ANAEMIA IN PREGNANCY

(Anemia dalam Kehamilan)

(Hal 1019-1020)
INTRODUCTION
Anaemia is a condition where the number of red blood cells is reduced, and/or the
concentration of haemoglobin in the cells is reduced, with the result that the oxygen
tranport throughout the body is also reduced.
Anaemia is brought about by a deficieny of certain essential minerals, vitamins, and
basic foods in the nutrition, such as, ion, vitamin Bi2. folic acid, and protein.
The normal range of haemoglobin in the non-gravid female, is 12-14 g/100 ml.
During pregnancy the haemoglobın level should not go below 12 g/100 ml. The World
Health Organisation (WHO) has stated that the haemoglobın index should not drop
below 11 g/dl and the condition must be treated if lower than 10,5 g/dl in pregnancy.
(1 dl = 100 ml.)
Anaemia is important in pregnancy for the following reasons:
1. The anaemia ofien preccdes the pregnancy as a result of menorrhagic states, of multiparity
and/or ol poor nutition.
2. Pregnancy ggravates an existing anaemia.
3. Labour and puerperal complications may have extremely serious effects upOn an anaemíc
women.
4. In poorly developed countries, the incidence of anaemia is high and pregnant women are
ofien very anaemic or hare greatly depleted iron stores.

THE PHYSIOLOGY OF IRON METABOLISM

During pregnancy, more iron is required for the extra haemoglobin in the increased blood
volume of 45 %, although the red cells only increase by 25 % (known as the hydraemia of
pregnancy). (See Physiology of Pregnancy- Part 2, Chapter 2: Changes in the Blood.) This
has the effect of diluing tne red blood cells and of making the blood less viscid. The reduced
visco sity cf the blo d possibly helps tu reduce the cardiac output and makes the perfusion of
the placental bed easier. However, the dilution of the blood will also decrease the hue moglot
in concentration in the blood. (During pregnancy, the maximumn haemodilution is al 30
weeks.)
Oral iron is inges ted and absorbed mair.ly in the ferrous form. Only 10-30 % of the
iron which is available to the mucosa can be absorbed. The presence of hydro- chloric acid in
the stomach is important in hon absorption, because it reduces ferric iron to the ferrous form.
Iron in the ferrous lorm reaches the duodenum and upper pårt of the jejunum, where it
combincs witii a, ferritin (a protein in the mucosal cells of the gut) to form ferritin. Ferriin
passes iron ono a beta-globulin called siderophylin and it is then rapldly transferred to the
plasma in the forn of transferrin. It is in this torm (transferrin) that iron circu.ates in the
blood.
The total iron in circulation announts to about 2 000 mg, and is distributed to
everypart of the body. It Is stored as ferritin and as Insoluble hreinosiderin.Iron, released as
leriün, is ransy orted to the bone marrow for Incorporallon intothe erythrocytes and Into the
enzyine systems.

THE BODY'S IRON DEMANDS DURING PREGNANCY

These are as follows:
- The fetus: 300 mg. (The fetal demand is only marked alter 30 weeks" gesatation.)
- The placenta: 75 mg.
- The mother's increased red cell mass: 400 mg
-Labout and the puerperfum: 50-250 mg. depending on the blood loss in the third
stage of labour.
-Lactation: 0,5--10 mg per day.
Total increased requlrements: about :025 mg+ the requirements for lactation.

FOLIC ACID REQUIREMENTS

Folic acid is needed or the formation of the nuclei in all body cells and it controls the
synthesis of deoxyribonuclelc acid (DNA) precursers. Folic acid is destroyed by cooking and
is not stored in the body.
Folic acid is pirt ct the vitamin B complex grcup, and 1s aquired by the body in
foods such as liver. yeast and spulact.
The clinical features of folic acid deprivatlon can develop extremely rapldly as
reserves of lolic acid become depleled.
During pregnancy. all the fetal demands are met, and It is the mother who primnarily
sutlers from any iron and/or foic acid delicieny, unless the aiaemia is severe, when the fetus
vill be affected by a lack of oxygen n severe malnutrition, the fetus could also become red
cell and haemoglobin deprived.

THE CILASSIFICATION OF ANAEMIA

1. Iron deficiency anaemia.
2. Folic acid deficiency anaemia- megaloblastic anaemia.
3. Haemoglobinopathies.
-Sickle cell anaernia.
-Thalassaemia.
4. Anaemia due to blood loss and/or secondary infection and/or haemolysis.
5. Aplastic anaemias.

GENERAL CAUSES OF ANAEMIA

The general causes of anaemia:
1. Dietary Insufflclency
A dict which is lor in iron, vitamin C, folic acid and proteins, whether from poverty,
from poor eating habits, customs and/ur poor preparation of food will eventually lead to
anemia.
(hal 1021-1022) Unfortunately, many of the women who suffer fiom diet inisufficiency, are
often also subjected to at least one of the other causes of anaemia. VEGANS: Much of the
iron which is taken n in is bound and not easily released in vegetarian diets, therefore, these
women often suffer from anaemia. PICA: This is an interesting cause of iron deficiency
anaemla. Certain clays, sometimes consumed by pregnant women, absorb iron, causing or
increasing anaemia. Strangely pica is also a symptom of iron deficlency!
2. The grande-multlparous patlent
The 'pregnancy deprivatior. syndrome' occurs where there are not enough nutrients in the diet
to prevent anaemia, particularly when pregnancies are frequent and Iecurring. The body
usually builás up iror stores after each pregnancy, but if there are frequent pregnancies, it
does not have enough time to do this; in addition, these women are usuaily from poor socio-
economic situations, where the necessary constituents in the diet are reduced or albseni. The
foodstuffs which supply iron, vitamin B and protein are, on the whole, the most expensive in
the diet.
3. Worm Infestation
There is a theory that toxins released by certain worms may suppress the normal functioning
of the bone marrow. Worms Such as bookworm and whipworm have been found to be
responsible for causing anaemia, probably because the worm uses up the nutrients from the
diet for its own growth.
4. Poor famlly planning and the spacing of pregnancies
Frequent and numerous pregnancies, abort.ons, and a poor die t, are all inter-related and
together increase the likelihcod of anaemia. In addition, lactation and twins also deplete the
mother's reserves, and the motlher is frequently anaemic when she falls pregnant again.
5. Chronic Infectlons
Chronic infection suppresses the appetite and reduces the bone marrow function. Besides
anaemia, this will also result in leukemia and dysplasia.
6. Medication or drugs
Anti-epileptic agents, arti-coagulants and some oral antibiotics Substances such as cause
anaemia by varlous actions and reactions within the body.
7. Blood loss and haemolysis
The loss of blood and/or haemolysis may be due to:
- Excessive destruction of red blood cells from infections such as malaria (causing
haemolysis of the red blood cells), biiharz a (resulting in bleeding and infection)
- Haemorrhage due to abortion, placenta praevia, placenta abruptio, and ectopic
pregnancy, haemorrhoids arud ulcers of the intestinal tract, etc.
- Nose bleeds. (These can be excessive and can be combined with a poor diet, and
are common in pregnancy due to the vas-dilatation in pregnancy. The bleeding
Is from the 'Little's' area, just inside the nose.
- Amoebic dysentry. This is due to blood loss and to deprivation of nutricnts due to
Diarrhoea.
8. Inherited genetic disorder
Thalassemias
These are genetic disorder of the blood, in which there is a reduced rate of globin
chain synthesis. This results in red blood cells being formed with an inadequate
haemoglobin content.
There are two main groups:
1. Alpha thalassaemia.
2. Beta thalassaemia of which there are 2 forms, major and minor.
Alpha thalasaemia (South-cast Asicn)
This condition is a problem in pregnarcy due to the severe anaemia. These women
require daily oral folate supplements, to cover the demands of the increased bone
marrow turnover.
This condition when homozygous can be transmitted to the letus causing hydrops
and stillbirth.
Beta thalassaernia (Mediterranean) Major or Minor
Those women with beta thalassaemia major require regular blood transfusions during
pregnancy, and oral iron and folate supplemerits are given throughout pregnancy.
Sickle cell anaemia
This is an inherited condition in which there is abnormal haemoglobin 'S' found in
the red blood cells. The cells become sickle shaped when anoxic.
The condition is inherited from one or both parents end can lead to serious haemolytic
crises.
The signs and synmptoms are fever, abdominal pain, bone pain. The patient is treated by an
obstetrician and an haematologist.

SPECIFIC CAUSES OF ANAEMIA

The speciflc causes of Iron deficiency anaemia
1. It is important to remember that in pregnancy, there is an increased demand for
iron, which is not always met. (See above: Iron Demands in Pregnancy.)
Besides these physiological demands for increased iron during pregnancy,
which are not always met, the following ABNORMAL CONDITIONS cause a further
iron deficiency and would, therefore, result in iron deficiency anaemia:
2. A reduced iron intake as a result of the type of diet, that is: eating habits, cooking
Customs, food taboos, dieting. vegans.
3. The reduced absorption of iron as a result of gastro-intestinal problems (diarrhoea
and vomiting) or the increase i intake of alkalis to relieve heartburn. which
discourages iron absorption. Fever and intestinal hurry interfere with intake
absorption and with the utilization of nutrients.
4. A reduction in the intake and absorption of vitamin C.
5. The intake of insoluble iron compounds in the diet, or as medication.
6. Haemorrhage, as a result of bilharzia, ulcers, epistaxis and haemorrholds.

(hal 1023-1024) ROSSY belum

(hal 1025-1026) ELOK belum
(hal 1027-1028)
MANAGEMENT
MEDICAL MANAGEMENT
The medical management will depend upon :
- The cause of the anaemia .
- The severity of the anaemia .
- The diagnostic facilities available .
- The stage of pregnancy .
- Whether the patient is in labour or not
The object of the management is to click on , to treat , and to correct the underlying and
contributing factors before applying specific measures , if possible , and then to determine the
degree of the deficiency . ( These factors include : the diet . chronic blood loss , ulcerative
colitis , debilitating disease , chronic bilharzia and malaria , ankylostoma Infestation . Once
these contributing factors have been addressed , the anaemia is treated in the following
manner .
1 . Iron replacement therapy
WHO recommends 120 - 240 mg of Iron in the ferroun form ) per day , and , 500 g or folic
acid daily .
Oral iron
- Ferrous sulphate 200 mg (1 tablet ) or Pregamal 200 mg ( 1 tablet ) daily . commenced
from 16 weeks ' gestation , wlien organogenesis is complete , and the patient can retain it (
morning sickness should be over ) . The dose is increased to 400 mg three times a day ( tds )
If necessary in very anaemie patients . ( This is given tds so that It is always available for
absorption . ) The Iron must be taken during meals and not on an empty stomach , to avoid
nausea .
- Vitamin C 100 mg is also giver daily to aid absorption of iron .
The midwife must check or any possible side - effects the medication may have on the patient
, such as nausea , epigastric pain , diarrhoea , constipation.
Folic acid
- Foic acid 5 mg tds is given during pregrancy , and up to 6 weeks postpartum .
- Some doctors give folic acid 5 mg to the patients prophylactically from 20 weeks
gestation
Intramuscular iron .
Intramuscular iron is given to replenish stures and correct ansemia .
Imferon ( iron dextran ) is released slowly from the depot site ard is only indicated :
- When the patient ' s tolerance to oral therapy is low
- When the patient cannot be relied upon to take tablets .
- When achlorhydria is present
The side effects : dizziness , nausea , intramuscular abscesses , fat necroses , skin staining ,
and pain at the site of injection , ( Research has shown that this causes muscle tumours in
rais.)
Intravenous iron
This is given for replenishing Iron stores. The total dose is given over a few hours and is
calculated on body weight and the degree of anaemia. The patient must be observed for an
anaphylactic reaction, which can occur. Therefore, a test dose must be given prior to the
administration of imferon.
The haemoglobin is Increased by 1 gram every 7-21 days, and therefore, when
commencing, It is important to do a follow up after 3 weeks.
Due to the problem of AIDS, It Is rare to give a blood transfusion to treat anaemia
these days, unless it is very severe sd the paflent is so neur term that urgent treatment is
required.
WORM INFESTATION, BILHARZIA AND MALARIA These and any other
chronic conditions will be invastigated and trea ed accordingly by the doctor. Adequate
health education is very importart and the doctor will discuss with the patient, the cause of
her anaemia and how to avoid it In future.

MIDWIFERY/NURSING MANAGEMENT
ANTENATAL CARE
The education of the patient in the antenatal period is very important. The midwife must find
time to interview patients with problems so that these can be solved, their fears allayed. and
support, reasurence and encouragement given.
It is important that these women understand their condition, the causes and the
treatment, so that they can co-operate fully with the medical and nursing staff.

SPECIFIC ADVICE
HEALTH EDUCATION IS OF THE UTMOST IMPORTANCE IN PREVENTING
ANAEMIA
The specific advice that the midwife must impart will include:
1. Diet
The patients must be taught which foodstuffls contain sources of iron. They must be
taught how to prepare the food correctly so that the iron is not destroyed or lost. They
are encouraged to grow their own food, especially those high in iron content. They given
ideas on low budget meat cuts. The Importance of fresh vegetables, fruit and of eating
wholewheat bread instead of white bread. must be stressed. If possible, the whole family
should be Involved In talks on nutrition. Study the diet of the family and work out a Suitable
diet for them!
2. Medication (tablets)
It is important that the patients understand the reasons for taking their medication, and how to
take it, and they should also know the side-effects. If they have any of the side-effects, they
are told to continue taking the tablet, but the report the side-effects to the clinic. If the woman
complains of black stools and constipation, the midwife will know that she is taking her
tablets.
The patients are told to take the tablets with meals, otherwise nausea vill develop.
They are also told NOT to take the tablels with fea or brown bread, because tea and brown
bread prevent the absorptlon of the iron.
It is important to encourage tlhe petients to continue taking the tablets while they are
breastfeeding, and up to 4 months after the delivery, to enable them to replenish their iron
stores.

(hal 1029-1030)
3. General health
The importance of attending the antenaal clinic REGULARLY for checkups is stressed. The
woman is encouraged to rest each day and to get fresh air and sunshine daily. She is asked
about her sleep patterns aud is advised on how to improve these.
4. Worm infestatlon
Education is required concerning the inode ol infectior. with parasites. The treatment is
carefully explained as is the importance of taking the medication. Thelr home conditions are
investigated ard they are given advice and help on how to improve these where necessaiy and
where possible.
5. Infectlons
Patients suffering fronı malaria and/or bilharzia tueed tc have the conditions explained to
them in language tuiey can understand The treatment is explained to them and they are
warned about re-infection. The whole tanily stould ie involved in the treatment and
prevention of further infection.
6. The need for hospital delivery
If the treatment is commenced ioo late to oring about a marked improve ment in the condition
of anaemla, or if the woman's general health and condition are poor, or if there are any other
complications, the wom an should deliver in hospital. The reasons for the hospital delivery
must be care fully e xplained and the dangers of not complying be stressed. The midwife
should fin i out if the woman has fears about delivering in hospital, and she should then do
everytlhirg she can to allay chese fears, so that the woman's co-operation is ensured. he whoe
family should also be included in this. (See also Advice To The Pregnant Woman-- Pa:t 2.
Chapter 4.3.)
Obstetric and midwifery management
Labour
Together with the STANDARD NURSING CAI E OFA WOMAN IN LABOUR, the
following
specific care is given:
1. Intravenous therapy must be crected, but the patient must: not be over hydrated,and
pulmonary oedemu must be watched for.
2. Blood is taken for cotupatiblility in care o need. particularly if the anaenila issevere.
3. Try to avoid episiotomies and e:cessive blocd loss.
4. These patients are a very poor ar anaesthetis risk and therefore operative proceduresshouid
be avoided if possible.
Third stage
1.The third stage of labour must e actively managed: that is, the administration intramuscular
Syntome trine (intravenous in arn emergency) is given to controlpossible haemorrhage. The
plasenta must be expelled by controlled cord traction.
2. Syntocinon 5 IU intravenously and 5 IC iratramuscularly can be given.. This is
analternative regime.
Puerperium
1. The AIMS are basically to control infection and to control anaemía.
2. These patien ts are at risk of wound dehiscence, as anaemia lowers resisterice to infections.
3. These patient are usually very a pathe tic in the puerperium, particularly if
severelyanaemic, therefore, they require understanding, encouragement and empathyfrom the
nursing stalf.
4. A nourishing diet is a nccessity for these patien ts.
5. Encourage breastfeeding
6. Home follow-up is necessary:
-Investigate home conditlions.
-Try to improve the quality of l fe. Social services can be contacted in this regard.
-Treat for wormi infections, malarla and bilharzia. The whole family will require healty
educaton from the community backiup service.
 TERJEMAHAN

(hal 1019-1020)
PENDAHULUAN
Anemia adalah suatu kondisi di mana jumlah sel darah merah berkurang, dan / atau
konsentrasi hemoglobin dalam sel berkurang, dengan hasil berupa oksigen tranportasi ke
seluruh tubuh juga berkurang.
Anemia disebabkan oleh kekurangan mineral esensial tertentu, vitamin, dan makanan
dasar dalam nutrisi, seperti, ion, vitamin Bi2. asam folat, dan protein.
Kisaran normal hemoglobin pada wanita yang tidak hamil, adalah 12-14 g / 100 ml.
Selama kehamilan, kadar hemoglobin tidak boleh di bawah 12 g / 100 ml. Dunia Organisasi
Kesehatan (WHO) telah menyatakan bahwa indeks haemoglobın tidak boleh turun di bawah
11 g / dl dan kondisinya harus diobati jika lebih rendah dari 10,5 g / dl pada kehamilan. (1 dl
100 ml.) Anemia penting dalam kehamilan karena alasan berikut:
1. Anemia ofien mendahului kehamilan sebagai akibat dari kondisi menoragik, multiparitas
dan / atau kekurangan gizi.
2. Kehamilan memperburuk anemia yang ada.
3. Komplikasi persalinan dan nifas mungkin memiliki efek yang sangat serius pada wanita
anaemik.
4. Di negara-negara yang kurang berkembang, angka kejadian anemia cukup tinggi dan
wanita hamil sering menderita anemia atau toko besi sangat habis.

FISIOLOGI METABOLISME BESI

Selama kehamilan, lebih banyak zat besi diperlukan untuk hemoglobin ekstra dalam
peningkatan volume darah 45%, meskipun sel darah merah hanya meningkat sebesar 25%
(dikenal sebagai hidremia kehamilan). (Lihat Fisiologi Kehamilan- Bagian 2, Bab 2:
Perubahan di dalam Darah.) Ini memiliki efek melebarkan sel darah merah dan membuat
darah kurang kental. Berkurangnya viskositas jika bunga mungkin membantu mengurangi
jantung output dan membuat perfusi dari tempat tidur plasenta lebih mudah. Namun,
pengenceran darah juga akan mengurangi rona moglot dalam konsentrasi dalam darah.
(Selama kehamilan, maksimum hemodilusi adalah selama 30 minggu.)
Zat besi oral dikonsumsi dan diserap oleh ibu dalam bentuk besi. Hanya 10-30% dari
zat besi yang tersedia untuk mukosa dapat diserap. Kehadiran hidro- asam klorat dalam
lambung penting dalam penyerapan, karena mengurangi zat besi besi ke bentuk besi. Besi
dalam ferrous lorm mencapai duodenum dan atas bagian jejunum, di mana ia menyatukan
witii a, ferritin (protein dalam sel mukosa) usus) untuk membentuk feritin. Ferriin
memberikan zat besi pada beta-globulin yang disebut siderophylin dan kemudian dengan
cepat dipindahkan ke plasma dalam bentuk transferin. Dalam hal ini torm (transferrin) yang
beredar di dalam darah.
 Total zat besi dalam sirkulasi berjumlah sekitar 2.000 mg, dan didistribusikan ke
setiap bagian tubuh. Ini disimpan sebagai ferritin dan sebagai hreinosiderin yang tidak larut.
Besi, dilepaskan sebagai ferritin, ditransfer ke sumsum tulang untuk digabungkan
dengan eritrosit dan memasuki sistem enzyine.

PERMINTAAN BESI TUBUH SELAMA KEHAMILAN

Ini adalah sebagai berikut:
- Janin: 300 mg. (Permintaan janin hanya ditandai selama 30 minggu.)
- Plasenta: 75 mg.
- Peningkatan massa sel darah merah ibu: 400 mg
-Labour and the puerperfum: 50-250 mg. tergantung pada kehilangan darah di ketiga
tahap persalinan.
-Laktasi: 0,5-10 mg per hari.
Total peningkatan persyaratan: tentang: 025 mg + persyaratan untuk laktasi.

PERSYARATAN ASAM FOLIK

Asam folat diperlukan atau pembentukan inti di semua sel tubuh dan mengontrol sintesis
prekursor asam deoksiribonuklel (DNA). Asam folat dihancurkan dengan memasak dan tidak
disimpan di dalam tubuh.
Asam folat adalah vitamin c kompleks vitamin B, dan diperoleh oleh tubuh di
makanan seperti hati. ragi dan spulact.
Gambaran klinis deprivatlon asam folat dapat berkembang dengan sangat cepat
cadangan asam lolik menjadi terkuras.
Selama masa kehamilan. semua tuntutan janin terpenuhi, dan itu adalah ibu yang
terutama penjahit dari zat besi dan / atau delicieny asam foat, kecuali jika aiaemianya parah
villa janin dipengaruhi oleh kekurangan oksigen dan malnutrisi parah, janin bisa juga menjadi
sel darah merah dan hemoglobin dicabut.

KLASIFIKASI ANEMIA
1. Anemia defisiensi besi.
2. Anemia anemia defisiensi asam folat - anemia megaloblastik.
3. Haernoglobinopathies.
- Anaernia sel sabit.
- Thalassaemia.
4. Anemia karena kehilangan darah dan / atau inleksi sekunder dan / atau hemolisis.
5. Anemia aplastik.

PENYEBAB UMUM DARI ANEMIA

Penyebab umum anemia:
1. Ketidakcukupan diet
Diktik yang rendah zat besi, vitamin C, asam folat dan protein, baik dari kemiskinan. dari
kebiasaan makan yang buruk, kebiasaan dan / atau persiapan makanan yang buruk pada
akhirnya akan mengarah pada anemia.
(hal 1021-1022) Sayangnya, banyak wanita yang menderita kekurangan gizi dalam diet
sering juga mengalami setidaknya satu dari penyebab anemia lainnya.
VEGAN: Sebagian besar besi yang diambil dan diikat terikat dan tidak mudah dilepaskan
diet vegetarian, oleh karena itu, para wanita ini sering menderita anemia.
PICA: Ini adalah penyebab yang menarik dari anemia defisiensi besi. Tanah liat tertentu,
kadang-kadang dikonsumsi oleh wanita hamil, menyerap zat besi, menyebabkan atau
meningkatkan anemia. Anehnya pica juga merupakan gejala defisiensi besi.
2. Paten grande-multparparous
Perampasan kehamilan. Sindrom 'terjadi ketika nutrisi tidak cukup
dalam diet untuk mencegah anemia, terutama saat kehamilan sering dan
Iecurring. Tubuh biasanya membangun toko-toko iror setelah setiap kehamilan, tetapi jika
ada
adalah kehamilan yang sering, tidak memiliki cukup waktu untuk melakukan ini; selain itu,
ini
perempuan biasanya dari situasi sosial ekonomi yang buruk, jika perlu
konstituen dalam makanan berkurang atau albseni. Bahan makanan yang memasok zat besi,
vitamin B dan protein, secara keseluruhan, paling mahal dalam makanan.
3. Infestasi Cacing
Ada teori bahwa racun yang dikeluarkan oleh cacing tertentu dapat menekan yang normal
berfungsi dari sumsum tulang. Cacing Seperti kutu buku dan whipworm telah ditemukan
bertanggung jawab untuk menyebabkan anemia, mungkin karena cacing menggunakan nutrisi
dari makanan untuk pertumbuhannya sendiri.
4. Perencanaan keluarga yang buruk dan jarak kehamilan
Kehamilan yang sering dan banyak, aborsi, dan kematian yang buruk, semuanya saling
terkait
dan bersama-sama meningkatkan kemungkinan anemia. Selain itu, laktasi dan si kembar juga
menghabiskan cadangan ibu, dan motlher sering anemia ketika dia jatuh
hamil lagi.
5. Infeksi Kronis
Infeksi kronis menekan nafsu makan dan mengurangi fungsi sumsum tulang.
Selain anemia, ini juga akan menyebabkan leukemia dan displasia.
6. Obat atau obat
Agen anti-epilepsi, arti-koagulan dan beberapa antibiotik oral
Zat seperti menyebabkan anemia oleh tindakan dan reaksi aneh dalam tubuh.
7. Kehilangan darah dan hemolisis
Kehilangan darah dan / atau hemolisis mungkin disebabkan oleh:
- Kerusakan berlebihan sel darah merah dari infeksi seperti malaria (menyebabkan
hemolisis sel darah merah), biiharz a (mengakibatkan perdarahan dan infeksi)
- Perdarahan akibat aborsi, plasenta previa, plasenta abruptio, dan ektopik
kehamilan, wasir dan borok pada saluran usus, dll.
- Pendarahan hidung. (Ini bisa berlebihan dan bisa dikombinasikan dengan pola makan yang
buruk, dan
umum terjadi pada kehamilan karena dilatasi vas pada kehamilan. Pendarahan
Apakah dari daerah 'Little', tepat di dalam hidung.
- Disentrum amuba. Ini karena kehilangan darah dan kekurangan nutricnts karena
Diare.
8. Kelainan genetik bawaan
Talasemia
Ini adalah kelainan genetik darah, di mana ada penurunan tingkat globin
sintesis rantai. Ini menghasilkan sel darah merah yang terbentuk dengan tidak memadai
konten hemoglobin.
Ada dua kelompok utama:
1. Talasemia alfa.
2. Talasemia beta yang ada 2 bentuk, mayor dan minor.
Alpha thalasaemia (Asicn Pemain Selatan)
Kondisi ini merupakan masalah dalam kehamilan karena anemia yang parah. Wanita-wanita
ini
memerlukan suplemen folat oral setiap hari, untuk menutupi tuntutan peningkatan tulang
pergantian sumsum.
Kondisi ini ketika homozigot dapat ditularkan ke hidrops yang menyebabkan letus
dan lahir mati.
Beta thalassaernia (Mediterania) Mayor atau Minor
Para wanita dengan beta thalassemia mayor membutuhkan transfusi darah reguler selama
kehamilan, dan pemberian zat besi dan folat oral diberikan sepanjang kehamilan.
Anemia sel sabit
Ini adalah kondisi bawaan di mana ada hemoglobin 'S' abnormal ditemukan di
sel darah merah. Sel-sel menjadi berbentuk sabit ketika anoksik. Kondisi yang diwarisi dari
salah satu atau kedua orang tua akhirnya dapat menyebabkan krisis hemolitik yang serius.
Tanda-tanda dan gejala-gejalanya adalah demam, sakit perut, nyeri tulang. Pasien dirawat
oleh dokter spesialis kebidanan dan hematologi.

PENYEBAB KHUSUS ANEMIA

Penyebab spesifik anemia defisiensi besi
1. Penting untuk diingat bahwa dalam kehamilan, ada peningkatan permintaan
besi, yang tidak selalu terpenuhi. (Lihat di atas: Permintaan Besi pada Kehamilan.)
Selain tuntutan fisiologis untuk peningkatan zat besi selama kehamilan,
yang tidak selalu dipenuhi, KETENTUAN ABNORMAL berikut ini menyebabkan lebih
lanjut defisiensi besi dan karenanya, akan mengakibatkan anemia defisiensi besi.
2. Mengurangi asupan zat besi sebagai akibat dari jenis diet, yaitu: kebiasaan makan,
memasak, adat istiadat, pantangan makanan, diet. vegan.
3. Berkurangnya penyerapan zat besi sebagai akibat masalah gastro-intestinal (diare dan
muntah) atau peningkatan asupan alkali untuk meredakan mulas yang menghambat
penyerapan zat besi. Demam dan gangguan pencernaan mengganggu asupan penyerapan dan
dengan pemanfaatan nutrisi.
4. Pengurangan asupan dan penyerapan vitamin C.
5. Asupan senyawa besi yang tidak larut dalam makanan, atau sebagai obat.
6. Perdarahan, sebagai akibat dari bilharzia, borok, epistaksis dan perdarahan.
(hal 1023-1024) ROSSY belum
(hal 1025-1026) ELOK belum
(hal 1027-1028) MANAJEMEN
MANAJEMEN MEDIS
Manajemen medis akan tergantung pada:
- Penyebab anemia.
- Tingkat keparahan anemia.
- Fasilitator diagnostik availaibie.
- Tahap kehamilan.
- Apakah paten dalam persalinan atau tidak.
Tujuan manajemen adalah untuk mengklarifikasi, merawat, dan mengoreksi faktor-faktor
yang mendasari dan menyumbang untuk menerapkan langkah-langkah khusus, jika mungkin,
dan kemudian menentukan tingkat kekurangannya. (Faktor-faktor ini termasuk: diet,
kehilangan darah kronis, kolitis ulserativa, penyakit yang melemahkan, bilharcia kronis dan
malaria, infeksi ankylostoma). Setelah faktor-faktor yang saling bertentangan ini diatasi,
anemia diobati dengan cara yang sesuai.
1. Terapi penggantian zat besi
WHO yang merekomendasikan 120-240 mg zat besi dalam ferrotm ornm) per hari,
dan 500 g asam folat setiap hari.
Zat besi
- Ferro sulfat 200 mg (1 tablet) atau Fregamal 200 mg (1 tablet) setiap hari,
dikorimasikan sejak usia kehamilan 16 minggu, ketika organogenesisnya sudah
lengkap, dan pasien dapat mempertahankannya (morning sickness seharusnya sudah
berakhir). Dosis ditingkatkan menjadi 400 mg tiga kali sehari (tds) jika perlu dalam
patem yang sangat anemia. [Ini diberikan agar selalu tersedia untuk diserap.) Zat besi
harus diminum saat makan dan kerusuhan dengan perut kosong untuk menghindari
mual.
- Vitamin C 100 mg juga diberikan setiap hari untuk meningkatkan penyerapan zat
besi.
Bidan harus memeriksa semua efek yang mungkin terjadi pada pasien, seperti mual,
nyeri epigastrium. diarrhoea, konstipasi.
Folik acid
- Folic acid 5 mng tds diberikan selama kehamilan dan hingga 6 minggu postpartum.
Beberapa dokter memberikan asam folat 5 mg kepada pasien secara profilaksis
selama 20 minggu kehamilan.
Zat besi intravena
 Ini digunakan untuk mengisi ulang toko Ima. Total Jose diberikan lebih dari beberapa
jam dan dihitung pada tubuh welght dan de gree dari anaemta. Paten harus diamati untuk
reaksi anafilaksis, yang dapat terjadi. Oleh karena itu, dosis uji harus diberikan sebelum
pemberian imferon.
Hemoglobin meningkat sebanyak 1 gram setiap 7-21 hari, dan karenanya, ketika
mulai. Ini Dur untuk masalah AIDS. Ini adalah untuk mendapatkan transfusi darah untuk
mengobati anemia. Hari-hari ini, semua itu sangat parah dan patennya sangat neurologis
sehingga diperlukan perawatan segera.
INFESTASI WORM, BILHARZIA DAN MALARIA. Ini dan semua kondisi kronis
lainnya akan diselidiki dan ditangani sesuai oleh dokter. Pendidikan kesehatan yang
memadai sangat penting dan pengawas akan berdiskusi dengan Paten, penyebab anemia
dan cara menghindarinya. Penting untuk melakukan lanjutkan setelah 3 minggu.
Zat besi Intramusculur
Zat besi Intramuscular diberikan untuk mengisi sture dan memperbaiki anemia.
Imferon (dextran besi) dilepaskan perlahan-lahan dari situs depot hanya diindikasikan:
- Ketika toleransi pasien terhadap terapi oral rendah
- Ketika pasien tidak dapat diandalkan untuk mengambil tablet.
- Ketika achlorhydria hadir
Efek samping : pusing, mual, abses intramuskular, nekrosis lemak, pewarnaan kulit,
dan nyeri di tempat injeksi. (Rescarch telah menunjukkan bahwa ini menyebabkan
tumor otot pada ras.)

MANAJEMEN KEBIDANAN / KEPERAWATAN

ANTENATAL CARE
Pendidikan bagi pasien dalam laporan awal harus menemukan waktu untuk mewawancarai
pasien dengan masalah sehingga masalah ini dapat diselesaikan, ketakutan mereka berkurang,
dan dukungan, pemulihan dan dorongan diberikan. Adalah penting bahwa para wanita ini
memahami kondisi mereka, penyebab dan perawatannya, sehingga mereka dapat bekerja
sama sepenuhnya dengan staf medis dan keperawatan. 15 sangat penting. Bidan

PENDEKATAN KHUSUS
PENDIDIKAN KESEHATAN ADALAH KEPENTINGAN UTAMA DALAM
MENCEGAH ANEMIA
Nasihat khusus bidan yang harus diberikan kepada pasien meliputi:
1. Diet
Para pasien harus diajari orang bodoh mana yang mengandung sumber zat besi.
Mereka harus diajari bagaimana menyiapkan makanan dengan benar didorong untuk
menanam makanan udang mereka, terutama yang tinggi kandungan zat besi. Mereka
memberikan gagasan tentang pemotongan daging dengan anggaran rendah.
 Pentingnya sayuran segar, buah, dan makan roti gandum daripada roti, harus
ditekankan. Jika memungkinkan, seluruh tubuh harus dilibatkan dalam nutrisi.
Pelajarilah diet orang-orang yang lemah dan buatlah diet yang cocok untuk mereka!
agar setrika tidak hancur atau hilang. Mereka adalah
2. Obat (tablets)
Penting bahwa para putlents menekankan alasan-alasan untuk meminum obat mereka,
dan bagaimana cara meminumnya, dan mereka juga harus mengetahui efek-efek
samping. Jika mereka memiliki efek samping, mereka pergi ke klinik. Jika wanita
telah berbaring dengan kaki tangan dan sembelit hitam, bidan akan tahu bahwa dia
sedang minum tablet. diperintahkan untuk cortinue taling lablets, tetapi untuk
melaporkan efek samping.
Pasien disuruh mengambil tablet dengan makanan, jika tidak mual akan
berkembang. Para pasien Mereka juga diminta untuk TIDAK meminum tablet dengan
fea atau roti cokelat, karena teh dan roti cokelat mencegah penyerapan zat besi.
Penting untuk mendorong pasien untuk terus minum tablet saat mereka
menyusui, dan hingga 4 bulan setelah melahirkan, untuk memungkinkan mereka
mengisi kembali adalah toko zat besi mereka.

(hal 1029-1030)
3. Kesehatan umum
Pentingnya menghadiri klinik antena secara teratur untuk pemeriksaan. Wanita itu
didorong untuk beristirahat setiap hari dan mendapatkan udara segar dan sinar matahari
setiap hari. Dia ditanya tentang pola tidurnya. Aud disarankan untuk memperbaiki ini.
4. Cacing Infestasi
Pendidikan diperlukan mengenai mode infectior. dengan parasit. Perawatan dijelaskan
dengan seksama kondisinya seperti pentingnya minum obat. Rumah mereka diselidiki
dan mereka diberi saran dan bantuan tentang cara memperbaikinya jika perlu dan di
mana mungkin.
5. Infeksi
Pasien yang menderita malaria dan / atau bilharzia mebutuhkan untuk memiliki kondisi
yang dijelaskan kepada mereka dalam bahasa mereka diperingatkan tentang infeksi
ulang. Seluruhnya harus dilibatkan dalam memahami. Perawatan dijelaskan kepada
mereka dan pengobatan serta pencegahan infeksi lebih lanjut.
6. Kebutuhan akan pelayanan rumah sakit
Jika perawatan dimulai juga terlambat untuk membawa perbaikan yang nyata dalam
kondisi anaemla, atau jika kesehatan dan kondisi umum wanita itu buruk, atau jika ada
komplikasi lain, wanita harus melahirkan di rumah sakit. Alasan untuk persalinan di
rumah sakit, Anda harus sepenuhnya dijelaskan dan bahaya tidak patuh ditekankan.
Bidan harus memberi tahu saya jika wanita itu takut akan melahirkan rumah sakit, dan
dia harus melakukan segala yang dia bisa untuk menghilangkan ketakutan ini. jadi itu
kerja sama wanita terhambat. dia yang keluarga juga harus dimasukkan dalam ini.
(Lihat juga Nasihat Kepada Wanita yang Menyiarkan - Bagian 2, Bab 4.3.)

Obstetric dan midwifery management

Tenaga kerja
Bersama dengan STANDARD KEPERAWATAN WANITA DI TENAGA KERJA,
pengikut
perawatan khusus diberikan:
1. Terapi intravena harus didirikan. Tapi pasien harus: jangan terlalu terhidrasi, dan
oedemu paru harus diawasi.
2. Darah diambil untuk coupatibllity dalam kebutuhan. terutama jika anaenia tersebut
parah.
3. Cobalah untuk menghindari episiotomi dan kehilangan blok ekesif.
4. Pasien-pasien ini sangat miskin? risiko dan prosedur operasi yang tersedia harus
tersedia.
Tahap ketiga
1. Tahap ketiga persalinan harus dikelola secara aktif: yaitu, pemberian trine Syntome
trine intramuskular (intravena dalam keadaan darurat) diberikan untuk mengendalikan
perdarahan yang mungkin terjadi. Plasenta harus dikeluarkan dengan traksi tali pusat
yang terkontrol.
2. Syntocinon 5 IU intravena dan 5 IC intramuskuler dapat menjadi pemberi .. Ini adalah
rezim analternatif.
Puerperium

1. AIMS pada dasarnya untuk mengendalikan infeksi dan untuk mengendalikan anemia.
2. Patogen ini berisiko luka dehiscence, karena anemia menurunkan infeksi resisterice.
3. Pasien ini biasanya sangat menyedihkan di masa nifas, khususnya jika mengalami
anemia berat, oleh karena itu, mereka memerlukan pemahaman, dorongan dan empati
dari stal keperawatan.
4. Diet bergizi adalah kebutuhan bagi pasien ini.
5. Dorong menyusui.
6. Diperlukan tindak lanjut di rumah:
- Selidiki kondisi rumah5
- Coba tingkatkan kualitas hidup. Layanan sosial dapat disiasati dalam hal ini.
- Obati cacing di bagian malaria dan bilharzia. Semua keluarga akan membutuhkan
Pendidikan kesehatan dari layanan cadangan komunitas.