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DSM IV-TR
CARACTERÍSTICAS DE LA AGORAFOBIA
EPIDEMIOLOGÍA
MODELOS ETIOLÓGICOS
Vulnerabilidad psicológica específica: daría cuenta del desarrollo del trastorno de angustia, es
decir, determinadas experiencias de aprendizaje focalizan la ansiedad en áreas relevantes al
trastorno de angustia.
Inicio de las crisis de angustia: Desde un punto de vista evolutivo el miedo es una respuesta
adaptativa, sin embargo el miedo experimentado durante una crisis de angustia esta
frecuentemente injustificado pues no suelen existir antecedentes identificables que expliquen
su presencia, pudiendo considerarse, por tanto, una falsa alarma.
Factores de mantenimiento:
Cuestionarios y autoinformes:
Cuestionario de Miedos.
Inventario de ansiedad de Beck.
Inventario estado-rasgo de ansiedad.
Autoregistros
Se basa en una formulación cognitiva del problema del pánico, según la cual la recurrencia de
las crisis de angustia se debe a la tendencia a interpretar de forma errónea y catastrófica las
sensaciones corporales que experimenta el individuo afectado (me va a dar un infarto, no
podré respirar y me moriré). Estas interpretaciones erróneas dan lugar a una elevación de la
ansiedad, que a su vez incrementa la sintomatología somática, favoreciendo el círculo vicioso
que culmina en una crisis de angustia o ataque de pánico. El protocolo incluye varios
componentes terapéuticos dirigidos a ayudar al afectado a identificar y someter a prueba la
adecuación de sus interpretaciones, sustituyéndolas por otras más realistas. Todas las técnicas
que utiliza tienen como objetivo la reestructuración de las ideas erróneas sobre las
sensaciones corporales, núcleo esencial del problema del pánico.
Educación: Normalmente la intervención suele comenzar con una fase psicoeducativa sobre la
naturaleza del trastorno de pánico, la ansiedad, así como las formas de perpetuación de la
ansiedad y el pánico a través de distintos mecanismos de feedback entre los sistemas
fisiológico, cognitivo y conductual. Se ofrece información específica acerca de la psicofisiología
de las respuestas de escape o afrontamiento, así como del valor adaptativo de los cambios
fisiológicos durante la respuesta de pánico o ansiedad. El valor de supervivencia de las
respuestas de alarma se enfatiza a lo largo de toda la intervención. El propósito de la
educación es corregir mitos e ideas erróneas sobre los síntomas de pánico que contribuyen al
mantenimiento del propio pánico y la ansiedad. La psicoeducación es un componente muy
beneficioso, produce reducciones de la ansiedad anticipatoria y de la afectividad negativa.
Se han desarrollado otros enfoques terapéuticos dirigidos a intentar subsanar los déficits que
presentan los tratamientos cognitivo-conductuales de carácter convencional:
Terapia intensiva focalizada en las sensaciones: Para pacientes con trastorno de angustia y
agorafobia entre moderada y severa, con agorafobia residual o miedo residual a las
sensaciones físicas. Para ellos esta terapia propone una intervención a lo largo de 8 días
consecutivos que pretende la eliminación total de la agorafobia y el miedo a las sensaciones
físicas. Este programa, a diferencia de otras propuestas, deliberadamente provoca e intensifica
hasta el máximo posible los síntomas de ansiedad sin permitir, ni entrenar, ningún
procedimiento de reducción de la activación. De hecho, se elimina cualquier elemento que
pudiera distraer al paciente del proceso de confrontación con las situaciones temidas y sus
síntomas.