Matriz Servicios Inclusivos

Inicial tipo A y B
MATRIZ DE ESTÁNDARES PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD TIPO A y B ETAPA INICIAL
DEBAJO DE CADA VERIFICADOR PONER: 1= SI / 0=NO
INSTITUCIÓN
AÑO MES ZONA PROVINCIA DISTRITO TIPOLOGÍA
DEL SISTEMA
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ETAPA INICIAL
BLOQUE: ESTÁNDAR
BLOQUE NIVEL 1: CATEGORÍA

= SI / 0=NO
SUB-BLOQUE NIVEL 1 :
COMPONENTE
NOMBRE DEL
UNICODIGO ESTABLECIMIENTO VARIABLE
DE SALUD
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1.1 ATENCIÓN INTEGRAL DE VIOLENCIA DE GÉNERO
1.1.1Talento humano capacitado en Atención Integral en

Violencia de Género
Al menos 70% del talento humano del establecimiento de

salud está capacitado en Atención Integral en Violencia de
Género: Norma Técnica de Atención Integral en Violencia de
Género, Niñez y adolescencia, adultas y adultos mayores,
LGBTI y graves violacionea a los DDHH, Acuerdo Ministerial
267 - 2018, Convenio 0017-2018.
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NTEGRAL DE VIOLENCIA DE GÉNERO
1.1.2 Registro de atenciones sobre violencia de género

en el sistema de registro de atenciones que disponga el
establecimiento (RDACAA, PRAS, AS400, etc)
El establecimiento de salud registra las atenciones

relacionadas con violencia de género en el sistema
automatizado y/o manual
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1.2 ATENCIÓN INTEGRAL A POBLACIONES DIVERSAS
1.2.1 Producción de información 1.2.2 Curso virtual o presencial sobre

epidemiológica diferenciada según; Interculturalidad y Salud
autoidentificación étnica, nacionalidad
indígena y pueblo.
El establecimiento de salud cuenta con En el establecimiento de salud por lo menos

indicadores específicos desagregados por el 95% del talento humano realizó el curso
autoidentificación étnica, nacionalidad virtual o presencial sobre Interculturalidad,
indígena y pueblo publicados en la sala salud y buen trato.
situacional.
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1.2.3 Parteras legitimadas y con el certificado

institucional bajo los parámetros establecidos
en el Manual de articulación de prácticas y
saberes de parteras ancestrales en el SNS
El establecimiento de salud cuenta con parteras

legitimadas por la comunidad
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1.2.4 Personal del establecimiento de salud

con auto identificación étnica, nacionalidad
indígena y pueblo.
El establecimiento de salud cuenta con una

nomina del personal con auto identificación
étnica, nacionalidad indígena y pueblo.
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1.2.5 Personal capacitado sobre la categoría sexo-

genérica.
Al menos el 70% del personal del establecimiento

de salud está capacitado sobre la categoríasexo-
genérica
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1.2.6 Mecanismos para evitar discriminación a poblaciones diversas, grupos de atención

prioritaria y en situación de vulnerabilidad (personas en situación de movilidad, analfabetos,
personas que ejercen trabajo sexual, LGBTI, personas con discapacidad, entre otras)
El establecimiento de salud ha realizado por lo

menos una actividad de sensibilización al talento
humano sobre los derechos y la eliminación de las
barreras para dar atención digna a poblaciones
diversas
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minación a poblaciones diversas, grupos de atención

dad (personas en situación de movilidad, analfabetos,
al, LGBTI, personas con discapacidad, entre otras)
El establecimiento de salud ha realizado

por lo menos una actividad de
articulación de acciones con
organizaciones de poblaciones diversas,
para facilitar su acceso a los servicios de
salud
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1.2.7 Servicios con atención integral para personas adultas mayores
El establecimiento de salud cuenta con, al menos, dos de las

siguientes facilidades para accesibilidad universal: -rampas con
pasamanos, barras de apoyo en baterías sanitarias de consulta
externa y baños adaptados en otros servicios, puertas con ancho de
paso adecuado para sillas de ruedas/camillas, en servicios de
consulta externa y apoyos diagnósticos y terapéuticos (áreas de
atención al público/usuario), pisos de fácil limpieza y
mantenimiento.
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as mayores
El establecimiento de salud cuenta y Al menos 50% de los consultorios del

utiliza el formulario 057 para la establecimiento de salud cuentan con las
atención a población geriátrica. Normas y Protocolos de Atención Integral
de Salud de las y los adultos mayores.
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1.2.8 Acciones de promoción de la Salud Mental para adultos ma

adolescentes.
El establecimiento de salud El establecimiento de salud cuenta con

cuenta o se articula con al menos un profesional que realice acciones o
un club de adultos mayores. actividades de promoción de la salud
mental para adultos mayores.
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1. LIBRES DE
oción de la Salud Mental para adultos mayores y

adolescentes.
El establecimiento de salud cuenta con

plan o programación de actividades de
promoción de la salud mental.
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1. LIBRES DE DISCRIMINACIÓN
1.3 ATENCIÓN INTEGRAL A ADOL
1.3.1 Servicios de atención en salud integral amigables y
El establecimiento de salud ha generado al menos una

iniciativa para la eliminación de las barreras de acceso de
los adolescentes al servicio de salud.
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1.3 ATENCIÓN INTEGRAL A ADOLESCENTES
1.3.1 Servicios de atención en salud integral amigables y de calidad para adolescentes
El establecimiento de salud cumple con El establecimiento de salud cuenta con

al menos el 75% de los items definidos al menos un club de adolescentes.
para el servicio con atención amigable
para adolescentes.
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centes 1.4.1 Métodos anticonceptivos (MAC)

modernos.
El establecimiento de salud ha generado al El establecimiento de salud cuenta con al

menos 1 actividad para la prevención del menos tres de los siguientes:
abuso sexual en niñas, niños y adolescentes -anticonceptivos orales combinadas.
de 10 a 14 años. -Anticonceptivos orales de progestina sola,
-Condones masculinos, -Condones
femeninos, anti concepción oral de
emergencia (AOE), -Implante subdérmico de
3 o 5 años -Anti concepción inyectable.
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14 ASESO
1.4.2 Entrega oportuna de anticoncepción oral de

emergencia (AOE) a usuario/a
El establecimiento de salud, cuenta con una ruta ágil

definida para la entrega de Anticoncepción Oral de
Emergencia (AOE):
- No se solicitó documento de identificación para la entrega
de AOE
- El profesional de la salud da asesoría sobre el método
(mínimo 5 minutos)
- Registro de la entrega de AOE en el formato establecido
- Entrega del método independientemente del sexo del
usuario.
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14 ASESORÍA EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
1.4.3 Ruta de entrega de anticonceptivos 1.4.4 Recargas realizadas a los

visible a los usuarios/as en el dispensadores de preservativos
establecimiento de salud masculinos y femeninos.
En el establecimiento de salud al menos El establecimiento de salud realiza al

cinco usuarias o usuarios consultados menos dos recargas diarias de
conocen la ruta de entrega de preservativos. (De acuerdo a la
anticonceptivos. disponibilidad).
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UD REPRODUCTIVA
1.4.5 Asesoría en planificación familiar 1.4.6 Profesionales del establecimiento de

posterior al parto, cesárea y aborto en los salud capacitados en el manejo de
establecimiento de salud, estrategias educomunicacionales y normas
y protocolos en salud sexual y salud
reproductiva.
Verificar en la HCl si se registra la asesoría en Al menos 50% de los profesionales del
planificación familiar brindada a embarazadas establecimiento de salud están capacitados
a partir de las 34 semanas de gestación, en materiales educomunicacionales para la
usuarias que acuden al control posterior al promoción de la Salud Sexual y Salud
parto, cesárea y aborto. que reciben asesoría Reproductiva (caja de herramientas) y la
en planificación familiar. norma y protocolo de planificación familiar,
manual de asesoría en salud sexual y salud
reproductiva, reglamento para regular el
acceso a métodos anticonceptivos -
Acuerdo Ministerial 2490. ar
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1.4.7 Llenado completo del carné de entrega de

métodos anticonceptivos CEMA
En el establecimiento de salud se hace el llenado del

carné CEMA de forma completa.
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1.5 CAMPAÑA DE DERECHO
1.5.1 Capacitación del personal en 1.5.2 Salas de espera (admisiones) con material de sensibilizació
Derechos Humanos e Inclusión en Salud
Al menos el 70% del personal del El establecimiento de salud cuenta con

establecimiento de salud han sido mínimo dos afiches relacionados con
capacitados en inclusión, y derechos Derechos Humanos
humanos en salud.
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1.5 CAMPAÑA DE DERECHOS HUMANOS
nes) con material de sensibilización sobre la Campaña "Tenemos Derechos", u otra relacionada con Derechos Humanos
El establecimiento de salud El establecimiento de salud cuenta con

cuenta con afiche o volantes de material educomunicacional sobre
la Ley de Derechos del Paciente violencia de género y/o DDHH y/o
grupos de atención prioritaria
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1.6 ATENCIÓN INTEGRAL A PERSONAS CON DISCAPACIDAD
u otra relacionada con Derechos Humanos. 1.6.1 Información de personas con

discapacidad desagregadas por tipo y grados
de discapacidad.
El establecimiento de salud tiene y Se visualiza en el mapa parlante del

proyecta videos sobre Derechos de establecimiento de salud la ubicación de las
los y las pacientes , con el respectivo personas con discapacidad y la información
proyector y/o pantalla. desagregada por tipo y grados de las
personas con discapacidad de la jurisdicción
del establecimiento.
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NAS CON DISCAPACIDAD
1.6.2. Personal de salud sensibilizado 1.6.3. Consultorios con accesibilidad

con el buen trato y uso de lenguaje para atención a personas con
positivo y comunicación incluyente discapacidad en el establecimiento de
para personas con discapacidad. salud.
El establecimiento de salud cuenta con El establecimiento de salud cuenta con

por lo menos 95% del talento humano por lo menos un consultorio accesible y
sensibilizado en buen trato, lenguaje en planta baja para la atención a
positivo y comunicación. personas con discapacidad.
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2.1.1 Aspectos adminstrativos
El establecimiento de salud cuenta con El responsable de desechos cuenta con los

un consolidado mensual de generación certificados de capacitación vigente,
de desechos sanitarios. establecidos por el Ministerio de Salud
Pública de acuerdo a los descrito en el
manual para la gestión interna de desechos
y residuos generados en establecimientos
de salud.
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2. LIBRES DE CON
2.1 GESTIÓN DE DESE
tivos
EEl establecimientos de salud cuentan Se utilizan recipientes de plástico con o

con el registro de evaluaciones internas a sin tapa, de color negro, paredes lisas,
la gestión de desechos etiquetados (“DESECHOS COMUNES”)
con fundas negras que recubren los
recipientes.*
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2. LIBRES DE CONTAMINACIÓN
2.1 GESTIÓN DE DESECHOS SÓLIDOS
2.1.2 Almacenamiento primario
Se utilizan recipientes de plástico con Para desechos corto-punzantes, se

o sin tapa, color rojo, paredes lisas, utilizan recipientes de plástico
rotulados (“DESECHOS BIOLÓGICO- resistente, rotulado a prueba de
INFECCIOSOS” + símbolo de riesgo perforaciones y rupturas, tapa
biológico), con fundas rojas no ajustable o de rosca, de boca
transparentes que recubren los angosta, para garantizar el cierre e
recipientes.* impedir la introducción de las
manos.*
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2.1.3 Área de almacenamiento
Los desechos Los envases de desechos Es de uso exclusivo para

farmacéuticos peligrosos, farmacéuticos no desechos sanitarios
se como disponen como peligrosos (sales), se generados en
mínimo en cajas de cortan y se disponen establecimientos de
cartón, selladas y como desechos salud, señalizado
etiquetadas.* comunes.* utilizando el símbolo de
riesgo biológico *
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2.1.3 Área de almacenamiento final
Los desechos sanitarios El almacenamiento final

se encuentran no se encuentra
etiquetados y colmatado.
diferenciados.*
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3. PARTICIPATIVOS
3.1 MECANISMO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA

( COMITÉ LOCAL DE SALUD U OTRO CON EL QUE
CUENTE LA INSTITUCIÓN)
3.1.1 Mecanismo de participación ciudadana (por ejemplo

Comité Local de Salud) y un Plan Local de Salud para
acción sobre los determinantes de la salud, construido
participativamente
El establecimiento de salud cuenta con una carpeta del

mecanismo local de participación (comité local de salud u
otro)
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3. PARTICIPATIVOS
3.2 MODELO DE GESTIÓN DE INCONFORMIDADES
3.2.1 Ejecución del modelo de gestión de inconformidades ciudadanas en el establecimiento

de salud.
El establecimiento de salud cuenta El establecimiento de En el establecimiento de

con personal informado sobre el salud cuenta con material salud por lo menos el 30%
modelo de gestión de informativo para la inconformidades ciudadanas
inconformidades ciudadanía sobre el fueron atendidas en el
modelo de gestión de establecimiento de salud.
inconformidades.
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4.1 CENTROS DE SALUD AMIGOS DEL NIÑO/A CON APLICACIÓN DE LAS BUENAS PRÁ
4.1.1 Mujeres embarazadas que recibieron

consejería en lactancia materna.
En el establecimiento de salud al menos el

65% de la muestra establecida de las mujeres
embarazadas recibieron consejería en
lactancia materna regitrada con el código
CIE10 Z 39.1
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S DE SALUD AMIGOS DEL NIÑO/A CON APLICACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN INFANTIL
4.1.2 Cobertura de consejería en alimentación saludable

a madres o responsables de niñas de 0 a 2 , 3 a 4 y de 5
a 11 años,
En el establecimiento de salud al menos el 65% de la

muestra establecida de madres o responsables de niñas y
niños recibieron consejería en alimentación saludable por
grupo de edad. Registrado con el código CIE10. Z71.3
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4. PROMUE
BUENAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN INFANTIL
4.1.3 Personal de salud que ha sido capacitado en el código

de sucedáneos y conoce que en la unidad no debe tener
publicidad ni entrega sucedáneos de leche materna
En el establecimiento de salud al menos el 70% de

personal de salud ha sido capacitado en el Código
Internacional de Comercialización de Sucedáneos de leche
materna (CICSLM) (conoce que en la unidad no debe tener
publicidad ni entrega sucedáneos de leche materna) y en
las prácticas integradas a la atención al parto.
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4. PROMUEVE ACCIONES SALUDABLES
4.2 PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
4.2.1 Acciones de promoción de la 4.2.2 Prescripción de actividad y ejercicio físico

actividad física dirigidas a la
población.
El establecimiento de salud cuenta El establecimiento de salud incluye la prescripción

con un plan de acciones para la de actividad física (30 minutos diarios de actividad
promoción de la actividad física al física para adultos y 60 minutos diarios de
menos una vez por mes. actividad física para niñas/os y adolescentes), en la
historia clínica de los usuarios, excepto los que su
patología lo impida, de al menos 50% de la
muestra establecida
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4.3 SALAS DE ESPERA CON ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
4.3.1 Actividades de promoción de la salud en las salas de espera
El establecimiento de salud cuenta con una En la sala de espera se realizan actividades

o un responsable de las acciones de de promoción de la salud como: talleres,
promoción de la salud en salas de espera videoforos, conversatorios, pausas activas,
etc. al menos una vez cada 15 días.
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4.4 ESTABLECIMIENTO DE SALUD LIBRE DE

HUMO DE TABACO
4.4.1 Establecimiento de salud declarado libre

de humo de tabaco
El establecimiento de salud cumple con lo

establecido en el Checlist enviado por parte de
la Dirección Nacional de Promoción de Salud
para verificar su cumplimiento como
establecimiento libre de humo de tabaco.
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4.5. ACTIVIDADES DE MOTIVACIÓN PARA

USUARIOS INTERNOS
4.5.1 Pausa activa del personal de

establecimiento de salud una vez al día.
El establecimiento de salud tiene un informe y

registro fotográfico de la pausa activa u otras
actividades ejecutadas
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Satisfactoria Tipo A y B
MATRIZ DE ESTÁNDARES PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD TIPO A y B ETAPA SATISFACTORIA
DEBAJO DE CADA VARIABLE PONER: 1= SI / 0
INSTITUCIÓN
AÑO MES
DEL SISTEMA
Página 244
D TIPO A y B ETAPA SATISFACTORIA
DE CADA VARIABLE PONER: 1= SI / 0=NO
NOMBRE DEL
ZONA PROVINCIA DISTRITO TIPOLOGÍA UNICODIGO ESTABLECIMIE
NTO DE SALUD
Página 245
BLOQUE / ESTÁNDAR 1. LLIBRES DE DISCRIMINACIÓN
BLOQUE NIVEL 1 /
CATEGORÍA
1.1.1 Información a la ciudadanía sobre las

distintas formas de violencia física, psicológica y
SUB-BLOQUE NIVEL 1 / sexual.
COMPONENTE
El establecimiento de salud cuenta con un plan

de actividades para informar sobre las distintas
formas de violencia física, psicológica y sexual
VARIABLE
Página 246
CIA DE GÉNERO
1.1.2 Referencias en casos de violencia física,

psicológica y sexual
El establecimiento de salud ha realizado referencias

efectivas al servicio de primera atención o a las salas
de primera acogida, en casos de mayor complejidad
que no se puedan resolver en el primer nivel.
Página 247
1.2.1 Producción de información epidemiológica

diferenciada según; autoidentificación étnica,
nacionalidad indígena y pueblo.
El establecimiento de salud ha elaborado un plan de

intervención comunitaria en salud de acuerdo a los
resultados de los indicadores específicos
desagregados por auto identificación étnica,
Página 248
DIVERSAS
1.2.2 Generación de competencias interculturales del

Talento humano en los establecimientos de salud.
El establecimiento de salud realiza por lo menos dos

talleres anuales dictado a todo el personal de salud
sobre cosmovisión de la etnia local:cultura, lenguas
predominantes, existencia de plantas medicinales,
partería, saberes ancestrales sobre salud, entre otros.
Página 249
1.2.3 Parteras con certificación

institucional
El establecimiento de salud cuenta con

parteras legitimadas por la comunidad y
el certificado institucional de partera
articulada
Página 250
1.2.4 Mecanismos para evitar discriminación a poblaciones

diversas, grupos de atención prioritaria y en situación de
vulnerabilidad (personas en situación de movilidad,
analfabetos, personas que ejercen trabajo sexual, LGBTI,
personas con discapacidad, entre otras)
El establecimiento de salud ha elaborado un plan de acción

con las organizaciones e instituciones públicas y privadas y
sociedad civil en general con las que se trabaja
Página 251
1.2.5 Servicios con Atención Integral para Adultos mayores
El establecimiento cuenta con al menos 3 Al menos 70% de los consultorios del

de las siguientes: -rampas y pasamanos, - establecimiento de salud cuentan con
agarraderas en los baños públicos - pisos las Normas y Protocolos de Atención
antideslizantes -puertas amplias Integral de Salud de las y los adultos
mayores
Página 252
1.2.7 Acciones de Promoción de la Salud Mental para Adultos mayores y Adolescentes
Personal del establecimiento de salud organiza al

menos una actividad de promoción de la salud
mental para la población adulta mayor cada mes
Página 253
Mental para Adultos mayores y Adolescentes
Personal del establecimiento de salud organiza al menos una

actividad de promoción de la salud mental para la población
adolescente cada mes
Página 254
1.3 ATENCIÓN INTEGRAL A ADOLESC
1.3.1 Servicios de atención en salud integral amigables y d
El establecimiento de salud ha generado El establecimiento de salud cumple

al menos 2 iniciativas para la eliminación con por lo menos el 85% de los items
de las barreras de acceso de los definidos para el servicio con atención
adolescentes al servicio de salud, amigable para adolescentes.
Página 255
nción en salud integral amigables y de calidad para adolescentes
El club adolescentes ha El establecimiento de salud ha

realizado al menos 3 generado al menos 2 actividades
actividades de promoción de para la prevención del abuso
la salud sexual en niñas, niños y
adolescentes de 10 a 14 años.
Página 256
1.4 ASESORÍA EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
1.4.1 Métodos anticonceptivos (MAC) modernos
El establecimiento de salud ha El establecimiento de salud cuenta con al menos

generado al menos 1 actividad cinco de los siguientes:
para trabajar con -Anticonceptivos orales combinadas.
padres/cuidadores la prevención -Anticonceptivos orales de progestina sola,
de violencia sexual en -Condones masculinos,
adolescentes de 10 a 14 años. -Condones femeninos,
-Anticoncepción oral de emergencia,
-Implante subdérmico de 3 o 5 años
-Anticoncepción Inyectable
Página 257
LUD REPRODUCTIVA
1.4.2 Entrega oportuna de anti concepción oral de 1.4.3 Ruta de entrega de

emergencia. anticonceptivos visible a los
usuarios/as en el establecimiento de
salud
El establecimiento de salud, cuenta con una ruta En el establecimiento de salud al

ágil definida para la entrega de Anticoncepción Oral menos 5 usuarias o usuarios
de Emergencia (AOE): consultados conocen la ruta de
- No se solicitó documento de identificación para la entrega de anticonceptivos.
entrega de AOE
- El profesional de la salud da asesoría sobre el
método (mínimo 5 minutos)
- Registro de la entrega de AOE en el formato
establecido
- Entrega del método independientemente del sexo
del usuario.
Página 258
1.4.4 Recargas realizadas a 1.4.5 Cobertura de planificación familiar por

los dispensadores de grupos etareos (10 a 14; de 15 a 19 y de 20 a 49
preservativos masculinos y años)
femeninos. (De acuerdo a la
disponibilidad).
El establecimiento de salud En el establecimiento de salud, por lo menos el

realiza al menos 3 recargas 70% de la muestra establecida de mujeres en edad
diarias de preservativos fértil realiza una consulta de planificación familiar.
Página 259
1.4.6 Asesoría en planificación familiar posterior

al parto, cesárea y aborto en los establecimiento
de salud
Verificar en la HCl si se registra la asesoría en

planificación familiar brindada a embarazadas a
partir de las 34 semanas de gestación, usuarias
que acuden al control posterior al parto, cesárea
y aborto. que reciben asesoría en planificación
familiar.
Página 260
1.4.7 Profesionales del establecimiento de

salud capacitados en el manejo de estrategias
educomunicacionales y normas y protocolos
en salud sexual y salud reproductiva.
Al menos 70% de los profesionales del

establecimiento de salud están capacitados en
estrategias educomunicacionales para la
promoción de la Salud Sexual y Salud
Reproductiva (caja de herramientas) y la
norma y protocolo de planificación familiar,
acceso a métodos anticonceptivos - Acuerdo
Ministerial 2490.
Página 261
1.5CAMPAÑA DE DERECHOS HUMANOS
1.4.8 Llenado completo del carné de entrega de 1.5.1 Actividades intramurales sobre los
métodos anticonceptivos CEMA derechos y deberes de los pacientes.
En el establecimiento de salud se hace el llenado El establecimiento de salud realiza

del carné CEMA de forma completa. actividades periódicas en salas de
espera utilizando los afiches y demás
material educomunicacional disponible
para informar sobre los derechos
humanos y derechos y deberes de los
pacientes y profesionales de salud,
Página 262
HUMANOS
1.5.2 Difusión extramural de los Derechos

Humanos e Inclusión en Salud.
2.1.1 A
El establecimiento de salud cuenta con un plan de Se mantiene registros de la

actividades con hoja de ruta para reflexionar sobre conformación y actas de reunión del
los derechos humanos y derechos del paciente con comité de gestión de desechos
poblaciones diversas: grupos de atención sanitarios*.
prioritaria y en situación de vulnerabilidad
(personas en situación de movilidad, analfabetos,
personas que ejercen trabajo sexual, LGBTI,
Página 263
2.1.1 Aspectos administrativos
Se cuenta con un plan de gestión de Se mantiene registros de la ejecución

desechos sanitarios que cumple con los de los programas de capacitación sobre
parámetros exigidos por el Manual y el manejo de desechos sanitarios en el
aprobado por la máxima autoridad del personal de salud y limpieza que incluye
establecimiento de salud.* clasificación de desechos sanitarios,
riesgos generados producto de su
manejo y protocolo de respuesta según
corresponda.*
Página 264
En todas las áreas administrativas Los recipientes utilizados desechos

y en servicios higiénicos de áreas biológicos-infeccioso, cortopunzantes y
médicas a excepción del área de farmacéuticos peligrosos cumplen con las
emergencia, se utilizan recipientes especificaciones técnicas descritas en el
y fundas negras para desechos manual que regula la gestión interna de
comunes.* desechos generados en establecimientos de
salud
Página 265
RES DE CONTAMINACIÓN
TIÓN DE DESECHOS SÓLIDOS
2.1.3.Recolección y transporte
El personal responsable de la Se cuenta con coches El establecimientos de salud

recolección de los desechos contenedores con fundas tiene definido
infecciosos o quien haga sus rojas no transparentes, documentalmente las rutas y
veces cuenta con camisa, etiquetada, con tapa horarios de recolección de
pantalón, mascarilla tipo articulada y ruedas, para su desechos sanitarios.
quirúrgica, gorro, guantes movilización.*
de caucho y zapato cerrado.
Página 266
2.1.5 Almacenamiento final
Tiene características Se divide al menos en dos Cuenta con contenedores

resistentes, lavables y de zonas, una para desechos diferenciados y etiquetados
larga duración, está techado, sanitarios y otra para para cada tipo de desechos
iluminado, ventilado, desechos comunes que se almacene.*
debidamente señalizado
utilizando como mínimo el
símbolo de riesgo biológico
y/u otros a la entrada y es de
acceso restringido.*
Página 267
3. PARTICIPATIVOS
3.1 MECANISMO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA ( COMITÉ LOCAL DE SALUD
3.1.1 Cumplimiento de cuatro de las cinco fases del ASIS
Cuenta con repisas o pallets El mecanismo de participación

para acopio de desechos ciudadana del establecimiento de salud,
cortopunzantes y ejecuta el Plan Local de Salud,
farmacéuticos peligrosos. * construido en base a la acción sobre los
determinantes de la salud, de acuerdo a
lo establecido en el mismo.
Página 268
ACIÓN CIUDADANA ( COMITÉ LOCAL DE SALUD U OTRO CON EL QUE CUENTE LA INSTITUCIÓN)
de las cinco fases del ASIS
El mecanismo de participación El establecimiento de salud asesora al

ciudadana (por ejemplo Comité mecanismo de participación ciudadana
Ciudadano Local de Salud) es parte de (CLS), para ejecutar acciones ante los
un mecanismo de participación distrital Gobiernos Autónomos Descentralizados
(por ejemplo del Comité Distrital de (GADs) y otras instituciones del estado,
Salud). para trabajo sobre los determinantes
definidos en el Plan Local de salud.
Página 269
3.2.1 Ejecución del modelo de gestión de inconformidades

ciudadanas en el establecimiento de salud.
El establecimiento de salud Usuarios y usuarias del

socializa y analiza las establecimiento de salud,
inconformidades de las aplican el modelo de gestión
usuarios y los usuarios del de inconformidades de
servicio de la salud acuerdo a la metodología
propuesta.
Página 270
4.1 CENTROS DE SALUD AMIGOS DEL NIÑO/A CON APLICACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS DE ALIMENTAC
4.1.1 Mujeres embarazadas y en periodo

de lactancia reciben consejería en
lactancia materna
En el establecimiento de salud, al menos el 75%

de la muestra establecida de mujeres
embarazadas recibieron consejería en lactancia
materna, regitrada con el código CIE10 Z
39.1
Página 271
UDABLES
DEL NIÑO/A CON APLICACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN INFANTIL
4.1.2 Consejería en alimentación saludable a madres o

responsables de niñas de 0 a 2 , 3 a 4 y de 5 a 11 años,
En el establecimiento de salud, al menos el 80% de la muestra

establecida de madres o responsables de niñas y niños recibieron
consejería en alimentación saludable por grupo de edad.
Registrado con el código CIE10. Z71.3
Página 272
E ALIMENTACIÓN INFANTIL
4.1.3 Personal de salud capacitado en el código de sucedáneos y conoce que en la unidad no

debe tener publicidad ni entrega sucedáneos de leche materna
En el establecimiento de salud, al menos el 80% de personal de salud ha sido capacitado en el Código

Internacional de Comercialización de Sucedáneos de leche materna (CICSLM) (conoce que en la
unidad no debe tener publicidad ni entrega sucedáneos de leche materna) y en las prácticas integradas a la
atención al parto.
Página 273
4.2.1 Acciones de promoción 4.2.2 Prescripción de la actividad y

de la actividad física ejercicio físico
dirigidas a la población.
El establecimiento de salud El establecimiento de salud incluye la

promueve acciones para la prescripción de actividad física (30
promoción de la actividad minutos diarios de actividad física para
física al menos dos veces por adultos y 60 minutos diarios de
mes. actividad física para niñas/os y
adolescentes), en la historia clínica de
al menos 80% de la muestra
establecida de usuarios, excepto los
que su patología lo impida,
Página 274
4.3 SALAS DE ESPERA CON ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA

SALUD
4.3.1 Actividades de promoción de la salud en la sala de espera
El establecimiento de salud En la sala de espera se realizan

cuenta con una o un actividades de promoción de la salud
responsable de las acciones como: talleres, videoforos,
de promoción de la salud en conversatorios, pausas activas, etc. al
salas de espera designado menos una vez cada 8 días.
Página 275
Total %
4.4. ACTIVIDADES DE MOTIVACIÓN PARA USUARIOS INTERNOS
4.4.1 Actividades de motivación e 4.4.2 Realización la pausa activa.

integración del personal de salud
organizada de manera semestral.
El establecimiento de salud cuenta El establecimiento de salud cuenta con

con una propuesta de intervención e un Informe y registro fotográfico de las
informes de actividades actividades diarias de pausa activa
desarrolladas para la motivación e ejecutadas.
integración del personal de salud.
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Óptima tipo A y B
MATRIZ DE ESTÁNDARES PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD TIPO A y B ETAPA ÓPTIMA
DEBAJO DE CADA VARIABLE PONER: 1= SI / 0=NO
INSTITUCI
AÑO MES ÓN DEL ZONA PROVINCIA DISTRITO TIPOLOGÍA
SISTEMA
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Óptima tipo A y B
y B ETAPA ÓPTIMA
BLOQUE / ESTÁNDAR
BLOQUE NIVEL 1 /
CATEGORÍA
/ 0=NO
SUB-BLOQUE NIVEL 1 /
COMPONENTE
NOMBRE
DEL
UNICODIGOESTABLECI VARIABLE
MIENTO DE
SALUD
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Óptima tipo A y B
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Óptima tipo A y B
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Óptima tipo A y B
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Óptima tipo A y B
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Óptima tipo A y B
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Óptima tipo A y B
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Óptima tipo A y B
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Óptima tipo A y B
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Óptima tipo A y B
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Óptima tipo A y B
1.1. ATENCIÓN INTEGRAL DE VIOLENCIA DE

GÉNERO
1.1.1 Ciudadanía informada sobre las distintas 1.2.1 Producción de información

formas de violencia de género y sobre cómo la epidemiológica diferenciada según;
violencia de género, Niñez y adolescencia, autoidentificación étnica,
adultas y adultos mayores, LGBTI y graves nacionalidad indígena y pueblo.
violacionea a los DDHH se relaciona con la salud
de las personas, con un cambio de actitud
respecto al tema en su comunidad
La información dada a la ciudadanía por parte del En el establecimiento de salud, se
establecimiento de salud, ha generado confianza evidencia las diferencias en la
sobre el servicio para tratar el tema de violencia información de los indicadores
de género Niñez y adolescencia, adultas y específicos desagregados por auto
adultos mayores, LGBTI y graves violacionea a identificación étnica, nacionalidad
los DDHH y la forma de evitarlo indígena y pueblo, antes y después
de la aplicación del plan de
intervención.
Página 12
Óptima tipo A y B
1.2.2 Generación de competencias 1.2.3 Diálogos de saberes con parteras

interculturales del talento humano, en
los establecimientos de salud
El establecimiento de salud realiza, El establecimiento de salud ha realizado al

por lo menos, dos talleres anuales menos 1 intercambio de saberes con parteras
sobre competencias interculturales, ancestrales con metodología de diálogo de
para todo el personal saberes, para mejorar la atención de la salud
materna y reducir la incidencia de la muerte
materna y neonatal
Página 13
Óptima tipo A y B
1.2 ATENCIÓN INTEGRAL A POBL
1.2.4 Servicios de atención integral de salud

a poblaciones diversas
El establecimiento evalúa el mecanismo

creado para evitar discriminación con
poblaciones diversas en la atención de
salud.
Página 14
Óptima tipo A y B
1.2.4 Servicios con Atención Integral para A
El establecimiento de salud cuenta con todas las En el establecimiento de salud, al

facilidades arquitectónicas: -rampas y pasamanos, - menos el 95% del personal usa el
agarraderas en los baños públicos - pisos formulario 057 durante la primera
antideslizantes -puertas amplias consulta de la población geriátrica.
Página 15
Óptima tipo A y B
Atención Integral para Adultos mayores
En el establecimiento de salud, al menos el El establecimiento de salud realiza, por lo

95% de los consultorios, cuenta con las menos, una actividad mensual con el/los
Normas y Protocolos de Atención Integral de club/es de adultos mayores
Salud de las y los adultos mayores
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Óptima tipo A y B
1.2.5 Acciones de Promoción de la Salud Mental para adultos mayores y adolescentes
El establecimiento de salud organiza una El establecimiento de salud organiza una

actividad de promoción de la salud mental para actividad de promoción de la salud mental
la población adulta mayor cada mes para la población adolescente cada mes
Página 17
Óptima tipo A y B
1.3.1 Servici
El establecimiento de salud ha generado al menos 3

iniciativa para la eliminación de las barreras de acceso
de los adolescentes al servicio de salud, como horarios
específicos de atención priorizada u otros de acuerdo
a su realidad.
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Óptima tipo A y B
1.3.1 Servicios de atención en salud integral amigables y de calidad
El establecimiento de salud cumple con El club adolescentes ha realizado al

por lo menos el 95% de los items menos 6 actividades de promoción de
definidos para el servicio con atención la salud
amigable para adolescentes
Página 19
Óptima tipo A y B
CIÓN INTEGRAL A ADOLESCENTES
alud integral amigables y de calidad para adolescentes
El establecimiento de salud ha identificado el El establecimiento de salud ha generado

grupo de niños, niñas y adolescentes vulnerables: al menos 3 actividades para la
discapacidad, situación de calle, abusados prevención del abuso sexual en niñas,
sexualmente, embarazadas menores de 14 años y niños y adolescentes de 10 a 14 años.
cuenta con un plan de acción
Página 20
Óptima tipo A y B
El establecimiento de salud ha generado al

menos 1 iniciativa para trabajar con
padres/cuidadores la prevención del abuso
sexual.
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Óptima tipo A y B
El establecimiento de salud cuenta con todos los

siguientes métodos:-Anticonceptivos orales
combinadas. -Anticonceptivos orales de progestina
-Condones masculinos, -Condones femeninos, -Anti
concepción oral de emergencia, -Implante subdérmico
de 3 o 5 años --Anti concepción Inyectable,
-Dispositivo intrauterino de cobre
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Óptima tipo A y B
1.4.2 Acceso efectivo a anticoncepción definitiva quirúrgica
El establecimiento de salud brinda El establecimiento de salud brinda

asesoría y hace referencias para la asesoría y hace referencias para la
realización de ligadura de trompas realización de vasectomía
uterinas.
Página 23
Óptima tipo A y B
1.3 ASESORÍA EN SALUD SE
1.4.3 Entrega oportuna de anticoncepción oral de 1.4.4 Ruta de entrega de

emergencia. Cumpliendo todos los verificadores anticonceptivos visible a los
usuarios/as en el establecimiento de
salud
El establecimiento de salud, cuenta con una ruta ágil El establecimiento de salud informa
definida para la entrega de Anticoncepción Oral de de manera efectiva sobre la ruta de
Emergencia (AOE): entrega de anticonceptivos.
- No se solicitó documento de identificación para la
entrega de AOE
establecido
del usuario.
Página 24
Óptima tipo A y B
ASESORÍA EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
1.4.5 Recargas realizadas 1.4.6 Cobertura de planificación familiar por grupos etéreos (10
a los dispensadores de a 14; de 15 a 19 y de 20 a 49 años) y por sexo
preservativos masculinos
y femeninos. (De acuerdo
a la disponibilidad).
El establecimiento de En el establecimiento de salud, por lo menos el 95% de la

salud realiza al menos 4 muestra establecida de mujeres en edad fértil, atendidas por el
recargas diarias mediante establecimiento de salud que realiza una primera consulta de
revisión de la hoja de planificación familiar.
consumo diarios de
preservativos,
Página 25
Óptima tipo A y B
1.4.7 Asesoría en planificación familiar 1.4.8 Profesionales capacitados en el

posterior al parto, cesárea y aborto en los manejo de estrategias
establecimiento de salud. educomunicacionales y normas y
protocolos en salud sexual y salud
reproductiva.
Verificar en la HCl si se registra la asesoría Al menos 95% de los profesionales del

en planificación familiar brindada a establecimiento de salud están
embarazadas a partir de las 34 semanas capacitados en estrategias
de gestación, usuarias que acuden al educomunicacionales para la
control posterior al parto, cesárea y promoción de la Salud Sexual y Salud
aborto. que reciben asesoría en Reproductiva (caja de herramientas) y
planificación familiar. la norma y protocolo de planificación
familiar, manual de asesoría en salud
sexual y salud reproductiva,
reglamento para regular el acceso a
métodos anticonceptivos - Acuerdo
Ministerial 2490.
Página 26
Óptima tipo A y B
1.4.9 Llenado completo del carné de 1.4.10 Utilización de material de apoyo

entrega de métodos anticonceptivos para dar la asesoría en uso de
CEMA anticonceptivos
En el establecimiento de salud se hace En el establecimiento de salud se utiliza

el llenado del carné CEMA de forma material de apoyo por parte de la o el
completa. profesional de salud (dildo, maqueta,
dibujos, fotografías, etc.) para asesoría del
uso de anticonceptivos.
Página 27
Óptima tipo A y B
1.5.1 Actividades intramurales sobre los

derechos y deberes de los pacientes.
En el establecimiento de salud se realizan

actividades periódicas en salas de espera
utilizando los afiches y demás material
educomunicacional disponible para informar
sobre los derechos y deberes de los pacientes y
profesionales de salud.
Página 28
Óptima tipo A y B
MANOS
1.5.2 Difusión extramural de los Derechos Humanos e

Inclusión en Salud.
El establecimiento de salud ejecuta el plan de

actividades con hoja de ruta para reflexionar
sobre los derechos humanos y derechos del
paciente con poblaciones vulnerabilizadas:
grupos de atención prioritaria y en situación de
vulnerabilidad (personas en situación de
movilidad, analfabetos, personas que ejercen
trabajo sexual, LGBTI, personas con
discapacidad, entre otras).
Página 29
Óptima tipo A y B
2.1.1 Aspectos
El establecimiento de salud mantiene Mantiene registro de accidentes

protocolos de actuación en accidentes con (pinchazos y cortes) provocados por
desechos sanitarios corto-punzantes y desechos corto-punzantes en el personal
biológicos, durante el manejo de este tipo de de limpieza o quien haga sus veces.
desechos.
Página 30
Óptima tipo A y B
2. LIBRES DE CONTAMINAC
2.1 GESTIÓN DE DESECHOS SANITARIOS
2.1.1 Aspectos Administrativos
Los profesionales, trabajadores de la El establecimiento de salud cuentan con

salud y personal de limpieza de los registros en los que se evidencie el
establecimientos de salud cumplimiento de los esquemas de vacunación
(encargados de la recolección vigentes y completos, como mínimo ante la
interna, transporte interno y hepatitis B y el tétanos que debe tener los
almacenamiento temporal de los profesionales, trabajadores de la salud y
desechos sanitarios) o quien haga personal de limpieza o quien haga sus veces
sus veces, tienen conocimiento *.
sobre la clasificación de desechos
sanitarios, riesgos generados
producto de su manejo y protocolo
de respuesta según corresponda.
Evaluación in situ
Página 31
Óptima tipo A y B
ARIOS
2.1.2. Inactivación de desechos
Cuentan con medios de verificación de Se realiza la inactivación física o

la entrega de desechos sanitarios a química de desechos
Gobierno Autónomo Descentralizado o cortopunzantes en las zonas que no
gestores ambiental público o privado cuentan con GAD´s o gestores
(manifiesto único, contrato, certificado, ambientales que realicen la gestión
cadena de custodia, guía, factura entre externa (tratamiento y disposición
otros). final) de este tipo de desechos.*
Página 32
Óptima tipo A y B
2.1.3. Almacenamiento final
1.2. Inactivación de desechos
Se utiliza recipientes con rejillas para El establecimiento de salud cuenta

separar el líquido de la placenta, y con las condiciones necesarias para
posteriormente se deposita en funda lavado y desinfección de
roja con una porción de químico contenedores, con elementos
deshidratante o solidificante.* necesarios para realizar esta
actividad, que incluye conexión de
agua potable y sistema
hidrosanitario.*
Página 33
Óptima tipo A y B
2.1.4 Verificación al cumplimiento del

plan de gestión de desechos
El establecimiento de salud mantiene

registros en los que se evidencia el
cumplimiento a todos los puntos
descritos en el plan de gestión de
desechos.
Página 34
Óptima tipo A y B
3. PARTICIPATIVOS
3.1 MECANISMO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA ( COMITÉ LOCAL DE SALUD U OTRO CON EL QUE CUENTE
INSTITUCIÓN)
3.1.1 Cumplimiento de las cinco fases del ASIS
El mecanismo de participación del establecimiento de

salud tiene resultados de las acciones para que el Gobierno
Autónomo Descentralizado (GAD) u otra institución del
estado incluya en su plan los determinantes de la salud
que estaban priorizados en el Plan Local de Salud (PLS).
Página 35
Óptima tipo A y B
3. PARTICIPATIVOS
( COMITÉ LOCAL DE SALUD U OTRO CON EL QUE CUENTE LA
El mecanismo de participación del

establecimiento de salud, ha hecho actualización
del PLS de acuerdo a lo señalado en el instructivo
metodológico de elaboración del ASIS.
Página 36
Óptima tipo A y B
3.2 MODELO DE GESTION DE

INCONFORMIDADES
3.1.2 Implementación del Modelo de gestión de las

inconformidades ciudadanas sobre los servicios de
salud
En el establecimiento de salud, por lo menos el 80%

inconformidades ciudadanas fueron atendidas en el
establecimiento de salud.
Página 37
Óptima tipo A y B
4.1 CENTROS DE SALUD AMIGOS DEL NIÑO/A CON APLICACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS DE ALIMENTAC
4.1.1 Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia que

recibieron consejería en lactancia materna y alimentación
complementaria.
En el establecimiento de salud, al menos el 80% de la

muestra establecida de mujeres embarazadas recibieron
consejería en lactancia materna. Regitrada con el código
CIE10 Z 39.1
Página 38
Óptima tipo A y B
N APLICACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN INFANTIL
4.1.2 Cobertura de consejería en alimentación saludable a

madres o responsables de niñas de 0 a 2 , 3 a 4 y de 5 a 11
años,

establecida de madres o responsables de niñas y niños recibieron
consejería en alimentación saludable por grupo de edad. Registrado
con el código CIE10. Z71.3
Página 39
Óptima tipo A y B
4. QUE P
NFANTIL
4.1.3 Personal de salud capacitado en el código de sucedáneos y conoce que en

la unidad no debe tener publicidad ni entrega sucedáneos de leche materna
En el establecimiento de salud, al menos el 90% de personal de salud ha sido capacitado

en el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de leche materna
(CICSLM) (conoce que en la unidad no debe tener publicidad ni entrega sucedáneos de
leche materna) y en las prácticas integradas a la atención al parto.
Página 40
Óptima tipo A y B
4. QUE PROMUEVE ACCIONES SALUDABLES
4.2.1 Acciones de promoción de la 4.2.2 Prescripción actividad y ejercicio físico

actividad física dirigidas a la población.
El establecimiento de salud promueve El establecimiento de salud incluye la

acciones para la promoción de la actividad prescripción de actividad física (30 minutos
física al menos una vez por semana. diarios de actividad física para adultos y 60
minutos diarios de actividad física para niñas/os
y adolescentes), en la historia clínica de al
menos 95% de la muestra establecida, excepto
los que su patología lo impida
Página 41
Óptima tipo A y B
4.3 SALAS DE ESPERA CON ACTIVIDADES

DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
4.3.1 Salas de espera con acciones de

promoción de la salud
En la sala de espera se realizan actividades de

promoción de la salud como: trabajos grupales,
video foros, conversa torios, pausas activas,
etc. al menos dos veces por semana.
Página 42
Óptima tipo A y B
4.4.1 Actividades de motivación e integración

del personal de salud organizada de manera
trimestral.

propuesta de intervención e informes de
actividades desarrolladas para la motivación e
Página 43
Óptima tipo A y B
. ACTIVIDADES DE MOTIVACIÓN PARA USUARIOS INTERNOS
4.4.2 Realización de la pausa activa 4.4.3 Reconocimiento al personal de

salud por el cumplimiento de acciones
de Promoción de la Salud
El establecimiento de salud cuenta con un El establecimiento de salud cuanta con

Informe y registro fotográfico de las actividades informes de eventos de reconocimiento
diarias de pausa activa ejecutadas. al personal de salud, con su registro
fotográfico
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Óptima tipo A y B
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Inicial tipo C
MATRIZ PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD TIPO C ETAPA INICIAL
INSTITUCIÓN
AÑO MES ZONA PROVINCIA DISTRITO TIPOLOGÍA
DEL SISTEMA
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Inicial tipo C
BLOQUE / ESTÁNDAR
BLOQUE NIVEL 1 /
CATEGORÍA
I / 0=NO
SUB-BLOQUE NIVEL 1 /
COMPONENTE
NOMBRE DEL
UNICODIGO ESTABLECIMIENTO VARIABLE
DE SALUD
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Inicial tipo C
1.1 A
1.1.1 Equipamiento e infraestructura para la

atención al parto en libre posición.
El establecimiento de salud cuenta en su Unidad de

Trabajo de Parto, Parto y Recuperación (UTPR) o en
la sala de parto adecuada, por lo menos con el 95%
del siguiente equipamiento:
1. Pelota de dilatación
2. Tela suspendida en el techo
3. Taburete para atención del parto en cuclillas
4. Colchoneta
5. Mesa baja auxiliar
6. Lámpara de suelo cuello de ganso
7. Dispensador de agua
8. Cobija
9. Barra de sujeción para parto vertical
Página 59
Inicial tipo C
1.1 ATENCIÓN DEL PARTO CON PERTINENCIA INTERC
1.1.2 Personal encargado de atender partos se

encuentra capacitado en la primera etapa del
parto en libre posición.
El establecimiento de salud cuenta con un

registro de profesionales de salud que tiene un
certificado de capacitación en la primera etapa
del parto en libre posición.
Página 60
Inicial tipo C
1.1 ATENCIÓN DEL PARTO CON PERTINENCIA INTERCULTURAL
1.1.3 Atención de partos de acuerdo a la norma Materno Infantil
Al menos el 30% de los partos atendidos al mes

previo de la evaluación en el establecimiento de
salud, registran acompañamiento de la pareja,
familiar, partera/o, u otro, durante el trabajo de
parto y el parto.
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Inicial tipo C
INENCIA INTERCULTURAL
la norma Materno Infantil
En el establecimiento de salud, al menos el 15% de los

partos atendidos se realizan en posición no litotómica.
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Inicial tipo C

partos atendidos registran la realización de tactos
vaginales de acuerdo en lo establecido en la norma:
Máximo 1 tacto cada cuatro horas.
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Inicial tipo C
1.2.1 Servicio psicológico para la atención,

contención y seguimiento a las víctimas de
violencia física, psicológica o sexual.
El establecimiento de salud cuenta con al

menos una Psicóloga/o y un espacio con
privacidad adecuada.
Página 64
Inicial tipo C
1.2ATENCIÓN INTEGRAL DE VIOLE
1.2.2 Talento humano capacitado en la Norma Técnica de

Atención Integral en Violencia física, psicológica o sexual
Al menos 70% del talento humano del

establecimiento de salud está capacitado en
Atención Integral en Violencia de Género: Norma
Técnica de Atención Integral en Violencia de
Género, Niñez y adolescencia, adultas y adultos
mayores, LGBTI y graves violacionea a los DDHH,
Acuerdo Ministerial 267 - 2018, Convenio 0017-
2018.
Página 65
Inicial tipo C
1.2ATENCIÓN INTEGRAL DE VIOLENCIA DE GÉNERO
1.2.3 Registro de atenciones sobre violencia de

género, a Niñez y adolescencia, adultas y adultos
mayores, LGBTI y graves violacionea a los DDHHen el
sistema de registro de atenciones que disponga el
establecimiento (RDACAA, PRAS, AS400, etc)
El establecimiento de salud registra las atenciones

relacionadas con violencia de género en el sistema
automatizado y/o manual
Página 66
Inicial tipo C
DE VIOLENCIA DE GÉNERO
1.2.4 Unidad de emergencia con espacio 1.2.5 Unidad de emergencia con

reservado para el servicio de primera atención a insumos, mobiliario y equipamiento
víctimas de violencia física, psicológica o sexual esenciales para la atención en
Violencia física, psicológica o sexual.
El establecimiento de salud cuenta con un La sala de emergencia del

espacio, en la sala de emergencia, que pueda ser establecimiento de salud cuenta con
adecuado y que brinde privacidad para atención a equipamiento establecido
víctimas de género y violencia sexual.
Página 67
Inicial tipo C
1.2.6 Unidad de emergencia con 1.3.1 Producción de información

tratamiento profiláctico para casos de epidemiológica diferenciada según;
violencia sexual autoidentificación étnica, nacionalidad indígena
y pueblo.
El establecimiento de salud cuenta con El establecimiento de salud cuenta con

el kit de violencia de género ( AOE, indicadores específicos desagregados por
tratamientos profilácticos autoidentificación étnica, nacionalidad indígena
antiretrovirales para ITS y VIH, prueba y pueblo publicados en la sala situacional.
rápida de VIH, prueba de embarazo)
para casos de violencia sexual
Página 68
Inicial tipo C
ACIONES DIVERSAS
1.3.2 Curso virtual o presencial sobre

Interculturalidad , Salud y Buen trato
En el establecimiento de salud por lo menos el

95% del talento humano realizó el curso virtual
o presencial sobre Interculturalidad , salud y
buen trato
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Inicial tipo C
1.3.3 Parteras legitimadas y con el certificado 1.3.4 Personal del establecimiento de salud con
institucional bajo los parámetros establecidos en el autoidentificación étnica, nacionalidad indígena y
Manual de articulación de prácticas y saberes de pueblo
parteras ancestrales en el Sistema Nacional de Salud
El establecimiento de salud articula acciones con El establecimiento de salud cuenta con una
parteras legitimadas por la comunidad nomina del personal con auto identificación
étnica, nacionalidad indígena, pueblo
Página 70
Inicial tipo C
1. LIBRE DE DISCRIMINACIÓN
1.3.5 Personal capacitado sobre la variable sexo-

genérica
Al menos el 70% del personal del establecimiento

de salud está capacitado sobre la categoría sexo-
genérica
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Inicial tipo C
1. LIBRE DE DISCRIMINACIÓN
1.3.6 Mecanismos para evitar discriminación a poblaciones diversas, grupos de atención

prioritaria y en situación de vulnerabilidad (personas en situación de movilidad, analfabetos,
personas que ejercen trabajo sexual, LGBTI, personas con discapacidad, entre otras)
El establecimiento de salud ha realizado por lo

menos una actividad de sensibilización al
talento humano sobre los derechos y la
eliminación de las barreras para dar atención
digna a poblaciones diversas
Página 72
Inicial tipo C
IMINACIÓN
scriminación a poblaciones diversas, grupos de atención 1.3.7 Servicios con atención integral para adultos mayore
abilidad (personas en situación de movilidad, analfabetos,
LGBTI, personas con discapacidad, entre otras)
El establecimiento de salud ha realizado por lo El establecimiento de salud cuenta con,

menos una actividad de articulación de al menos, dos de las siguientes
acciones con organizaciones de poblaciones facilidades para accesibilidad universal:
diversas, para facilitar su acceso a los servicios -rampas con pasamanos, barras de apoyo
de salud en baterías sanitarias de consulta externa
y baños adaptados en otros servicios,
puertas con ancho de paso adecuado
para sillas de ruedas/camillas, en
servicios de consulta externa y apoyos
diagnósticos y terapéuticos (áreas de
atención al público/usuario), pisos de fácil
limpieza y mantenimiento
Página 73
Inicial tipo C
ntegral para adultos mayores
El establecimiento de Al menos 50% de los El establecimiento de salud

salud cuenta y utiliza el consultorios del cuenta / se articula con al
formulario 057 para la establecimiento de salud menos un club de adultos
atención a población cuentan con las Normas y mayores
geriátrica Protocolos de Atención
Integral de Salud de las y
los adultos mayores
Página 74
Inicial tipo C
1.4. Atención int
1.3.8 Acciones de promoción de la Salud Mental para 1.4.1 Servicios de atención en salud inte
adultos mayores y adolescentes.
El establecimiento de El establecimiento de El establecimiento de

salud cuenta con un salud cuenta con plan o salud ha generado al
profesional que realice programación de menos 1 iniciativa para la
acciones o actividades de actividades de promoción eliminación de las barreras
promoción de la salud de la salud mental de acceso de los
mental para adultos adolescentes al servicio de
mayores, y adolescentes salud, como horarios
específicos de atención
priorizada u otros de
acuerdo a su realidad
Página 75
Inicial tipo C
1.4. Atención integral a adolescentes
1.4.1 Servicios de atención en salud integral amigables y de calidad para adolescentes
El establecimiento de El establecimiento de El establecimiento de salud

salud cumple con por lo salud cuenta con al ha generado al menos 1
menos el 75% de los menos un club de actividad para la prevención
items definidos para el adolescentes del abuso sexual en niñas,
servicio con atención niños y adolescentes.
amigable para
adolescentes.
Página 76
Inicial tipo C
1.5 ASESORÍA EN SALUD SEXUAL Y SALUD REP
1.5.1 Métodos 1.5.2 Entrega oportuna de 1.5.3 Ruta de entrega de

anticonceptivos (MAC) anticoncepción oral de emergencia anticonceptivos visible a
modernos. (AOE) los usuarios/as en el
establecimiento de salud
El establecimiento de El establecimiento de salud, cuenta En el establecimiento de

salud cuenta con al con una ruta ágil definida para la salud al menos cinco
menos tres de los entrega de Anticoncepción Oral de usuarias o usuarios
siguientes: Emergencia (AOE): consultadoscpnocen la
-anticonceptivos orales - No se solicitó documento de ruta de entrega de
combinadas. identificación para la entrega de AOE anticonceptivos.
-Anticonceptivos orales de
progestina sola, -Condones - El profesional de la salud da asesoría
masculinos, -Condones sobre el método (mínimo 5 minutos)
femeninos, anti - Registro de la entrega de AOE en el
concepción oral de formato establecido
emergencia (AOE), - Entrega del método
-Implante subdérmico de 3 independientemente del sexo del
o 5 años -Anti concepción usuario.
inyectable.
Página 77
Inicial tipo C
D SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
1.5.4 Recargas 1.5.5 Asesoría en 1.5.6 Profesionales del

realizadas a los planificación familiar establecimiento de salud
dispensadores de posterior al parto, cesárea capacitados en el manejo de
preservativos masculinos y aborto en los estrategias
y femeninos. establecimiento de salud educomunicacionales y
normas y protocolos en
salud sexual y salud
reproductiva.
El establecimiento de Se registra la asesoría en Al menos 50% de los

salud realiza al menos planificación familiar profesionales del
dos recargas diarias de brindada a embarazadas a establecimiento de salud
preservativos partir de las 34 semanas están capacitados en
de gestación, usuarias que estrategias
acuden al control educomunicacionales para
posterior al parto, cesárea la promoción de la Salud
y aborto. que reciben Sexual y Salud Reproductiva
asesoría en planificación (caja de herramientas) y la
familiar. norma y protocolo de
planificación familiar,
manual de asesoría en salud
sexual y salud reproductiva,
reglamento para regular el
acceso a métodos
anticonceptivos - Acuerdo
Ministerial 2490.
Página 78
Inicial tipo C
1.6 INCLUSIÓN DE MEDICINAS ALTERNATIVAS
1.5.7 Llenado completo del 1.6.2 Profesional homeópata y

carné de entrega de 1.6.1 Profesional acupunturista con los insumos necesarios.
métodos anticonceptivos y con los insumos necesarios.
CEMA (en caso de no contar con esta
especialidad debe estar
presente la homeopatía)
En el establecimiento de El establecimiento de salud El establecimiento de salud

salud se hace el llenado cuenta con: cuenta con:
del carné CEMA de forma 1. Un médico acupunturista 1. Cuenta con médico
completa. 2. Agujas de acupuntura homeópata
3. Ventosas de vidrio o plástico 2. Botiquín Homeopático
4. Moxa (Artemisa). 3. Dispensador de agua.
Página 79
Inicial tipo C
1.7.1 Capacitación del 1.7.2 Salas de espera (admisiones) con material de sensibilización sobre la Cam
personal en Derechos Derechos", u otra relacionada con Derechos Humanos.
Humanos e Inclusión en
Salud
Al menos el 70% del El establecimiento de El establecimiento de

personal del salud cuenta con salud cuenta con
establecimiento de salud mínimo dos afiches afiche o volantes de la
han sido capacitados en relacionados con Ley de Derechos del
derechos humanos e Derechos Humanos Paciente
inclusiónen salud.
Página 80
Inicial tipo C
DERECHOS HUMANOS 1.8 ATENCIÓN INTEGRAL A PERSONAS CON DISCAPACI
con material de sensibilización sobre la Campaña "Tenemos 1.8.1 Información de personas

Derechos Humanos. con discapacidad
desagregadas por tipo y grados
de discapacidad.
El establecimiento de El establecimiento de Se visualiza en el mapa

salud cuenta con salud tiene y proyecta parlante del establecimiento
material videos sobre Derechos de de salud la ubicación de las
educomunicacional los y las pacientes , con el personas con discapacidad y la
sobre violencia de respectivo proyector o información desagregada por
género y/o DDHH y/o pantalla. tipo y grados de las personas
grupos de atención con discapacidad de la
prioritaria jurisdicción del
establecimiento.
Página 81
Inicial tipo C
GRAL A PERSONAS CON DISCAPACIDAD
1.8.2. Personal de salud 1.8.3. Consultorios con

sensibilizado con el accesibilidad para
buen trato y uso de atención a personas con
lenguaje positivo y discapacidad en el
comunicación incluyente establecimiento de
2.1.1 Aspectos administrativo
para personas con salud.
discapacidad.
El establecimiento de El establecimiento de El establecimiento de salud

salud cuenta con por lo salud cuenta con por lo cuenta con un consolidado
menos 95% del talento menos un consultorio mensual de generación de
humano sensibilizado accesible y en planta desechos sanitarios.
en buen trato, lenguaje baja para la atención a
positivo y comunicación. personas con
discapacidad.
Página 82
Inicial tipo C
2.
2.1 G
2.1.1 Aspectos administrativos
El responsable de El establecimientos de Se utilizan recipientes de

desechos cuenta con los salud cuentan con el plástico con o sin tapa, de
certificados de registro de evaluaciones color negro, paredes lisas,
capacitación vigente, internas a la gestión de etiquetados (“DESECHOS
establecidos por el desechos COMUNES”) con fundas
Ministerio de Salud negras que recubren los
Pública de acuerdo a los recipientes.*
descrito en el manual
para la gestión interna
de desechos y residuos
generados en
establecimientos de
salud.
Página 83
Inicial tipo C
2. LIBRE DE CONTAMINACIÓN
Se utilizan recipientes de Para desechos corto- Los desechos farmacéuticos

plástico con o sin tapa, punzantes, se utilizan peligrosos, se como disponen
color rojo, paredes lisas, recipientes de plástico como mínimo en cajas de
rotulados (“DESECHOS resistente, rotulado a cartón, selladas y
BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” prueba de perforaciones etiquetadas.*
+ símbolo de riesgo y rupturas, tapa ajustable
biológico), con fundas o de rosca, de boca
rojas no transparentes que angosta, para garantizar
recubren los recipientes.* el cierre e impedir la
introducción de las
manos.*
Página 84
Inicial tipo C
2.1.3 Área de almacenamiento final
Los envases de desechos Es de uso exclusivo para Los desechos sanitarios se

farmacéuticos no peligrosos desechos sanitarios encuentran etiquetados y
(sales), se cortan y se generados en diferenciados.*
disponen como desechos establecimientos de
comunes.* salud, señalizado
utilizando el símbolo de
riesgo biológico *
Página 85
Inicial tipo C
3. PARTICIPATIVOS
3.1 MECANISMO DE PARTICIPACIÓN

CIUDADANA ( COMITÉ LOCAL DE SALUD U
OTRO CON EL QUE CUENTE LA
INSTITUCIÓN)
3.1.1 Mecanismo de participación ciudadana

(por ejemplo Comité Local de Salud) y un Plan
Local de Salud para acción sobre los
determinantes de la salud, construido
participativamente
namiento final
El almacenamiento final El establecimiento de salud cuenta con una

no se encuentra carpeta del mecanismo local de participación
colmatado. (comité local de salud u otro)
Página 86
Inicial tipo C
3. PARTICIPATIVOS
3.2.1 Ejecución del modelo de gestión de

inconformidades ciudadanas en el establecimiento
de salud.
El establecimiento de El establecimiento de Al menos el 30% de

salud cuenta con salud cuenta con inconformidades
personal informado material informativo para ciudadanas fueron
sobre el modelo de la ciudadanía sobre el atendidas en el
gestión de modelo de gestión de establecimiento de salud.
inconformidades inconformidades.
Página 87
Inicial tipo C
4.1.1 Personal capacitado sobre las prácticas

integradas a la atención al parto. (clampeo oportuno
del cordón umbilical, apego inmediato y lactancia
precoz) y aplican la normativa
En el establecimiento de salud,al menos el 80% del

personal conoce sobre las prácticas integradas a la
atención al parto.
Página 88
Inicial tipo C
4.1 CENTROS DE SALUD AMIGOS DEL NIÑO/A
4.1.2 Mujeres embarazadas que recibieron consejería en lactancia

materna.
En el establecimiento de salud al menos el 65% de la muestra

establecida de mujeres embarazadas recibieron consejería en
lactancia materna, registrada con el correspondiente código CIE10.
Z39.1
Página 89
Inicial tipo C
.1 CENTROS DE SALUD AMIGOS DEL NIÑO/A CON APLICACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓ
4.1.3 Madres que practican lactancia materna durante la

primera hora después del parto y alojamiento conjunto las
24 horas del día.

muestra establecida de las madres y bebés practican
lactancia materna durante la primera hora después del parto
y alojamiento conjunto las 24 horas del día.
Página 90
Inicial tipo C
4. PROMU
CIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN INFANTIL
4.1.4 Lactantes recién nacidos son

alimentados con lactancia materna exclusiva.
En el establecimiento de salud, al menos el

65% de los lactantes recién nacidos son
Página 91
Inicial tipo C
TACIÓN INFANTIL
4.1.5 Cobertura de consejería en alimentación

saludable a madres o responsables de niñas de 0 a 2
, 3 a 4 y de 5 a 11 años,
En el establecimiento de salud al menos el 65% de la

muestra establecida de madres o responsables de
niñas y niños recibieron consejería en alimentación
saludable por grupo de edad, registrado En el
establecimiento de salud al menos el 65% de la
muestra establecida de mujeres embarazadas
recibieron consejería en lactancia materna, registrada
con el correspondiente código CIE10. Z39.1
Página 92
Inicial tipo C
4.1.6 Personal de salud que ha sido capacitado en el código de

sucedáneos y conoce que en la unidad no debe tener publicidad
ni entrega sucedáneos de leche materna
En el establecimiento de salud al menos el 70% de personal de

salud ha sido capacitado en el Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de leche materna (CICSLM)
(conoce que en la unidad no debe tener publicidad ni entrega
sucedáneos de leche materna) y en las prácticas integradas a la
atención al parto.
Página 93
Inicial tipo C
4.2.1 Implementación de gimnasio comunitario
El establecimiento de salud cuenta con un espacio

físico adecuado para la implementación del
gimnasio.
Página 94
Inicial tipo C
4.2.2 Acciones de promoción de la actividad

física dirigidas a la población.
El establecimiento de salud cuenta con un plan

de acciones para la promoción de la actividad
física al menos una vez por mes.
Página 95
Inicial tipo C
D FÍSICA
4.2.3 Prescripción de actividad y ejercicio físico
El establecimiento de salud incluye la prescripción

de actividad física (30 minutos diarios de actividad
física para adultos y 60 minutos diarios de
actividad física para niñas/os y adolescentes), en la
historia clínica de al menos 50% de la muestra
establecida de usuarios, excepto los que su
patología lo impida,
Página 96
Inicial tipo C
4.3.1 Realización de actividades de promoción de la salud en las salas de espera
El establecimiento de salud cuenta con una o un

responsable de las acciones de promoción de la
salud en salas de espera
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Inicial tipo C
4.4 ESTABLECIMIENTO DE SALUD

N ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
LIBRE DE HUMO DE TABACO
es de promoción de la salud en las salas de espera 4.5.1 Establecimiento de salud declarado

libre de humo de tabaco
En la sala de espera se realizan actividades de El establecimiento de salud obtiene el

promoción de la salud como: talleres, documento por parte de la Dirección
videoforos, conversatorios, pausas activas, etc. Nacional de Promoción de Salud en donde
al menos una vez cada 15 días. se le declara como establecimiento libre
de humo de tabaco.
Página 98
Inicial tipo C
4.5. ACTIVIDADES DE MOTIVACIÓN PARA

USUARIOS INTERNOS
4.5.1 Pausa activa del personal de

establecimiento de salud una vez al día.
El establecimiento de salud tiene un informe

y registro fotográfico de la pausa activa u
otras actividades ejecutadas
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Satisfactorio tipo C
MATRIZ DE ESTÁNDARES PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD TIPO C ETAPA INICIAL
INSTITUCI
AÑO MES ZONA ÓN DEL PROVINCIA DISTRITO TIPOLOGÍA
SISTEMA
Página 111
ETAPA INICIAL
BLOQUE / ESTÁNDAR
BLOQUE NIVEL 1 / CATEGORÍA
= SI / 0=NO
SUB-BLOQUE NIVEL 1 / COMPONENTE
NOMBRE DEL
UNICÓDIGO ESTABLECIMIENTO VARIABLE
DE SALUD
Página 112
11.1 ATENCIÓN DEL PARTO CON PERTINENCIA INTERCULTURAL
1.1.1 Insumos para la atención al parto en libre posición.
El establecimiento de salud cuenta, en su Unidad de

Trabajo de Parto, Parto y Recuperación (UTPR) o en la
sala de parto adecuada, con lo siguiente:
1. Pelota de dilatación
2. Tela suspendida en el techo
3. Taburete para atención del parto en cuclillas
4. Colchoneta
7. Dispensador de agua
8. Cobija
9. Barra de sujeción para parto vertical
10. Taburete de parto (silla holandesa)
11. Silla para acompañante
12. Sistema de climatización temperatura 25°.
Página 113
NCIA INTERCULTURAL
e posición.
El establecimiento de salud incluye en la

planificación de salas de espera y educación
prenatal la aplicación de la Guía de uso del vídeo
de Parto en libre posición.
Página 114
El establecimiento de salud cuenta con un plan de

fortalecimiento del parto en libre posición realizado
por el personal de salud
Página 115
En el establecimiento de salud, al menos el 50% de

partos al mes previo de la evaluación deberán
registrar acompañamiento de la pareja, familiar,
partera/o, u otro, durante el trabajo de parto y el
parto.
Página 116

partos al mes previo de la evaluación deberán registrar
partos en posición no litotómica
Página 117

partos atendidos registran la realización de tactos vaginales
de acuerdo en lo establecido en la norma: Máximo 1 tacto
cada cuatro horas
Página 118
1.1.2 Parteras con el certificado institucional
El establecimiento de salud articula acciones con parteras

legitimadas por la comunidad y cuentan con el certificado
institucional.
Página 119

1.2.1 Registro de interconsulta de pacientes con
diagnóstico relacionado con violencia de género, de
acuerdo a los códigos CIE10, según grupos prioritarios
en la Historia Clínica (H.C.)
En el establecimiento de salud se registra interconsultas

relacionadas con violencia de género, de acuerdo a los
códigos CIE10.
Página 120
NERO
1.2.2 Información a la ciudadanía sobre las distintas
formas de violencia de género.

actividades para informar sobre las distintas formas
de violencia de género.
Página 121
1.2.3 Referencias en casos de violencia física, psicológica y

sexual
El establecimiento de salud ha realizado referencias

efectivas al servicio de primera atención o a las salas de
primera acogida, en casos de mayor complejidad que no se
puedan resolver en el primer nivel.
Página 122

1.3.1 Producción de información epidemiológica diferenciada
según; autoidentificación étnica, nacionalidad indígena y
pueblo.a.
El establecimiento de salud ha elaborado un plan de

intervención comunitaria en salud de acuerdo a los
resultados de los indicadores específicos desagregados por
auto identificación étnica, nacionalidad indígena y pueblo.
Página 123
S
1.3.2 Generación de competencias interculturales del
Talento humano en los establecimientos de salud.
El establecimiento de salud realiza por lo menos dos

talleres anuales dictado a todo el personal de salud
sobre cosmovisión de la etnia local:cultura, lenguas
predominantes, existencia de plantas medicinales,
partería, saberes ancestrales sobre salud, entre otros.
Página 124
1.3.3 Mecanismos para evitar discriminación a

poblaciones diversas, grupos de atención prioritaria
y en situación de vulnerabilidad (personas en
situación de movilidad, analfabetos, personas que
ejercen trabajo sexual, LGBTI, personas con
discapacidad, entre otras)
El establecimiento de salud ha elaborado un plan

de acción con las organizaciones e instituciones
públicas y privadas y sociedad civil en general con
las que se trabaja
Página 125
El establecimiento cuenta con al menos 3 de las

siguientes: -rampas y pasamanos, - agarraderas en los
baños públicos - pisos antideslizantes -puertas amplias
Página 126
ltos mayores
Al menos 70% de los consultorios del establecimiento de

salud cuentan con las Normas y Protocolos de Atención
Integral de Salud de las y los adultos mayores
Página 127
1.3.6 Acciones de Promoción de la Salud Mental para Adultos mayores y Adolescentes

mental para la población adulta mayor cada mes
Página 128
Mental para Adultos mayores y Adolescentes

mental para la población adolescente cada mes
Página 129
1.4.1 S

iniciativas para la eliminación de las barreras de
acceso de los adolescentes al servicio de salud,
Página 130
1.4 ATENCIÓN INTEGRAL A ADOLESCENTE
1.4.1 Servicios de atención en salud integral amigables y de ca
El establecimiento de salud cumple con por lo menos el

85% de los items definidos para el servicio con atención
amigable para adolescentes.
Página 131
Servicios de atención en salud integral amigables y de calidad para adolescentes
El club adolescentes ha realizado al menos 3 actividades

de promoción de la salud
Página 132
ES
lidad para adolescentes

actividad para la prevención de la violencia sexual en
adolescentes de 10 a 14 años
Página 133

actividad para trabajar con padres/cuidadores la
prevención de violencia sexual en adolescentes de 10 a
14 años.
Página 134
El establecimiento de salud cuenta con al menos

cinco de los siguientes:
-Anticonceptivos orales combinadas.
-Anticonceptivos orales de progestina sola,
-Condones masculinos,
-Condones femeninos,
-Anticoncepción oral de emergencia,
-Implante subdérmico de 3 o 5 años
-Anticoncepción Inyectable
Página 135
1.5.2 Entrega oportuna de anti concepción oral de

emergencia.
El establecimiento de salud, cuenta con una ruta ágil

definida para la entrega de Anticoncepción Oral de
Emergencia (AOE):
- No se solicitó documento de identificación para la
entrega de AOE
establecido
del usuario.
Página 136
1.5 ASESORÍA EN SALUD SEXU
1.5.3 Ruta de entrega de anticonceptivos

visible a los usuarios/as en el establecimiento
de salud
En el establecimiento de salud al menos 5

usuarias o usuarios consultados conocen la
ruta de entrega de anticonceptivos.
Página 137
1.5.4 Recargas realizadas a los dispensadores de

preservativos masculinos y femeninos. (De
acuerdo a la disponibilidad).
El establecimiento de salud realiza al menos 3

recargas diarias de preservativos
Página 138
RÍA EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
1.5.5 Cobertura de planificación familiar por grupos etareos

(10 a 14; de 15 a 19 y de 20 a 49 años)
En el establecimiento de salud, por lo menos el 70% de la

muestra establecida de usuarias en edad fértil que acuden
al establecimiento de salud, realiza una consulta de
planificación familiar.
Página 139
1.5.6 Usuarias que utilizan un método

anticonceptivo registrado en la historia clínica,
post evento obstétrico
Por lo menos el 70% de la muestra establecida de

usuarias que cursaron por un parto o aborto
accedieron a un método anticonceptivo.
Página 140
1.5.7 Profesionales del establecimiento de salud

capacitados en el manejo de estrategias
educomunicacionales y normas y protocolos en salud
sexual y salud reproductiva.
Al menos 70% de los profesionales del establecimiento

de salud están capacitados en estrategias
educomunicacionales para la promoción de la Salud
Sexual y Salud Reproductiva (caja de herramientas) y
la norma y protocolo de planificación familiar, manual
de asesoría en salud sexual y salud reproductiva,
reglamento para regular el acceso a métodos
anticonceptivos - Acuerdo Ministerial 2490.
Página 141
1.5.8 Llenado completo del carnet de entrega de

métodos anticonceptivos CEMA
En el establecimiento de salud se hace el llenado del

Página 142
1.6.1 Procesos de información, registro y línea base de medic
El establecimiento de salud que presta atención

alternativa cuenta con materiales educomunicacionales
que dan a conocer los beneficios de la medicina
alternativa como un roll up ubicado a la entrada o en la
sala de espera y otros.
Página 143
1.6.1 Procesos de información, registro y línea base de medicinas alternativas
En los establecimientos de salud donde se preste

medicina alternativa se realizan derivaciones,
interconsultas y referencias a los médicos alternativos.
Página 144
VAS
edicinas alternativas
El establecimiento de salud registra el número de

atenciones anuales realizadas.
Página 145

1.6.1 Actividades intramurales sobre los derechos y
deberes de los pacientes.
El establecimiento de salud realiza actividades

periódicas en salas de espera utilizando los afiches
y demás material educomunicacional disponible
para informar sobre los derechos humanos y
derechos y deberes de los pacientes y profesionales
de salud
Página 146
1.6.2 Difusión extramural de los Derechos Humanos e

Inclusión en Salud.

actividades con hoja de ruta para reflexionar sobre los
derechos humanos y derechos del paciente con poblaciones
diversas: grupos de atención prioritaria y en situación de
vulnerabilidad (personas en situación de movilidad,
analfabetos, personas que ejercen trabajo sexual, LGBTI,
Página 147
2.1.1. Aspectos Administrativos
Se mantiene registros de la conformación y actas de

reunión del comité de gestión de desechos
sanitarios*.
Página 148
2.1.1. Aspectos Administrativos
Se cuenta con un plan de gestión de desechos

sanitarios que cumple con los parámetros exigidos
por el Manual y aprobado por la máxima autoridad
del establecimiento de salud.*
Página 149
os
Se mantiene registros de la ejecución de los Se utilizan recipientes y

programas de capacitación sobre el manejo de fundas de color rojo para
desechos sanitarios en el personal de salud y limpieza desechos biológico-
que incluye clasificación de desechos sanitarios, infecciosos, en todos los
riesgos generados producto de su manejo y protocolo servicios higiénicos de
de respuesta según corresponda.* las áreas de
emergencia.*
Página 150
2.1.2. Almacenamiento primario
En todas las áreas Los recipientes utilizados En todos los servicios

administrativas y en desechos biológicos- donde se generan
servicios higiénicos de infeccioso, desechos químicos,
áreas médicas a excepción cortopunzantes y cuenta con recipientes
del área de emergencia, farmacéuticos peligrosos etiquetados para su
se utilizan recipientes y cumplen con las acopio y mantiene
fundas negras para especificaciones técnicas disponibles las hojas de
desechos comunes.* descritas en el manual seguridad (MSDS).*
que regula la gestión
interna de desechos
generados en
establecimientos de salud
Página 151
2.1.3. Recolecció
En todos los servicios donde se generan El personal responsable de la recolección

desechos químicos, cuenta con recipientes de los desechos infecciosos o quien haga
etiquetados para su acopio y mantiene sus veces cuenta con camisa, pantalón,
disponibles las hojas de seguridad mascarilla tipo quirúrgica, gorro, guantes
(MSDS).* de caucho y zapato cerrado.
Página 152
2.1.3. Recolección y transporte
Se cuenta con coches El establecimientos de salud tiene

contenedores con fundas rojas no definido documentalmente las rutas y
transparentes, etiquetada, con horarios de recolección de desechos
tapa articulada y ruedas, para su sanitarios.
movilización.*
Página 153
Tiene características resistentes, lavables y de Se divide al menos en dos zonas, una

larga duración, está techado, iluminado, para desechos sanitarios y otra para
ventilado, debidamente señalizado utilizando desechos comunes
como mínimo el símbolo de riesgo biológico y/u
otros a la entrada y es de acceso restringido.*
Página 154
1.5. Almacenamiento final
Cuenta con contenedores diferenciados y Cuenta con repisas o pallets para acopio de
etiquetados para cada tipo de desechos que desechos cortopunzantes y farmacéuticos
se almacene.* peligrosos. *
Página 155
3. PARTICIPATIVOS
3.1 MECANISMO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA ( COMITÉ LOCAL DE SALUD U OTRO CON EL QUE CUENTE
3.1.1 Cumplimiento de cuatro de las cinco fases del ASIS
El mecanismo de participación ciudadana del

establecimiento de salud, ejecuta el Plan Local de
Salud, construido en base a la acción sobre los
determinantes de la salud, de acuerdo a lo
establecido en el mismo.
Página 156
DADANA ( COMITÉ LOCAL DE SALUD U OTRO CON EL QUE CUENTE LA INSTITUCIÓN)
co fases del ASIS
El mecanismo de participación ciudadana (por

ejemplo Comité Ciudadano Local de Salud) es
parte de un mecanismo de participación distrital
(por ejemplo del Comité Distrital de Salud).
Página 157
L QUE CUENTE LA INSTITUCIÓN)
El establecimiento de salud asesora al mecanismo de

participación ciudadana (CLS), para ejecutar acciones
ante los Gobiernos Autónomos Descentralizados
(GADs) y otras instituciones del estado, para trabajo
sobre los determinantes definidos en el Plan Local de
salud.
Página 158

3.2.1 Ejecución del modelo de gestión de inconformidades ciudadanas en el establecimiento de salud.
El establecimiento de salud socializa y analiza las

inconformidades de las usuarios y los usuarios del
servicio de la salud
Página 159
DADES
nconformidades ciudadanas en el establecimiento de salud.
Usuarios y usuarias del establecimiento de salud, aplican

el modelo de gestión de inconformidades de acuerdo a la
metodología propuesta.
Página 160
4.1.1 Personal capacitado sobre las prácticas

integrales de atención al parto (clampeo
oportuno del cordón umbilical, apego
inmediato y lactancia precoz) y aplican la
normativa
En el establecimiento de salud,al menos el

90% del personal conoce sobre las prácticas
integradas a la atención al parto.
Página 161
ABLES
4.1 CENTROS DE SALUD AMIGOS DEL NIÑO/
4.1.2 Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia

reciben consejería en lactancia materna

muestra establecida de mujeres embarazadas
recibieron consejería en lactancia materna, registrada
con el correspondiente código CIE10. Z39.1
Página 162
4.1 CENTROS DE SALUD AMIGOS DEL NIÑO/A CON APLICACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS DE ALI
4.1.3 Madres que practican lactancia materna

durante la primera hora después del parto y
alojamiento conjunto las 24 horas del día.

la muestra establecida de madres y bebés
practican lactancia materna durante la primera
hora después del parto y alojamiento conjunto las
24 horas del día.
Página 163
DEL NIÑO/A CON APLICACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN INFANTIL
4.1.4 Lactantes recién nacidos alimentados con

lactancia materna exclusiva.

muestra establecida de los lactantes recién nacidos son
Página 164
S DE ALIMENTACIÓN INFANTIL
4.1.5 Consejería en alimentación saludable a madres

o responsables de niñas de 0 a 2 , 3 a 4 y de 5 a 11
años,

la muestra establecida de madres o responsables de
saludable por grupo de edad. Registrada con el
correspondiente código CIE10. Z71.3
Página 165
4.1.6 Personal de salud capacitado en el código de sucedáneos y conoce

que en la unidad no debe tener publicidad ni entrega sucedáneos de leche
materna
En el establecimiento de salud, al menos el 80% de personal de salud ha sido

capacitado en el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de
leche materna (CICSLM) (conoce que en la unidad no debe tener publicidad ni
entrega sucedáneos de leche materna) y en las prácticas integradas a la atención al
parto.
Página 166
4.2.1 Implementación de gimnasio comunitario

(de acuerdo a licenciamiento).
El establecimiento de salud ha implementado

el gimnasio al aire libre
Página 167
4.2.2 Acciones de promoción de la actividad física

dirigidas a la población.
El establecimiento de salud promueve acciones para la

promoción de la actividad física al menos dos veces
por mes.
Página 168
ÍSICA
4.2.3 Prescripción de la actividad y ejercicio físico
El establecimiento de salud incluye la

prescripción de actividad física (30 minutos
diarios de actividad física para adultos y 60
minutos diarios de actividad física para niñas/os y
adolescentes), en la historia clínica de al menos
80% de la muestra establecida de usuarios,
excepto los que su patología lo impida
Página 169
4.3.1 Sala de espera con acciones de promoción de la salud
El establecimiento de salud cuenta con una o un

responsable de las acciones de promoción de la
salud en salas de espera designado
Página 170
ON ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
a con acciones de promoción de la salud

promoción de la salud como: talleres, videoforos,
conversatorios, pausas activas, etc. al menos una
vez cada 8 días.
Página 171
4.4.1 Actividades de motivación e

integración del personal de salud
organizada de manera semestral.

actividades desarrolladas para la
motivación e integración del personal de
salud.
Página 172
S DE MOTIVACIÓN PARA USUARIOS INTERNOS
4.4.2 Realización la pausa activa.
El establecimiento de salud cuenta con un Informe

y registro fotográfico de las actividades diarias de
pausa activa ejecutadas.
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Óptimo tipo C
MATRIZ DE ESTÁNDARES PARA ESTABLECIMIENTOS TIPO C ETAPA ÓPTIMA
DEBAJO DE CADA VERIFICADOR PONER: 1= SI / 0=NO
INSTITUCIÓN
AÑO MES ZONA PROVINCIA DISTRITO
DEL SISTEMA
Página 185
Óptimo tipo C
APA ÓPTIMA
CADOR PONER: 1= SI / 0=NO
TIPOLOGÍA UNICÓDIGO
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Página 186
Óptimo tipo C
BLOQUE / ESTÁNDAR 1. LIBRES DE DISCRIMINACIÓN
BLOQUE NIVEL 1 / CATEGORÍA 1.1 ATENCIÓN DEL PARTO CON PERTINENCIA INTERCULTURAL
1.1.1 Insumos para la atención al parto en libre

SUB-BLOQUE NIVEL 1 / posición.
COMPONENTE
El establecimiento de salud cuenta, en su Unidad de

Trabajo de Parto, Parto y Recuperación (UTPR) o en la
sala de parto adecuada, con lo siguiente:
VARIABLE 1. Pelota de dilatación, de 55 a 60cm de diámetro
2. Taburete de parto (silla holandesa), de altura
máxima de 30.5cm
3. Tela para suspender del techo, de 5m de largo
4. Silla para acompañante
5. Taburete para atención al parto en cuclillas
6. Colchoneta
9. Dispensador de agua fría y caliente con dispensador
de vasos
10. Bolsas de agua caliente
11. Cobijas
12. Cojín de apoyo cúbico
13. Cojín de apoyo rollo
14. Espejo de mano
15. Reloj de pared con minutero y segundero
16. Termómetro
INFRAESTRUCTURA
1. Paredes sin azulejo pintadas de color cálido
2. Iluminación (luz cálida, no blanca ni flourescente)
3. Climatización automatizada o portátil que permita
ajustar la temperatura a de sala a 25grados
4. Barras de sujeción para parto vertical de madera
5. Gancho de sujeción de tela en el techo
Página 187
Óptimo tipo C
NCIA INTERCULTURAL
1.1.2 Plan de fortalecimiento y promoción del parto normal y

parto vaginal después de cesáreas (PVDC), respetado y con
enfoque intercultural

fortalecimiento y promoción del parto normal y parto vaginal
después de cesáreas (PVDC)
Página 188
Óptimo tipo C
1.1.3 Satisfacción de las usuarias en la atención del parto en

libre posición y con pertinencia intercultural
El establecimiento de salud garantiza la satisfacción de la

atención recibida, de por lo menos el 95% de las usuarias en
la atención del parto en libre posición y con pertinencia
intercultural
Página 189
Óptimo tipo C
1.1.4 Atención de partos de acuerdo a la norma Materno Infantil.
Al menos 80% de los partos realizados en el establecimiento de salud,

son con acompañamiento de la pareja, familiar, partera/o, u otro, durante
el trabajo de parto y el parto.
Página 190
Óptimo tipo C
no Infantil.
Al menos el 50% de partos realizados en el establecimiento de

salud, registran posición no litotómica.
Página 191
Óptimo tipo C
El 95% de los partos atendidos en el establecimiento de salud

deberán registrar la realización de tactos vaginales de acuerdo
en lo establecido en la norma: Máximo 1 tacto cada cuatro
horas.
Página 192
Óptimo tipo C
1.1.5 Implementación del Manual de articulación de prácticas y saberes de parteras ancestrales en e

Sistema Nacional de Salud
En el establecimiento de salud, el 95% de las parteras identificadas,

legitimadas y certificadas están articuladas en el servicio de salud.
Página 193
Óptimo tipo C
rácticas y saberes de parteras ancestrales en el
El establecimiento de salud ha
realizado al menos 3 intercambios de
saberes con parteras ancestrales con
metodología de diálogo de saberes.
Página 194
Óptimo tipo C

1.2.1 Ciudadanía informada sobre las distintas formas de violencia de género y
sobre cómo la violencia de género, Niñez y adolescencia, adultas y adultos
mayores, LGBTI y graves violacionea a los DDHH se relaciona con la salud de las
personas, con un cambio de actitud respecto al tema en su comunidad
La información dada a la ciudadanía por parte del establecimiento de salud, ha

generado confianza sobre el servicio para tratar el tema de violencia de género
Niñez y adolescencia, adultas y adultos mayores, LGBTI y graves violacionea a
los DDHH y la forma de evitarlo
Página 195
Óptimo tipo C
1.3.1 Producción de información epidemiológica

diferenciada según; autoidentificación étnica,
En el establecimiento de salud, se evidencia las

diferencias en la información de los indicadores
específicos desagregados por auto identificación
étnica, nacionalidad indígena y pueblo, antes y
después de la aplicación del plan de intervención.
Página 196
Óptimo tipo C
S DIVERSAS
1.3.2 Mecanismos para evitar discriminación a

poblaciones diversas, grupos de atención
prioritaria y en situación de vulnerabilidad
(personas en situación de movilidad,
analfabetos, personas que ejercen trabajo
El establecimiento
sexual, evalúa
LGBTI, personas con el mecanismo
discapacidad,
creado para
entre otras) evitar discriminación con
poblaciones diversas en la atención de salud.
Página 197
Óptimo tipo C
El establecimiento de salud cuenta con todas las facilidades

arquitectónicas: -rampas y pasamanos, - agarraderas en los
baños públicos - pisos antideslizantes -puertas amplias
Página 198
Óptimo tipo C
ores
En el establecimiento de salud, al En el establecimiento de salud, al

menos el 95% del personal usa el menos el 95% de los consultorios,
formulario 057 durante la primera cuenta con las Normas y Protocolos de
consulta de la población geriátrica. Atención Integral de Salud de las y los
adultos mayores
Página 199
Óptimo tipo C
1.3.6 Acciones de Promoción de la Salud Mental para adultos ma
El establecimiento de salud realiza, por lo El establecimiento de salud organiza una

menos, una actividad mensual con el/los actividad de promoción de la salud mental
club/es de adultos mayores para la población adulta mayor cada mes
Página 200
Óptimo tipo C
Salud Mental para adultos mayores y adolescentes
El establecimiento de salud organiza una actividad de

promoción de la salud mental para la población
adolescente cada mes
Página 201
Óptimo tipo C

iniciativa para la eliminación de las barreras de acceso de
los adolescentes al servicio de salud, como horarios
específicos de atención priorizada u otros de acuerdo a su
realidad.
Página 202
Óptimo tipo C
1.4. ATENCIÓN INT
1.4.1 Servicios de atención en
El establecimiento de salud cumple con por lo

menos el 95% de los items definidos para el
servicio con atención amigable para adolescentes
Página 203
Óptimo tipo C
1.4. ATENCIÓN INTEGRAL A ADOLESCENTES
1.4.1 Servicios de atención en salud integral amigables y de calidad
El club adolescentes ha realizado al menos 6 actividades

de promoción de la salud
Página 204
Óptimo tipo C
N INTEGRAL A ADOLESCENTES
ión en salud integral amigables y de calidad
El establecimiento de salud ha identificado el grupo de niños,

niñas y adolescentes vulnerables: discapacidad, situación de
calle, abusados sexualmente, embarazadas menores de 14
años y cuenta con un plan de acción
Página 205
Óptimo tipo C
El establecimiento de salud ha generado al

menos 2 iniciativas para la prevención de la
violencia sexual en adolescentes de 10 a 14
años.
Página 206
Óptimo tipo C

iniciativas para trabajar con padres/cuidadores la
prevención del abuso sexual.
Página 207
Óptimo tipo C
El establecimiento de salud cuenta con todos los siguientes

métodos:-Anticonceptivos orales combinadas. -Anticonceptivos
orales de progestina -Condones masculinos, -Condones femeninos,
-Anti concepción oral de emergencia, -Implante subdérmico de 3 o
5 años --Anti concepción Inyectable, -Dispositivo intrauterino de
cobre
Página 208
Óptimo tipo C
1.5.2 Acceso efectivo a anticoncepción definitiva quirúrgica
El establecimiento de salud brinda asesoría y hace

referencias para la realización de ligadura de
trompas uterinas.
Página 209
Óptimo tipo C
efinitiva quirúrgica
El establecimiento de salud brinda asesoría

y hace referencias para la realización de
vasectomía
Página 210
Óptimo tipo C
1.5.3 Ruta de entrega de anticonceptivos visible a los

usuarios/as en el establecimiento de salud
El establecimiento de salud informa de forma efectiva

sobre la ruta de entrega de anticonceptivos
Página 211
Óptimo tipo C
1.5 ASESORÍA EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODU
1.5.4 Entrega oportuna de anticoncepción oral de

emergencia. Cumpliendo todos los verificadores
El establecimiento de salud, cuenta con una ruta

ágil definida para la entrega de Anticoncepción
Oral de Emergencia (AOE):
- No se solicitó documento de identificación para
la entrega de AOE
establecido
- Entrega del método independientemente del
sexo del usuario.
Página 212
Óptimo tipo C
1.5.5 Recargas realizadas a los dispensadores de

preservativos masculinos y femeninos. (De acuerdo a la
disponibilidad).
El establecimiento de salud realiza al menos 4 recargas

diarias mediante revisión de la hoja de consumo diarios de
preservativos,
Página 213
Óptimo tipo C
PRODUCTIVA
1.5.6 Cobertura de planificación familiar por grupos etareos (10 a

14; de 15 a 19 y de 20 a 49 años)
En el establecimiento de salud, por lo menos el 95% de la muestra

establecida de mujeres en edad fértil, atendidas por el
establecimiento de salud que realiza una primera consulta de
planificación familiar.
Página 214
Óptimo tipo C
1.5.7 Acceso a un método anticonceptivo post evento

obstétrico antes del egreso del establecimiento de
salud., por grupos etareos: 10 - 14, 15- 19, y 20 – 49
En el establecimiento de salud por lo menos el 95% de

la muestra establecida de usuarias que cursaron por un
parto o aborto accedieron a un método anticonceptivo.
Página 215
Óptimo tipo C
1.5.8 Llenado completo del carnet de entrega de métodos

anticonceptivos CEMA
En el establecimiento de salud se realiza el llenado del

Página 216
Óptimo tipo C
1.5.9 Utilización de material de apoyo 1.5.10 Porcentaje de profesionales de los

para dar la asesoría en uso de establecimiento de salud capacitados en el
anticonceptivos manejo de estrategias educomunicacionales y
normas y protocolos en salud sexual y salud
reproductiva.
En el establecimiento de salud se utiliza Al menos 95% de los profesionales del
material de apoyo por parte de la o el establecimiento de salud están capacitados
profesional de salud (dildo, maqueta, en estrategias educomunicacionales para la
dibujos, fotografías, etc.) para asesoría promoción de la Salud Sexual y Salud
del uso de anticonceptivos. Reproductiva (caja de herramientas) y la
norma y protocolo de planificación familiar ,
acceso a métodos anticonceptivos - Acuerdo
Ministerial 2490.
Página 217
Óptimo tipo C

1.6.1 Realización de inter consulta y referencia entre la medicina general a la alternativa.
En el establecimiento de salud hay un aumento del 15%

en las derivaciones, inter consultas y referencias de otros
profesionales de la salud a especialistas en medicina
alternativa, en los establecimientos de salud donde se
preste este servicio.
Página 218
Óptimo tipo C
entre la medicina general a la alternativa.
En el establecimiento de salud, al menos el 90% de los usuarios

subsecuentes están satisfechos con la atención recibida.
Página 219
Óptimo tipo C

1.7.1 Actividades intramurales sobre los derechos y deberes
de los pacientes.
En el establecimiento de salud se realizan actividades

periódicas en salas de espera utilizando los afiches y demás
material educomunicacional disponible para informar sobre
los derechos y deberes de los pacientes y profesionales de
salud.
Página 220
Óptimo tipo C
1.7.2 Difusión extramural de los Derechos Humanos e Inclusión en

Salud.
El establecimiento de salud ejecuta el plan de actividades con

hoja de ruta para reflexionar sobre los derechos humanos y
derechos del paciente con poblaciones vulnerabilizadas: grupos
de atención prioritaria y en situación de vulnerabilidad (personas
en situación de movilidad, analfabetos, personas que ejercen
trabajo sexual, LGBTI, personas con discapacidad, entre otras).
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Óptimo tipo C
El establecimiento de salud mantiene protocolos

de actuación en accidentes con desechos
sanitarios corto-punzantes y biológicos, durante el
manejo de este tipo de desechos.
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Óptimo tipo C
Mantiene registro de accidentes (pinchazos y cortes)

provocados por desechos corto-punzantes en el personal
de limpieza o quien haga sus veces.
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Óptimo tipo C
2. LIBRES DE
Los profesionales, trabajadores de la salud y personal de

limpieza de los establecimientos de salud (encargados de
la recolección interna, transporte interno y
almacenamiento temporal de los desechos sanitarios) o
quien haga sus veces, tienen conocimiento sobre la
clasificación de desechos sanitarios, riesgos generados
producto de su manejo y protocolo de respuesta según
corresponda. Evaluación in situ
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Óptimo tipo C
El establecimiento de salud cuentan con registros

en los que se evidencie el cumplimiento de los
esquemas de vacunación vigentes y completos,
como mínimo ante la hepatitis B y el tétanos que
debe tener los profesionales, trabajadores de la
salud y personal de limpieza o quien haga sus
veces *.
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Óptimo tipo C
ES DE CONTAMINACIÓN
2.1.2. Inactivación de desechos
Cuentan con medios de verificación de la Se realiza la inactivación física o química

entrega de desechos sanitarios a Gobierno de desechos cortopunzantes en las
Autónomo Descentralizado o gestores zonas que no cuentan con GAD´s o
ambiental público o privado (manifiesto único, gestores ambientales que realicen la
contrato, certificado, cadena de custodia, guía, gestión externa (tratamiento y
factura entre otros). disposición final) de este tipo de
desechos.*
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Óptimo tipo C

2. Inactivación de desechos
Se utiliza recipientes con rejillas para El establecimiento de salud cuenta con las
separar el líquido de la placenta, y condiciones necesarias para lavado y
posteriormente se deposita en funda roja desinfección de contenedores, con
con una porción de químico deshidratante elementos necesarios para realizar esta
o solidificante.* actividad, que incluye conexión de agua
potable y sistema hidrosanitario.*
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Óptimo tipo C
3. PARTICIPAT
3.1 MECANISMO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA ( COMITÉ LOCAL DE SA

QUE CUENTE LA INSTITUCIÓN)
2.1.4 Verificación al cumplimiento del 3.1.1 Cumplimiento de las cinco fases del ASIS
plan de gestión de desechos
El establecimiento de salud mantiene El mecanismo de participación del

registros en los que se evidencia el establecimiento de salud tiene resultados
cumplimiento a todos los puntos de las acciones para que el Gobierno
descritos en el plan de gestión de Autónomo Descentralizado (GAD) u otra
desechos. institución del estado incluya en su plan
los determinantes de la salud que estaban
priorizados en el Plan Local de Salud
(PLS).
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Óptimo tipo C
3. PARTICIPATIVOS
3.2 MODELO DE GESTION DE

INCONFORMIDADES
N CIUDADANA ( COMITÉ LOCAL DE SALUD U OTRO CON EL
o fases del ASIS 3.1.2 Implementación del Modelo de

gestión de las inconformidades
ciudadanas sobre los servicios de
salud
El mecanismo de participación del En el establecimiento de salud, por

establecimiento de salud, ha hecho lo menos el 80% inconformidades
actualización del PLS de acuerdo a lo ciudadanas fueron atendidas en el
señalado en el instructivo metodológico de establecimiento de salud.
elaboración del ASIS.
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Óptimo tipo C
4.1.1 Personal capacitado sobre las prácticas integrales

de atención al parto (clampeo oportuno del cordón
umbilical, apego inmediato y lactancia precoz) y aplican la
normativa
En el establecimiento de salud,al menos el 95% del

personal conoce sobre las prácticas integradas a la
atención al parto.
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Óptimo tipo C
4.1 CENTROS DE SALUD AMIGOS DEL NIÑO
4.1.2 Mujeres embarazadas y en periodo de

lactancia reciben consejería en lactancia
materna
En el establecimiento de salud, al menos el

80% de la muestra establecida de mujeres
embarazadas recibieron consejería en
lactancia materna, registrado con el
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Óptimo tipo C
4.1 CENTROS DE SALUD AMIGOS DEL NIÑO/A CON APLICACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTI
4.1.3 Madres que practican lactancia materna durante la primera hora

después del parto y alojamiento conjunto las 24 horas del día.

establecida de madres y bebés practican lactancia materna durante la
primera hora después del parto y alojamiento conjunto las 24 horas del
día.
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Óptimo tipo C
4. QUE PROMUEVE ACC
O/A CON APLICACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN INFANTIL
4.1.4 Lactantes recién nacidos alimentados con

lactancia materna exclusiva.

muestra establecida de lactantes recién nacidos son
Página 233
Óptimo tipo C
4. QUE PROMUEVE ACCIONES SALUDABLES
MENTACIÓN INFANTIL
4.1.5 Consejería en alimentación saludable a madres

o responsables de niñas de 0 a 2 , 3 a 4 y de 5 a 11
años,

la muestra establecida de madres o responsables de
saludable por grupo de edad, registrado con el
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Óptimo tipo C
VE ACCIONES SALUDABLES
4.1.6 Personal de salud capacitado en el código de sucedáneos y conoce que

en la unidad no debe tener publicidad ni entrega sucedáneos de leche materna
En el establecimiento de salud, al menos el 90% de personal de salud ha sido capacitado

en el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de leche materna
(CICSLM) (conoce que en la unidad no debe tener publicidad ni entrega sucedáneos de
leche materna) y en las prácticas integradas a la atención al parto.
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Óptimo tipo C
4.2.1 Implementación de gimnasio comunitario 4.2.2 Acciones de promoción de la actividad

(de acuerdo a licenciamiento). física dirigidas a la población.
El establecimiento de salud, ha implementado El establecimiento de salud promueve

el gimnasio al aire libre y la comunidad lo acciones para la promoción de la actividad
usa. física al menos una vez por semana.
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Óptimo tipo C
TIVIDAD FÍSICA
4.2.3 Prescripción de la actividad y ejercicio físico
El establecimiento de salud incluye la prescripción de

actividad física (30 minutos diarios de actividad física
para adultos y 60 minutos diarios de actividad física
para niñas/os y adolescentes), en la historia clínica de al
menos 95% de la muestra establecida de usuarios,
excepto los que su patología lo impida,
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Óptimo tipo C
4.3 SALAS DE ESPERA CON ACTIVIDADES

DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
4.3.1 Salas de espera con acciones de

promoción de la salud

promoción de la salud como: trabajos grupales,
video foros, conversa torios, pausas activas,
etc. al menos dos veces por semana.
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Óptimo tipo C
4.4. ACTIVIDADES DE MOTIVACIÓN PARA USUARIOS INTERN
4.4.1 Actividades de motivación e

integración del personal de salud organizada
de manera trimestral.

actividades desarrolladas para la motivación e
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Óptimo tipo C
4.4.2 Realización de la pausa activa
El establecimiento de salud cuenta con un Informe y

registro fotográfico de las actividades diarias de
pausa activa ejecutadas.
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Óptimo tipo C
SUARIOS INTERNOS
4.4.3 Reconocimiento al personal de salud por el .

cumplimiento de acciones de Promoción de la Salud
El establecimiento de salud cuanta con informes de

eventos de reconocimiento al personal de salud, con su
registro fotográfico
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MATRIZ DE ESTÁNDARES PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD TIPO A y B ETAPA INICIAL

DEBAJO DE CADA VERIFICADOR PONER: 1= SI / 0=NO

BLOQUE NIVEL 1: CATEGORÍA

1.1 ATENCIÓN INTEGRAL DE VIOLENCIA DE GÉNERO

1.1.1Talento humano capacitado en Atención Integral en

Al menos 70% del talento humano del establecimiento de

NTEGRAL DE VIOLENCIA DE GÉNERO

1.1.2 Registro de atenciones sobre violencia de género

El establecimiento de salud registra las atenciones

1.2 ATENCIÓN INTEGRAL A POBLACIONES DIVERSAS

1.2.1 Producción de información 1.2.2 Curso virtual o presencial sobre

El establecimiento de salud cuenta con En el establecimiento de salud por lo menos

1.2.3 Parteras legitimadas y con el certificado

El establecimiento de salud cuenta con parteras

1.2.4 Personal del establecimiento de salud

El establecimiento de salud cuenta con una

1.2.5 Personal capacitado sobre la categoría sexo-

Al menos el 70% del personal del establecimiento

1.2.6 Mecanismos para evitar discriminación a poblaciones diversas, grupos de atención

El establecimiento de salud ha realizado por lo

minación a poblaciones diversas, grupos de atención

El establecimiento de salud ha realizado

1.2.7 Servicios con atención integral para personas adultas mayores

El establecimiento de salud cuenta con, al menos, dos de las

El establecimiento de salud cuenta y Al menos 50% de los consultorios del

1.2.8 Acciones de promoción de la Salud Mental para adultos ma

El establecimiento de salud El establecimiento de salud cuenta con

oción de la Salud Mental para adultos mayores y

El establecimiento de salud cuenta con

1.3 ATENCIÓN INTEGRAL A ADOL

1.3.1 Servicios de atención en salud integral amigables y

El establecimiento de salud ha generado al menos una

1.3 ATENCIÓN INTEGRAL A ADOLESCENTES

1.3.1 Servicios de atención en salud integral amigables y de calidad para adolescentes

El establecimiento de salud cumple con El establecimiento de salud cuenta con

centes 1.4.1 Métodos anticonceptivos (MAC)

El establecimiento de salud ha generado al El establecimiento de salud cuenta con al

1.4.2 Entrega oportuna de anticoncepción oral de

El establecimiento de salud, cuenta con una ruta ágil

14 ASESORÍA EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA

1.4.3 Ruta de entrega de anticonceptivos 1.4.4 Recargas realizadas a los

En el establecimiento de salud al menos El establecimiento de salud realiza al

1.4.5 Asesoría en planificación familiar 1.4.6 Profesionales del establecimiento de

1.4.7 Llenado completo del carné de entrega de

En el establecimiento de salud se hace el llenado del

1.5 CAMPAÑA DE DERECHO

Al menos el 70% del personal del El establecimiento de salud cuenta con

1.5 CAMPAÑA DE DERECHOS HUMANOS

El establecimiento de salud El establecimiento de salud cuenta con

1.6 ATENCIÓN INTEGRAL A PERSONAS CON DISCAPACIDAD

u otra relacionada con Derechos Humanos. 1.6.1 Información de personas con

El establecimiento de salud tiene y Se visualiza en el mapa parlante del

NAS CON DISCAPACIDAD

1.6.2. Personal de salud sensibilizado 1.6.3. Consultorios con accesibilidad

El establecimiento de salud cuenta con El establecimiento de salud cuenta con

2.1.1 Aspectos adminstrativos

El establecimiento de salud cuenta con El responsable de desechos cuenta con los

2.1 GESTIÓN DE DESE

EEl establecimientos de salud cuentan Se utilizan recipientes de plástico con o

2.1 GESTIÓN DE DESECHOS SÓLIDOS

2.1.2 Almacenamiento primario

Se utilizan recipientes de plástico con Para desechos corto-punzantes, se