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FORMATO II
C/P N° ____________________________
REND. CON
FONDO REND. CON
DESCRIPCION DECL. TOTAL
ASIGNADO DOCUMENTO
JURADA
VIATICOS
ALIMENTACION 195.00 110.00 85.00 195.00
HOSPEDAJE 110.00 110.00 0.00 110.00
MOVILIDAD LOCAL DIARIA 10.00 0.00 10.00 10.00
MOVILIDAD (Hacia y desde el lugar de
0.00 0.00 0.00 0.00
embarque)
TOTAL 315.00
PASAJES
TRANSPORTE TERRESTRE (Ida y vuelta) 180.00 180.00 0.00 180.00
TRANSPORTE AEREO (Ida y vuelta) 0.00 0.00 0.00 0.00
TRANSPORTE FLUVIAL (Ida y vuelta) 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL 180.00
OTROS
OTROS (Inscripción en el curso) 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL 0.00
TOTAL GENERAL 495.00 400.00 95.00 495.00
NOTA: Se rinde con Declaración Jurada hasta el 100% del monto total recibido por concepto de viáticos, cuando se realiza en
comunidades nativas de la provincia de Condorcanqui.
DECLARACIÓN JURADA:
De conformidad con el Artículo 3° del Decreto Supremo N° 007-2013-EF, Norma que Regula el Otorgamiento de
Viáticos para Viajes en Comisión de Servicios en el Territorio Nacional, Declaro Bajo Juramento que el monto de
Noventa y cinco con 00/100 SOLES (S/. 95.00), recibido lo he utilizado para gastos de alimentación y movilidad
local, en cumplimiento de la comisión de servicio a la ciudad de Chachapoyas, región Amazonas.
DECLARACION JURADA
DECLARACION JURADA