Instrumento Evaluación HC Tuberculosis v3 18072014

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO METROSALUD
EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DE TUBERCULOSIS

Guía de para manejo de Tuberculosis. E.S.E Metrosalud 2014 - Guía de atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extra
pulmonar. Resolución 412 de 2000
ni
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la
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I
n
Fecha de la Evaluació
Evaluador(es):
Si no se ividencia registro suficiente en la historia clínica sobre la información requerida para la evaluación del criterio, se califica como "No cumple"
Secuencia de Historia Clínica

IDENTIFICACION
1. DATOS DE
1 Centro de Atención:
2 Número de historia clínica:
3 Tipo de historia clínica:

ADMINISTRATIVO
1 Historia Clínica con contenidos mínimos de identificación, diligenciados en su totalidad?

2. CRITERIOS
2 Historia Clínica Encarpetada?

S
3 Historia Clínica con todo su contenido legajado?
1 Se diligencia la étnia y el nivel de escolaridad? Cumple

ILIGENCIAMIENTO Y
2 Legibilidad?
3. CRITERIOS DE
ESTRUCTURA
3 Se registra fecha y hora en todas las atenciones?
Se registra nombre completo, número de registro, profesión y firma del profesional que realiza la atención? (se acepta sello
4
legible que contenga esta información y firma)
DILIGE
ES
3. C
5 Se utiliza el Formato Institucional adoptado y vigente, para la atención de la consulta en todos los casos en que se requiera?
6 Se diligencia adecuadamente el consentimiento informado en todos los casos en que se requiera?
Tuberculosis previa
Diabetes
4. CRITERIOS DE PERTINENCIA
H.I.V.
Se registra al Ingreso médico al programa, la presencia o
1
ausencia de los siguientes antecedentes personales?
Insuficiencia Renal crónica
Embarazo
Habitante de Calle
En caso de solicitud de ayudas diagnósticas diferentes a las indicadas en la guía de atención, se evidencia en la historia
2
clínica el registro que soporte su pertinencia?
3 Se registra el análisis o interpretación de todas las ayudas diagnósticas realizadas?
En caso de prescripción de medicamentos diferentes a las indicados en la guía de atención, se evidencia en la historia
4
Hemoleucograma
Creatinina
Glicemia
Transaminasas (ALT, AST)

UIA DE ATENCION
Se registra al ingreso de todo paciente, el resultado o la

1
solicitud de las siguientes ayudas diagnósticas:
Bilirrubinas (Total y Directa)
Uroanálisis
5. CRITERIOS DE ADHERENCIA A LA GUIA
Elisa para H.I.V.
Rx de Tórax (si no trae RX previos en los casos pulmonares)
Se registra la atención por enfermera profesional o médico en los controles del 1°, 3°, 5° mes y hasta el final del
2
tratamiento?
3 Se registra la atención por médico en los controles del 2do, 4to, 6to mes y hasta el final del tratamiento?
Se registra al ingreso y en cada uno de los controles la presencia o ausencia de sintomáticos respiratorios entre los
4
convivientes del paciente?
Se ordena cultivo para micobacterias y Prueba de Sensibilidad a medicamentos antituberculosos en caso que esté indicado?
5
Ver cuadro N° 1
Está ajustado de acuerdo con el peso del paciente

Se evidencia en la prescripción del tratamiento
6
antituberculoso: Incluye 56 dosis en cada fase (en ausencia de de casos
especiales)
Se prolonga la primera fase del tratamiento en caso de BK positivo al 2do mes, hasta tener el resultado de Cultivo y Pruebas
7
de sensibilidad o hasta resultado de BK Negativo?
Se prolonga la segunda fase del tratamiento a 98 dosis en la presencia de casos especiales?
8
Ver cuadro N° 2
9 Se evidencia la remisión o interconsulta si el paciente presenta criterios para ello?

6. OBSERVACIONES:
Registre las observaciones que considere pertinentes en cada una de las historias clínicas evaluadas
Verificación del completo registro de los datos requeridos para la evaluación:
Total de criterios aplicables cumplidos en la HC
Total de criterios aplicables no cumplidos en la HC

Criterios Administrativos
Total de criterios no aplicables en la HC
Proporción de Cumplimiento de Los Criterios de

Diligenciamiento y Estructura

Criterios de Diligenciamiento y Estructura
DO EVALUACIÓN


7. RESULTADO
Criterios de Pertinencia

Pertinencia

Criterios de Adherencia a la guía de atención
Proporción de Cumplimiento de Los Criterios de de

Adherencia a la Guía de Atención
Evaluación Cuantitativa
Total Evaluación
Evaluación Cualitativa
Determinación del Tamaño muestral
Población:
Error: 10% Tamaño muestral:
Nivel de confianza: 90%
Cuadro N° 1
Indicaciones para cultivo micobacterias y Prueba de Sensibilidad a medicamentos antituberculosos
1. Tuberculosis infantil, muestra de esputo inducido o aspirado gástrico.

2. Lavado o cepillado bronco alveolar.
3. Muestra de origen extra pulmonar, de caso sospechoso de Tuberculosis.
4. Paciente que recae a la enfermedad.
3. Muestra de origen extra pulmonar, de caso sospechoso de Tuberculosis.
4. Paciente que recae a la enfermedad.
Se define recaida como un nuevo episodio de tuberculosis en una persona que previamente había tenido la enfermedad y
egresa como
curada o con tratamiento terminado.
5. Paciente que ha abandonado el tratamiento.
6. Muestra de casos sospechosos de TB, procedentes de personas que viven con el VIH.
7. Sintomático respiratorio en la población de alto riesgo:
 Diabéticos
 Personas privadas de la libertad
 Personas que viven en la calle
 Población indígena
 Trabajadores de la salud
 Hogares de asilo de ancianos
 Farmacodependientes
 Alcohólicos
 Receptores de un trasplante de órgano sólido
 Otros Inmunosuprimidos
8. Inmigrantes
9. Embarazadas
10. Sintomático respiratorio y paciente con diagnostico de tuberculosis contacto de un caso índice de tuberculosis resistente
o
multirresistente a los fármacos antituberculosos.
11. Paciente que a los controles bacteriológicos del segundo, cuarto o sexto mes son positivos.
12. Sintomático respiratorio contacto de paciente que fallece por tuberculosis.
Cuadro N° 2
Categoría I Adultos
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primera y segunda fase
Primera Fase 56 dosis. Segunda fase 56 dosis.

(Dosis diaria) (Tres veces por semana)
Peso en Kilogramos (Kg)

Número de tabletas Número de tabletas
Combinación de HRZE* Combinación de RH **
75 mg + 150 mg + 400 mg + 275 mg 150 mg + 150 mg
20 – 30 2 2
31 – 50 3 3
Mayor de 50 4 4
Cuadro N° 3
Categoría I Menores
Medicamento Dosis
Isoniazida (H) 10 mg/kg (rango 10–15 mg/kg); máxima dosis 300 mg/día
Rifampicina (R) 15 mg/kg (rango 10–20 mg/kg); máxima dosis 600 mg/día
Pyrazinamida (Z) 35 mg/kg (30–40 mg/kg día)
Ethambutol (E) 20 mg/kg (15–25 mg/kg día)
Cuadro N° 4
Casos especiales en los cuales se prolonga la segunda fase a 98 dosis
1. Insuficiencia Renal
2. Diabetes
3. HIV
4. Enfermedad autoinmune
5. TB meníngea u osea
Cuadro N° 5
Casos especiales Insuficiencia Renal



Combinación de HR+Z Combinación de RH
75 mg + 150 mg + 400 mg 150 mg + 150 mg
20 – 30 2 2
31 – 50 3 3
Mayor de 50 4 4
Cuadro N° 6
Casos especiales Diabetes



Combinación de HRZE Combinación de RH
75 mg + 150 mg + 400 mg + 275 mg 150 mg + 150 mg
20 – 30 2 2
31 – 50 3 3
Mayor de 50 4 4
Cuadro N° 7
Casos especiales Coinfección TB-VIH


75 mg + 150 mg + 400 mg + 275 mg 150 mg + 150 mg
20 – 30 2 2
31 – 50 3 3
Mayor de 50 4 4
Cuadro N° 8
Casos especiales Coinfección TB-VIH

Primera Fase 56 dosis. Segunda Fase 168 dosis.

(Dosis diaria) (Toma diaria)

75 mg + 150 mg + 400 mg + 275 mg 150 mg + 75 mg
20 – 30 2 0
31 – 50 3 3
Mayor de 50 4 4
Cuadro N° 9
1. --
1. --
2. --
3. --
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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO METROSALUD CENTRO DE ATE
EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DE TUBERCULOSIS
Guía de para manejo de Tuberculosis. E.S.E Metrosalud 2014 - Guía de atención de la
Tuberculosis Pulmonar y Extra pulmonar. Resolución 412 de 2000 Centro de Salud
Físicas 0
Total de Historias Clínicas
Evaluadas
Electrónicas 0
Total Evaluación Historia Clínica de Tuberculossis
Evaluación Cuantitativa Global
Evaluación Cualitativa Global
Proporción Cumplimiento (Numerador / Denominador) Número
Número de criterios aplicables cumplidos

Proporción de Cumplimiento de Los Criterios
Administrativos
Número Total de criterios aplicables cumplidos y no cumplidos

Total de HC con adherencia del 100% (que cumplen con todos los
Proporción de Cumplimiento de Los Criterios de criterios aplicables)
Pertinencia
Total de HC evaluadas
Proporción de Cumplimiento de Los Criterios de de
Adherencia a la Guía de Atención
Total de HC con adherencia del 100% (que cumplen con todos los
Proporción de historias clínicas que evidencian criterios aplicables)
adherencia en a la guía de atención del 100%.
Total de HC evaluadas
Criterios que Criterios que

Cumplen Cumplen
Cumplimiento
Criterio Evaluado Número Porcentaje Número
ADMINISTRATI
1 Historia Clínica con contenidos mínimos de identificación, diligenciados en su totalidad?

CRITERIOS
VOS
2 Historia Clínica Encarpetada?
3 Historia Clínica con todo su contenido legajado?
1 Se diligencia la étnia y el nivel de escolaridad?

DILIGENCIAMIENTO Y
2 Legibilidad?
CRITERIOS DE
ESTRUCTURA
3 Se registra fecha y hora en todas las atenciones?
Se registra nombre completo, número de registro, profesión y firma del profesional que realiza la atención? (se
4
acepta sello legible que contenga esta información y firma)
Se utiliza el Formato Institucional adoptado y vigente, para la atención de la consulta en todos los casos en que se
5
requiera?
D
6 Se diligencia adecuadamente el consentimiento informado en todos los casos en que se requiera?
Tuberculosis previa
CRITERIOS DE PERTINENCIA CLÍNICA
Diabetes
Se registra al Ingreso médico al programa, la H.I.V.

1 presencia o ausencia de los siguientes
antecedentes personales? Insuficiencia Renal crónica
Embarazo
Habitante de Calle
En caso de solicitud de ayudas diagnósticas diferentes a las indicadas en la guía de atención, se evidencia en la
2
historia clínica el registro que soporte su pertinencia?
3 Se registra el análisis o interpretación de todas las ayudas diagnósticas realizadas?
En caso de prescripción de medicamentos diferentes a las indicados en la guía de atención, se evidencia en la historia
4
Hemoleucograma
Creatinina
Glicemia
Se registra al ingreso de todo paciente, el Transaminasas (ALT, AST)

IA DE ATENCION
1 resultado o la solicitud de las siguientes ayudas

diagnósticas: Bilirrubinas (Total y Directa)
Uroanálisis
CRITERIOS DE ADHERENCIA A LA GUIA D
Elisa para H.I.V.
Rx de Tórax (si no trae RX previos en los casos pulmonares)
Se registra la atención por enfermera profesional o médico en los controles del 1°, 3°, 5° mes y hasta el final del
2
tratamiento?
3 Se registra la atención por médico en los controles del 2do, 4to, 6to mes y hasta el final del tratamiento?
Se registra al ingreso y en cada uno de los controles la presencia o ausencia de sintomáticos respiratorios entre los
4
convivientes del paciente?
Se ordena cultivo para micobacterias y Prueba de Sensibilidad a medicamentos antituberculosos en caso que esté
5 indicado?
Ver cuadro N° 1
Está ajustado de acuerdo con el peso del paciente

Se evidencia en la prescripción del tratamiento
6
antituberculoso: Incluye 56 dosis en cada fase (en ausencia de de casos
especiales)
Se prolonga la primera fase del tratamiento en caso de BK positivo al 2do mes, hasta tener el resultado de Cultivo y
7
Pruebas de sensibilidad o hasta resultado de BK Negativo?

8
Ver cuadro N° 2
8 Se evidencia la remisión o interconsulta si el paciente presenta criterios para ello?

CENTRO DE ATENCION:
Elegir de la lista
Centro de Salud Aranjuez desplegable el Centro
de Atención
Porcentaje
Criterios que No Criterios que No
Cumplen Aplican
Porcentaje Número Porcentaje

Instructivo para el Diligenciamiento del Instrumento de Evalu
Tuberculosis
Acción a realizar en
Dato o Criterio a evaluar
la celda
1. DATOS DE IDENTIFICACION
Secuencia de Historia Clínica Ninguna
1 Centro de Atención: Elegir de la lista desplegable
2 Número de historia clínica: Digitar

|
3 Tipo de historia clínica: Elegir de la lista desplegable

2. CRITERIOS ADMINISTRATIVOS
1 Historia Clínica con contenidos mínimos de identificación, diligenciados en su totalidad? Elegir de la lista desplegable
2 Historia Clínica Encarpetada? Elegir de la lista desplegable
3 Historia Clínica con todo su contenido legajado? Elegir de la lista desplegable

1 Se diligencia la étnia y el nivel de escolaridad? Elegir de la lista desplegable
2 Legibilidad? Elegir de la lista desplegable

3. CRITERIOS DE DILIGENCIAMIENTO Y ESTRUCTURA
3 Se registra fecha y hora en todas las atenciones? Elegir de la lista desplegable
Se registra nombre completo, número de registro, profesión y firma del profesional que realiza
4 Elegir de la lista desplegable
la atención? (se acepta sello legible que contenga esta información y firma)
Se utiliza el Formato Institucional adoptado y vigente, para la atención de la consulta en todos

los casos en que se requiera?
Se diligencia adecuadamente el consentimiento informado en todos los casos en que se

requiera?
Tuberculosis previa Elegir de la lista desplegable
Diabetes Elegir de la lista desplegable
Se registra al Ingreso médico al

1 programa, la presencia o ausencia de los
siguientes antecedentes personales?
H.I.V. Elegir de la lista desplegable
Se registra al Ingreso médico al

1 programa, la presencia o ausencia de los
siguientes antecedentes personales? Insuficiencia Renal crónica Elegir de la lista desplegable
4. CRITERIOS DE PERTINENCIA
Embarazo Elegir de la lista desplegable
Habitante de Calle Elegir de la lista desplegable
En caso de solicitud de ayudas diagnósticas diferentes a las indicadas en la guía de atención,

se evidencia en la historia clínica el registro que soporte su pertinencia?
3 Se registra el análisis o interpretación de todas las ayudas diagnósticas realizadas? Elegir de la lista desplegable
En caso de prescripción de medicamentos diferentes a las indicados en la guía de atención, se

evidencia en la historia clínica el registro que soporte su pertinencia?
Hemoleucograma Elegir de la lista desplegable
Creatinina Elegir de la lista desplegable
Glicemia Elegir de la lista desplegable

Transaminasas (ALT, AST) Elegir de la lista desplegable
Se registra al ingreso de todo paciente, el

1 resultado o la solicitud de las siguientes Bilirrubinas (Total y Directa) Elegir de la lista desplegable
ayudas diagnósticas:
Uroanálisis Elegir de la lista desplegable
Elisa para H.I.V. Elegir de la lista desplegable
Rx de Tórax (si no trae RX previos en los casos

Elegir de la lista desplegable
pulmonares)
Se registra la atención por enfermera profesional o médico en los controles del 1°, 3°, 5° mes
4. CRITERIOS DE ADHERENCIA A LA GUÍA DE ATENCIÓN

y hasta el final del tratamiento?
Se registra la atención por médico en los controles del 2do, 4to, 6to mes y hasta el final del
tratamiento?
Se registra al ingreso y en cada uno de los controles la presencia o ausencia de sintomáticos

respiratorios entre los convivientes del paciente?
4. CRITERIOS DE ADHERENCIA A
Se ordena cultivo para micobacterias y Prueba de Sensibilidad a medicamentos

5 antituberculosos en caso que esté indicado? Elegir de la lista desplegable
Ver cuadro N° 1
Está ajustado de acuerdo con el peso del

paciente
Se evidencia en la prescripción del

6
tratamiento antituberculoso:
Incluye 56 dosis en cada fase (en ausencia de

de casos especiales)
Se prolonga la primera fase del tratamiento en caso de BK positivo al 2do mes, hasta tener el
resultado de Cultivo y Pruebas de sensibilidad o hasta resultado de BK Negativo?

Ver cuadro N° 2
9 Se evidencia la remisión o interconsulta si el paciente presenta criterios para ello? Elegir de la lista desplegable
5. OBSERVACIONES Registre las observaciones que considere pertinentes en cada una de las historias clínicas evaluadas Digitar
Verificación del completo registro de los datos requeridos para la evaluación: Ninguna
Total de criterios aplicables cumplidos en la HC Ninguna
Total de criterios aplicables no cumplidos en la

Ninguna
HC
Criterios Administrativos
Total de criterios no aplicables en la HC Ninguna

Ninguna

Ninguna
HC
Criterios de Diligenciamiento y Estructura
6. RESULTADO EVALUACIÓN

Ninguna

Ninguna
HC
Criterios de Pertinencia

Ninguna
Pertinencia

Ninguna
HC

Ninguna
de Adherencia a la Guía de Atención
Evaluación Cuantitativa Ninguna

Total Evaluación
Evaluación Cualitativa Ninguna
strumento de Evaluación de la Historia Clínica de
berculosis
Opciones y criterios de cumplimiento

Recuerde: Si no se evidencia registro suficiente en la historia clínica sobre la información
requerida para la evaluación del criterio, se califica como "No cumple"
Dato numérico secuencial generado automáticamente por el instrumento al seleccionar el centro de

atención al cual pertenece la historia clínica evaluada, el número de la historia clínica y el tipo de historia
clínica evaluada.
Seleccionar el centro de atención al cual pertenece la historia clínica evaluada
El número de historia clínica que se va a evaluar
El tipo de historia clínica que se va a evaluar:

Opciones:
• Física
• Electrónica
Cumple: si se registran los contenidos mínimos de identificación, diligenciados en su totalidad en la HC

electrónica
No Cumple: si no se registran los contenidos mínimos de identificación, diligenciados en su totalidad en la
HC electrónica
No Aplica: en caso de HC física
Cumple: si está encarpetada la HC física

No Cumple: si no está encarpetada la HC física
No Aplica: en caso de HC electrónica
Cumple: si todo el contenido legajado en la HC física (no tiene hojas sueltas)

No Cumple: si no todo el contenido legajado en la HC física (tiene hojas sueltas)
Cumple: si se registra la etnia y el nivel de escolaridad en la HC electrónica
No Cumple: si no se registra la etnia y el nivel de escolaridad en la HC electrónica
No Aplica: en caso de HC física
Cumple: si todas las notas de atención son legibles en la HC física

No Cumple: si no todas las notas de atención son legibles en la HC física
Cumple: si se registra la fecha y hora en todas las atenciones en la HC física

No Cumple: si no se registra la fecha y hora en todas las atenciones en la HC física
Cumple: si e registra nombre completo, número de registro, profesión y firma en todas las atenciones en
la HC física
No Cumple: si no se registra nombre completo, número de registro, profesión y firma en todas las
atenciones en la HC física
Cumple: si se utiliza el formato institucional adoptado y vigente para la atención de la consulta en la HC

física
No Cumple: si no se utiliza el formato institucional adoptado y vigente para la atención de la consulta en la
HC física
No Aplica: si la institución no ha adoptado algún formato para la atención de la consulta, o en caso de HC
electrónica
Cumple: si se diligencia adecuadamente el consentimiento informado en todos los casos en que se

requiera
No Cumple: si no se diligencia adecuadamente el consentimiento informado en todos los casos en que se
requiera
No Aplica: si no se requiere el diligenciamiento del consentimiento informado para algún aspecto
relacionado con la atención
Cumple: si se registra la presencia o ausencia del antecedente de tuberculosis previa en el paciente

No Cumple: si no registra la presencia o ausencia del antecedente de tuberculosis previa en el paciente
Cumple: si se registra la presencia o ausencia del antecedente de diabetes en el paciente

No Cumple: si no registra la presencia o ausencia del antecedente de diabetes en el paciente
Cumple: si se registra la presencia o ausencia del antecedente de H.I.V en el paciente
No Cumple: si no registra la presencia o ausencia del antecedente de H.I.V en el paciente
Cumple: si se registra la presencia o ausencia del antecedente de insuficiencia renal crónica en el paciente
No Cumple: si no registra la presencia o ausencia del antecedente de insuficiencia renal crónica en el
paciente
Cumple: si se registra la presencia o ausencia de embarazo actual en el paciente

No Cumple: si no registra la presencia o ausencia de embarazo actual en el paciente
No Aplica: mujeres mayores de 54 años, o pacientes de sexo masculino
Cumple: si se registra la presencia o ausencia del antecedente de ser habitante de calle en el paciente
No Cumple: si ni se registra la presencia o ausencia del antecedente de ser habitante de calle en el
paciente
Cumple: si se evidencia en la historia clínica el registro que soporte la pertinencia de la solicitud de ayudas
diagnósticas diferentes a las indicadas en la guía de atención
No Cumple: si no se evidencia en la historia clínica el registro que soporte la pertinencia de la solicitud de
ayudas diagnósticas diferentes a las indicadas en la guía de atención
No Aplica: si no se solicitan ayudas diagnósticas diferentes a las indicadas en la guía de atención
Cumple: si se registra el análisis o interpretación de todas las ayudas diagnósticas realizadas

No Cumple: si no se registra el análisis o interpretación de todas las ayudas diagnósticas realizadas
Cumple: si se evidencia en la historia clínica el registro que soporte la pertinencia de la prescripción de

medicamentos diferentes a las indicadao en la guía de atención
No Cumple: si no se evidencia en la historia clínica el registro que soporte la pertinencia de la prescripción
de medicamentos diferentes a las indicadao en la guía de atención
No Aplica: si no se prescriben medicamentos diferentes a las indicados en la guía de atención
Cumple: si se registra al ingreso el resultado o solicitud del Hemograma.

No cumple: si no se registra al ingreso el resultado o solicitud del Hemograma.
Cumple: si se registra al ingreso el resultado o solicitud de la Creatinina

No cumple: si no se registra al ingreso el resultado o solicitud de la Creatinina
Cumple: si se registra al ingreso el resultado o solicitud de la Glicemia

No cumple: si no se registra al ingreso el resultado o solicitud de la Glicemia
Cumple: si se registra al ingreso el resultado o solicitud de las Transaminasas (ALT, AST)
No cumple: si no se registra al ingreso el resultado o solicitud de las Transaminasas (ALT, AST)
Cumple: si se registra al ingreso el resultado o solicitud de Bilirrubinas (Total y Directa)

No cumple: si no se registra al ingreso el resultado o solicitud de Bilirrubinas (Total y Directa)
Cumple: si se registra al ingreso el resultado o solicitud del Uroanálisis

No cumple: si no se registra al ingreso el resultado o solicitud del Uroanálisis
Cumple: si se registra al ingreso el resultado o solicitud del Elisa para V.I.H.

No cumple: si no se registra al ingreso el resultado o solicitud del Elisa para V.I.H.
Cumple: si se registra al ingreso el resultado o solicitud del Rx de Tórax, si el paciente no trae RX previos
en los casos pulmonares.
No cumple: si no se registra al ingreso el resultado o solicitud del Rx de Tórax, si el paciente no trae RX
previos en los casos pulmonares.
No Aplica: en los casos de tuberculosis extrapulmonar, o si el paciente trae RX previos en los casos
pulmonares
Cumple: si se registra la atención por enfermera profesional o médico en los controles del 1°, 3°, 5° mes y
hasta el final del tratamiento
No Cumple: si no se registra la atención por enfermera profesional o médico en los controles del 1°, 3°,
5° mes y hasta el final del tratamiento
Cumple: si se registra la atención por médico en los controles del 2do, 4to, 6to mes y hasta el final del
tratamiento
No Cumple: si no se registra la atención por médico en los controles del 2do, 4to, 6to mes y hasta el final
del tratamiento
Cumple: si se registra al ingreso y en cada uno de los controles la presencia o ausencia de sintomáticos
respiratorios entre los convivientes del paciente
No Cumple: si no se registra al ingreso y en cada uno de los controles la presencia o ausencia de
sintomáticos respiratorios entre los convivientes del paciente
Cumple: si se ordena cultivo para micobacterias y Prueba de Sensibilidad a medicamentos antituberculosos
en caso que esté indicado. El Cuadro N° 1 muestra Ilas ndicaciones para cultivo micobacterias y Prueba de
Sensibilidad a medicamentos antituberculosos
No Cumple: si no se ordena si se ordena cultivo para micobacterias y Prueba de Sensibilidad a
medicamentos antituberculosos en caso que esté indicado
No Aplica: si el paciente no tiene indicaciones para cultivo micobacterias y Prueba de Sensibilidad a
medicamentos antituberculosos
Cumple: si se evidencia que el tratamiento antituberculoso está ajustado de acuerdo con el peso del
paciente
No Cumple: si se evidencia que el tratamiento antituberculosis no está ajustado de acuerdo con el peso del
paciente
Cumple: si se evidencia que el tratamiento antituberculoso incluye 56 dosis en cada fase (en ausencia de
de casos especiales). El Cuadro N° 4 muestra los Casos especiales en los cuales se prolonga la segunda
fase a 98 dosis.
No Cumple: si se evidencia que el tratamiento antituberculoso no incluye 56 dosis en cada fase (en
ausencia de de casos especiales)
No Aplica: si el paciente es uno de los casos especiales en los cuales se prolonga la segunda fase a 98
dosis.
Cumple: si se prolonga la primera fase del tratamiento en caso de BK positivo al 2do mes, hasta tener el
resultado de Cultivo y Pruebas de sensibilidad o hasta resultado de BK Negativo
No cumple: si no se se prolonga la primera fase del tratamiento en caso de BK positivo al 2do mes, hasta
tener el resultado de Cultivo y Pruebas de sensibilidad o hasta resultado de BK Negativo
No Aplica: si el BK es negativo al 2do mes
Cumple: si se prolonga la segunda fase del tratamiento a 98 dosis en la presencia de casos especiales. El
Cuadro N° 4 muestra los casos especiales en los cuales se prolonga la segunda fase a 98 dosis.
No cumple: si no se prolonga la segunda fase del tratamiento a 98 dosis en la presencia de casos
especiales
No Aplica: si el paciente no es uno de los casos especiales en los cuales se prolonga la segunda fase a 98
dosis.
Cumple: si se evidencia la remisión o interconsulta si el paciente presenta criterios para ello

No cumple: si no evidencia la remisión o interconsulta si el paciente presenta criterios para ello
No Aplica: si el paciente no tiene criterios para remisión o interconsulta
Para todas las historias clínicas evaluadas registre las observaciones que considere pertinentes.
No Aplica: no obligatorio solo en caso que la historia clínica evaluada presente una adherencia del 100%
Dato generado automáticamente por el instrumento al terminar el registro de todos los criterios.
Se genera dato: "Evaluación Incompleta" si falta algún criterio por registrar en el instrumento o "Evaluación
Completa" si se registraron todos los datos requeridos.
Dato numérico generado automáticamente por el instrumento al terminar el registro de todos los criterios.
Dato generado automáticamente por el instrumento al terminar el registro de todos los criterios.

Instrumento Evaluación HC Tuberculosis v3 18072014

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO METROSALUD

EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DE TUBERCULOSIS

Secuencia de Historia Clínica

2 Número de historia clínica:

3 Tipo de historia clínica:

1 Historia Clínica con contenidos mínimos de identificación, diligenciados en su totalidad?

2 Historia Clínica Encarpetada?

3 Historia Clínica con todo su contenido legajado?

1 Se diligencia la étnia y el nivel de escolaridad? Cumple

3 Se registra fecha y hora en todas las atenciones?

6 Se diligencia adecuadamente el consentimiento informado en todos los casos en que se requiera?

3 Se registra el análisis o interpretación de todas las ayudas diagnósticas realizadas?

Transaminasas (ALT, AST)

Se registra al ingreso de todo paciente, el resultado o la

Rx de Tórax (si no trae RX previos en los casos pulmonares)

Está ajustado de acuerdo con el peso del paciente

9 Se evidencia la remisión o interconsulta si el paciente presenta criterios para ello?

Verificación del completo registro de los datos requeridos para la evaluación:

Total de criterios aplicables cumplidos en la HC

Total de criterios aplicables no cumplidos en la HC

Proporción de Cumplimiento de Los Criterios de

Total de criterios aplicables cumplidos en la HC

Total de criterios aplicables no cumplidos en la HC

Proporción de Cumplimiento de Los Criterios de

Total de criterios aplicables cumplidos en la HC

Proporción de Cumplimiento de Los Criterios de

Total de criterios aplicables cumplidos en la HC

Total de criterios aplicables no cumplidos en la HC

Proporción de Cumplimiento de Los Criterios de de

Determinación del Tamaño muestral

Error: 10% Tamaño muestral:

Nivel de confianza: 90%

1. Tuberculosis infantil, muestra de esputo inducido o aspirado gástrico.

Primera Fase 56 dosis. Segunda fase 56 dosis.

Peso en Kilogramos (Kg)

Pyrazinamida (Z) 35 mg/kg (30–40 mg/kg día)

Ethambutol (E) 20 mg/kg (15–25 mg/kg día)

Casos especiales Insuficiencia Renal

Primera Fase 56 dosis. Segunda fase 98 dosis.

Peso en Kilogramos (Kg)

Casos especiales Diabetes

Primera Fase 56 dosis. Segunda fase 98 dosis.

Peso en Kilogramos (Kg)

Primera Fase 56 dosis. Segunda fase 98 dosis.

Peso en Kilogramos (Kg)

Casos especiales Coinfección TB-VIH

Primera Fase 56 dosis. Segunda Fase 168 dosis.

Peso en Kilogramos (Kg)

Evaluación Cualitativa Global

Proporción Cumplimiento (Numerador / Denominador) Número

Número de criterios aplicables cumplidos

Número de criterios aplicables cumplidos

Criterios que Criterios que

1 Historia Clínica con contenidos mínimos de identificación, diligenciados en su totalidad?

2 Historia Clínica Encarpetada?

3 Historia Clínica con todo su contenido legajado?

1 Se diligencia la étnia y el nivel de escolaridad?

3 Se registra fecha y hora en todas las atenciones?

Se registra al Ingreso médico al programa, la H.I.V.

3 Se registra el análisis o interpretación de todas las ayudas diagnósticas realizadas?

Se registra al ingreso de todo paciente, el Transaminasas (ALT, AST)

1 resultado o la solicitud de las siguientes ayudas

Rx de Tórax (si no trae RX previos en los casos pulmonares)