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Martínez Blanco J et al. Varón joven con fiebre, clínica neurológica y deposiciones patológicas

situaciones clínicas
Varón joven con fiebre, clínica neurológica
y deposiciones patológicas
J. Martínez Blancoa, M.J. Morales Acedob, M.J. Fernández Jiménezc y E. Callejón Cuadraa
aMédico de familia. Centro de Salud Las Lagunas. Málaga.
bMédico de familia. S.C.C.U. Hospital de Antequera. Málaga.
cMédico de familia. Centro Salud Alhaurín. Málaga.

Las parasitosis por tenias constituyen una patología de ba- Parasitosis due to taenia is a disease with low incidence in
ja incidencia en nuestro entorno predominando en zonas ru- our setting, it predominating in the rural area in those who
rales en consumidores de carne poco preparada y de anima- eat undercooked meat and animal origin food such as pork
les no inspeccionados de origen porcino o vacuno. or beef.
Los síntomas más frecuentes que pueden ocasionar son de The most frequent symptoms that they can cause are gas-
origen gastrointestinal aunque las reacciones urticariales, ce- trointestinal. However, urticarial reactions, headache and
falea y anorexia pueden estar presentes. anorexia may be present. Complications such as appendici-
Las complicaciones como apendicitis, obstrucción o per- tis, obstruction or intestinal perforation and muscle or brain
foración intestinal y afectación muscular o cerebral no son involvement are unusual.
habituales. A case of parasitosis due to Taenia Saginata whose clinical
Se presenta un caso de parasitosis por Taenia saginata cu- manifestation initially suggested a serious neurological con-
ya manifestación clínica sugirió inicialmente un proceso neu- dition is presented.
rológico de gravedad.

Palabras clave: parasitosis, tenia, meningitis, cefalea. Key words: parasitosis, taenia, meningitis, headache.

INTRODUCCIÓN Consideramos la importancia de este caso al ser de diag-


Las infecciones gastrointestinales son un problema clínico nóstico, manejo, tratamiento y seguimiento por el médico
frecuente e infradiagnosticado. El mecanismo de transmi- de Atención Primaria, pudiendo suponer un problema de
sión fundamentalmente es indirecto, a través de los ali- salud pública.
mentos y el agua1.
Una aproximación al diagnóstico requiere una anam- EXPOSICIÓN DEL CASO
nesis detallada y una exploración clínica en la búsqueda de Varón de 32 años, sin antecedentes personales de interés,
signos y síntomas que pueden ser muy variados. Si bien en acude a Urgencias por fiebre de hasta 39,5 °C, cefalea holo-
muchas ocasiones la infestación cursa de forma totalmen- craneal opresiva, vómitos alimentarios y malestar general de
te asintomática, los síntomas más comunes van a ser fun- 24 horas de evolución, con ingesta de antitérmicos exclusi-
damentalmente gastrointestinales y carenciales por altera- vamente. A la exploración llama la atención cierta rigidez de
ción de la absorción de nutrientes y micronutrientes, por nuca sin focalidad infecciosa clara. En la analítica presenta
aumento de pérdidas intestinales y por mecanismo pura- 18.000 leucocitos (88,44% segmentados), 0,07 eosinófilos,
mente competitivo con algunos micronutrientes. Ante sos- 315.000 plaquetas, coagulación normal, 435,9 fibrinógeno
pecha fiable es recomendable la obtención de muestra de derivado, sedimento urinario y radiografía de tórax normal.
heces y su análisis en laboratorio para confirmar el parási- El resultado de la tomografía axial computarizada (TAC) de
to y la especie. cráneo fue normal. Se decide descartar un proceso meníngeo
con lo que se realiza una punción lumbar que presenta lí-
quido claro, sin presión, con bioquímica normal. El pacien-
Correspondencia: J. Martínez Blanco.
C/ de Las Encinas, 1709-A. te es dado de alta con antitérmicos y tras una toma de he-
Urbanización Calahonda. mogramas seriados se le pauta antibioterapia empírica.
29647 Mijas Costa. Málaga.
Cuatro días después vuelve a acudir a nuestro centro por
Recibido el 21-11-05; aceptado para su publicación el 21-03-06. persistencia de la clínica cefálica, astenia, con disminución

SEMERGEN. 2007;33(3):157-8 157


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Martínez Blanco J et al. Varón joven con fiebre, clínica neurológica y deposiciones patológicas

de la hipertermia y el inicio en las últimas 24 horas de de- mentaria, a una mala higiene personal, así como a la resis-
posiciones como “tiras blanquecinas” que el paciente ha re- tencia por parte del público a cambiar las prácticas peli-
cogido en un recipiente. Niega dolor abdominal. En los re- grosas de preparación de alimentos y los malos hábitos ali-
sultados de hemocultivos seriados de días previos no se mentarios.
apreció crecimiento. Exploración sin meningismo con ab- Las infestaciones leves se acompañan de irritación de la
domen doloroso de forma difusa sin defensa y ruidos au- mucosa intestinal y de síntomas derivados de la toxemia
mentados. Se le realiza nueva analítica que da como resul- que origina la absorción de los productos metabólicos del
tado: 8.000 leucocitos (60,70% segmentados), 360.000 parásito (dolor abdominal, diarrea, mareos, cefalea y ano-
plaquetas, coagulación normal, 749,7 fibrinógeno deriva- rexia). Por tanto, podríamos establecer por orden de fre-
do. Cursamos al laboratorio un examen de heces en fresco. cuencia: eliminación de proglótides (98%), dolor abdomi-
Al reinterrogarlo señala que dos años antes había pre- nal de predominio epigástrico (35%), náuseas, vómitos y
sentado dichas deposiciones durante uno o dos meses, sensación de hambre (32%). Con menor frecuencia puede
con valoración y estudio por su médico de cabecera (le co- aparecer urticaria y signos de hipersensibilidad. Gran par-
mentaron que en las heces no había nada anormal). Llegó te de los síntomas son de origen psicosomático y se pre-
a tomar mebendazol (no recuerda la dosis) de forma em- sentan cuando el paciente sabe que está parasitado. Las
pírica y permaneciendo asintomático posteriormente. Dos complicaciones pueden ser: apendicitis, obstrucción o
meses antes de acudir a Urgencias, comenzó a perder pe- perforación intestinal y colangitis. Con todo ello los diag-
so sin causa justificable, con ingesta normal, acompañado nósticos diferenciales serían muy amplios y englobarían
de cansancio y mialgias. Niega cefalea. Refiere que era con- cualquier proceso abdominal.
sumidor de carne tanto porcina como de vacuno sin ape- El diagnóstico se confirma con la observación de los
nas preparación, especialmente de caza (habitual en áreas anillos eliminados por las heces ya que las pruebas seroló-
rurales con escaso control veterinario) pero niega la proce- gicas no son de gran ayuda. Sin embargo, los tres prime-
dencia anormal de dichos productos. Su esposa e hijos es- ros meses no hay emisión de proglótides por heces. Analí-
taban asintomáticos. ticamente no hay datos que nos sugieran esta patología a
El paciente fue derivado a la consulta de Digestivo para excepción de eosinofilia en algunos casos.
la realización de endoscopia digestiva alta o colonoscopia Respecto al tratamiento se basa en el uso de niclosami-
ante la sospecha de parasitosis intestinal. na 2 g en dosis única seguido de un laxante4 en el caso de
Dos días después llega la confirmación diagnóstica: la tenia solium y de praziquantel 50 mg/kg/24 h durante 15
Taenia saginata. días en el caso de la tenia saginata.
En posterior cita, tras iniciar el tratamiento, presenta No requieren un seguimiento si el tratamiento se ha
mejoría sustancial del cuadro, permanece asintomático y cumplido correctamente.
con recuperación del estado ponderal previo. Se le reali- En nuestro caso llama la atención la presentación del
zó colonoscopia posteriormente sin apreciarse ninguna cuadro como un proceso de sospecha meníngea con emi-
anomalía, con lo que fue dado de alta de dicha consulta. sión posterior de proglótides que confirmaron el diag-
nóstico. Tras el tratamiento, el paciente permaneció asin-
DISCUSIÓN tomático.
Las parasitosis por tenias constituyen una patología de ba-
ja incidencia en nuestro entorno, y predominan en el me-
dio rural en consumidores de carne poco preparada tanto
porcina (Taenia saginata) como de vacuno (Taenia solium). BIBLIOGRAFÍA
Se ha producido una estabilización durante los últimos 1. Fos S, Vendrell E, Minardi R, Morales MM, Llopis A. Enfermedades
años2. La tenia saginata presenta mayor gravedad puesto parasitarias de origen alimentario más frecuentes en España: inci-
dencia y comparación con las de origen vírico y bacteriano. Ars
que se puede diseminar a través del sistema vascular y ori- Pharmaceutica. 2000;41:3;293-305.
gina la cisticercosis con afectación del músculo, del ojo y 2. Martínez de Aragón MV, Ruiz A. El sistema de Información Micro-
del cerebro que pueden visualizarse bien mediante TAC3. biológicva en Vigilancia Epidemiológica: ¿hacia qué modelo va?
Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Ma-
La dificultad en la reducción de la incidencia de estas drid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1991. p. 67-81.
enfermedades puede deberse a la ingesta de alimentos pro- 3. González JB, Barbadillo F, Merino JM, Sánchez J. Parasitosis intesti-
venientes de animales no inspeccionados, a deficiencias en nales. Protocolo diagnóstico-terapéutico. Bol Pediatr. 1999;39:106-
las industrias de alimentos y en los establecimientos de 11.
4. Jeri C, Gilman RH, Lescano AG, Mayta H, Ramírez ME, González
preparación de comidas para colectividades, a la deficien- AE, et al. Species identification alter treatment form human taenia-
te educación de la población en materia de higiene ali- sis. Lancet. 2004;363:949-50.

158 SEMERGEN. 2007;33(3):157-8