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GERENCIA DE RECURSOS HUMANOS, SUBGERENCIA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS RG-10-04 Rev1.

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DECLARACION DE TESTIGOS

Nombre
Rut
Profesión u oficio
Dirección y teléfono
Empresa
Cargo en la Empresa
Jefe directo
Fecha

Características del Testigo


Presencial directo del Llego inmediatamente Llego con posterioridad al Solo recibió información de
accidente ocurrido el accidente accidente cómo ocurrieron los hechos.

SI NO SI NO SI NO SI NO

Declaración

NOMBRE, FIRMA Y RUT DE QUIEN TOMA LA DECLARACION NOMBRE, FIRMA Y RUT DE QUIEN PRESTA LA DECLARACION

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