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LATERALE DE
L ’ABDOMEN
DR. ALI-YAHIA A
Paroi antérolatérale
• Intérêt de la question :
Le corps charnu s'insère aux faces exothoraciques des 7,8,9,10,11 et 12° côtes par des digi-
tations imbriquées avec celles des muscles grand dentelé antérieur et grand dorsal .
Les faisceaux postérieurs du muscle sont charnus et verticaux, venant se fixer sur la partie
antérieur de la crête iliaque.
Partout ailleurs, le corps charnu est relayé par une aponévrose qui va de la xiphoïde à la
symphyse pubienne, passant en avant du muscle Grand Droit Le bord inférieur de cette aponé-
vrose, tendu de l’épine iliaque antéro-supérieure ( E.I.A.S.) au tubercule pubien, légèrement
recourbé en gouttière représente l’ ARCADE CRURALE.
Paroi antérolatérale
Le Muscle Petit Oblique
ou Oblique Interne
Action : soutien et contention des
viscères abdominaux
inclinaison antérieure et tor-
sion latérale du thorax du coté du
muscle contracté.
Fixé en bas sur les 2/3 antérieurs de la crête iliaque, en arrière sur l’aponévrose lombo-
sacrée et en avant sur la face profonde de l’arcade.
Le corps musculaire forme un éventail, étendu vers le haut, en dedans et en avant. Les fais-
ceaux postérieurs charnus et verticaux, s'insèrent sur les trois dernières côtes.
Le reste est relayé par une aponévrose identique à celle du Grand Oblique, qui s’étend en
avant du Grand Droit ( ligne blanche ) :
- Au 2/3 supérieurs du G.D., cette aponévrose se dédouble pour l’ envelopper .
- Au 1/3 inférieur, elle passe en avant du muscle G.D., laissant à découvert la face
postérieur. Cette interruption du feuillet postérieur dessine une courbe à concavité inférieure,
une ligne arquée: l’ ARCADE DE DOUGLAS.
Les fibres musculaire les plus bas situées sur la crête iliaque, forme le TENDON
CONJOINT avec le Transverse.
Paroi antérolatérale
Le Transverse
C ’est le plus profond. Il est presque horizontal
du thorax à la colonne vertébrale.
Il s ’insère à la face profonde des six dernières
côtes.
En arrière, il se fixe sur la pointes des
apophyses cosytiformes et le fascia thoraco-
lombaire par le biais de son aponévrose
postérieure.
En bas, il se fixe à la moitié ant. de la crête
iliaque et sur l ’E.I.A.S.
En avant, le corps charnu est prolongé par
l ’aponévrose antérieur du transverse, qui passe
en arrière du G.D. et se reporte en avant de celui
ci au 1/3 inférieur.
Il forme en bas le TENDON CONJOINT avec le
P.O.
Quelques fibres musculaires se détachent du • Action: soutien et contention
bord inférieur pour former le crémaster, dans des viscères abdominaux et
lequel, à l ’orifice inguinal profond, passe le nerf antagoniste du diaphragme
GENITO-FEMORAL.
Paroi antérolatérale • Action: flexion du
Muscle Grand Droit tronc
Muscle vertical, situé de chaque
côté de la ligne médiane^ et entre-
coupé de 03 ou 04 intersections ten-
dineuses.
Origine : - 5° côte
- 5,6,7° cart. Costaux
- xyphoide
Trajet: Vertical
Terminaison: par un tendon, sur le
pubis
Paroi antérolatérale
le muscle grand droit
Les deux muscles s ’apposent l ’un sur l ’autre et ne
restent séparés que par la ligne blanche. Chaque muscle
est séparé par deux à cinq intersections tendineuses et
est enfermé dans une gaine: la gaine des droits.
Les insertions tendineuses sont des condensations de
la partie antérieure de la gaine des grands droits et
peuvent cloisonner un hématome.
Les anastomoses entre les deux systémes
épigastriques ont lieu dans le grand droit entre la 2° et
3° intersection tendineuse.
Paroi antérolatérale
La Gaine des Grands Droits
Chaque muscle Grand Droit est enveloppé sur
toute sa hauteur d ’un manchon fibreux constitué par
les aponévroses des trois muscles larges de
l ’abdomen.
4 à 5 cm sous l ’ombilic, on perçoit à la face
postérieure de la gaine, un relief fibreux, la ligne
arquée ou semilunaire ou arcade de Douglas,
représentant le bord inférieur libre de la partie
fibreuse de cette face.
Paroi antérolatérale
La Gaine des Grands Droits
La paroi antérieure de la gaine est constituée jusqu ’à ses
2/3 supérieurs de la totalité de l ’aponévrose du Grand
Oblique et de la partie dédoublée antérieure de l ’aponévrose
du petit oblique.
La partie postérieure de cette gaine est constituée de la
partie postérieure de l ’aponévrose dédoublée du petit
oblique et de la totalité de l ’aponévrose du transverse.
Au 1/3 inférieur, toutes les aponévroses des muscles larges
de l ’abdomen passent en avant,laissant la face postérieure
uniquement recouverte du fascia transversalis et du péritoine
renforcé de l ’aponévrose ombilico-prévésicale.
Paroi antérolatérale
Gaine des Grands Droits - Vue Postérieure
Paroi
antérolatérale
Limites
Aponévrotiques
Paroi antérolatérale
Coupes Transversales
Paroi antérolatérale
Le fascia transversalis
• Situé entre péritoine et face profonde des muscles de l’abdomen, c’est
une fine lame aponévrotique qui tapisse toute la face profonde de
l’abdomen.
• En arrière et en haut, elle est mince et fragile, par contre, en bas et en
avant, c’est une véritable « aponévrose ».
• Elle adhère, en bas , avec le pourtour du détroit supérieur.
• En bas,en dehors de l’artère épigastrique inférieure, elle s’invagine
entre les muscles larges pour former l’orifice profond du canal
inguinal,et constituer la fibreuse commune du cordon.
• Il présente deux zones de renforcement:
• 1-le ligament de Henlé, tendu du bord externe de la gaine des G.D. à
la crête pectinéale du pubis.
• 2-le ligament de Hesselbach,qui va de l’arcade de Douglas au milieu
de l’arcade crurale.
Paroi
Ombilic
Ouraque
Artère épigastrique
prévésicale
Orifice profond du canal in-
guinal
Vessie
Comporte :
1- l’artère épigastrique inférieure,
branche de l’artère iliaque externe qui
pénètre dans la gaine des grand droits sous
l’arcade de Douglas
2- l’artère épigastrique inférieure,
branche de division de l’artère mammaire
interne ou thoracique interne.
Ces deux artères s’anastomosent entre
elles dans l’épaisseur du muscle grand
droit.
Paroi antérolatérale
Vascularisation artérielle
système profond
2-La voie transversale
Comporte :
1- 9° et 10° artères intercostales qui
cheminent à la face profonde du G.O. et
vascularisent ce muscle et le P.O.
2- 11° et 12° artères intercostales qui
perforent l’aponévrose du T. et au bord
externe du P.O. se divisent en deux
branches, une br. Sup. qui chemine entre
G.O. et P.O. et une br. Prof. qui chemine
entre P.O. et T.
3-les artères lombaires qui cheminent
entre T. et P.O., puis perforent ce dernier
pour ce terminer dans le G.O.
Paroi antérolatérale
Vascularisation artérielle
système profond
3-La voie ascendante
Comporte :
les branches ascendante de
l’artère iliaque circonflexe
profonde, branche de l’artère
iliaque externe, qui chemine à la
face profonde de l’arcade crurale.
Paroi antérolatérale
Vascularisation artérielle
Paroi antérolatérale
Vascularisation artérielle
système superficiel
artères superficielles
A– artère perforante paramédiane
B– artère perforante latérale
C– artère sous cutanée abdominale
D– artère circonflexe iliaque superficielle
E– artère honteuse externe
F– artère fémorale
L’anneau ombilical
Creusé dans la ligne blanche, il est comblé de tissus cicatriciel et se
présente comme une boutonnière verticale. Sur son pourtour, se fixent
quatre cordons fibreux:
- en haut, la veine ombilicale ou ligament rond du foie
- en bas, en médian, l’ouraque , réunissant l'ombilic à la vessie et
provenant de l'oblitération du canal allantoïdien.
- en bas et latéralement, les deux artères ombilicales, sous
tendant l’aponévrose ombilico-prévésicale .
Paroi antérolatérale
Région Ombilicale
Le plan profond
Les plans profonds
- le fascia ombilicalis, épaississement du fascia
transversalis, à la face postérieure de l'ombilic, adhérent à la
gaine des droits. Il recouvre toute la face postérieure de
l'ombilic; mais quelquefois, pas totalement, ce qui prédispose
aux hernies dites ombilicales.
- le péritoine pariétal, s'étale à la face postérieure de ces
différents éléments. Il est soulevé par les différents cordons
fibreux postérieurs..
Dans l'épaisseur du fascia ombilicalis, cheminent quelques
artérioles, branches de l'artère épigastrique, et quelques
rameaux des derniers nerfs intercostaux. Les lymphatiques se
jettent dans les ganglions rétro cruraux.
Paroi antérolatérale
Région Ombilicale
Le plan superficiel
- La peau, est fine, mince et mobile au niveau du bourrelet et très adhérente au niveau du
pourtour de l’orifice où elle adhère directement à l’aponévrose.
Paroi antérolatérale
Conclusions-1
Implications pratiques