas hipoecoicas
redondas u ovaladas únicas o múltiples rodeadas por un horizonte relativamente hiperecoico.
Luego, la sonda se gira en el eje largo del nervio (vista longitudinal) donde el nervio se ve como
una banda hiperecoica caracterizada por múltiples rayas hipoecoicas discontinuas separadas por
líneas hiperecoicas (patrón de fascículo). Estas estructuras hiperecoicas son los fascículos de los
nervios, mientras que el fondo hipoecoico refleja el tejido conectivo entre las estructuras
neuronales. El nervio es más ecogénico en comparación con el músculo, que muestra haces de
fibras musculares hipoecoicas con perimisio ecogénico intermedio. El tendón es más ecogénico en
comparación con el nervio y muestra un patrón fibrilar distintivo

Visualización y guiado de agujas.

Un factor principal para el bloqueo nervioso exitoso es la visualización de la aguja junto con la
propagación de anestesia local durante la inyección, lo que confirma la disposición correcta de la
anestesia local alrededor del nervio. La proximidad de la punta de la aguja al nervio permite una
disposición precisa del anestésico local. Sin embargo, las fallas comunes incluyen la administración
subfascial (muscular) de la droga que previene su administración alrededor del nervio. En el
ganado bovino, una aguja espinal de 18 a 10 a 15 cm se usa generalmente para los nervios más
profundos, como los nervios paravertebrales o femorales, mientras que las agujas más cortas
suelen ser apropiadas para los nervios más superficiales. La tecnología de fabricación de agujas ha
evolucionado para producir agujas fácilmente identificables bajo ultrasonido al crear una textura
reflectante en la superficie de la aguja. Sin embargo, estas agujas no se utilizan ampliamente y
pueden aumentar el costo (Life-Tech Inc., TX, EE. UU. O Pajunk Medical Systems L.P, GA, EE. UU.).
Se pueden realizar dos enfoques con la aguja para cualquier bloqueo nervioso, conocidos como
enfoques en el plano o fuera del plano. Se considera un enfoque en el plano cuando la aguja entra
en la piel en un lado de la sonda. Todo el eje de la aguja está alineado con el haz de ultrasonido y
se visualiza cuando avanza hacia el nervio. En la aproximación desde el plano, la aguja entra en la
piel alejada de la sonda hacia ella y solo se visualiza la punta de la aguja (Fig. 1). Ambos enfoques
pueden considerarse, aunque el enfoque en el plano puede facilitar aún más la técnica. La técnica
de sonolización facilita la visualización de la punta de la aguja mediante la inyección de una
pequeña cantidad de anestésico local.

Fig. 1. Aproximaciones de aguja en plano (A) y fuera de plano (B) y sus correspondientes imágenes
de ultrasonido. (C y D) la flecha indica la colocación de la aguja.

El signo de buñuelo

Se cree que un bloqueo nervioso completo y exitoso es el resultado del bloqueo producido cuando
el fármaco rodea la circunferencia completa del nervio. Esto se reconoce fácilmente identificando
una banda hipoecoica que rodea el nervio hiperecoico (signo de donut). Sin embargo, existe
evidencia de que no se requiere una diseminación circunferencial completa de la anestesia local
para obtener un bloqueo exitoso. Entonces se debe considerar un volumen mínimo. La longitud
del nervio en contacto con el anestésico también se considera un factor importante para lograr un
bloqueo exitoso. En perros, una longitud de contacto de al menos 2 cm se ha considerado
evidencia de bloqueo exitoso, 2 y en ganado bovino un volumen de 0,2 ml / kg de tinte fue
suficiente para teñir nervios grandes, como los nervios ciático y femoral, al menos 2 cm.

TÉCNICAS DE BLOQUE PERINEURAL

Las técnicas de anestesia regional ciega más utilizadas se han descrito en detalle en otra parte

Bloqueo del nervio paravertebral

El bloqueo paravertebral produce analgesia del área del flanco al bloquear típicamente los nervios
T13, L1 y L2.

Descripción

El bloqueo paravertebral proximal, donde la inyección perineural se encuentra cerca del canal
vertebral, puede proporcionar una mejor analgesia clínica en comparación con el bloqueo L
invertido para la laparotomía de flanco en el ganado bovino. El bloqueo paravertebral distal
también puede proporcionar resultados más consistentes, aunque se requieren dosis mayores del
anestésico local con variaciones en la eficiencia debido a la variabilidad anatómica de las vías
nerviosas. La colocación de la aguja guiada por ultrasonido para el bloqueo del nervio
paravertebral se ha descrito en el ganado al identificar los procesos articulares de los segmentos
vertebrales con una matriz lineal curva de 3.5 MHz. El transductor se colocó paralelo a la línea
media para visualizar los procesos articulares para inyectar craneal y ventral en sus aspectos más
craneales. Se utilizó un enfoque en el plano para la inserción de la aguja y se aplicaron 20 ml a T13,
L1 y L2 (total de 60 ml). Sin embargo, no se identificaron los nervios paravertebrales, lo que puede
explicar una tasa de éxito anestésico deficiente similar a la obtenida con la técnica ciega. según la
experiencia de los autores, la guía ecográfica de los nervios paravertebrales a través de la
visualización directa aumenta la tasa global de éxito, pero también la aparición, la intensidad y la
duración del bloqueo paravertebral en comparación con la técnica ciega (datos no publicados,
2015).

Técnica

La visualización de las ramas paravertebrales se obtiene colocando la sonda en el espacio

paravertebral correspondiente con el transductor colocado en un acercamiento lateral en el
espacio intertransverso de T13-L1, L1-L2 y L2-L3 perpendicular a la línea media. Al localizar la parte
distal del proceso transversal, los nervios se identifican en su sección longitudinal. Con un
acercamiento fuera del plano, la punta de la aguja avanza perpendicularmente al plano de la piel
en la parte distal del proceso transversal (Fig. 2). Una vez que la punta de la aguja está dentro de 1
a 2 mm de cada rama nerviosa, se administra anestesia local (10 ml por nervio).
Fig. 2. Colocación de la sonda de bloqueo del nervio paravertebral (A) y la imagen de ultrasonido
correspondiente (B). D, rama dorsal; L2, proceso transversal de la segunda vértebra lumbar; V,
rama ventral. La flecha indica la pared ruminal.

Bloque epidural caudal

La administración epidural caudal de anestésicos locales bloquea los nervios que inervan el periné
y la superficie caudal de la ubre, la piel sobre los músculos semitendinoso y semimembranoso,
músculos perineales, escroto, labios, vagina, vulva, prepucio, pene y clítoris, entre otras
estructuras relacionadas.

Descripción

Las condiciones donde la guía de ultrasonido es de beneficio clínico pueden incluir una condición
corporal excesiva; acumulación de grasa en la base de la cola; Exostosis o traumatismo
sacrococcígeo / intercocígeo, malformaciones o fibrosis derivada de un traumatismo previo en el
que la identificación del espacio epidural es difícil. Además, el anestésico local se puede inyectar
en la grasa y / o los vasos. El fracaso de la técnica puede incluir la inyección subcutánea o
intravascular, o la inyección incompleta en el espacio epidural. El espacio sacrococcigeal (S5-Co1 o
Co1 Co2, alto y bajo, respectivamente) es fácilmente identificable con la ecografía y puede facilitar
la inserción adecuada de la aguja y la administración del fármaco. Además, un catéter puede ser
avanzado bajo visualización directa para la administración intermitente de anestesia local.

Técnica

La sonda de ultrasonido se coloca perpendicular a la columna vertebral en el espacio

sacrococcígeo donde se visualiza la profundidad completa del canal vertebral. La aguja se inserta
con un acercamiento fuera de plano (Fig. 3).

Fig. 3. Colocación de la sonda a nivel del espacio sacrococcígeo (A) y la imagen ecográfica
correspondiente del espacio epidural en la vaca (B) y la pantorrilla (C). AP: proceso articular de la
vértebra L1; FSC, piso del canal espinal, 1 muestra la profundidad del espacio epidural en la
pantorrilla (0.2 mm). La flecha indica el espacio epidural.

Anestesia del miembro anterior: Bloqueo del plexo braquial

El bloqueo del plexo braquial produce analgesia e inmovilización del miembro anterior distal e
incluido el codo al bloquear los nervios C6, C7, C8, T1 y T2.

Descripción
El bloqueo del plexo braquial permite la cirugía bajo sedación profunda y se puede usar en
condiciones de campo. Las posibles complicaciones de la técnica ciega incluyen neumotórax y
piotórax y punción vascular. Esta técnica se ha descrito experimentalmente solo en terneros, a los
que se administró lidocaína al 2% (10 ml por nervio). Los diferentes nervios del plexo braquial no
se identificaron realmente en este informe y no se logró un bloqueo exitoso en todas las
extremidades. Como ventaja esperada, el plexo braquial se diferenciaba claramente de la arteria
axilar y las ramas de las venas, lo que minimizaba la posibilidad de inyección intravascular.

Técnica

Los terneros se colocaron en posición lateral recostada con el hombro tirado caudalmente. Para
identificar el plexo braquial, la sonda (transductor lineal de 4–10 MHz) se coloca en la primera
costilla craneal del acromion, que se utiliza como punto de referencia para la inserción de la aguja
con la técnica ciega. La sonda se coloca primero de manera transversal a la costilla y luego se gira
90 craneal a la primera costilla y se mueve dorsalmente para evitar mostrar los grandes vasos y
facilitar la visualización del plexo braquial. La aguja se inserta con un enfoque en el plano
dorsoventral hacia el craneal del plexo braquial a la primera costilla, inmediatamente ventral a la
séptima vértebra cervical. El plexo braquial se visualiza como múltiples estructuras hipoecoicas
rodeadas por un borde o banda hiperecoica caracterizada por múltiples tiras hipoecoicas
discontinuas separadas por líneas hipoecoicas (Fig. 4).

Fig. 4. Colocación de la sonda de ultrasonido utilizada para visualizar el plexo braquial (A) y la
imagen de ultrasonido transversal correspondiente (B). BP, plexo braquial; R 1, primera costilla.
Anestesia en extremidades posteriores: bloqueo de nervio ciático y femoral

El bloqueo unilateral de la extremidad posterior se puede lograr mediante el bloqueo de los dos
nervios principales que lo inervan, los nervios ciático y femoral. Estos bloqueos de nervios se han
descrito en terneros pero no en vacas adultas.

Bloqueo del nervio ciático

Area anatomica

El nervio ciático inerva la mayor parte de la cara lateral de la extremidad posterior y se extiende de
forma distal al trocánter mayor del fémur y caudal al eje femoral. El tercio proximal del fémur es el
área anatómica preferida para el bloqueo ciático donde el nervio corre solo y se puede acceder
fácilmente desde cualquier otro nervio o vaso importante.

Descripción

Al bloquear el nervio ciático en terneros experimentales, se ha observado una analgesia completa

en 6 de cada 10 extremidades de los terneros. Sin embargo, las subáreas mediales del metatarso
proximal, el tarso y la tibia, y la subárea craneal de la tibia no se vieron afectadas. Esto podría
explicarse por un mayor grado de bloqueo del nervio tibial en comparación con el nervio peroneo.

Técnica

La ventana acústica sugerida se obtiene colocando el transductor entre el trocánter mayor del
fémur y la tuberosidad isquiática para visualizar el nervio ciático. El nervio ciático se identifica
fácilmente como una banda hiperecoica. Luego, el transductor se mueve distalmente, siguiendo la
trayectoria del nervio, para obtener imágenes transversales. Se ha utilizado una aproximación
fuera del plano para guiar la aguja (Fig. 5).
Fig. 5. Colocación de la sonda para la visualización del nervio ciático (A) y la visualización ecográfica
transversal correspondiente del nervio ciático (B, flecha).

Bloqueo del nervio femoral

Area anatomica

El nervio femoral se origina en varias ramas de L4 a L6 y está ubicado cerca de los cuerpos
vertebrales de L5 y L6. El nervio femoral inerva la mayor parte del aspecto medial de la extremidad
posterior y su bloqueo produce analgesia e inmovilización de esta área anatómica.

Descripción
En las pantorrillas, se encontró que el bloqueo del nervio femoral desensibilizaba la subárea
medial del fémur y la rodilla y la subárea craneal de la tibia en al menos el 50% de las
extremidades. Las calvas cayeron después del bloqueo del nervio femoral (40%) y esta tasa alta
debería debe considerarse porque puede limitar la utilidad clínica del bloqueo femoral en el
ganado adulto. Se ha utilizado un abordaje paralumbar dorsal para el bloqueo del nervio femoral
para el diagnóstico y tratamiento de la parálisis espástica bovina donde se usaron puntos de
referencia óseos, aunque el nervio femoral no se visualizó realmente. Los mismos autores
evaluaron enfoques alternativos para bloquear el nervio femoral en cadáveres de terneros y
encontraron que el enfoque paravertebral dorsal produce los mejores resultados.

Técnica: enfoque ilioventral.

La sonda se coloca ventral al ala del ilion y a lo largo del eje longitudinal del nervio femoral y se
gira 90 para obtener secciones transversales. El nervio femoral no es tan fácilmente identificable
como el nervio ciático y se puede visualizar en un plano transversal como una estructura ovalada
hiperecoica medial al músculo psoas mayor y lateral a la arteria femoral. La anestesia local se
propaga directamente en un espacio anecoico entre el psoas mayor y los músculos ilíacos. La aguja
se inserta con un acercamiento fuera de plano (Fig. 6).

Fig. 6. Posicionamiento de la sonda para la visualización del nervio femoral en las pantorrillas (A) y
la visualización de la ecografía transversal correspondiente (B). F, nervio femoral. Las flechas
indican la arteria y vena femoral.

Abordaje paravertebral dorsal

La sonda se coloca paralela a la médula espinal a nivel del sacro y se avanza en dirección craneal
para identificar el espacio entre L5 y L6. Luego, la sonda se gira 90 y se vuelve a colocar para
visualizar este espacio entre los procesos transversales de L5 y L6. La aguja se inserta con un
acercamiento fuera de plano.

Anestesia de los nervios superficiales de la cabeza.

Una descripción de los principales nervios de la cabeza de relevancia clínica se encuentra en otra
parte. La ecografía facilita la visualización de los nervios de la cabeza en animales con piel gruesa
donde la palpación es difícil. Los nervios cornual, auriculoparpebral e infraorbitario se visualizan
fácilmente, aunque todavía no hay informes que demuestren las ventajas clínicas en el ganado
bovino en comparación con la técnica ciega

Bloqueo del nervio cornual

Los nervios principales que inervan el cuerno son la rama cornual, el supraorbitario y los nervios
infratrocleares. Los dos últimos nervios generalmente se bloquean al infiltrar el anestésico local
alrededor del cuerno.

Técnica

Para bloquear la rama cornual, la sonda se coloca de 2 a 3 cm medial al proceso cigomático

perpendicular a la línea frontal (Fig. 7A y D)

Bloqueo del nervio auriculopalpebral

El nervio auriculopalpebral inerva la oreja (ramas auriculares rostrales) y los párpados (ramas
cigomáticas), lo que facilita el examen ocular al prevenir el parpadeo, aunque no proporciona
bloqueo sensorial.

Técnica

La sonda se coloca caudolateral al proceso cigomático como se muestra en la Fig. 7B y E.

Bloqueo del nervio infraorbital

El bloqueo del nervio infraorbitario produce analgesia de la piel de la zona nasal dorsal, las fosas
nasales y el labio superior y el bloqueo incompleto de las fosas nasales. El foramen infraorbitario
se localiza fácilmente por palpación.

Técnica

La sonda se coloca sobre el foramen infraorbitario, que se puede encontrar de 4 a 5 cm dorsal al

primer molar en el maxilar (Fig. 7C y F).
Fig. 7. Vista esquemática de los nervios corneal (A), auriculoparpebral (B) e infraorbital (C) con la
posición sugerida de la sonda y la visualización de imagen de ultrasonido correspondiente (D, E y F,
respectivamente). AP, nervio auriculoparpebral; C, nervio cornual; Yo, nervio infraorbitario; ZP,
proceso cigomático. Las flechas indican la arteria y vena cornual en (D) y la vena infraorbitaria en
(F).

COMPLICACIONES Y RIESGO

El bloqueo nervioso guiado por ultrasonido debería reducir el riesgo asociado con las técnicas de
anestesia locorregional como se describió anteriormente.

Intravascular, u otro órgano y tejidos que los nervios, la inyección se reduce en gran medida. La
dosis requerida para producir una anestesia exitosa también se reduce, lo que disminuye la
probabilidad de toxicidad por sobredosis. Probablemente la principal desventaja de las técnicas
guiadas por ultrasonido es que se requiere más tiempo para realizar la técnica y se requiere un
mínimo de experiencia con la ecografía.

CONTROVERSIAS ACTUALES / CONSIDERACIONES FUTURAS

Las técnicas de bloqueo del nervio ciego se utilizan de manera rutinaria y exitosa por los clínicos
bovinos con experiencia notable. Por lo tanto, el uso de la ecografía puede considerarse
inicialmente innecesario hasta que se disponga de un conocimiento suficiente que demuestre las
ventajas de esta técnica. El bloqueo del nervio guiado por ultrasonido se usa ampliamente en
personas y se aplica cada vez más a animales pequeños. Por lo tanto, la investigación experimental
y clínica futura en el ganado bovino debería indicar qué técnicas se beneficiarían del bloqueo
nervioso guiado por ultrasonido. Según la experiencia de los autores, estas técnicas pueden tener
un lugar en el entorno clínico una vez que el médico haya obtenido experiencia con la ecografía.
Los dispositivos de ultrasonido más baratos y prácticos ayudarán a difundir la técnica en la granja.
Sin embargo, el uso generalizado de estas técnicas no será inmediato