Trabajo de parto

Proceso fisiológico por el medio del cual el producto de la concepción es expulsado a través del canal del parto.

El trabajo de parto en su gran mayoría se inicia cuando el embarazo llega a término normal entre
la semana 37 a 40 de gestación.

Existen diferentes teorías que intentan explicar el desencadenamiento del trabajo de parto:

1- Teoria de la oxitoxina: se forma en el hipotálamo , en el núcleo supra óptico y para

ventricular , llega al lóbulo posterior de la hipófisis y luego se vierte en la circulación
sistémica. A medida que avanza el embarazo el útero se vuelve más sensible a esta
hormona .

El incremento de receptores para oxitocina aparece gracias a los efectos de los estrógenos. La
oxitocina provoca la liberación del calcio del sistema retículo sarcoplásmico, y actúa sobre la
permeabilidad al sodio en el miometrio activando las contracciones uterinas.

Existen otros métodos de estimulación de la oxitocina tales como: la estimulación de las mamas, el
coito, las emociones , estimulación mecánica del utero, por aumento de las prostaglandinas.

2- Teoría de la estimulación por los estrógenos

Actividad del miometrio

Al dilatarse el cérvix incrementa la liberación endógena de oxitocina, aumentando la actividad

miometrial. Conocido como reflejo de Ferguson. Las presiones que ejerce el útero contráctil varían
de 20 a 60 mm Hg, con un promedio de 40 mm Hg. En el trabajo de parto verdadero el útero se
divide en dos porciones (anillo fisiológico de retracción). El fondo uterino es el que se contrae,
haciéndose progresivamente más grueso, el segmento uterino inferior y el cérvix, es pasivo el cual
se dilata desde 0 hasta 10 cms y borra hasta 100% en la medida que progresa el trabajo de parto.
MECANISMO DEL PARTO EN MODALIDAD DE VÉRTICE

Cambios de posición:

Son los movimientos cardinales realizados por el feto cuando la cabeza desciende al canal del
parto y por acción de las contracciones uterinas modifica su actitud para adaptarse a la pelvis.

Estos movimientos en su orden son:

-Descenso

- Flexión

-rotación interna

-extensión

-restitución

- rotación externa

- expulsión

constituyen el MECANISMO DEL PARTO EN MODALIDAD DE VÉRTICE, se dan en seis tiempos que a
continuación se describen

1) Primer tiempo: Acomodación de la cabeza al estrecho superior: en general la cabeza fetal

entra a la pelvis en la variedad de posición occipito izquierda anterior (O.I.A) y se
VALORACIÓN Y ATENCIÓN HOLÍSTICA DE LA MUJER EN TRABAJO DE PARTO... - 31 flexiona
pasando del diámetro occipito frontal de 12 cm al suboccipito frontal de 10.5 cm. La
estación se ubica cerca de la línea innominada en -2.

Segundo tiempo: Descenso o encajamiento: la presentación en su misma variedad de posición y en

forma sinclítica desciende a la excavación en estación 0 a nivel de las espinas ciáticas.

Tercer tiempo: Acomodación de la cabeza fetal al estrecho inferior y acomodación de los hombros
al estrecho superior: la cabeza desciende al piso pélvico, se reorienta, flexiona y realiza su rotación
interna, reemplazando el diámetro suboccipito frontal de 10.5 cm por el suboccipitobregmático de
9.5 cm, la sutura sagital rota 45° hacia el plano anteroposterior llevando la fontanela posterior al
subpúbis u occipitopúbica (O.P) los hombros se reorientan y acomodan al estrecho superior en el
oblicuo opuesto al diámetro cefálico.

Cuarto tiempo: Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros a la excavación: la

cabeza desciende aumentando su hiperflexión del diámetro suboccipitobregmático hasta que el
mentón se une al manubrio esternal, hueso occipital bajo la sínfisis púbica y frente sobre el cóccix
que retropulsa, realiza el movimiento cardinal de extensión desprendiéndose de la pelvis en O.P y
distendiendo el piso pélvico apareciendo a través de la horquilla vulvar el sincipusio, frente, ojos,
nariz, boca y mentón
Quinto tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho inferior: los hombros descienden al
estrecho inferior y en un movimiento de rotación de 45° del dorso y del hombro anterior que
ahora se ubica en el subpubis (restitución) y la cabeza ubicada en la vulva rota inverso al de la
restitución (rotación externa). El occipital se orienta en transversa.

• Sexto tiempo: Desprendimiento de los hombros: el diámetro biacromial se orienta

anteroposterior, el hombro anterior se ubica bajo el pubis y se desprende hasta el deltoides,
desprende el hombro posterior siendo este el primero en salir. Al caer el hombro posterior se
desprende el hombro anterior y por último se desprende el resto del tronco y extremidades
inferiores.

ETAPAS, FASES, DIVISIÓN FUNCIONAL DEL TRABAJO DE PARTO.