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PROTOCOLO:
Manejo de la paciente con riesgo de parto pretérmino
Unitat de Prematuritat
Servei de Medicina Maternofetal
Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.
1. INTRODUCCIÓN
El parto prematuro se define como el parto que tiene lugar antes de la semana 37 de gestación y se
considera la principal causa de morbimortalidad neonatal.
En función de la edad gestacional en la que ocurre definimos:
1. Prematuridad extrema: cuado el parto se produce antes de las 28.0 semanas de gestación.
Representa el 5% de los partos pretérmino.
2. Prematuridad severa: entre 28.1 y 31.6 semanas. Representa el 15% de los partos pretérmino.
3. Prematuridad moderada: entre 32.0 y 33.6 semanas. Representa el 20% de los partos
pretérmino.
4. Prematuridad leve: entre les 34.0-36.6 semanas. Representa el 60% de los partos
pretérmino(1).
La introducción de mejoras prenatales como el uso de corticoides, la neuroprofilaxis y antibióticos en
las roturas prematuras de membranas y mejoras postnatales como la introducción de surfactante, de
terapias ventilatorias más efectivas y de nutrición neonatal, han mejorado la supervivencia y han
disminuido la morbilidad de los neonatos. Sin embargo, la prevalencia del parto pretérmino se ha
mantenido invariable, o incluso ha ido en aumento en los últimos años, representando
aproximadamente un 7-9 % de los partos en nuestro medio.
La creación de la Unidad de Prematuridad permite una atención antenatal más especializada con una
valoración individualizada del riesgo con la posibilidad de aplicar medidas preventivas generales y
específicas para prevenir el parto pretérmino en este grupo de mujeres.
2. ETIOLOGÍA
Diferenciaremos tres tipos de parto prematuro:
1. Parto pretérmino espontáneo. Representa el 31-40% de los partos pretérmino.
2. Rotura prematura de membranas pretérmino: Aparece en un 3-5% de las gestaciones.
Representa un 30-40% de los partos pretérmino.
3. Finalización electiva por patología materna y/o fetal (hipertensión gestacional, RCIU).
Representa el 20-25% de los partos pretérmino.
La etiología del parto pretérmino espontáneo con bolsa íntegra o no se considera multifactorial.
Como causas conocidas destacamos:
o Infección intraamniótica subclínica. En nuestro centro, es responsable del 14% de los casos
de parto pretérmino con bolsa íntegra(2) y del 28% de los casos de rotura prematura de
membranas(3).
o Causa vascular: isquemia (trombofilia hereditaria o adquirida) o hemorrágica (placenta
previa, DPPNI, hemorragia 1º o 2º trimestre de causa no filiada).
o Sobredistensión uterina: gestación múltiple (responsable del 15-20% de los partos
pretérmino), polihidramnios.
o Causa uterina: cervix corto, despegamiento corioamniótico, malformación uterina.
o Estrés psicológico/físico.
presencia de una malformación uterina susceptible de tratamiento (ef. útero septo, tabique
vaginal completo..), se planteará la valoración mediante ecografía 3D y/o histeroscopia (si
paciente todavía no está gestante o en el posparto).
de una mayor evidencia científica su utilización quedará reservada únicamente a los casos
que se resumen:
o Gestante con antecedente de parto pretérmino espontáneo (< 34 semanas) pese a
tratamiento previo con progesterona y cerclaje secundario en la gestación anterior
que presenta en la gestación actual un cérvix corto.
o Gestante que acude a la Unidad de Prematuridad con un pesario colocado en otro
centro.
o Gestante asintomática con un cuello largo que se embudiza presentando una
longitud cervical efectiva corta (simula una incompetencia cervical pero aparece más
tardíamente).
7.2.4.- Amenaza de parto Pretérmino en la gestación actual
A la semana del alta hospitalaria se revaluará el riesgo de parto pretérmino de estas pacientes en la
Unidad de Prematuridad:
o Si longitud cervical es superior a 25 mm antes de la semana 28, superior a 20 mm entre 28-
32 semanas o superior a 15 mm más allá de las 32 semanas de gestación, y la paciente está
estable, se considerará que el riesgo de presentar un parto pretérmino es bajo y se hará un
control obstétrico convencional remitiendo a la paciente a su centro de referencia o a
consultas externas de obstetricia general.
o En el resto de casos, se individualizará el seguimiento obstétrico y se harán controles cada 1-
2 semanas valorando la longitud cervical. Se valorará la repetición de dosis de corticoides
únicamente si se plantea reingreso hospitalario por reaparición de clínica de dinámica
uterina (Protocolo de Corticoterapia).
No se ha demostrado que los tocolíticos profilácticos reduzcan el riesgo de parto pretérmino ni la
morbimortalidad perinatal; es por ello que no se administrarán de forma sistemática. Únicamente se
podrán utilizar como tratamiento sintomático en pacientes en que la percepción de la dinámica
uterina es muy acusada y les impide una vida normal.
7.2.5.- Rotura prematura de membranas
El factor de riesgo más importante es el cérvix corto. La vaginosis bacteriana NO se ha asociado a más
riesgo de RPM. En casos muy seleccionados de pacientes con RPM estables desde el punto de vista
clínico, ecográfico y analítico se planteará el alta domiciliaria con manejo ambulatorio cada 1-2
semanas en la Unidad de Prematuridad (de acuerdo con el protocolo actualmente vigente):
o El control incluirá una valoración clínica, analítica (hemograma + PCR) y ecográfica (columna
máxima de líquido amniótico y longitud cervical) cada 1-2 semanas.
9. BIBLIOGRAFIA
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ANTECEDENTES
• 1 o 2 pérdidas fetales 2º-3er T no Si acortamiento Cx
Óvulos progesterona PROGRESIVO y
documentadas 200mg/noche
• 1 antecedente de incompetencia cervical LCx < 25mm antecedentes
• 1 antecedente de APP o RPM
• ¿Incompetencia cervical? Dx x HSG o
Cerclaje
terapéutico
Óvulos progesterona
SIN ANTECEDENTES de prematuridad,
LCx < 20mm 200mg/noche
hallazgo