DATOS GENERALES CAMA 13 ANTECEDENTES: RTA INTERCONSULTA CX: PACIENTE CON HISTORIA DESCRITA, NO SIGNOS DE IRRITACION

FANNY LIBIA BARCO SALAS 55 AÑOS DEH 3 -HTA, HIPERTRIGLICERIDEMIA PERIOTNEAL, SE ESPERAN PARACLINCIOS, SE BVALORARA CON RESULTADOS
LA FLORIDA -MENARCA: 13,TELARCA: 14,SEXARCA: 19 AÑOS,CITOLOGIA: SI,ANTICONCEPTIVO:
CC59750034 NUEVA EPS NO,MENOPAUSIA: SI,EDAD LLEGADA MENOPAUSIA: 2,GESTACION: 6,PARTOS: 6,ABORTOS:
0,VAGINALES: 6,CESAREAS: 0,VIVOS: 6,MUERTOS: 0,ESPONTANEO: 0,PROVOCADO: PARACLINICOS
0,MOLASANTECEDENTE: 0,ECTOPICOSANTECEDENTE: 0,MUERTOS 1 SEMANA: 0,MUERTOS ECOGRAFIA DE ABDOMEN:
LUEGO DE 2 SEMANAS: 0, HALLAZGOS: PARÉNQUIMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO HOMOGÉNEOS SIN PRESENCIA DE
ENF ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 55 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA EN COMPAÑIA DE DIAGNOSTICO LESIONES FOCALES NI DIFUSAS.
SU HIJA (MILENA GUSTIN )QUIEN REINGRESA POR PERSISTIR CON DOLRO ABDOMINAL, EL DIA -DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO SE OBSERVA DILATACIÓN MODERADA DE LA VÍA BILIAR INTRAHEPÁTICA CENTRAL.
DE AYER INGRESO POR EL MISMO CUADRO ANTE SOSPECHA DE LESION AGUDA INCIPIENTE -LESION BILIOPANCRATICA A ESTUDIO? EL COLÉDOCO MIDE 10 MM DE DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR, IDENTIFICANDO IMAGEN
BILIOPANCREATICA DEL TIPO OBSTRUCTIVO VS AFECTACION ENTERICA DISTAL POR MEJORIA ECOGÉNICA EN SU INTERIOR DE 6. 5 MM
DE CUADRO DIERON EGRESO CON MANEJO ANALGESICO Y COLANGIORESONANCIA MANEJO VESÍCULA AUSENTE POR ANTECEDENTE QUIRÚRGICO
AMBULATORIOA , SIN EMBARGO PACIENTE REFIERE CUADRO DE 7 HORAS DE EVOLUCION CON ** ORDENES MEDICAS GENERALES ** EL PÁNCREAS ES VISUALIZADO ADECUADAMENTE EN SUS TRES PORCIONES.
DOLOR ABDOMINAL DE MAYOR INTENSIDAD PESE A ANTIESPASMODICOS CONVESIONALES , BAZO SIN ALTERACIONES.
EMESIS DE CONTENIDO ALIMENTARIO EN 1 SOLA OCASION , FIBRE NO CUANTIFICADA , Y OBSERVACION MENOR DE 24 HORAS LOS RIÑONES SON DE FORMA, TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN NORMALES, SIN VISUALIZAR
CEFALEA, POR PERSISTENCIA DE SINTOMAS Y EMPEORAMIENTO DE LOS MISMOS DECIDE NO REQUIERE AISLAMIENTO DILATACIÓN PIELOCALICIAL NI LESIONES FOCALES PARENQUIMATOSAS.
VOLVER NADA VIA ORAL HASTA NUEVA ORDEN LAS PORCIONES IDENTIFICABLES DE LA AORTA, DE LA CAVA INFERIOR DE LA PORTA Y DE LAS
SOLUCION SALINA NORMAL, DEJAR A 80 CC HORA VENAS HEPÁTICAS NO PRESENTAN ALTERACIONES.
DIPIRONA 1 GRAMO IV CADA 8 HORAS NO HAY LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL.
RANITIDINA 25 MG IV CADA 8 HORAS VEJIGA VACÍA EN EL MOMENTO DEL EXAMEN LO CUAL LIMITA LA VALORACIÓN PÉLVICA.

** CONCILIACION MEDICAMENTOS ** CONCLUSIONES: OPINION:.

LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS IMÁGENES COMPATIBLES CON COLEDOCOLITIASIS.
ASA 100 MG 1 TABLETA VIA ORAL DIARIA CON MODERADA DILATACIÓN DEL COLÉDOCO Y DE LA VÍA BILIAR INTRAHEPÁTICA CENTRAL.
ATORVASTATINA 20 MG 1 TABLETA VO EN LA NOCHE
LABORATORIOS
PENDIENTE VALORACION POR CIRUGIA GENERAL HEMOGRAMA LEUC 15.7 HB 12.40 HCTO 36.5 PQT 241 N 86.3% PCR 40.7 LIPASA 121 AMILASA
SS ECOGRAFIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES 62 BT 0.9 BD 0.1 BI 0.8 UROANALISIS NORMAL PH 8
DEFINIR PERTINENCIA DE SOLICITUD INTRAHOSPITALRIA DE COLANGIORESONANCIA POR
CIRUGIA GENERAL PERFIL HEPATICO
FA 145 TGP 48 TGO 43 GGT 271
SE SOLICITA VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA PENDIENTE

DATOS GENERALES CAMA 29 ANTECEDENTES PARACLINICOS

MARIA ROSARIO IDROBO OVIEDO 46 AÑOS DEH 1 -CISTOADENOMA SEROSO PAPILAR DE OVARIO DERECHO DE MANEJO ONCOLOGICO IMÁGENES
EL TABLON -HISTERECTOMIA, LAPAROTOMIA EXPLORATORIA PARA RESECCION DE CISTOADENOMA 24/07/19
CC27190202 EMSSANAR IMEGENES ECO DE ABDOMEN TOMADA SIN REPORTA AUN
ENF ACTUAL: PACIENTE DE 45 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE CISTADENOCARCINOMA DIAGNOSTICOS
SEROSO PAPILAR DE OVARIO DERECHO E 1C (COMPROMISO DE CAPSULA DERECHA. ASCITIS -OBSTRUCCION INTESTINAL LABORATORIOS
POSITIVA). TRIBUTARIO DE MANEJO QUIRURGICO Y TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA -HERNIA INCISIONAL NO ENCARCELADA 247/07/19
COMPLEMENTARIA. QUIEN EL DIA DE HOY ACUDE A CONTROL POR CONSULTA EXTERNA HEMOGRAMA LEUC 8.3 HB 10 HCTO 31.80 PQT 623 N 79.5%
EVIDENCIANDO PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, REFIRIENDO DOLOR BUN 12 CR 0.50 CL 97 NA 136 K 4.2 PCR 82 UROANALISIS: MOCO 1+ ESTERASA LEUCOCITARIA
ABDOMINAL PERSISTENTE DE 15 DIAS DE EVOLUCION EVA 5/10 GENERALIZADO AL PARECER MANEJO + UROBILINOGENO 4 LEUCOS 5-10 BACT 1+
TIPO URENTE EL CUAL SE ASOCIUA A MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS DE CONTENIDO ** ORDENES MEDICAS GENERALES **
ALIMENTARIO, AL APRECER INICIALMENTE CON INTOLERANCIA A VIA ORAL PERO CON INGRESO A OBSERVACION MENOR DE 24 HORAS
MEJORIA PARCIAL CON EL PASO DE LOS DIAS. REFIERE EL CUADRO SE ACOMPAÑA DE AISLAMIENTO PREVENTIVO
AUSENCIA DE DEPOSICIONES DE 8 DIAS DE EVOLUCION, NEGANDO TAMBIEN LA PRESENCIA DE LACTATO DE RINGER, BOLO DE 500 CC, LUEGO DEJAR A 80 CC HORA
FLATOS POR LO CUAL ES DERIVADA PARA MANEJO EN URGENCIAS. HACE 8 DIAS ESTUVO DIPIRONA 1 GRAMO IV CADA 8 HORAS
INGRESADA POR CUADRO DE PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL INDICANDOSE MANEJO METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS
MEDICO. OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS

DATOS GENERALES CAMA 34 ANTECEDENTES PARACLINICOS

HUGO JAIRO REGALADO VASQUEZ 76 AÑOS DEH 2 -HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA, EPOC OXIGENOREQUIRIENTE, FRACTURAS VERTEBRALES
SAN JUAN DE PASTO POR LO QUE TIENE LUMBALGIA CRONICA IMAGENES
4108691 COMFAMILIAR 24/07/19
ENF ACTUAL: PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 6 HORAS DE DIAGNOSTICO ECO DE ABDOMEN:
EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO A NIVEL DE EPIGASTRIO Y HALLAZGOS: SE REALIZA VALORACIÓN SONOGRÁFICA ABDOMINAL APRECIANDO
MESOGASTRIO EAD 4/10 ASOCIADO A TRES EPISODIOS EMETICOS DE CONTENIDO SALIVAL PANCREATITIS AGUDA, COLITIS GASTROENTERITIS PARÉNQUIMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO HOMOGÉNEOS SIN PRESENCIA DE LESIONES FOCALES
POSTERIOR A INGESTA DE HUEVOS COCIDOS, NIEGA DIARREA, NIEGA FIEBRE, NIEGA OTRA NI DIFUSAS.
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA. LA VÍA BILIAR INTRA HEPÁTICA ES DE CALIBRE NORMAL Y COLÉDOCO MIDE 6.6 MM A NIVEL
MANEJO PROXIMAL.
LA VESÍCULA SE ENCUENTRA PARCIALMENTE DISTENDIDA DE PAREDES LIGERAMENTE
HOSPITALIZAR ENGROSADAS DE 4. 1 MM, EVIDENCIÁNDOSE EN SU INTERIOR BARRO BILIAR Y LITIASIS DE
NADA VIA ORAL
 LACTATO DE RINGER 2000 CC PARA 24 HORAS
ENJUAGES BUCALES CON NISTATINA CADA 12 HORAS
RATINIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
HIOSCINA AMP 20 MG IV CADA 8 HORAS
*MEDICACION DE CONCILIACION*
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 12 HORAS SUSPENDER
TRAMADOL GOTAS SUSPENDER
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 6 HORAS
BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 6 HORAS
APACHE II CALCULADO 7 PUNTOS.
MOSTRAR TAC DE ABDOMEN MED INT
DATOS GENERALES CAMA 37 ANTECEDENTES
WILLIAM JAVIAR GAMBOA ARAUJO 24 AÑOS DEH 2 NEUMONIA CON DERRAME PLEURAL DERECHA HACE 1 MES
YACUANQUER
1087960171 EMSSANAR
ENF ACTUAL: DESDE HACE 2 MESES PRESENTA DOLOR DE REGION INGUINAL DERECHA CON DIAGNOSTICOS
IRRADIACION A MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON PARESTESIAS ,ESCALOFRIO,FIEBRE ABSCESO DE PSOAS DERECHO
,LIMITACION PROGRESIVA PARA LA NORMAL MARCHA,VALORADO POR ORTOPEDISTA EN
COSULTA PARTICULAR EL DIA DE HOY SE REMITE CON IDX DE ABSCESO DE PSOAS DERECHO MANEJO
PARA TOMA DE TAC ABDOMINAL Y VALORACION POR CIRUGIA GENERAL HOSPITALIZAR
DIETA CORRIENTE
DIPIRONA 1 AMP EV CADA 8 HORAS
RANITIDINA 1 AMP EV CADA 8 HORAS
SS HEMOGRAMA,PCR,GLICEMIA ,BUN,CREATININA,TP,TTP,TAC ABDOMINAL
VALORACION POR CIRUGIA GENERAL
CONTROL DE SIGNOS VITALES E INFORMAR CAMBIOS
APLICAR ESCALAS DE BRADEM Y MORSE
ORDEN DE CIRUGIA GENERAL:
CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 HORAS
AMIKACINA 1 GR IV DIA
DATOS GENERALES CAMA 42 ANTECEDENTES:
CELIMO BOLAÑOS ENRIQUEZ 54 AÑOS DEH 2 -APENDICECTOMIA
LEIVA - LAPAROTOMIA EXPLORATORIA HACE 3 AÑOS
CC13078355 ASMET -DM2?
ENF ACTUAL: PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD QUIEN PROCEDENTE DE LEIVA , DIAGNOSTICO
INGRESA EN COMPAÑIA DE SU HIJA MAYELI BOLAÑOS Y PERSONAL DE REFERENCIA DE -DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO
HOSPITAL DE LEIVA ,TRAIDO COMO URGENCIA VITAL CON IMPRESION DIAGNOSTICA DE -OBSTRUCCION INTESTINAL INTERROGADA
ABDOMEN AGUDO POR OBSTRUCCION INTESTINAL / ADHERENCIAS PERITOENALES REFIERE -SOSPECHA DE ADHERENCIAS PERITONEALES
CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 2 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR
ABDOMINAL TIPO COLICO DIFUSO DE PREDOMINIO EN HEMIABDOMEN SUPERIOR, CUADRO MANEJO
QUE SE ACOMPAÑA DE ALTERACION DE HABITO INTESTINAL CON EPISODIOS DE *** ORDENES MEDICAS GENERALES ***
CONSTIPACION QUE SE AUTORESUEVEN ,CUADRO QUE SE EXCAERBA HACE 14 HORAS CON
DOLOR ABDOMINAL INTENSO EVA 8/10 ASOCIADO A DISTENCION Y AUSENCIA DE DEPOSICION OBSERVACION MENOR DE 24 HORAS
HASTA 11 MM.
EL PÁNCREAS Y RETROPERITONEO DE DIFÍCIL VISUALIZACIÓN POR INTERPOSICIÓN DE GAS
INTESTINAL, LAS PORCIONES OBSERVADAS IMPRESIONAN DE ASPECTO USUAL.
BAZO SIN ALTERACIONES.
LOS RIÑONES SON DE FORMA, TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN NORMALES, SIN VISUALIZAR
DILATACIÓN PIELOCALICIAL NI LESIONES FOCALES PARENQUIMATOSAS.
LAS PORCIONES IDENTIFICABLES DE LA AORTA, DE LA CAVA INFERIOR DE LA PORTA Y DE LAS
VENAS HEPÁTICAS NO PRESENTAN ALTERACIONES.
NO HAY LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL.
VEJIGA VACÍA CON BALÓN DE SONDA EN SU INTERIOR, IMPRESIONA DE PAREDES
ENGROSADAS, PRÓSTATA HETEROGÉNEA VOLUMEN APROXIMADO 109 CC.
OPINIÓN:
COLELITIASIS.
SIGNOS DE COLECISTITIS CRÓNICA.
LA VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA PROXIMAL MIDE 6. 6 MM SIN LOGRARSE IDENTIFICAR LA VÍA
BILIAR EXTRAHEPÁTICA DISTAL, PÁNCREAS Y RETROPERITONEO POR INTERPOSICIÓN DE GAS
INTESTINAL SI LA CLÍNICA LO JUSTIFICA SE SUGIERE ESTUDIO COMPLEMENTARIO.
HALLAZGOS SUGESTIVOS DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA GRADO 4 A CORRELACIONAR CON
NIVELES DE PSA.
LABORATORIOS
23/07/19
LIPASA 4376 HEMOGRAMA LEUC 10.9 HB 13.8 HCTO 43.7 PQT 251 VCM 98 N 73.0% TGO 190
TGP 88 TTP 20.4 TP INR 1.02 TP 11.4 BT 0.6 BD 0.3 BI 0.3 FA 156 BUN 20 CR 0.70
NA 139 K 4.7 CL 104
24/07/19
NA 140 TGP 58 HCTO 43 HB 13.6 K 4.5 TGO 61 CR 0.60 BUN 15 BT 0.60 BD 0.1 BI 0.5 FA 144 CL
105 CA 8.8
PARACLINICOS
IMÁGENES:
24/07/19
TAC DE ABDOMEN:
CONCLUSIONES: 1. INCREMENTO DEL TAMAÑO DEL PSOAS ILÍACO DERECHO CON IMÁGENES
HETEROGÉNEAS EN EL INTERIOR QUE PARECEN CORRESPONDER CON PEQUEÑOS ABSCESOS
PARCIALMENTE DEFINIDOS. ADENOPATÍAS ILÍACAS EXTERNAS DERECHAS DE ORIGEN
INFLAMATORIO.
2. NÓDULO PULMONAR BASAL DERECHO SÓLIDO E IMAGEN QUÍSTICA EN EL LÓBULO
MEDIO. SE SUGIERE COMPLEMENTAR CON ESTUDIO TOMOGRÁFICO DE TÓRAX CON MEDIO
DE CONTRASTE REALIZANDO FASE SIMPLE INCIALMENTE, DE NO EXISTIR MÁS LESIONES
NODULARES REALIZAR FASES CONTRASTADAS CON PROTOCOLO PARA NÓDULO PULMONAR
SOLITARIO.
LABORATORIOS:
23/07/19
LEUC 11.5 HB 10.1 HCTO 32.4 PQT 510 VCM 84.2 N 66.2%
PCR 157.3
GLUCOSA 113
TTP 36.9 TP 15 INR 1.36
BUN 17
CR 0.70
INTERCONSULTA CONTESTADA: PACIENTE CON HISTORIA DSCRITA, PERISTALTISMO POSITIVO
DISMINUIDO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, RX DE ABDOMEN EVIDENCIA SIGNOS
DE IMPACTACION FECAL, AUSENCIA DE NIVELES HIDROAEREOS Y PRESNECIA DE GAS EN
AMPOLLA RECTAL, SE ORDENAN ENEMAS EVACUANTES Y MANETENER MANEJO ESTBLECIDO
PARACLINICOS
IMÁGENES RX DE ABDOMEN
LABORATORIOS
23/07/19
CR 0.67 BUN 18 TTP 25 LEUC 9.0 HB 15.3 HCTO 43.9 PQT 180 N 86.6% PCR 5 TP 14.7 INR 1.33
POR LO CUAL DETERMINA AUTOMEDICARSE CON IBUPROFENO ,ACETAMINOFEN SIN
PRESENTA MEJORIA POR LO CUAL DECIDE CONSULTAR A HOSPITAL DE LEIVA INGRESAN
Y LUEGO DE VALORACION MEDICA INICIAN MANEJO CON PROTECTOR GASTRICO OMEPRAZOL
Y ANALGESICO HIOSCINA + DIPIRONA , TRAMADOL 50 MG IM , PARACLINICOS LOS CUALES
REPORTAN : HEMOGRAMA CON HB 14.9 HTO:47 LEUCO : 87000, NEUTROFILOS 78%,
PLAQUETAS 320000, PCR: NEGATIVO , UROANALISISFOSFATOS AMORFOS +++, POR SOSPECHA
DE OBSTRUCCION INTESTINAL DETERMINAN PASO DE SONDA NASOGASTRICA E INICIAN
TRAMITE DE REMISION . COMENTAN DURANTE LA REMISION CONTINUA CON NAUSEAS Y
DOLOR ABDOMINAL .INGRESA A CONSULTORIO EN CAMILLA CON ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS , SNG , REFIERE ENCONTRARSE EN REGULAR ESTADO GENERAL CON DOLOR
ABDOMINAL TIPO COLICO SORDO DE INTENSIDAD 8/10 , SIN OTROS SINTOMAS ASOCIADOS .
PACIENTE QUIEN YA FUE REMITIDO COMO URGENCIA VITAL HACE 2 MESES CON EL MISMO
DIAGNOSTICO, YA VALORADO ANTERIORMENTE POR CIRUGIA GENERAL POR TRASTORNO
OBSTRUCTIVO EN CURSO DE ETIOLOGIA POR ESTABLECER/ILEO ADINAMICO, POR MEJORIA DE
CUADRO Y AL DESCARTARSE PATOLOGIA QUIURURGICA DAN EGRESO CON ORDEN DE
COLONOSCOPIA AMBULATORIA QUE AUN NO SE REALIZA
NADA VIA ORAL HASTA NUEVA ORDEN LIPASA 34 AMILASA 52 TGO 20 TGP 22 BT 1 BD 0.2 BI 0.8 UROANALISIS CRISTLES FORFO
LEV SSN 0,9% PASAR 500 CC BOLO Y DEJAR A 80 CC HORA AMORFOS GLUC 180 CL 105 K 3.9 NA 138
OMEPRAZOL 80 MG EN BOLO Y DEJAR A 40 MG IV CADA 8 HORAS
HIOSCINA + DIPIRONA 1 AMPOLLA IV CADA 8 HORAS
TRAMADOL 50 MG 1 AMPOLLA IV CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10 MG 1 AMPOLLA IV CADA 8 HORAS
* CONCILIACION MEDICAMENTOSA*
NO REFIERE
SE SOLICITA VALORACION POR CX GENERAL
SE SOLICITA RXS DE ABDOMEN SIMPLE DE PIE,
SE SOLICITA EKG , FUNCION RENAL , IONOGRAMA COMPLETO , TP, TTP, FUNCION HEPATICA ,
GLICEMIA
CUIDADOS DE LA SONDA NASOGASTRICA , REPONER PERDIDAS 1 :1 CON SSN 0,9%
**ORDENES CIRUGIA GENERAL**
SE ORDENAN ENEMAS EVACUANTES Y MANETENER MANEJO ESTBLECIDO

DATOS GENERALES CAMA 46 ANTECEDENTES INTERCONSULTA CIRUGIA:

MARCO AURELIO SALAZAR NARVAEZ 67 AÑOS DEH 3 - PROSTATECTOMIA ABIERTA HACE 5 AÑOS PACIENTE CON TRAUMA CERRADO ALTO IMPACTO EN ABDOMEN HOY EN LA TARDE . EN EL
SANDONA MOMENTO CON LEVE DOLOR ABDOMINAL, NO EQUIMOSIS , NO IRRITACOIN PERITONEAL.
CC5332350 ASMET NO TAQUICARDIA. SE CONSIDERA REALIZAR TAC ABDOMEN CONTRASTADO POR EL
ENF ACTUAL: PACIENTE REFERIDO DESDE LA UNION COMO URGENCIA VITAL POR CUADRO DIAGNOSTICO MECANISMO DEL TRAUMA, PACIENTE ESTABLE SIN ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO.
QUE OCURRE HOY A LAS 14+30 CONSISTENTE EN TRAUMA ABDOMINAL CONTUNDENTE QUE -TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CON HEMATOMA O HERNIA QUE POSIBLEMENTE GENERA REALIZAR CH DE CONTROL PARA LA MAÑANA, NADA VIA ORAL
LO EMPUJA AL SUELO CON CONSECUENTE TRAUMA EN REGION LUMBAR AL APRECER COMPRESION RAQUIDEO O RAICES NERVIOSAS
CRANEAL Y CERVICAL, POR LO CUA LSE ATIENDE EN CENTRO DE SEGUNDO NIVEL SE PARACLINICOS
COLOAANGELSIA Y LIQUIDOS, TRAS EL TRAUMA PRESENTO EPISODIO EMETICO CON PINTAS MANEJO IMÁGENES
DE SANGRE, NO DIARREA, ADEMAS PERDIDA DE LA FUERZA Y SENSIBILIDAD EN TODO EL HOSPITALIZAR TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO
MIEMBNRO INFERIOR IZQUIERDO, NIEGAN PERDIDA DE CONTROL DE ESFINTERES, NIEGA NADA VIA ORAL HASTA NUEVA ORDEN CONCLUSIONES: 1. LESIÓN VASCULAR ARTERIAL DE LA FEMORAL IZQUIERDA SIN FORMACIÓN
FIEBRE, NO OTROS DATOS EN LA ANAMNESIS Y REVISION POR SISTEMAS, EVA 6/10 REPOSO ABSOLUTO EN CAMA DE HEMATOMA Y CON ESCASA CANTIDAD DE LÍQUIDO LIBRE EN REGIÓN INGUINAL
DEJAR CON COLLAR CERVICALY EN CAMA DURA HASTA NUEVA ORDEN IZQUIERDA.
NO REQUEIRE AISLAMIENTO 2. FRACTURA INCOMPLETA DE LA RAMA DERECHA DEL PUBIS.
LACTATO RIGNER 2000CC PARA 24 HORAS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS LABORATORIOS
OMEPRAZOL 40 MG IV DIA 22/07/19
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA TTP 23.1 TP 11.7 INR 1.05 BUN 16 HEMOGRAMA LEUC 11.9 HB 13.7 HCTO 40.70 PQT 180 N:
**NO HAY MEDICACION POR CONCILIAR** 85%
SE SOLICITA HEMOGRAMA FUNCION RENAL TIEMPOS DE COAGULACION CR 0.70
SE SOLICITA TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO SERIE RADIOGRAFICA DE COLUMNA
23/07/19
HEMOGRAMA LEUC 7.3 HB 13.2 HCTO 38.5 PQT 164 N 70.8%

DATOS GENERALES CAMA 56 ANTECEDENTES PARACLINICOS

PEREGRENO ARQUIMEDES MUÑOZ -GASTRITIS CRONICA IMÁGENES
SAN JUAN DE PASTO -HERNIORRAFIA UMBILICAL HACE 25 AÑOS 24/07/19
CC1819068 EMSSANAR -TOXICOS FUMADOR EN LA JUVENTUD OCASIONAL RX DE TORAX, DE ABDOMEN
ENF ACTUAL: PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE DOS SEMANAS DE DIAGNOSTICOS TAC DE TORAX Y ABDOMEN
EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL QUE SE EXACERBA EL DIA DE AYER -DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO
LOCALIZADO A NIVEL DE MESOGASTRIO EAD 6/10, ADEMAS DISURIA, POLAQUIURIA, NO -IVU LABORATORIOS
FIEBRE, NO DIARREA, NO VOMITO, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA. 24/07/19
MANEJO HEMOGRAMA LEUC 5.6 HB 15.2 HCTO 44.6PQT 156 N 68.7% PCR 13.4 BUN 13 CR 1.10 K 4.6
OBSERVACION MENOR A 24 HORAS NA 138 UROANALISIS NORMAL
NADA VIA ORAL
SSN 0.9% 80 CC HORA TAC DE ABDOMEN:
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS CONCLUSIONES: 1. PROMINENTE HERNIA GASTROESOFÁGICA CON DESPLAZAMIENTO PARCIAL
DIPIRONA 1 GR IV CADA 8 HORAS DE LA CÁMARA GÁSTRICA HACIA LA CAVIDAD TORÁCICA.
SS TAC TORACOABDOMINAL (ORDEN CX GENERAL) 2. ADENOMEGALIA MEDIASTINAL DE ORIGEN INFLAMATORIO.
MANEJO POR CX GENERAL 3. QUISTE RENALES Y HEPÁTICOS SIMPLES.
4. DIVERTICULOSIS COLÓNICA SIN DIVERTICULITIS.
**** CIRUGIA GENERAL****
AL MOMENTO NO TIENE CRITERIOS QUIRURGICOS, NI ABDOMEN AGUDO,
SE ESPERA ESTUDIOS DE LABORATORIO E IMAGENES PARA DEFINIR CONDUCTA

MOSTRAR IMAGENES
DATOS GENERALES CAMA 66 ANTECEDENTES PARACLINICOS
DIXON BIRDSELL AGREDA MUÑOZ 21 AÑOS DEH 1 NIEGA IMÁGENES
SAN JUAN DE PASTO 24/07/19
CC1123333529 UNION TEMPORAL SALUD SUR ECO DE HIGADO Y PANCREAS
ENF ACTUAL: PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DIAGNOSTICO HALLAZGOS: PARÉNQUIMA HEPÁTICO HOMOGÉNEO, SIN LESIONES FOCALES NI DIFUSAS.
DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO INICIALMENTE LOCALIZADO EN EPIGASTRIO LUEGO SE -DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO
LOCALIZA EN HIPOCONDRIO DERECHO INTENSIDAD 5/10 EVA ASOCIADO A NAUSEAS Y EMESIS -DEPLECION DE VOLUMEN LA VESÍCULA ES DE FORMA, TAMAÑO, CONTORNOS Y POSICIÓN NORMALES, DE PAREDES
ALIMENTARIA, ADEMAS DEPOSICIONES LIQUIDAS EN ULTIMAS 24 HORAS PRESENTA 20 -COLELITIASIS DELGADAS, OCUPADA EN SU TOTALIDAD POR BARRO BILIAR.
EPISODIOS SEGUN REFIERE, Y EMESIS ALIMENTARIA EN 30 EPISODIOS SEGUN REFIERE. LA VÍA BILIAR INTRA Y EXTRA HEPÁTICA ES DE CALIBRE NORMAL, COLÉDOCO MIDE 4 MM.
SINTOMATOLOGIA SE PRESENTA POSTERIOR A INGESTA DE COMIDA GRASA: COSTILLAS, NO EL PÁNCREAS VISUALIZADO PARCIALMENTE POR INTERPOSICIÓN DE GAS INTESTINAL.
REFIERE NEXO EPIDEMIOLOGICO, MANEJO LAS PORCIONES IDENTIFICABLES DE LA AORTA, DE LA CAVA INFERIOR DE LA AORTA Y DE LAS
** ORDENES MEDICAS GENERALES ** VENAS HEPÁTICAS NO PRESENTAN ALTERACIONES.
INGRESO A OBSERVACION MENOR DE 24 HORAS RIÑÓN DERECHO DE TAMAÑO, FORMA, CONTORNOS Y ECOGENICIDAD USUAL.
NO REQUIERE AISLAMIENTO ADICIONALMENTE SE REALIZA EXPLORACIÓN CON TRANSDUCTOR LINEAL DE ALTA
NADA VIA ORAL FRECUENCIA NIVEL DE FOSA ILÍACA DERECHA EVIDENCIÁNDOSE IMAGEN TUBULAR EN FONDO
SOLUCION SALINA NORMAL, BOLO DE 500 CC, LUEGO DEJAR A 80 CC HORA DE SACO CIEGO, NO PRESENTA PERISTALTISMO NI ES COMPRESIBLE, MIDE 9 MM EN SU
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR, ES ASOCIADO A INCREMENTO DE LA ECOGENICIDAD LA
CONTROL DE SIGNOS VITALES GRASA MESENTÉRICA ADYACENTE Y CAMBIOS INFLAMATORIOS DE LAS ASAS INTESTINALES.
INFORMAR CAMBIOS
APLICAR ESCALA DE BRADEN Y MORSE OPINIÓN:
ALTO RIESGO DE CAIDA ACOMPAÑANTE PERMANENTE BARRO BILIAR.
APLICAR ESCALA DE DOLOR E INFORMAR HALLAZGOS SUGESTIVOS DE PROCESO INFLAMATORIO/INFECCIOSO APENDICULAR A
SE SOLICITA VALORACION POR CIRUGIA GENERAL CORRELACIONAR CON CLÍNICA.

LABORATORIOS
24/07/19
TGO 24 BT 1.7 BD 0.3 BI 1.4 HEMOGRAMA LEUC 12.8 HB 14.9 HCTO 42.6 PQT 321 N 75.4%
LIPASA 150 TGP 16 PCR 174.7

25/07/19
LEUC 11.7 HB 13.6 HCTO 39 PQT N 66.5%

DATOS GENERALES CAMA 82 ANTECEDENTES: PARACLINICOS

CARMEN BRAVO DE DELGADO 80 AÑOS DEH 1 - DIABETES MELLITUS INSULINORREQUIRIENTE, HIPERTENSION ARTERIAL IMÁGENES
ALBAN 25/07/19
CC27095748 EMSSANAR RX DE TORAX MOSTRAR
ENF ACTUAL: PACIENTE REGULAR INFORMANTE QUIEN ACUDE EN COMPAÑIA DE SU NIETA, DIAGNOSTICO
POR CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 15 DIAS DE EVOLUCIUON CONSITENTE EN -DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO RX DE ABDOMENY TAC DE ABDOMEN AUN NO TOMADOS
DOLOR ABDOMINAL DE CARACTER INESPECIFICO, APARENTEMENTE TIPO URENTE -DESCARTAR ABDOMEN AGUDO
LOCALIZADO DE MANERA GENERALIZADA CON PREDOMINIO EN FLANCO Y FOSA ILIACA -DM 2 INSULINOREQ LABORATORIOS
IZQUIERDA, EL CUAL SE ASOCIA A DISTENSION ABDOMINAL FRANCA Y PROGRESIVA, SIN -HTA HEMOGRAMA LEUC NO TIENE HB 13 HCTO 39.8 PQT 146 N 58.0% CR 1.10 BUN 21 PCR 5
ASOCIACION CON SINTOMAS COMO EMESIS, NAUSEAS O CAMBIOS EN PATRON INTESTINAL.
REFIERE EL DOLOR PRESENTA EPISODIOS DE EXACERBACION, LA ULTIMA HACE 3 DIAS HASTA MANEJO
EVA 6/10 POR LO CUAL ACUDIO A PRIMER NIVEL DE ATENCION EN DONDE APARENTEMENTE **ORDENES MEDICAS**
INDICAN MANEJO SINTOMATICO Y DAN EGRESO SIN EMBARGO NO PRESENTA MEJORIA POR OBSERVACION MENOR A 24 HORAS
LO CUAL DECIDE ACUDIR. SE REALIZO EL DIA DE HOY ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL NADA VIA ORAL
PARTICULAR LA CUAL EVIDENCIA DISTENCION DE ASAS INTESTINALES EN RELACION CON ILEO RINGER 1500 CC IV PARA 24 HORAS
INESPECIFICO, SIN OTROS HALLAZGOS DE IMPORTANCIA. A LA REVISION DE SINTOMAS POR RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
SISTEMAS REFIERE PRESENTA CEFALEA HEMICRANEANA DERECHA DE INICIO PGORESIVO LA SS CONCEPTO DE CIRUGIA GENERAL
CUAL HA PERSISTIDO A PESAR DE MANEJO ANALGESICO PERO NO SE ASOCIA A OTROS SS TAC DE ABDOMEN TOTAL
SINTOMAS. GLUCOMETRIA POR TURNO
**CONCILIACION MEDICAMENTOSA**
1. INSULINA GLARGINA 30 U SC AM CONTINUAR PREVIA GLUCOMETRIA
2. INSULINA ASPARTA 10 U DESAYUNO 12 ALMUERZO 10 CENA CONTINUAR PREVIA
GLUCOMETRIA
3. METFORMINA 850 MG TABLETA ANTES DEL ALMUERZO DIFERIR POR EL MOMENTO
4. LOSARTAN 50 MG TABLETA ORAL CADA 12 HORAS CONTINUAR
5. HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG TABLETA ORAL DIA
6. ATORVASTATINA 10 MG TABLETA ORAL NOCHE

DATOS GENERALES CAMA 83 ANTECEDENTES INTERCONSULTA: RX DE ABDOMEN SE EVIDENCIA SIGNOS DE IMPACTACION FECAL POR
MARTHA CECILIA ARBOLEDA 74 AÑOS DEH 1 - CITOLOGIA: NO,ANTICONCEPTIVO: NO,OTRO METODO ANTICONCEPTIVO: ANTECEDENTE DE CA DE COLON, DOLOR ABDOMINAL E INTOLERANCIA A LA VIA ORAL SE
SAN JUAN DE PASTO HISTERCTOMIA,MENOPAUSIA: NO,GESTACION: 0,PARTOS: 0,ABORTOS: 0,VAGINALES: DECIDE DEJAR PARA CONTROL DEL DOLOR, EMESIS Y VALORACION POR ESPECIALIDAD
27072191 0,CESAREAS: 0,VIVOS: 0,MUERTOS: 0,ESPONTANEO: 0,PROVOCADO: 0,MOLASANTECEDENTE:
SANITAS EPS 0,ECTOPICOSANTECEDENTE: 0,MUERTOS 1 SEMANA: 0,MUERTOS LUEGO DE 2 SEMANAS: 0,
- COLON DESCENDENTE EP IIA POR PT3 PN0 PMX, HIPERTENSON ARTERIAL LABORATORIOS
- HISTERECTOMIA, HEMICOLECTOMIA 24/07/19
ENF ACTUAL: ADENOCARCINOMA DE COLON DESCENDENTE EP IIA POR PT3 PN0 PMX, EN DIAGNOSTICO IMAGENES
MANEJO CON QUIMIOTERAPIA ESQUEMA DE RESCATE:5-FU/ FOLINATO DE CALCIO. INICIADO -CONVALECENCIA RX DE ABDOMEN MOSTRAR IMAGEN
DESDE EL 22 DE JULIO DE 2019, EL DIA DE HOY COMPLETANDO TERCER CICLO DE 5 -SINDROME EMETICO POS QUIMIOERAPIA
PROGRAMADOS. ACUDE EN COMPAÑIA DE SU FAMILIAR DADO QUE DESDE HACE 24 HORAS
PRESENTA MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS DE CONTENIDO APARENTEMENTE OSCURO, EN LABORATORIOS
NUMERO DE 15 OCASIONES EN LAS ULTIMAS 24 HORAS, SIN CAMBIOS APARENTES EN MANEJO HEMOGRAMA LEUC 10.8 HB 14.1 HCTO 39.2 PQT 159 VCM 82 N 88.9% PCR 84.5 BUN 28 CR
PATRON INTESTINAL. CUADRO EL CUAL SE ASOCIA A DOLOR LUMBAR GENERALIZADO, OBSERVACION MENOR A 24 HORAS 1.18 NA 137 CL 100 K 4.2
ASTENIA ADINAMIA, DETERIORO DE SU ESTADO GENERAL. NADA VIA ORAL
CANALIZAR VENA PERIFERICA
DURANTE SU ESTANCIA EN CONSULTORIO PRESENTA EMESIS DE COLORACION VERDOSA SSN 0,9% PASAR 80 CC/HORA
OSCURA, NO EVIDENCIANDOSE CONCHO DE CAFE. OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS
ONDANSETRO 8 MG IV CADA 8 HORAS
HIOSCINA 20 MG IV CADA 8 HORAS
S/S VALORACION POR CIRUGIA GENERAL
APLICAR ESCALA DE DOLOR POR TURNO
APLICAR ESCALA DE BRADEM Y MORSE
CONTROL DE SIGNOS VITALES - INFORMAR