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A. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
Se presenta en forma aislada o simultánea: tos, dificultad respiratoria, sibilancias, opresión
torácica y broncorrea, de presentación episódica, con exacerbaciones nocturnas generalmente
desencadenadas por infecciones respiratorias virales, alérgenos, irritantes ambientales, ejercicio,
emociones, alimentos, ingesta de AINES, entre otros.
Documentar: tiempo de la crisis, tratamiento recibido, ingreso al servicio de emergencias y
hospitalizaciones en los últimos meses.
Suelen haber antecedentes personales y/o familiares de atopia, rinitis alérgica, asma,
tabaquismo pasivo, ambiente contaminado.
B. EXAMEN FISICO :
Evaluar la severidad de la crisis según el Score de Bierman y Pierson modificado por Tal
(B.P.). Tabla N° 1.
Es importante reconocer precozmente la presencia de cianosis, tórax silente y agotamiento
ventilatorio, ya que son signos de severidad.
Identificar probables complicaciones (neumonía, atelectasia, neumotórax).
La valoración funcional para objetivar la gravedad de la crisis y evaluar la respuesta al
tratamiento, incluye:
Score Clínico: tener en cuenta que en las crisis asmáticas graves, el aspecto
clínico del niño es la mejor guía para evaluar severidad.
Flujometría: determinar el PEF, generalmente en niños mayores de 5 años de
edad. Útil para evaluar la gravedad y respuesta al tratamiento de las crisis. Pocas veces se
cuenta con el valor del mejor registro personal del niño, por ello se usan escalas que nos dan
un valor teórico en relación a la talla y sexo del paciente (Tabla Nº 2)
Oximetría De Pulso: el oxímetro utilizado además de dar saturación de oxigeno
(Sat. O.) y frecuencia cardiaca debe de tener un dispositivo que muestre la señal de onda
pulsátil; es preciso esperar para una correcta lectura, unos cuantos minutos hasta que se
obtenga una adecuada onda, ello puede tomar varios minutos en niños pocos colaboradores.
Una Sat. O inicial menor del 90 % indica que el paciente deberá permanecer en observación
de emergencia, al menos unas horas independiente de la respuesta al tratamiento.
V. CRITERIOS DE ALTA:
a. Puntaje de B.P. : Menor o igual a 3.
b. Saturación oxígeno > 94% ( aire ambiental)
c. PEF > 80%
VI. TRATAMIENTO:
Objetivos:
Conseguir una broncodilatación y oxigenación adecuada
Disminuir el máximo el número de recaídas
Los tres pilares fundamentales son: oxígeno, broncodilatadores y los corticoides sistémicos.
La administración del oxígeno suele ser el aspecto más descuidado en el tratamiento de la crisis
asmática. Mantener una buena oxigenación mejora la eficacia de la terapia broncodilatadora y
aporta alivio al enfermo. Se recomienda administrar en aquellas crisis que cursen con una
saturación menor del 93% tras la administración de una primera fase de broncodilatadores.
I. CRISIS LEVE:
Score B. P.: 3 – 5; Sat. O 2: > 94%; PEF: > 80% del ideal.
Reevaluar en 1 hora:
Reevaluar en 1 hora:
RESPUESTA INCOMPLETA O
BUENA RESPUESTA
Reevaluar en 1- 2 horas:
Síntomas severos
PO2< 60 mmHg ;
PCO2 > 45mm Hg.
En niños mayores de 2 años con crisis leve moderada el uso de MDI más cámara espaciadora
es tan eficaz como la nebulización para dar Beta 2 adrenérgicos de corta duración.
Esto no es aplicable a lactantes o niños con crisis graves de asma.
El uso precoz (durante la primera hora) de los corticoides sistémicos reduce la tasa de ingresos.
En niños con crisis asmática moderada o grave, añadir bromuro de ipratropio (múltiples dosis)
reduce las frecuencias de hospitalizaciones, siendo su beneficio mayor en las crisis graves.
En las crisis severas que no responden al tratamiento inicial, el sulfato de magnesio a
demostrado ser tan seguro en niños no encontrándose alteraciones neurológicas o
hemodinámicas clínicamente significativas.
El momento de la consulta por una crisis de asma en el servicio de emergencias es una
oportunidad para reforzar o instaurar algunos aspectos educativos, como:
a) Identificar y evitar desencadenantes
b) Reconocer signos o síntomas de empeoramiento del asma
c) Reforzar conocimientos sobre la diferenciación entre fármacos controladores y
aliviadores
d) Revisar la técnica de la inhalación.
TABLA 1
PUNTAJE 0 1 2 3
VARIABLE
SEVERO
LEVE MODERADO
Más de dos paquetes
Uso de músculos accesorios NO Un paquete muscular Dos paquetes musculares
musculares
( Tirajes )
2. Corticoides
- Prednisona D. Inicial: 1-2 mg / kg/ dosis , vía oral Tabletas: 5, 20, 50 mg.
D.Manten. 1mg/ kg/ día. Jarabe: 5ml = 5 mg. y 10 mg.
(Dosis única matutina o 3pm): 3 a 10 días.
D. Máxima: 40 - 60 mg.
- Prednisolona D. Inicial: 1-2 mg / kg/ dosis , vía oral Tabletas de 16 mg
D.Manten. 1mg/ kg/ día. Jarabes de 5 ml = 5 mg y 15 mg.
(Dosis única matutina o 3pm): 3 a 10 días.
D. Máxima: 40 - 60 mg.
- Hidrocortisona D.Inicial: 5-10 mg/ kg/ dosis, vía endov. Ampollas: 100, 250 mg.
D. Manten.: 5 - 10 mg/ kg / día ; c/ 6 hs, vía
parenteral
Dosis Máxima inicial: 250 mg/ dosis
- Metilprednisolona D.Inicial: 1-2 mg/ kg /dosis Ampollas de : 40 , 125, 500 mg.
D. Manten: 4-8 mg/ kg / d.
Dosis Máxima incial.: 125 mg/ dosis
3.- Sulfato de Magnesio Dosis inicial 0,1 ml/kg. (50 mg/kg) endovenosa Ampolla de 20% (x 10 ml: 1 ml=200mg)
en 20 min. (Diluido en solución SSFF) dosis
máxima 2 g.
Dosis de mantenimiento 1,1 mg/k/hora (< de 9 Ampolla de 50% (x 2 ml: 1 ml=500 mg)
años) o 0,7 mg/k/hora (> de 9 años)
4.- Metilxantinas Dosis de ataque : 3-5mg / kg I.V. lento
- Amiinofilina Luego : Velocidad de infusión Ampollas de 10 ml = 250 mg.
2-6 meses : 0.4 mg/kg/hora
6-11 meses : 0.7 mg/kg/hora
1- 9 años : 1 mg /kg/hora
9-12 años : 0.8 mg/kg/hora
12-16 años : 0.7 mg/kg/hora
- Se puede administrar por bolos c/6h,
E.V.LENTO (en 30 minutos)
5.- Anticolinérgicos
Escala de Bierman y Pearson: SEVERIDAD: Leve: 3 – 5 ptos Moderado: 6-9 ptos Severo: 10-12 ptos
Grado de broncoespasmo por PEF : Leve: > 80% Moderado: 50-80% Severo: <50%
LISTA DE COTEJO
1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma management and Prevention.
Revised 2006. Disponible en http://www.ginasthma.com
2. Busquets RM, Escribano A, Fernández M, García-Marcos L, Garde J, Ibero M, y co.
Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría. And pediatr (Barc) 2006;64:365-78
3. Busquets Monge R. Nuevas guías en asma Infantil. Disponible en
http://www.parcdesalutmar.cat/mar/guias_asma_2010.pdf.
4. National Heart. Lung, and Blood Institute. Expert Panel Report 3: Guidelines for the
Diagnosis and Management of Asthma, 2007.
5. British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the
management of asthma. Revised June 2009. Disponible en
www.sign.ac.uk/guidelines/published.
6. Sánchez J; Mintegi S. Crisis Asmáticas, en Protocolos Diagnósticos Terapéuticos de la
Asociación Española de Pediatría 2008 www.aeped.es/protocolos
7. Cates. CJ, Crilly JA Rowe BH. Cámaras espaciadoras versus nebulizadores para el
tratamiento del asma agua con betaagonistas en: La Biblioteca Cochrane Plus 2006, número
3. Oxford, chichester, UK: Jhon Viley & Sons, Ltd. Disponible en: http://www.update-
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8. Cheuk DKL, Chau TCH, Lee SL. A meta-analysis on intravenous magnesium sulphate for
treating acute asthma. Arch Dis Child 2005; 90:74-7
9. Merino Hernandez M. Aranguren Castro J, Callen Blecua My cols. Guía de práctica clínica
sobre asma (1° parte). An Pediatr (Barc) 2006;65:51-66
10. Merino Hernandez M, Aranguren Castro J, Callen Blecua My cols. Guía de práctica clínica
sobre asma (2° parte). An Pediatr (Barc) 2006;65:51-66
MEDICO RESPONSABLE: