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El instrumental quirúrgico

Carlos Riaño B.
MVZ UT. Esp Clínico. MSc UdeA
Docente Escuela de Medicina Veterinaria UdeA

Cada tipo de instrumento quirúrgico está destinado para un uso particular y solo debe
utilizarse para tal finalidad. El instrumental se divide de acuerdo con la función que
cumple en: instrumental de diéresis, separadores para exposición, pinzas de hemostasis,
pinzas de prensión e instrumentos para la síntesis.

Instrumental de diéresis: Se utiliza para cortar o divulsionar los tejidos, y llegar al

plano quirúrgico propuesto. Se subdivide en elementos para diéresis propiamente dicha
y en materiales de disección:

Instrumentos para disección de tejidos duros: cizallas, gubias, escoplos,

costótomos, perforadores y legras, curetas y sierras.

Bisturí. Es un instrumento cortante utilizado para incidir los tejidos. El bisturí

consta de un mango y hojas intercambiables. Ambos vienen numerados de tal forma que
a cada mango le corresponde un número específico de hojas, así: para el mango número
3 se emplean hojas del número 10 al 15; para el 4 del 20 al 23 y para el 7 las hojas 10,
11, 12 y 15.

En general se emplean en forma de “corte deslizante”. Cuando se incide la piel, la hoja

debe mantenerse perpendicular a la superficie cutánea. El bisturí se puede sostener
como:

Lapicero: cuando se requiere precisión

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Cuchillo de mesa: en tejidos resistentes

Como arco de violín: en incisiones horizontales extensas

Con el filo hacia arriba: en diéresis centrífuga

Tijeras. Están disponibles en una variedad de formas, tamaños y pesos y en líneas

generales se las clasifica de acuerdo al tipo de punta (por ejemplo: roma-roma, aguda-
aguda, aguda-roma) forma de la hoja (recta, curva).
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Las tijeras curvas ofrecen mayor maniobrabilidad y visibilidad, mientras que las rectas
brindan la máxima ventaja mecánica cuando seccionan tejidos resistentes o espesos. Las
más utilizadas son las de Metzenbaum y las de Mayo. Las primeras son más delicadas y
se deben reservar para los tejidos delicados, finos.

Tijera de Metzenbaum

Las tijeras de Mayo son empleadas para cortar tejidos densos (fascias). Para cortar
suturas, se deben utilizar las tijeras de sutura, no las de tejidos.

Tijeras de mayo
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La mayoría de las tijeras están diseñadas para usar con la mano derecha. Las tijeras se
pueden emplear para cortes agudos o disección roma.

Se las sostiene con las puntas del pulgar y anular a través de las anillas y con el dedo
índice en la caja (sobre el tornillo).

Portaagujas. Sirve para transportar la aguja a través de los tejidos. Se emplean para
el asimiento y manipulación de las agujas curvas. La selección del tamaño y tipo de
Portaagujas está determinada por las características de la aguja a ser sostenida y la
localización del tejido a ser suturado. Las agujas más grandes y fuertes requieren
Portaagujas con ramas más anchas y fuertes. Si el Portaagujas se emplea para sostener
la sutura, las ramas deben tener estriaciones finas o ser lisas para evitar dañar
(deshilachar) la sutura. Los Portaagujas largos facilitan el trabajo en heridas profundas
El más común en cirugía veterinaria es el de Mayo-Hegar. Se encuentran en varios
tamaños (de 5 a 12 pulgadas). Los más pequeños son más delicados y se usan en
cirugía de pequeños animales.

Los Portaagujas pequeños pueden averiarse si se los usa para sostener agujas grandes.
Hay una gran tendencia, sobre todo en los procedimientos ortopédicos a usar
inapropiadamente el Portaagujas, como por ejemplo, para retorcer alambre, o como
alicates, lo cual produce un rápido deterioro de este instrumento. Para reconocer la
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buena calidad de un Portaagujas se deben observar las placas de carburo de tungsteno

en sus mandíbulas, que aumentan notablemente su prensión y duración. Algunos
fabricantes también identifican la calidad superior de sus instrumentos por el dorado de
los mangos.

Pinzas de tejidos. Los fórceps de tejido (pinzas de disección) son instrumentos sin
cierre que se emplean para sostener el tejido. Los extremos proximales están unidos
para permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Están
disponibles en una variedad de formas y tamaños. Las puntas (extremos del agarre)
pueden ser agudas, aplanadas, redondeadas, lisas, aserradas o con dientes pequeños o
grandes.

Las pinzas de disección con dientes grandes no se deben emplear para manipular tejidos
que se traumatizan con facilidad. Las puntas lisas son recomendables para los tejidos
delicados, como los vasos sanguíneos.

Generalmente se utilizan con la mano no dominante, sosteniéndolos de tal modo que

una rama funcione como una extensión del pulgar y otra como extensión de los dedos
opuestos (como lapicero).
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Instrumental para hemostasis.

Son instrumentos de aplastamiento empleadas para clampear vasos sanguíneos. Existen

varios tipos de pinzas hemostáticas como las Mosquito, Kocher, Kelly, Pean y Adson,
entre otras.

Pinzas Mosquito. Son instrumentos muy delicados y solo se deben usar para controlar
hemorragias de vasos pequeños. Están disponibles con puntas rectas y curvas y son las
más pequeñas. Las estriaciones se extienden desde las puntas de las ramas hasta las
articulaciones.

Pinzas Kelly. Tienen diseño y uso similar al mosquito, pero se emplean sobre vasos
mas grandes. La única diferencia es la extensión de las estrías transversales sobre la
superficie prensora. La Kelly solo tiene estriada la mitad distal de sus extremos.

Pinzas Rochester–Carmalt. Son fórceps de aplastamiento más grandes. Se usan para

ligaduras de muñón o pedículo, por ejemplo, durante la ovariohisterectomía. Son
fuertes y las estrías de las hojas prensoras corren longitudinalmente, con algunas estrías
cruzadas en la punta, lo cual permite retirarlas con facilidad durante la ligadura.
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Las pinzas hemostáticas curvas se deben colocar sobre los tejidos con la curva mirando
hacia ellos. Se debe tomar la menor cantidad posible de tejido para reducir el
traumatismo y se debe emplear la pinza hemostática más pequeña que realice la tarea.

Separadores. Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la exposición del campo
quirúrgico. Pueden ser dinámicos como los Farabeuf, Wolkman, Doyen o Senn o
estáticos como los de Balfour, Sullivan o Finochietto. El principal inconveniente de los
separadores manuales es que requieren un asistente para separar el tejido a mano. Los
separadores automáticos tienen la ventaja de mantener los tejidos separados una vez
colocados, sin el auxilio de ningún asistente. El separador de costillas Finochietto para
cirugía torácica y el separador Balfour para cirugía abdominal son fuertes y muy
efectivos.

Separadores de Farabeuf

Los separadores de Senn son operativos en sus dos extremos. Un extremo posee tres
dientes curvos similares a dedos y el otro extremo es una hoja curva plana.
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Los separadores autoestáticos mantienen la tensión sobre los tejidos y quedan abiertos
por una articulación. (por ejemplo, Gelpi)

Pinzas para aislar campos operatorios, como las pinzas de Backhaus o para aislar y
mantener fijos los tejidos, como las Allis.

Pinzas atraumáticas Allis. Los extremos tienen dientes en red, que le otorgan una
prensión segura del tejido. Solo se las debe usar para sujetar tejido conectivo y planos
duros, nunca para sujetar la piel o para asir órganos huecos como el estómago.

Pinzas Backhaus. Se usan para sujetar los paños quirúrgicos a la piel y también para
fijar las líneas de succión, los cables del electrocauterio y las líneas del equipo eléctrico a
los paños.
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Instrumental para la síntesis.

Agujas. Permiten restablecer la continuidad de los tejidos. Están diseñadas para hacer
pasar el material de sutura desde un borde de tejido hasta el otro, adosando los labios
de la herida. Pueden clasificarse en rectas y curvas.

Según sean utilizadas para cortar o divulsionar los tejidos, pueden tener punta
lanciforme o triangular en el primer caso o coniformes en el segundo.

Por la presencia o no de ojal, se clasifican en atraumáticas cuando no existe ojal y

traumáticas cuando existe. Las atraumáticas poseen el material insertado de manera
fija, sobre el cuerpo de la aguja que es de igual calibre que el hilo para evitar
traumatismo al atravesar los tejidos. Las traumáticas reciben esta denominación debido
a que, una vez el material ha pasado a través del ojo, este queda de mayor grosor que
el cuerpo de la aguja, por lo que provoca mayor daño al atravesar los tejidos.

LITERATURA RECOMENDADA

1. Alexander A. Técnica quirúrgica en animales domésticos. Sexta edición. Ed.

Interamericana, México, 1983.

2. Annis, J.R. y Allen, A.R. Atlas de cirugía canina. Ed. Hispanoamericana. México 1975.

3. Bojrab, M.J. Técnicas Actuales en Cirugía de Animales Pequeños. 3 Ed. Intermédica.

1993.
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4. Kneecht, C.D; Allen, A.R; Williams, D; Johnson, J.H; Técnicas fundamentales de

cirugía veterinaria. 3 Ed. W.B. Saunders Co., Philadelphia 1987.

5. Slatter, D.H; Texto de cirugía de los pequeños animales. Vol. 1 y 2 Editorial Salvat,
Mexico.

6. Tista, O. C. Fundamentos de cirugía en animales. Primera edición. Editorial Trillas,

México. 1993.