Infecciones en Piel y

Tejidos Blandos
DANIEL FERNANDO CARRASCAL; M.SC.
Anatomía

Epidermis: Representa la capa más externa donde

se encuentran los queratinocitos

Dermis: Constituye la capa intermedia de la piel, es

la más gruesa y es el verdadero soporte de la
misma, tiene 4 mm de espesor, está vascularizada y
cuenta con mecanismos de defensa humoral y
celular.

Hipodermis: Representa el sitio de sustento de las

capas superiores, está compuesto por tejido adiposo
que en algunas localizaciones como el abdomen
puede alcanzar los 3 cm, además se pueden
encontrar macrófagos y fibroblastos
 Mecanismos de defensa de la piel

Microbiota normal : La flora normal previene la colonización de otras bacterias potencialmente

patógenas.

Staphylococcus epidermidis +++ Bacilos Gram negativos

Staphylococcus aureus ++ Acinetobacter spp
Staphylococcus spp

Propionibacterium acnes – Cutibacterium acnés Levaduras como:

Streptococcus spp Malassezia spp
Micrococcus spp Candida spp

Corynebacterium
 Mecanismos de defensa de la piel

Resequedad de la piel
Permanente Descamación
El pH
Sudor
Sebo
 Implicaciones de IPTB

 Una de las causas mas importantes de consulta ambulatoria.

 10% de las hospitalizaciones en Estados Unidos y el Reino Unido.

 Es la segunda causa de infecciones intrahospitalarias en Estados Unidos.

 Afectan a pacientes de todas las edades.

 Espectro de gravedad muy variable.

 Complicaciones a Distancia.
 Clasificación de la IPTB

 Primarias: Impétigo, erisipela, celulitis…

 Secundarias: Mordeduras, Infección herida qx, Infección PD, ulceras.
 Necrotizante o No necrotizante
 Crónicas o agudas
 Según su profundidad: Cutáneas, subcutáneas y profundas
 Localizada o diseminada
 Según el agente: Bacterianas, parasitarias, fúngicas y virales.
 Clasificación de la IPTB

La mayoría de las IPTB son de origen bacteriano, pero también pueden ser
de origen viral, micotico y parasitarias. Las bacterias que mas
frecuentemente causan infección en piel son:

 Staphylococcus aureus.

 Streptococcus pyogenes.
 Staphylococcus aureus
 Se describen microscópicamente como cocos Gram positivos con un
agrupamiento en racimos.

 Catalasa positivo

 Staphylococcus coagulasa Positivo.

 Puede provocar abscesos locales en casi cualquier parte del cuerpo desde la
piel (furúnculos) hasta el hueso (osteomielitis).

 Staphylococcus aureus es la especie más importante del género, cuenta con

diversos factores de virulencia que aparte de evadir la respuesta del
hospedero provocan daño a los tejidos mediante enzimas o toxinas.
MRSA (Staphylococcus aureus Meticilino resistente )
 Staphylococcus aureus
Prueba de la Catalasa: Se pone en
contacto una pequeña cantidad de cultivo
bacteriano
La liberación de O2 indica la presencia de la
enzima.

Catalasa Positivos: Staphylococcus

Catalasa Negativos: Streptococcus
 Staphylococcus aureus
Prueba de la coagulasa: Se pone en contacto una pequeña cantidad de cultivo bacteriano con plasma y se
incuba de 3 – 4 horas a 37°C
 Streptococcus pyogenes

 Cocos Gram positivos agrupados en cadena.

 Los estreptococos se clasifican por su capacidad para
desarrollar colonias con o sin hemólisis en placas de agar
sangre.
 Streptococcus pyogenes se clasifica dentro de los estreptococos
β-hemolíticos.
 pertenece al grupo A de la clasificación serológica de
Lancefield (basada en la antigenicidad del carbohidrato
superficial).
 Streptococcus β-hemolítico del Grupo A
 La infección más frecuente que desarrolla en el humano es la
faringoamigdalitis
 Identificación de COCOS

Cocos Gram positivos

Staphylococcus Streptococcus

 Cocos Gram Positivos  Cocos Gram Positivos

dispuestos en racimos dispuestos en cadenas
 Catalasa +
 Catalasa –

Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes

 Coagulasa positivo
 Grupo A
 Beta hemolítico
 Entidades

 Impétigo
 Ectima
 Foliculitis
 Erisipela
 Forúnculo y carbunco
 Celulitis
 Fascitis necrotizante
 Impétigo

Impétigo: Es la infección superficial de la piel que típicamente presenta múltiples lesiones

vesiculares sobre una base eritematosa, contagiosa, más frecuentemente vista en niños pequeños.
 El impétigo es más frecuentemente observado en niños entre las edades de 2 y 5 años, aunque
niños mayores y adultos pueden ser también afectados.
 La infección usualmente ocurre en condiciones calientes y húmedas, es fácilmente esparcida
entre individuos con contacto estrecho. Los factores de riesgo incluyen pobreza, hacinamiento,
falta de higiene.

Agentes: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.

 Impétigo

Impétigo no Bulloso: Causado por S. aureus Impétigo Bulloso o ampolloso: Simepre

solo o en combinación con S. pyogenes. es causada por S. aureus.
 Impétigo

Luego pasa a
Se rompe en un
Inicia con una vesícula con Posteriormente en
termino de 4 a 6 IMPÉTIGO NO
macula de 2 a 4 días, contenido claro pústula que se
días, terminando en BULLOSO
que pasa a pápula. rodeado de un halo agranda
una gruesa costra
eritematoso
 Impétigo

Forman ampollas
Inicia como Pueden volverse turbios y
Posteriormente flácidas con un IMPÉTIGO
vesículas purulentos, al romperse forman
coalescen contenido amarillo BULLOSO
superficiales una costra amarilla
claro
 Síndrome de piel escaldada por Staphylococcus
(SSSS) enfermedad de Ritter

El síndrome de la piel escaldada por Staphylococcus es una respuesta a una

toxina producida por una infección por Staphylococcus (exfoliotoxinas A-B) y se
caracteriza por el desprendimiento de la piel. La enfermedad afecta
principalmente a los bebés, niños pequeños.

Adultos: (insuficiencia renal, inmunodeficiencias y enfermedades oncológicas)

 Síndrome de piel escaldada por estafilococo (SSSS)

Malestar, fiebre, Exantema

Descamación comienza Formación de costras y
irritabilidad, exantema escarlatiniforme
de 1 a 2 días después. desprendimiento fácil de la piel
muscular generalizado doloroso
 Ectima

 Es una afección cutánea similar al impétigo, aunque el

compromiso es más profundo y la evolución es más lenta.
 Se observa sobre todo en las extremidades inferiores, es
frecuente en niños y ancianos
 Las lesiones se ulceran y luego se recubren de una costra
amarilloverdosa.
 Los agentes responsables más comunes son Streptococcus
pyogenes y Staphylococcus aureus
Ectima
 Foliculitis

 Es la infección pustular superficial circunscrita al folículo piloso.

 Se manifiesta como una pápula roja con área central purulenta, la cual
puede romperse y drenar.
 Se localizan habitualmente en cabeza, espalda, glúteos y extremidades
y el microorganismo frecuentemente aislado es S. aureus.
 La foliculitis comienza cuando los folículos reciben daño por fricción
con las ropas, por obstrucción por el afeitado o trenzas demasiado
apretadas y próximas al cuero cabelludo (foliculitis por tracción).
 Bacilos gram negativos: Pseudomonas aeruginosa.
 Erisipela

 Infección superficial que compromete la dermis y vasos linfáticos

subyacentes
 lesiones en cara o extremidades.
 Placa indurada de bordes elevados definidos
 Piel color rojo brillante
 Dolorosa y caliente
 Principal causante Streptococcus pyogenes, menor frecuencia streptos del
grupo B, C y G, Staphylococcus aureus
 Eresipeloides

 ERISIPELA PORCINA, ERISIPELOIDE DE ROSENBACH

 Manipuladores de peces, mariscos aves y principalmente cerdos y ganado
vacuno.
 También se puede transmitir por carnes contaminadas
Tres formas:
 Localizada: placas rojas dolorosas.
 Difusa: se puede observar reacciones bullosas.
 Sistémica: Asociada a endocarditis.

 Erysipelothris rhusiopathix (Bacilo Gram positivo)

Erisipela
 Forúnculo

 El forúnculo es una infamación nodular simple asociada al folículo piloso, que

se extiende a dermis y tejido subcutáneo.

 Generalmente afecta a regiones húmedas de la piel, áreas de fricción como

cara, axila, cuello y glúteo y se manifiesta como un nódulo firme, eritematoso y
doloroso que puede drenar espontáneamente.

 El agente causal es S aureus, aunque la microbiología puede cambiar

dependiendo de la localización de la lesión.
 Celulitis

 Es una infección difusa de la piel que compromete dermis profunda y tejido celular subcutáneo.

 A diferencia de la erisipela la lesión es difusa y se disemina sin demarcación.

 Cualquier superficie de la piel es susceptible de ser comprometida, siendo los factores

predisponentes más importantes trauma, quemadura, herida quirúrgica y otros.

 No purulenta se asocia a dolor, eritema, calor y tumefacción. Puede evolucionar a Bacteriemia

 Celulitis
 MRSA 50% de las celulitis.

 Streptococcus pyogenes y Streptos del grupo B C G

 algunos bacilos Gram Negativos como las Pseudomonas en

inmunocomprometido.

 Celulitis clostridiana: Clostridium perfringens

 Aerobios y anaerobios: Necrozante

 Profundas Necrotizantes
GANGRENA
 Necrosis de fascia y musculo

Factores predisponentes:
 Edad avanzada, patologías subyacente, lesiones cutáneas.

 Celulitis gangrenosa
 Gangrena estreptocócica
 Gangrena sinérgica progresiva
 Celulitis anaerobia por Clostridium
 Gangrena Gaseosa
 Gangrena de fournier
 Mucormicotica (Por mohos)
 Fascitis necrotizante

 No hay edad o sexo con predilección para la fascitis necrotizante. La enfermedad ocurre mas
frecuentemente en diabéticos, alcohólicos, inmunocomprometidos, drogadictos y pacientes con
enfermedad vascular periférica. Sin embargo también puede ocurrir en pacientes jóvenes
previamente sanos.
 Organismo causal mas común es el Estreptococo beta-hemolítico del grupo A con presentación
clínica de síndrome de shock tóxico

 Tipo 1: Polimicrobiana o sinergística bacteriana progresiva

 Tipo 2: Causada por Streptococcus beta hemolítico del grupo A
 Gangrena sinérgica progresiva

Generalmente originada por Streptococcus

y S.aureus y se caracteriza por una úlcera
necrótica irregular rodeada por margen oscuro y
periferia eritematosa, con dolor intenso y
extensión progresiva.
 Gangrena de fournier

Lo que agrupamos hoy como GF es una fascitis necrotizante de los

genitales masculinos que en el 95% de los casos tiene una causa definida,
ya genitourinaria, ya perirrectal o dérmica. Traumatismos recientes en el
periné, instrumentación génitourinaria, fistulas uretrales cutáneas,
parafimosis, infecciones perirrectales o perianales y cirugía de la zona,
fisuras perianales y abscesos, así como afectación crónica de la piel del
área genital son factores predisponentes.
El alcoholismo en un 25-50% de los casos y la diabetes mellitus en un 40-
60% se encuentran con bastante frecuencia en estos casos.
Gangrena de fournier
 Clostridium perfringens

Clostridium perfringens es una bacteria anaeróbica Bacilo Gram-positiva, capsulada, esporulada e

inmóvil que se encuentra ampliamente distribuida en el ambiente, de gran plasticidad ecológica.
Produce toxinas que pueden causar enfermedades como la enteritis necrótica o la gangrena gaseosa.

 Clostridium perfringens A.
 Clostridium perfringens B.
 Clostridium perfringens C.
 Clostridium perfringens D.
 Clostridium perfringens E.
 Gangrena gaseosa

La gangrena gaseosa se produce cuando una herida del tejido

blando se contamina con esporas de Clostridium perfringens,
como ocurre en traumatismos, aborto séptico y heridas de
guerra.
La rápida progresión de la gangrena gaseosa ocurre por la
tendencia del gas a expandirse, abriendo y separando los
tejidos, se produce edema que dificulta la circulación
favoreciendo la extensión de la infección anaeróbica
exponiendo así progresivamente más y más tejidos saludables
a la infección.
 Enfermedad de noma

 También conocido como estomatitis gangrenosa.

 Es una enfermedad infecciosa gangrenosa de la boca que lleva a una

destrucción de los tejidos de la cara.

 Afecta principalmente a niños desnutridos en quienes, de no recibir

tratamiento, concluye casi siempre en un desenlace fatal.

Están implicados microorganismos:

 Fusobacterium necrophorum y
 Prevotella intermedia
 Micosis en Piel

 Micosis Cutáneas: Colonizan la capa mas externa de la piel, estructuras queratinizadas pelo, uñas.

 Micosis subcutáneas: Las infecciones micóticas profundas, son un grupo de enfermedades producidas
por una variedad de especies de hongos que afectan no solamente la capa córnea de la piel, llegando
a invadir la piel, la hipodermis, los huesos y órganos internos.

 Micosis Sistémicas: Las infecciones micóticas sistémicas o profundas, son infecciones por hongos cuya
puerta de entrada al cuerpo es habitualmente un sitio profundo como mucosas o un órgano interno
como el pulmón, tracto gastrointestinal o los senos paranasales.
 Tinea corporis Tinea faciei Tinea cruris Tinea manuum

Tinea pedis Tinea interdigitalis Tinea unguium Tinea capitis

1.Bonifaz, A. (2012) Micología Médica Básica, Capitulo 7: Dermatofitosis, 4 edición, McGrawHill: México. pag 93 – 128, 600p.
2.Larone, D. (2011) Medically Important Fungi: A Guide To Identification, Dermatophytes, ASM Press: Washington, Dc. pag 256 – 266. 485p.
3.Arenas, R. (2008) MICOLOGÍA MÉDICA ILUSTRADA, capitulo 6 Dermatofitosis, McGrawHill: México, DF. Pag 61 – 82, 403 p.
4.Tangarife, V. (2011) Dermatofitosis, De Universidad de Antioquia, en línea en: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=743&topic=5
 Micosis superficiales por Candida

Infección fúngica ocasionada por el hongo Cándida que se

presenta generalmente en la piel o las membranas mucosas.
Micosis subcutaneas
Mucormicosis cutánea necrozante
Infecciones de Piel Producidas por parásitos
Infecciones de Piel Producidas por Virus
GRACIAS