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Cadastro do Empregador
01- CNPJ / CEI 02 - Razão Social / Nome
10.495.495/0001-20 AUDITEC CONTABILIDADE LTDA
03 - Endereço: (Logradouro, Nº, Andar, Apartamento) 04 - Bairro
Rua Luis Domingues, 1°Andar, Sala 02 e 03 Nº 2000 Centro
05 - Município 06 - UF 07 - CEP 08 - CNAE 09 - CNPJ / CEI Tomador/Obra
Imperatriz MA 65901-430 69.206-01
10 - Representante do Empregador / Nome 11 - CPF 12 - Cargo / Função
JOSE CARLOS VASCONCELOS LUCENA 000.000.000-10 Sócio
13 - Telefone 14 - Fax 15 - Home Page 16 - E-mail
99 - 35246165 99 - 35246165 www.auditecma.com.br auditec@auditecma.com.br
17 - FPAS 18 - Terceiros 19 - Simples 20 - Descrição da Atividade
, de de
Local e data de assinatura
ASSINATURA DO CONDIDATO
DADOS PARA ADMISSÃO: (A ser preenchido pelo Empregador) Código do Empregado Nº
Admissão por Contrato de Experiência? Sim Não Por período de 30, 45 ou 90 dias? dias
, de de
Local e data de assinatura
EMPREGADOR(A):
EMPRESA: CEI/CNPJ:
AUDITEC CONTABILIDADE LTDA 10.495.495/0001-20
ENDEREÇO:
Rua Luis Domingues, 1°Andar, Sala 02 e 03 Nº 2000 Centro Imperatriz MA
Por este instrumento particular, as partes acima identificadas, doravante chamados simplesmente de EMPREGADOR e
EMPREGADO respectivamente, firmam o presente CONTRATO DE TRABALHO INDIVIDUAL DE SAFRA, a partir da data da
assinatura deste instrumento, nos termos da legislação vigente, mediante as cláusulas e condições seguintes:
1ª) Fica o EMPREGADO contratado, para exercer a função de TRABALHADOR RURAL SAFRISTA na atividade da
colheita de 0 , na safra anual de 0 , finda a qual este contrato
ficará automaticamente rescindido, independentemente de qualquer comunicação ou aviso prévio;
3ª) O EMPREGADO, obriga-se a executar os serviços constantes da cláusula primeira, não podendo chamar terceiros
(esposas,
Parágrafofilhos,
único:irmãos, etc.), para auxiliá-lo
Fica expressamente proibidocom exceção de
o trabalho de menor
quandodecontratados
16 anos. por escritos, pelo EMPREGADOR;
4ª) Os serviços deverão ser executados no horário normal de trabalho de acordo com a Legislação Trabalhista em vigor;
Este contrato poderá ser rescindido, por qulaquer das partes, a qualquer tempo, observado dispostos na legislação
5ª) trabalhista em vigor;
de ato de improbidade, agressão em serviço a colega, superior ou visitante, comparecer ao serviço em estado de
6ª) embriaguês, etc.;
Fica o EMPREGADO, ciente de que, findo o presente contrato de trabalho individual de safra, não terá direito ao Aviso
7ª) prévio, Multa
Parágrafo de 40%
único: do FGTS,
Havendo nem ao
rescisão Seguro
deste Desemprego;
contrato antes do final da safra pelo EMPREGADOR, sem justa causa, será
devido o Aviso Prévio e a Multa de 40% do FGTS, além de outros encargos previstos em lei;
8ª) É de respensabilidade do EMPREGADO, no ato de sua contratação, a entrega da cópia da certidão de nascimento,
juntamente com o cartão de vacina, dos filhos menores de 14 (quatorze) anos, para efeitos de recebimento do salário
9ª) É de responsabilidade do EMPREGADOR, o desconto e recolhimento das contribuições sociais (INSS) incidentes sobre
a folha de pagamento das contribuições que incidem sobre a receita bruta da comercialização dos produtos da safra o que
10) O EMPREGADOR, fornecerá condução adequada e segura para transportar o EMPREGADO, gratuitamente, nos termos
da Instrução de Serviço Nª 370 de DER-ES e da Instrução Normativa Intersecretarial Nª 01/94;
11ª) O EMPREGADOR fornecerá local adequado para as refeições do empregado, bem como água potável no local de
refeições
Parágrafoe único:
nos locais de trabalho.
Entender-se como adequado para refeições, até mesmo um local com cobertura no meio da lavoura.
Safra, em duas vias de igual teor e ordem, na presença das testemunhas abaixo para um só efeito.
0 , 0 de 0 de 0
Local e data de assinatura
Assinatura do Empregador Assinatura do(a) Empregado(a)
JOSE CARLOS VASCONCELOS LUCENA 0
Sócio CPF Nº 000.000.000-10
EMPREGADOR(A)
EMPRESA: CEI/CNPJ:
AUDITEC CONTABILIDADE LTDA 10.495.495/0001-20
ENDEREÇO:
Rua Luis Domingues, 1°Andar, Sala 02 e 03 Nº 2000 - Centro - Imperatriz - MA
EMPREGADO(A)
NOME DO(A) EMPREGADO(A) CÓDIGO
0
CTPS Nº E SÉRIE PIS PASEP Nº CENTRO DE CUSTO
0
CARGO / FUNÇÃO CBO DATA DE ADMISSÃO
0 0 0
Por este instrumento particular, as partes acima identificadas, doravante chamados simplesmente de EMPREGADOR e EMPREGADO(A)
respectivamente, firmam o presente CONTRATO DE TRABALHO A TÍTULO DE EXPERIÊNCIA, nos termos da legislação vigente,
1ª) Fica o(a) EMPREGADO(A) acima identificado(a) admitido(a) no quadro de funcionários da EMPREGADORA para exercer as
funções de
0 , mediante a remuneração de R$ 0.00 por 0
Parágrafo Único: A circunstância, porém, de ser a função especificada não importa na intransferibilidade do(a) EMPREGADO(A) para
outro serviço, no qual demonstre melhor capacidade de adaptação desde que compatível com sua condição pessoal
2ª) Fica ajustado nos termos do que dispõe o § 1° do artigo 469, da Consolidação das Leis do Trabalho, que o(a) EMPREGADO(A) acatará
ordem emanada da EMPREGADORA para a prestação de serviços tanto na localidade de celebração do Contrato de Trabalho, como em
3ª) No ato da assinatura deste contrato, o(a) EMPREGADO(A) recebe o Regulamento Interno da Empresa cujas cláusulas fazem parte do
Contrato de Trabalho, e a violação de qualquer delas implicará em sanção, cuja graduação dependerá da gravidade da mesma,
4ª) Em caso de dano causado pelo(a) EMPREGADO(A), fica a EMPREGADORA, autorizada a efetivar o desconto da importância
correspondente ao prejuízo, o qual fará, com fundamento no § único do artigo 462 da Consolidação das Leis do Trabalho, já que essa
5ª) O presente Contrato, viger-se-á durante 0 ( ) dias, podendo ser prorrogado por igual
período, se for o caso de acordo com a legislação, sendo celebrado para as partes verificarem reciprocamente, a conveniência ou não
de se vincularem em caráter definitivo a um Contrato de Trabalho. A Empresa passando a conhecer as aptidões do(a) EMPREGADO(A)
6ª) E por estarem de pleno acordo, as partes contratantes, assinam o presente Contrato de Experiência em duas vias, ficando a primeira em
poder da EMPREGADORA, e a segunda com o(a) EMPREGADO(A), que dela dará o competente recibo.
0 , 0 de 0 de 0
Por mutuo acordo entre as partes, fica o presente CONTRATO DE TRABALHO A TÍTULO DE EXPERIÊNCIA, que deveria vencer nesta
data 0 , prorrogado até 0 , não podendo ultrapassar 90 (noventa) dias.
0 , de de
deslocamentos
tranporte configura justa causa para rescisão do contrato de trabalho por ato de improbidade.
0 , 0 de 0 de 0
Local e data de assinatura
DECLARAÇÃO RECEBIDA
Empregador: AUDITEC CONTABILIDADE LTDA
0 , 0 de 0 de 0
Local e data de assinatura
TERMO DE RESPONSABILIDADE
EMPRESA: CEI/CNPJ:
AUDITEC CONTABILIDADE LTDA 10.495.495/0001-20
NOME DO SEGURADO CÓDIGO
0 0
FUNÇÃO SETOR CTPS / C. I. Nº / SÉRIE
0 0 0
DATA DE
Ord. NOME DO(S) FILHO(S) NASCIMENTO
01 0
02 0
03 0
04 0
05 0
06
07
08
09
10
Pelo presente TERMO DE RESPONSABILIDADE declaro estar ciente de que deverei comunicar de
Estou ciente, ainda, de que a falta de cumprimento do compromisso ora assumido, além de obrigar a
0 , 0 de 0 de 0
Local e data de assinatura
Declaro que recebi nesta data da empresa identificada o(s) Equipamento(s) de Proteção Individual acima
Estou ciente ainda que, quando do meu desligamento desta empresa, deverei devolvê-lo(s) nas
0 , 0 de 0 de 0
assinatura do funcionário
0
AUDITEC CONTABILIDADE LTDA
Rua Luis Domingues, 1°Andar, Sala 02 e 03 Nº 2000 Centro - Imperatriz - MA
Tel.: 99 - 35246165 CNPJ Nº 10.495.495/0001-20
Recebemos a Carteira de Trabalho e Previdência Social acima, para anotações necessárias e que será
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Local e data de recebimento
Assinatura do Empregador
AUDITEC CONTABILIDADE LTDA
-- --
0 , 0 de 0 de 0
Local e data de recebimento
DOCUMENTO DE CADASTRAMENTO
DO TRABALHADOR NO PIS - DCT
02 - IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR/SINDICATO
CNPJ/CEI Nome:
AUDITEC CONTABILIDADE LTDA
Endereço:
Rua Luis Domingues, 1°Andar, Sala 02 e 03 Nº 2000 Centro Imperatriz MA
Telefone Fax
99 - 35246165 99 - 35246165
IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR
03 - Nome do trabalhador
0
04 - Data de Nascimento 05 - Sexo 06 - Nome da Mãe
0 0
07 - Município de Nascimento UF 08 - Cód. Nac. Para Uso Exclusivo da CEF
0 0 0 Solicitação Atendida
09 - CTPS - Número / Série UF 10 - CPF - Número / Cont.
Preenchimento Incorreto
0
11 - Carteira de Identidade Nº Emissão 12 - Título de Eleitor - Número - DV Inscrição
0 12/30/1899 0 0
13 - Endereço do Trabalhador Nº
0 0
Bairro Município UF CEP
0 0 0 0
1ª via Agência - 2ª via Empregador
-- --
01 - Carimbo padronizado do CNPJ ou Para uso exclusivo da CEF
Matrícula no Cadastro Específico do INSS - CEI Carimbo da Agência receptora
Norma CSA/CIEF nº 047
DOCUMENTO DE CADASTRAMENTO
DO TRABALHADOR NO PIS - DCT
02 - IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR/SINDICATO
CNPJ/CEI Nome:
0
Endereço:
0 Nº 0 0 0 0
Telefone Fax
0 0
IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR
03 - Nome do trabalhador
0
04 - Data de Nascimento 05 - Sexo 06 - Nome da Mãe
0 0
07 - Município de Nascimento UF 08 - Cód. Nac. Para Uso Exclusivo da CEF
0 0 0 Solicitação Atendida
09 - CTPS - Número / Série UF 10 - CPF - Número / Cont.
Preenchimento Incorreto
0
11 - Carteira de Identidade Nº Emissão 12 - Título de Eleitor - Número - DV Inscrição
0 12/30/1899 0 0
13 - Endereço do Trabalhador Nº
0 0
Bairro Município UF CEP
0 0 0 0
1ª via Agência - 2ª via Empregador
FICHA DE REGISTRO DE E
EMPREGADOR: ENDEREÇO
NOME DO PAI
0
FILIAÇÃO
NOME DA MÃE
Brasileira 0
0 0
0
DATA EM QUE CHEGOU AO BRASIL Nº DO REGISTRO GERAL NOME DO(A) CONJUGE
ENDEREÇO
0 Nº 0 - CEP 0 - 0
MUDANÇA DE ENDEREÇO
Nº - CEP -
0
0
0
0
0 0 0
SIM 0
BANCO DEPOSITÁRIO
POLEGAR DIREITO
Nº DE MATRÍCULA
NACIONALIDADE
Brasileira
NACIONALIDADE
Brasileira
0 0 0
0 0
0
QUANTOS FILHOS?
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
0 - 0 - 0
COR ALTURA PESO CABELOS OLHOS SINAIS
- -
0.00 0
HORÁRIO DE TRABALHO
7:00 SAB/DOM
Declaro que estou de pleno acordo com as informações acima e que exprimem a verdade.
ASSINATURA DO(A) EMPREGADO(A)
DATA DA DEMISSÃO:
MOTIVO
NOME DO EMPREGADO
PERÍODO DE GOZO
REFERENTE AO PERÍODO
DE A
0 12/30/1900
FÉRIAS
VALOR RECOLHIDO EM
NOME DO SINDICATO
R$
PERÍODO ANO
CONTRIBUIÇÃO SINDICAL
TOTAL HS TOTAL HS
MANHÃ SAÍDA RETORNO TARDE NORMAIS ENTRADA SAÍDA EXTRAS DO(A) EMPREGADO(A)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAIS
RESUMO GERAL VISTO DA FISCALIZAÇÃO
+ Dias ou Horas Normais R$ -
+ Horas Extras a 50% R$ -
+ Horas Extras a 100% R$ -
+ Adicionais (Discriminar no Verso) R$ -
+ Outros Proventos (Discriminar no Verso) R$ -
= Sub Total / Base de Cálculo R$ -
- % INSS R$ -
- Dependentes do Imposto de Renda R$ -
- % IRRF R$ -
- Outros Descontos (Discriminar no Verso) R$ -
+ Salário Família R$ -
Total Líquido a Receber R$ -
Impresso no site: www.auditecma.com.br - Tel.: (99)3524-6165 - Imperatriz - MA
AVISO DE CONCESSÃO DE FÉRIAS
(Capítulo VI, Título II da CLT)
EMPREGADOR(A)
EMPRESA: CEI/CNPJ:
AUDITEC CONTABILIDADE LTDA 10.495.495/0001-20
ENDEREÇO:
Rua Luis Domingues, 1°Andar, Sala 02 e 03 Nº 2000 - Centro - Imperatriz - MA
Prezado(a) Senhor(a):
EMPREGADO(A)
NOME DO(A) EMPREGADO(A) CÓDIGO
0
CTPS Nº E SÉRIE PIS PASEP Nº CENTRO DE CUSTO
0
CARGO / FUNÇÃO CBO SETOR
0 0
Pelo presente comunicamos-lhe, nos termos da legislação vigente, a concessão das férias de acordo com a
discriminação abaixo.
DISCRIMINAÇÃO DAS FÉRIAS A SEREM CONCEDIDAS
DATA DE ADMISSÃO Nº DE FALTAS NO PERÍODO DIREITO A SALÁRIO CONTRATUAL REMUN. BASE DAS FÉRIAS
0 4 30 Dias de Férias 330.00 342.00
0 , 03 de December de 2005
Assinatura do Empregador Assinatura do(a) Empregado(a)
AUDITEC CONTABILIDADE LTDA 0
JOSE CARLOS VASCONCELOS LUCENA CPF Nº 000.000.000-10
NOTA: O aviso de concessão de férias será participado por escrito, pela empresa, com antecedência mínima de 30 dias.
Para conhecimento de V. Sa., as férias serão concedidas de acordo com a legislação abaixo.
DO DIREITO ÀS FÉRIAS E DA SUA DURAÇÃO: De acordo com o Artigo 130 da Consolidação das Leis do Trabalho, o empregado terá direito
às férias após o período aquisitivo na seguinte proporção:
Até 05 faltas no período: 30 dias corridos de férias De 24 a 32 faltas no período 12 dias corridos de férias
De 06 a 14 faltas no período: 24 dias corridos de férias Acima de 32 faltas no período aquisitivo, o empregado perderá o
De 15 a 23 faltas no período: 18 dias corridos de férias direito às férias naquele período
EMPREGADOR(A)
EMPRESA: CEI/CNPJ:
AUDITEC CONTABILIDADE LTDA 10.495.495/0001-20
ENDEREÇO:
Rua Luis Domingues, 1°Andar, Sala 02 e 03 Nº 2000 - Centro - Imperatriz - MA
EMPREGADO(A)
NOME DO(A) EMPREGADO(A) CÓDIGO
0
CTPS Nº E SÉRIE PIS PASEP Nº CENTRO DE CUSTO
=FCE!R14 0
CARGO / FUNÇÃO CBO SETOR
0 0
DATA DE ADMISSÃO Nº DE FALTAS NO PERÍODO DIREITO A SALÁRIO CONTRATUAL REMUN. BASE DAS FÉRIAS
0 35 0 Dias de Férias 330.00 342.00
1 - PROVENTOS
DISCRIMINAÇÃO VALOR EM R$ VALOR EM R$
Valor da Remuneração Normal 0 Dias Horas -
1/3 S/Férias (Art. 7º, Inciso XVII da C.F. 1988) -
Abono Pecuniário de Férias 0 Dias Horas -
0 , 28 de December de 2005
OBS: O presente recibo deverá ser quitado pela empresa no mínimo 02 (dois) dias antes do início do gozo das férias.
DO DIREITO ÀS FÉRIAS E DA SUA DURAÇÃO: De acordo com o Artigo 130 da Consolidação das Leis do Trabalho, o empregado terá direito
às férias após o período aquisitivo na seguinte proporção:
Até 05 faltas no período: 30 dias corridos de férias De 24 a 32 faltas no período 12 dias corridos de férias
De 06 a 14 faltas no período: 24 dias corridos de férias Acima de 32 faltas no período aquisitivo, o empregado perderá o
De 15 a 23 faltas no período: 18 dias corridos de férias direito às férias naquele período
EMPREGADOR(A)
EMPRESA: CEI/CNPJ:
AUDITEC CONTABILIDADE LTDA 10.495.495/0001-20
ENDEREÇO:
Rua Luis Domingues, 1°Andar, Sala 02 e 03 Nº 2000 - Centro - Imperatriz - MA
EMPREGADO(A)
NOME DO(A) EMPREGADO(A) CÓDIGO
0
CTPS Nº E SÉRIE PIS PASEP Nº CENTRO DE CUSTO
=FCE!R14 0
CARGO / FUNÇÃO CBO SETOR
0 0
DATA DE ADMISSÃO Nº DE FALTAS NO PERÍODO DIREITO A SALÁRIO CONTRATUAL REMUN. BASE DAS FÉRIAS
0 16 18 Dias de Férias 330.00 342.00
Comunicamos que de acordo com as informações acima, V. Sa. perdeu o direito às férias no periodo aquisitivo
supracitado, tendo em vista o que preceitua o Art. 130 da CLT - Consolidação da Legislação Trabalhista, Decreto Nº
Outrossim, solicitamos apor o seu ciente nesta, estando V. Sa. de acordo com as informaçôes acima descritas,
ressalvado o seu direito de contestação e prova dentro do prazo legal que estabelece a lei, caso esteja em
0 , 28 de December de 2005
0 , / /
Assinatura do(a) Empregado(a)
0
DO DIREITO ÀS FÉRIAS E DA SUA DURAÇÃO: De acordo com o Artigo 130 da Consolidação das Leis do Trabalho, o empregado terá direito
às férias após o período aquisitivo na seguinte proporção:
Até 05 faltas no período: 30 dias corridos de férias De 24 a 32 faltas no período 12 dias corridos de férias
De 06 a 14 faltas no período: 24 dias corridos de férias Acima de 32 faltas no período aquisitivo, o empregado perderá o
De 15 a 23 faltas no período: 18 dias corridos de férias direito às férias naquele período
EMPREGADOR(A):
EMPRESA: CEI/CNPJ:
AUDITEC CONTABILIDADE LTDA 10.495.495/0001-20
ENDEREÇO:
Rua Luis Domingues, 1°Andar, Sala 02 e 03 Nº 2000 - Centro - Imperatriz - MA
Prezado(a) Senhor(a):
EMPREGADO(A):
EMPREGADO / NOME CÓDIGO
0
FUNÇÃO SETOR CTPS / C. I. Nº / SÉRIE
0 0
Pelo presente, comunicamos a V. Sa. que não mais serão necessários os seus serviços nesta empresa
dia , devendo o Contrato de Trabalho firmado 0 , ser rescindido na forma da
legislação pertinente,
com a necessidade de cumprimento do AVISO PRÉVIO, nos termos da CLT ou convenção coletiva de t
sem a necessidade de cumprimento do AVISO PRÉVIO, nos termos da CLT ou convenção coletiva de t
Comunicamos também, que V. Sa. deverá comparecer no local, data, hora e endereço indicado abaixo
10.495.495/0001-20
IDENTIFICAÇÃO
0 0
DO TRABALHADOR
IDENTIFICAÇÃO
0 Nº 0 0
14 - Município 15 - UF 16 - CEP 17 - Carteira de Trabalho (Número, Série e UF)
0 0 0 UF:
18 - CPF 19 - Data Nascimento 20 - Nome da Mãe
0 0
21 - Remunun. p/Fins Rescisórios 22 - Data de Admissãao 23 - Data do Aviso Prévio 24 - Data do Afastamento
CONTRATO
DADOS DO
330.00 - -
DISCRIMINAÇÃO DAS VERBAS RESCISÓRIAS
/12 avos - - -
32 - 13º Sal. Indenizado 41 - Adicional 50 - IRRF
/12 avos - - -
35 - 1/3 Salário S/Férias 44 - 53 -
- - -
36 - Salário Família 45 - 54 - Total das Deduções
dias - - -
37 - Adicional Noturno 46 - Total Bruto 55 - Líquido a Receber
- 605.00 605.00
Foi prestado gratuitamente assistência ao trabalhador nos termos do Art. 477, Parágrafo 1º da
Consolidação das Leis do Trabalho - CLT, sendo comprovado neste ato, o efetivo pagamento
/2006
Categ. do Trabalhador
605.00
ócio
FC - Guia de Recolhimento Rescisório do FGTS e da Contribuição Social
Dados do Trabalhador
15 - Nome do Trabalhador
0
16 - Nº do PIS / PAS 17 - Data Admi 18 - Ca19 - Data Movimentação Cód.20 - Aviso Pré 1 - Trabalhado 21 - Res. Dissídio /Aco
2 - Indenizado Data Homologação / Pu
0 0 3/2/2006 2/1/2006
22 - Data do Nascime 23 - Carteira de Trabalho (Nº e Séri 24 - Data Opção Campo obrigatório para
0 Admissão anterior a 05/10/1988
25 - Mês Anterior a R 26 - Mês da Rescisão 27 - Aviso Prévio Ind 28 - Saldo para fins Re29 - Somatóra (campos 25 a 28)
1.00 275.00 330.00 684.52 1,290.52
Os valores lançados nos campos abaixo devem contemplar, além daques devidos ao trabalhador, a
Contribuição Social de que trata a Lei Complementar Nº 110/2001, bem como todos os encargos legais
por recolhimento em atraso, quando for o caso.
Valores a Recolher
30 - Mês Anterior a R 31 - Mês da Rescisão 32 - Aviso Prévio Ind 33 - Multa Rescisória 34 - Total a Recolher
1.00 22.00 26.40 342.26 391.66
30 de December de 1899 3/2/2006
Local e Data
Assinatura
13 - LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO
13.7 - CÓD.
13.1 - PERÍODO 13.2 - CNPJ / CEI 13.3 - SETOR 13.4 - CARGO 13.5 - FUNÇÃO 13.6 - CBO GFIP
0 a 10.495.495/0001-20 0 0
a
a
a
a
14 - PROFISSIOGRAFIA
14.1 - PERÍODO 12.2 - DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES
a
a
a
a
a
II - SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS
15 - EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCOS AMBIENTAIS, ERGONÔMICOS E MECÂNICOS
15.3 - FATOR DE 15.4 - 15.5 - TÉCNICA 15.6 - EPC 15.7 - EPC
15.1 - PERÍODO 15.2 - TIPO INTENSIDADE 15.9 - C.A / EPI
RISCO UTILIZADA EFICAZ (S/N) EFICAZ (S/N)
CONCENTRAÇÃO
a
a
a
a
a
16 - RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
16.3 - NÚMERO DO REGISTRO NO
16.1 - PERÍODO 16.2 - NIT / PIS 16.4 - NOME DO PROFISSIONAL HABILITADO
CONSELHO DE CLASSE
a
a
a
a
a
Normal Alterado
Estável
Agravamento
Ocupacional
Não Ocupacional
17.1 - DATA 17.2 - TIPO 17.3 - NATUREZA 17.4 - EXAME 17.5 - INDICAÇÃO DE RESULTADOS
Normal Alterado
Estável
Agravamento
Ocupacional
Não Ocupacional
17.1 - DATA 17.2 - TIPO 17.3 - NATUREZA 17.4 - EXAME 17.5 - INDICAÇÃO DE RESULTADOS
Normal Alterado
Estável
Agravamento
Ocupacional
Não Ocupacional
17.5.1 - ORELHA DIREITA 17.5.2 - ORELHA ESQUERDA
Normal Normal
Alterado Alterado
Estável Estável
Agravamento Agravamento
Ocupacional Ocupacional
Não Ocupacional Não Ocupacional
17.5.1 - ORELHA DIREITA 17.5.2 - ORELHA ESQUERDA
Normal Normal
Alterado Alterado
Estável Estável
Agravamento Agravamento
Ocupacional Ocupacional
Não Ocupacional Não Ocupacional
17.5.1 - ORELHA DIREITA 17.5.2 - ORELHA ESQUERDA
Normal Normal
Alterado Alterado
Estável Estável
Agravamento Agravamento
Ocupacional Ocupacional
Não Ocupacional Não Ocupacional
17.5.1 - ORELHA DIREITA 17.5.2 - ORELHA ESQUERDA
Normal Normal
Alterado Alterado
Estável Estável
Agravamento Agravamento
Ocupacional Ocupacional
Não Ocupacional Não Ocupacional
ASSINATURA
CARIMBO
OBSERVAÇÔES:
A QUEM INTERESSAR:
Nome do Funcionário: 0
CTPS Nº e Série: 0 UF CPF Nº 0
Endereço: 0 Nº 0 CEP 0
Bairro / Distrito: 0 Cidade: 0 UF: 0
Período de Trabalho: 0 a 3/2/2006
Declaramos para os devidos fins de direito que, o funcionário acima identificado prestou
serviços para esta empresa no período mencionado, tendo procedido de maneira correta e
condizente com as normas de trabalho da empresa, não tendo para nós, neste período, nada
que desabone a sua conduta moral ou profissional.
0 , de de