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PSICoFARMacoIocÍ¿ PARA ToDoS .É
Infonnacíón act*aliTada sob¡r los me<licamento.r ¡tds usados en salucl et'nacional
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Traclucción de Elena Olivos ¡rI
@ RonaldJ, Diamond, 1998, 2002 eÉ
Irrstant Psychopifta¡sacology: fJp-To-Datelntormation About the Most commody ¡r¡
P t escríbed D r ugs f or Emo tio nsl H ealth
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Registro de Propiedad Intelectuai N": 139.094
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a Contenidos
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a Agradecimientos .
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a Prólogo a la Primera Edición .
IntroducciÓn. .: ¡
15
r73
7. Fárrnacos Misceláneos,
205
Bibliografía ,
2]1
ldentlficación de Drogas por Nonrbre Comercial '
217
Índice de materias.
Introducción
l5
a
a
,,
16 Ps¡corxR¡ut AC>LC)üÍA pARA roDos
-
)
) Hoy en dÍa, a pesar de los miles de diferentes medica-
mentos, la psicofarmacoiogÍa es menos compleja de 1o que
-
) muchos piensan. La mayorÍa de los remedios para tratar las
) enfermedades mentales caen en una de estas cuatro categorÍas:
) (1) antipsicóticos, (2) antidepresivos, (3) moduladores del
) ánirno y @) pastillas para dorrnir y iranquilizantes. Sabiendo
) algo Ée cada una de estas categorÍas, y algo dentro de las leves
variaci"ones entre ellas, sabrán casi todo lo que se necesita. Este
-
) libro analiza cada una de estas categorÍas, los medicamentos
) comunes dentro de ellas, córno funcionan, para qué se usan y
a qué problemas pueden causar.
a Ha habido una yerdadera expiosión de nuevos reme-
a clios. En cada categorÍa, fármacos nuevos han reemplazado a
a los que se usaban hasta hace sólo unos pocos años. Este libro
a analízará estos nuevos medÍcamentos: cómo fu¡rcionan, en qué
1, difieren de olros más antiguos, qué venlajas tienen y c{ué proble-
lD mas pueden ocasionar.
JD Este libro se puede leer de principio a fin como una visión
J
a
,
a Las Reglas del Juego
a
a
a
a Eut" libro es una versión abreviada i ,desrilada de mi propia
a ¡rerspectiva sobre el uso de medicamentos psicotrópicos. Cada 1
a c[ia,",,ua,,maysr.x]:iÍm,gro,.de:g§r§.o :g¡Bprurl]izandopam t
a -.
rn¡¡.ehsspro,ble*Uas,d.1féteurcs.''El terapeu námedico a rneütl- \(e<o\exrc"
a clo conoce mejor al paciente que el médico, estando en una
, posición favorable para determinar qué fármacos son mejores. j
1
)
¿\simismo, el uso apropiado de.tefapia,psicosociat puede facilitar I n r oeec\c"rn
)
lrr eficacia de un remed.io, asÍ corno'aurnentar la probabilidad, de
) \YZ*'|;j*&'.ffA
tpre Ia persona lo.emplee en forma responsable.. Esto no significa J
)
,1ue los fármacos sean efic¿ices para todo el mundo o que no
)
lcngan riesgos y problemas. Pero sf significa que cada terapeuta,
)
i.r incline filosóficamente o no por un tratamiento biológico,
)
) ilcbe conocer 1o más posible, los potenciales beneficios y
linritaciones de los medicamentos ¡tsicotrópicos.
)
Esta guia no pretende ser exhaustiva. Só1o estoy cubrien-
)
) ilo aquellas clases de fárrnacos que considero más impor[antes,
, i hc ignorado los aspectos teóricos. Las htdicacíottes específicas
)
19
)
)
l
É
,,
Z0 ps¡cor¿n¡l ACoLoGtA pAnA
roDos
I
€
de uso y las dosis específicos
senalaclcÍs son sélo aproximaciones €
que coinciden con mi experiencia personat. é
si usted trabaja con
un pacienre que loma un remedio con el cual no está
familiari-
a
zado,puede encontrar Ínformación sobre d.osis, .r""rt"J*^- é
ciones y efectos secundarios en physícians,Desk é
Reference
(PDR) o en alguna otra referencia é
médica recienre gue terlga a
su disposición. é
si bien la información de este ribro proviene principal- a
mente de la bibliografÍa que aparece al finar, gran é
pu.r" ,o*- (E
bién viene de orros árrículos
alibros q,e he tiao a tavés de é
I los años. No pretende ser un tratado u.ud¿*ico,
y no he ¿o.u-
C
menkdo la fuente de todas las ideas expuestas. '
C
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t.' tás¡-p*cip a e s cuat@o
orden pracffios
r raz ones de C
prineipales:
se
odividen en cuatro clases tü
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. N[,oduladp..res rd eI itnirno
. Ansiqlltic.as ¡¿ pasrillas para donnir/t-{Erútrcs
C
( ,
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Estás .cua,tro eLasea
C
intluy,e* La may orÍa.de ras .rece tas ps i- lF
cotrópica§r Que constituyen el-Brincipal tratamienro
a. J,
c.asi tod o s,lo s pro.bl e,u.las.
cirnicó! .má s . o*u rr. r, A b a rc a n
los fármacos más usados, pero también incluÍ
G
1o de Í¡*&.qa,lB*;aEc§.miaeelaaeos que
un capftu- tl
cuatro clases.
no caizan en estas G
lF
Existen dif.erer,rtes tipos de remedios en cada una
de G
las cláses. P or. ej emplo,, Io-s,,rántidepresivos .incluyen
ISRS f
(inhib.ido-res selec tivos de recap
d. r.ro runina), trici
tación l
clicos-e IMAO (inhibidores de ra monoaminoxidasa). l
a
Los"r
medicamen{os de'u'*a ruisrna cláse tieñdeh á iér
similares, )/
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4 Psícofannacología: las reglas del juego 21
)
c ,los del'mismo :tipo lo se,n:al1n más; Si bien hay muchos
D fármacos individuales, cada uno con su propio nombre y
D caracterÍsticas, 1o único que se necesita saber es
3.lgo acerca
c de cada clase y luego algunos detalles de los principaies
, tipos dentro de cada clase. si estamos familiarizados con
J, un remedio en párticuiar, sabremos prácticamente todo lo
a ,que se necesita saber de uuo nuevo o desconocido del rnis-
c rno tipo. Aprender sob¡e algunos medicamentos, d.e cada
c clase, a los
7, ,'fá,nrracos tienen,
e por [o menos una acción adicíonal al efecto especÍfico que.
D se desga. Asi, por ejemplo, la aspÍrina, además de tener
D propiedades analgésicas, disminuye la capacidad de E^i-
k
c gre para formar coágulos, A veces se utiliza:para disrnm.mr
t la coagulaeién; ouas, como analgésico. Como analgesico,
D es potencialmente peligrosa debido a sus propiedades anriS
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fugf g euS* g§,r§.¡¡sdio s ri en en mú I ti p les- :pfe gr
gu 1 an tes.
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2+ PSICO¡'¿N¡¿ ACALOGIA PARA IODO5
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madanrente elicaces para ayudar a ras personas a vivir
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s réntes ,tipos d.e,eRferrnedade¡ mentaler, desde la ansiedad
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§ ta la depresión o la esquizofrenia.il-os iemeclios r1o é
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Psicofarmacologfa: Ias reglas tlel juego "t
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' A menudo los clientes tienen dudas que jamás plantean
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::). ircelca de los{emeelios. Les resulta difÍcil hacer pfeguntas a su
psiquiatra, o no saben cómo expre§árlas, o no hay suficiente
tien:.po para e}lo, o se sienten intirnidados. Es útil escribir las
\r::t .:.: .
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Seleccionar síntsmas claves
alucinaciones auditivas Pueden ser un sÍntoma clave; y para
otras, el pensamiento desorganizado,o la antisociabilidad. d
Los objetivos fUncionales,. tafrbién son extrem¿damente d
útiles pqra,coneclar,un mqdicamg4to:con qambios en 14 d
vida real, Verificar la habiiidad de una persona para salir de d
su,departamen-tCI €on r,nayor frecuencia, para leer o ir de d
compras, puede ser una forma muy útil de comprender qué é
tipo de impacto fiene el remedio en su vida. é
Aj*stc;r l,gs medicamewtos,s€B¿l.ll. síntomas clav.es' y, efec:tqs é
krcr.Bx ,n& 4.
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F,§crct^ct\tC\qcr s¿CUndAfiOS., É
§,, ¡!fi :fio; Es; tt€cosñfiorrtetttam€jott
s: ¡emedio tomario .
Cu alqu i er é
gnr exgeso puede au fnentar lo§',efgctos,s ecundari os, sin qu e é
necesari?r,nente sea más efiqaz, Los efectos seeundarios d
pueden empeorar los sÍntomas clÍnicos del paciente;'a ve- é
ces es difÍcil diferenciar los efectos secundarios de la enfer- É
medad que se está tratando. Una dosis rnuy baja puede pro- É
longar las rnolestias e ir-rcapaciclades; además, la mayorÍa É
de los remedios tardan días e incluso semanas en actuar. La IF
dosis de algunos medicamentos se debe aumentar rápida- d
mente, pues debe empezar bala, para luego subirla hasta é
llegar a una d.osis eficaz. Otros fármacos se pueden iniciar É
con una dosis efectiva, y elevarla puede llevar a un exceso r-
de medicación. Todos estos temas se deben discutir con el É
É
r-
médico.
6. Buscar eJeclassecuná*iiasl La ma1'p¡ia de los fármacos hacen
sentirse incómodo a1 paciente, y todos tienen efectos se- é
cundarios. Hay que asegurarse que? antes de empezar a É
tomar un med,icamento, el cliente conozca los posibles efec- rt
tos segundarios..El control y tratámiento de éstos le ayu- É
dará a sentirse más cómodo y a§mentará su disposiciÓn a r-
seguir usando el remedio. é
7. Solicítar cowtroi''d,é laboratario yara personas que taman me' É
díc,mneifos psíco;trópicos.:lEn este libro, las secciones sobre II
rl
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, .).,
a
, r:¡.¡ntrol de laboratorio senalan 1o
que yo cons,idero reqr"risi-
a lur tnÍnimos para controlar a un individuo relativamente
a que vive comu:idacl l'
iou*n y sano, ,ir, ""*plicaciones, :n
, ,ii*, *r-, un hosprtal. Se toma en cuenta que a
la mayor:Ía.de.la
J li los exámenes de sangre y que peclir
[r,nre le deságraclan
a ¡,.ii.o.ho, disminuye la aceptacion. También se considera
que
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,,i'n,n sr,tudo trabajaraos con Personi ¡s que no tienen
seguro y
, lti)co
I
cttnero.
J
J ,lgunas ideas sobre los efectos secundorias
J Comoyadijlmos,todostosremediostierrenefectosse-
, tlciarios. Los efectos secundarios tnencionados
en éste y otl'os
J' y no
son 1os más comunes. Las personas no sorl iguales
D § ¡ responogn 1 o0 reÍtcclutIarr rL' üredicarhentos ele la mis-
a los
reaccionan ér
J '¡:::
lrlrlas
no
i'in* ,oanura. Alguna gente presenta efectos secundários que
a ,,¡,*r.."r', en los libros o que el médico etrcargado desconoce'
J 'li,.to, los efeclos secunclarios informados deben §er ionlados
con el reuredio,
, cün seriedael. Quizás algunos 11o se relacionen
a r,l,rientras otros pueden.ser nuevos efectos
asoeiados ai mecli-
It : i.r:lmento que no habían siclo
previamente reportados' Toclos
, r:ir)n parte de la experiencia de ia persona
que toma eI remedio
a y cleben ser abordados.
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, Sí el me ái cq.n'{twto wa,,f¡ltttio'*a'
;
a ¡; -,.-^:zlln¿ en ¡rci,.
-- psiquiatria son eu ge--nelal tan
Los fár:rnacos usados
a el resto rlel
r:ficaces coi110 10s med.icamentos utilizados en
J con
munclo médico. Un ar-rtidepresivo ay'uda a una persona
a clepresiÓn tan[o co]rto un antibiótico ayuda
a una persona con
a neuntonÍa. Ningún remedio, en niugÍrn campo de
tra rnedici-
a na, funciilna el cien por ciento de las veces'
J Ta1 c,:nto ocurre eon muchos medi'camenlo§
usados en
J ,:nfermeclad"es fÍsicas, los psicofármacos controlan
los sÍnto-
a nras, alivian e1 dolor y conservan la función' ryJq- *g
cnrau la
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34 Ps¡concRntÁcoL06IA PAitA ToD0s C
é
condicién subyacente. Esto puede ser frustrante,,pf.tro es común é
en la mayorÍa cle los remedios psiquiátricos y no psiquiátricos. é
é
Si el medicamento no funciona, plantee las siguientes
É
preguntas: '
é
t. et díagnó.stico?Es poco probable que Lrn trata-
¿Es correcto É
miento,funcione si se está tratando la enferrnedad equito- É
cada. Es improbable que se pueda corregir una predis- é
posicÍón biológica a la depresión si 1a persona esta agobiada É
por. estrés sociáI. :
é
2. ¿Hay alguna enfermedad ftsicano diagnosticaáa?;Los cáicu- é
los más conservadores ,"nulun que el l0o/o d.e los pacientes É
psiquiátricos tienen enfermedades no diagnósticadas qtre É
es[án provoeando.,o contribuycndo a su desorden mental É
3 ¿El abuso de sustancias esta interfiríendo con el Íra,Í:amiento? É
ti' Todos los sÍntomas psiquiátricos comunes pueclen ser causa- É
dos o empeorados por el alcohol, los estimulantes y otras G
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drogas. É
4'.,n;,íg pc,frye se estd tomando elgryeüa?lSe estima que [a É
i!,
ii' mitad de los pacientes no toman sus medicamentos según (F
il
:í
n las rece[as. Es imposible que un remedio funcione,si no se (F
,
i!. toma. É
5'. ¿,'L¡a' do ha sido.s*fioiwtfs. r$effte alta p or un p er í a &g largo. áe
si:s
(F
tiempo? Casi toclos.los psicofárrnacos tardan clÍas o sema- rt
§as en actuar, Algqnos como la eloz*pina dernoran ]4ese6. É
A menudo 1a gente,suspende el rernedio,alttes de que haya é
empezado a surtir efecto. Muchos pacientes que o'no res- rt
ponden" pasan de unrnedicamento q otro sin darles la opor- É
tunidad de actuar. En otros casos, toman un renredio el 1é
tiempo suficiente, pero la dosis es,lan baja que no ayucla. é
6.;¿Elr la v:t d&..:de; l*.,,pprs ona existen t en s í on e s que p a dr,íat inber. é
férir ¡st!..'tl,rernedio?'Los rneclicamentos no func onan so- é
los. A menudo tra gente con enl'ermedades rnentales debe é
lracer frente a Ia pobreza y a sistelnas de apoyo social des- é
é
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áel jutgo 31
|r¡i¡r.-{airira cología: los reglas
s.-
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§§;rt.
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§ir,,.'
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'
Lin ehan, C o gni tit' e'B ehav ío r al Trcatmen
*{, l, r ¡ r La cl o cle M arsha
fr,,,u,,,lulit-y Disarder. Nueva Yorl<: Guilford'
1993'
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Funrdamentos de la {
PsicofarmacologÍa ?
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ClesrprcRcróu rÁsrce ne I
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MEDICAMENTOS PSICOTRÓPTCOS
fl'1 ,1
ffi*t,ut*t*n
a. molindona (Moban)
§i b. loxapina (Loxitane)
5. inyecciones de efeceo pro:longado; p' ej''
decanoato'de
i"'
c1e haloperido]
fc:nazina (Proiixin Decanoato) y decalloato
ffilrilclol Decanoato)
, Arrüidepresivos
¡\. Antidepresivos serotoninos/norepinefrinos
I. inhibiclores selectivos de recaptaciÓn de serotonina y
norepinefrina
u. irrhibidores selectivos de recaptación cle serotonina
(ISRS); P. ej., lluoxetina (Prozac) y slltralina (Zoloft)
L-.
1-
a=
*
Psrcor¡n¡¡AcolocIA PáR.4 ToDos
t
é
é
2. oxcarbazepina (Trileptal) (metabolits activo de la car- ?
bamazepina con menos efectos secundarios) C
3. ácido valproico (Eepakote)
4. anticonvulsivantes misceláneos de'-última generación" ;
a
é
p. ej., lamotrigina (Lamactil), gabapentina (Neurontin) é
y topiramato (Topamax) #
Li
?.
IV. Ansiol Ítícos y pastíllas parq dormír C
&¡:,
§i: A. AnsiolÍticos é
&i
w
&
I. benzodiacepinas; p. ej., diazepam (Valium) y a\prazolam ?
6
i6l (Xanax) é
w
2. buspirona (BuSpar), nuevo ansiolÍtico único en su tipo, é
C
§.;,.
§
m pues se supone que no es sedante ni adictivo (agente
Í&r{
w:.
ffi. aumentador serotonino,n) é
3. meprobamato (Equanil, Miitorvrr), barbitúricos y otro§ é
w
ffi
i* fármacos antiguos
o
a
ffi:
§
K, B, Pastillas para d"ormir C
§
i. zolpidem (Árnbien) y zaleplon (sonata),son nuevas pas- C
§
tillas para dormir no-benzodiacepÍnicas C
ffi,
#' 2. benzodiacepinas; p. ej , temazepam (Restoril.) C
C
H
§
&
§ .3. trazodona (antidepresivo sedante)
§:
§ñ- 4. antihistamÍnicos seáanres; p. ej., clifenhiclramina (Benadryl) C-
w
F
5. hidrato de cloral É
"&i':'
ffi:
Y. Misceláneos
('
C
A. InhÍbidores beta; p. ej.,propanolol (lnderal)
C
B. Estimulantes; p. ej., modafinil (Proügil), metilfeniclato
C
(Ritalin) y anfetarninas (Dexadrine) C
C
C, Medicamentos para disminuir el abuso de alcohol
1. disulfiram (Antabuse)
e
É
2. naltrexona (ReVia)
:
É
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ruNCIo
NAN LOS MEDICAMENTOS?
;;;
¿CÓwto
, Lá Era/oria t-:l"si:xi:ffi"üffi;rj:
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de
o dismrr--'-
dad. cerebral al aumentar entre se-
*ensajer1;- q¡¡,fr*ricos que c?eran.
neurotran*irrr.r, o er-tlle clos célula§ ner-
lu1as [erviosas aráyacént'es' 'EI
es
viosas se 1|ama ,;;ui'l-ns n"zuii'n^n1*13res 11^lliuerados
la stn'psis' El neurotiansmisor
de uRa eélula "to¿lú'f'ulta
e,, los receptores dela
viaja, a través u. * uou,Ñ;;;- ^.rü
uiguie*t" célula ner,r'iosa'
,o* .*.i,adores y gatilian
rf si
Ai gun os nellrQ- transrnisl e
de i* tiiotu nerviosa, otru:
ia clescarga 1-1':-inhibidores
puesen ser
i#ff-,;;.;;s;-;;1" ;Ju1a Los receprores
Los presinápticos
presinápticos o nl"u"+[icos' y actúa ::"]:
:::i: comQ
a1 neurot'ransrnisor
célula nerviosa ln. rtu"r"
1t""1111"1c¡ la cantidad
'freno o mecanisiiro' xetro
-m ali1""¡'a"t
t uto uptlc o s
§
f
d'e
que afectan elglutamato' 1a nicotina' la
sustan-
medicamentos
ciaPYmlrchosolros'
(-
F
J}
¿
40 Ps¡cor¿n¡¿ ACoLoclA PARA ToDos
é
é
En términos generales, uR ripo parricular,de célula ner- é
viosa liberará sólo nn tipo de ,r.rrrá,rurrsmisor. Una célula de é
serotonina sólo liberará serotonina; y una de dopamina, sólo é
dopamina" Cada cé1ula tendrá recep tor€s para diferen tes tipos é
de neurotrans,misor. Llna sola céIuia ner iosa puede tener re-
é
eeptores para dopararn-a,, se,roto nina, glu tarna to, ac e dlco lin a y
é
otros: Aún más complejo, cada neurotransmisor afecta a una é
serie de diferentes receptores. Existen al menos 5 receptores
é
distintos de dopamina (rorulados D. D2, etc.). Hay por 1o
É
menos 15 receptores diferentes de serotonina, y permanente-
é
É
mente se d.escubren más. Cada uno de estos distintos recepto-
res tiene diferentes acciones en el cerebro y diferentes respuestas
d
a los medicamentos.
é
é
é
Acetilcolina. Este neurotransmisor se encuentra en todo
d
el cuerpo. A losóeceptores d.e acetilcolina se les ilama coli-
d
nérgicos (coiina = colinérgico), y los fármacos que bloquean
la acción de ia acetilcolina al bloquear los receptores, se deno-
d¡
u4
minan anticolinérgicos. El sistema colinérgico controla cosas
d
como 1a salivación, los movimientos intestinales y el cristali-
d
no del ojo. Por lo tanto, los remedios que bioquean el sistema
d
colinérgico producen boca seca, Visión borrosa y estreñimien-
to. Los medicamentos anticolinérgicos también pueden cau-
d
tÉ I
lj
EspecÍficarnente, bloquean los llamados receptores Dr. El blo-
queo de los receptores D, en la región rnesolÍrr:bica clel cere-
q
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q
q
E;
=
li *ndaruentos de la Psicofatmacologia 4l
ASsorción
Un rnedieameEtCI tarda en entrar al flujo sanggÍneo. Una
inyección intravenosa se manifiesta inmediatamente en la san-
gre, mientras gu¿ un*a pastilla'ingerida co.n e,l estÓtnago lleno:
puede demorar I hora o ¡¡1.4s.,Alguno§,fárnr*acns sg:absorben
más rápido que dtros. Si bien el tÍempo de absorciÓn puede
influir en el tiempo que tarda un remedio en actuar, suele ha-
ber otras vari'ables que tienen un impacto rnucho mayor. Sin
..pmbargo,,,la can tidad cle medicamento :ábs orbido es importan.
te, PCIr,ejemplo, mienrras gran parte de los remedios se absor-
ben más rápld"o con el estémago vacÍo, la ziprasiclona (Geodon)
se absorbe mejor si hay alimentos en el estómago,
Vida media
Cuando alguien toma 1a pritnera dosis cle un fármaco
nlievo, á1 nivel plasmático s¡-üe a medida que el renredio se
absorbe y luego baja cuando éste es metabolizado o elimina-
cio. 5i la pers,:na toma una seguncla closis antes que la closis
l* gía 43
Í'; r md&t*ent o s rie P sicof annac alo
1o que quecla-
rir.cvia se haya eliminaclo, }a segunda se surnará a
son eliminados en
ir,, ,1.la priÁera. l-a mayorÍa de los fármacos
lbrma sufieientealente lenta eo¡ng pala que. el: ni'vel plasmático
tome 1a
*urrtiO.ta subiendo en el tiempÓ, áun cuando'elcliente
se nivelan
misma dosis todos los dÍas. Finalmente, los aliibaios
,nomina..nivelplasmáticoenestadodeequili.
t'n [o que se oel
remedto en ese momento, el
l.trriu',', 5Í,la pers,ona suspenüe el
trivel plasmáticó cle1 medicamento caerá'coil el, tie¡t'lp o.
-La
vida media se refilere a1 tiempo que demqfa ta mitad
Figura I
Nivel rt**,tr1"o
*/ i:**
L2 rB 24
Horas
al
a,
é
é
Pslcor¡'nn¡ ACoLaGf A. PARA TODos
é
é
{:* ¡lr l& *,bsrrera sengre- cerebro,
é
Aun después que un med.icamento esté en la sangre, é
puede tardar un tiempo en cruzar 1a "barrera sangre-cerebro" é
y llegar a éste para hacer efecto. El cerebro está rodeaclo por é
un conjunto de céiulas entrelazadas que forman una barrera. é
Ésms son células grasas altamente modificadas, y los remedios é
que se disuelven en grasas atraviesan esta barrera mucho más G
rápido que aqueilos que se disuelven sólo en agua- El Valium, G
por ejemplo, entra al cerebro rápidamente, mientras que un C
fármaco simiiar como el Serax, que es menos soluble en gra- C
sas, puede tard,ar más tiempo. Ivloléculas grandes no solubles C
en grasas pueden no ingresar al cerebro, mientras que molé- C
rculas muy peque'ñas como el litio pueden cruzár la barrera 1é
easi inmediatamenle; é
1ü
t
Tiempo para'hacer efecto (F
G
. Aun cle-spué§- de lograr un lriv.el plasrnáti.co ef'ectivo' e-
G
incluso después que el meclicamento ha pasado de la sangre al
(F
cérghro, la mayorfa de los remedios psicotrÓpicos tardatr,en
hacer efecto. Hemos aprendido que gran parte de estas drogas =
é
trábajan influyendo en la cantidad cle enzimas o ProteÍnas es-
pecÍficas que hace una célula nervÍosa especÍfica. La mayorÍa
!
g
delos antidepresivos demoran varias semanas en actuár, mien-
tras que los electos secundarios comienzan casi cle inmediato.
É
{'l g
§i la peisona que toma el'remedio no sabe esto, se :frust.rará'al
no yer meiorÍa,, sentirá qrr,e el medicamento empeora las cosas'
I
;
env,ez de mejorarlas y 1o'suspende¡á al poco tiempo. Asimis-
mo, un enférmo psicótico suele empezar con una dosis mode-
!
rada de,un antipsicótico, pero si no rnejora en pocos dias, a
!
menudo se le sube la dosis. La dosis de un anti,psicótico se
!
puecle aumentar varias veces durante la prinrcra seinana. Cr-tan-
!
do el paciente empieza a responder a esta dosis tnás alta, con
rt
frecuellcia se sLrpone erróneameltte que él la necesita. Si bien
!
rl|
!
F
l,
I
F wndarne*to s cle la P siaf armacalo gta 45
#
ql1 laj é
.u¡Ur*urepina corren'más riesgo de embamlltu: ya
;;;;;^rói*n baja et nii¡el hormorral estabiecido por 1óg ü
t
cOnuna,,
I
,... Si bien algunap de estas interacciones so:
intrascendentes, ótr.as pueden ser letales.
"li:1],T:u::
Por ejemplo, eI
i q
, Gr
r-
i:r
merca-
antihisramÍnico terfenadina (Seldane) fue retirado del I
t:. i
ntás
Io§a-
tlp tr
¿
CJ
¡lJ
#
PSICON¿RIOI ACALOGÍA
PABA TODOs
48
T¡r¡.¿,L.Ejernplasdemedica*tentosque¡{l.úbatsistemasespecíJicoseleenzímas
?450 reqwiridi,s para el metaboltstno de
otros Jútmacos
a
CJ
¿
CYP 1A CYP 2C CYP 2D6 CYP 34314/5 í
clorfeniramina inhibidores de Proteasa VIH é
cimetidina fluvoxamíRa
fluvoxautina fluoxetina cimetidina cimetidina É
clomipramina eritro¡nieina
fluoxedna fluoxetina -
métadona flurnoxarnlna É
paroxetina jugo cle Por,nelo
C-
C
n¿fázodona
Ejrmplosdemedicamaltosqusinducensisremasespeaíftcos.deetlzimasP4}lrequ*idos É
iarrt-el nelabolismo de otros túrmacos
É
CYP 1A CYP 2C CYP 2D6 CYP 343/415
É
carbamazePina
g
Tabaco
Hierba ele San Juan É
Eiemplos áe ntedícantetttos metaboliTaclos
por sistenas
?Y::'f:'ot
de enzimas (y que au- G
,i;;í';;;;'rt irrt ¡**dlíco si esa enzín"'aÍuera inbibida) C
CYP 2C CYP ¿D6 c\P 3L314/s rt
CYP 1A
G
clozapina diazepam arnitripfilina eritromicina
alprazolam E
r!
imipramina amitriPtilina clomipramina
clomipramina desipramina diazepam
rlaPloxeno vlH
teofilina imiprarnina
paroxetina
inhibirlore-s' cle Proteása
cisaprí{a
rt
haloperidol eiorfeniramina É
risperidona
tioridazina
verapamilo
lovastatina
rt
codeÍna nretaciona É
sildenafil
tanroxifelro
tamoxileno
É
venlafaxÍna
ttazodona É
de cYP450' La lista cotlplela es de
C
Esta es una lista adaptada y parcial cle los,efectos
Dar.id A. Flockhart, lvl.D.,
ph'D., Divisién de Farnracotrog,ia Clirrica, E,scrrela c1e h{ecli' É
;il;; i^ü"iversidacl de lncliana' y está disponible en;
http ://medicine.iupui'edu'iflockhart
C
É
É
É
É
§l t
i;
I t
t
t
!
4q
olo gí a
F undanteato s de Ia P slcafarmac
m,os
"l,rBLA2. ?recios de medic:amtitlos psicr:lrópicos ""::1-tt^- para remedios
por mayor --^"
Los precios ,-ñrü;;;;-in'n" :t' ": P':n''tdio para rnedÍc¿r-
d'e adquisiciÓn en farmacias
de ruarca, y en e} ."r;;;;;tyor a otra' Esta es una
varfan ile uta farmacia
rnentos gen€ricos. f-* p*ti"á
aproximaciór, d" to= *l::
Ut eslos remedios O-*
:::i::t
en su fa,nacia' lti;:l§I
IlHXffii;[,]¿;; *.di.^*""uo especÍfico cclsrará
+75'33
lir'
trl
us$ 38s'35
ix,'llii;?tü[.:j.,tt¡' 100 mg1+/dÍa us$
10- nrg/clÍa US$ 80'31 yt$ 10$6
lttrfenazina,(?rolixiir]-
il[#*;:Gi;,.r.ü ro
''!rai' N/D
266'40
us$ ]'43
U5§
(Loxitanc) ; ;ü x +{{ia US$ 89"I0r
loxapina
fMoban) ;;;; x*ldía UsS 308'77 Ie
liil;"*i;;;;;
urolinclono
ii *!rai' u5$ 4is'04 N/D
us$ 52,80
;;;;;;;;; d* hutop*.iulul I00 mslnes uss 66'18
$11¡¡i¡,SR)
,;italoprarn (Celexa) l/(lÍa
40 rne. x US$ 67'50 N/D
*: I o'rnipramina Anafranil)
( 75 nri x2/clia US$ 125'10 u5§ 17,82
us$
75 m[ x Udia
5,56.
: rlesipramina (NorPramin,
US$ 36'00
Pertofrane)
2/día lJS§ 79'7a us$ 7,66
,r,r*"pi* i.tárpin' 100 mg x
Sineqrran) USS 93,38 us$ 10,00
(Ptozac) 20 rng/día
lirroxetina
i-.ür,i"i'tt"rtr"i» 1:o rn!/dia us§ us§
!?'?1
u5$ i3,37
N/D
;d;;,p* iR.*"'oo) a5 ln[ *
Y.{iu 87'30
Li-_
¡-;
q
q
q
50 Psicor,tRl.l,4coLoGiA ¡áRA ToDos
q
é
T¿i¡t-n 3. Cotrtirru«e irj¿t
)
) la disfunción y ei sufrirniento que se generarÍan sin el1os'
)
)
)
rlel año. A veces hay alternativas menos caras que son tan
ces como meclicarnentos de marca más nuevos. La
clozapina
gzaril) y la iluoxetina (Prozac) se encuentran clisponibles
su forrna genérica más barata. Aún se debate si los t.*.:
U
tan bttenos como 1os de marca' Cuando un
rlicO me'receta un fármacg, por 1o general'u§o el g-enerico,
me siento bien recetando medicament?s genéricos a mis
entes..Algunas personas dicen tener problemas al cainbiar
*rt
I
rernedio J.
i
)
F
¿
a
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¿
f
AL-IJCIA¡ACLOAJ6A ¡,¡
€y{€f nc J
a atn cb¡clc2 t 6trt -&i,..r'tÜk) *J<¿to
@¡qe(7;¡c^r\e,
trñeid'.¿¡|"e', c,tQ ica \ptÜ^rcq)dtl\ É
* c*y)c)tcr- E ,c,-rícá> ptcc,torr'\ii".v1 ir¿i a*-{iti{o5
o Ci:ccL{c¡: cc;o€.-Acrc.\P', Í
-
a
C
AntipsicÓticos g
C
o A¿rb!4)k\cc6- C
&
L+ F:,rrnif
a
§ los antipsicéticos:i§etle§ ele,'I 1 n1*r:*tr Ufl:i1l:* :l:: -
'lri* I .t una
et*u 'exPresiÓn confusa' ya que si bien estos C
;;dr";tie*en e eros:ea §,,,su' riaei:Ba:Lfunei¡1¡Itry =
**rt las alucinaciones' delirios y pensTientos p.tit::it:t'
el objetivo
C
Uul, ,utot medicamentos más seguros
y eficaces si C
íur" ranquilizar.'El,táñi:u '1Ítluro}'ép1i 'iram'bi
§e usa é
pár.a s§,ra'ti d*, fármác6§, p"ét{i solo *e,tdtillt jna'
", dgmi¡rp - C
,ei:érIt, :ecindgc¡a§,,reÉFatrránea§ y eornpl$ási' gue son má1tirt t!
undario que un etecto poslnvo c-
v*¡t¡':.L' :7'xYrr'-rFl'--'-lr-t
Ie estos
-- rernedios' t!
,^r-,*¡r:árt¡sd..,
Ea,'hn,ritti:na,dé'eada, los nu evos antipsieé
tieos; a rngnud.orlla;
:
t
*r*ry ;ipsic6ticos a tipicos' han ree'neplg4ado'a''}os a1ffi ' C
cé C
o-.tradie.io,nales. Resulta más fácil comprender
Ran. estos medicamenloS a tÍpic
os si antes omprendemos cÓ mo
:c
e
nec.esario para e
frr*iorrun los tradicionales. Aunque esto,.no es
de su
;-, cérno utilizar estos fármacos, cielra comPrersión C
qué
funcionarniento permiriráentencler córso pueden ayilaut y C
efectos secundarios tienen' e
t
ct+{'irv"t'1ü\ e
COrraO FUNCIONAN bntcclñrs5-6crt rc' e
ü
:&atdrk¡t1{áopAmnlrr,y#ntt1sícéticostradicionalo§ e
fun* e
Todos 1ss, anti.psicóticssantiguos o tradiciCInales
en el cerebro' a
ciona,rr bloqueando.tros rec eptores de'rloparaina
a
recep [ores.de'eloparn'lna,' e tiquetadÓ
s
S e han, descubie rto ci,nco
a
,lc sri
i.os movtmten' -tos musculares volunta¡is$se inician en gran-
,, ,,.. .i*r", ."n {orma piramidal en la superficie (corteza mo- 'í')
a (fuera c1el
El sister1á rüoroü:€x1rapfuar*1da{
) it"r\/ Lrur
fiii.,.t,.-,r"n) cle1 cerebro.
:i:i:,i,.,
e gstablecet
voluntario o pirarnictal) es 'responsabl¿'d'
) ;ii;t-t.*a Ia persona no:e§'tárͧi'
) S,l l,¡r tensión musc'ttlatcorr'ecfa pa e:Qu'e
es e1 sist'ema qlle permrte
-,..^ ñ6,l.n1itF
Elte
t'r,a:::. ..
a ñ$,rr
¡ii§\r:\'''
p'ero.táffrpoco"s.e.:'eotaps€
1ient05 sgan
:,' i'rrrr, los movtmientos suaves' Cuando se blo,c,1u.ea la
sean sua'
'
a lun- ,t;f,§;:;i;*
,r::;r:::i.iiÉ: l'--
efTJli.i,;#- co¡-:l¡l]-
área del cerebro, se produce,*
- ^.--. ^fan-iaci
io"u,u
a ií? r,trr*.'**t'apiramiááles, conto tenrblores"*p*u;To
a ora (acatisia)
/nr.*tisia).
l;-;;:: ;;;;;;;:.
OS : ^+-.-l r+.
r1o{^rr\Ya
i¿*,u,",ia-<) e inqLrletuci
a hlo-
a
a
a
1,
t
(- ..
TgCc-. -> Glr{r9ucÉ
A+gcc5 i frc(!cr-
5'4 Pslcor¿Rtt ACILIGÍA PARA ToDos
H-W.IÍ r"rrrr"-r-ü"F *
YtíFS¡t"'
deiando práeticarnenfe
(
-i.
D
a
!t
,D Antipsicóticos 55
,D
rD seioton.ina d fuismo tlempo, estos 'fá;rr,racOS ac.túan colno si
rD blo-queáián, se{ee tiv am e nte I a do parniha.en xna part-e,, dei c ef e*,
ID bro¡siuaiee,taila en el resto,,Esto, obviarnente, depende de un
rD cuidadoso equilibrio cle los bloqueadores en competencia, lo
r¡ que 1o hace mucho más complicado de 1o que parece. como
r¡ ya menciorlá:ffnos, hay,rnUcho,Q reseBto-rg§,Sst9'toninos diferen-
t¡ 1ss, qüCleornprOmettdó,en el'Si§tUr*a,d-e'eolt,trol,:do,pamín:icO
D es e15.,Hfro) (Elnombre quimico formal lu serotonina es
* l-
'D hidroxitriptamina ó 5-HT. 5-H.T es la abreviación de
,l serotonina). Todos los antipsicÓticÓs atípicos bloquean otlos
D receptores Serotollinos y no Serotoninos, 1o que explica sus
D diferencias y algunos de sus efectos secundarios'
TD
D
t¡
D Eldstrysingo'ran,$p§i rtic,os nrr e{Q§ a' rlla'tlp.|qo-'s,\,r y, hay .,
D rRás eR camino, Decidid.amente, yo recomi'endo estos nuevoscl
D arlripg,lcó,ti s,¿n gar§e]oS,.anti$O5,Ó11adl§i r*áfes,piara'14,'
D nrayoria de personas que necesitan comenzar un tratamiento
laS
D o eaá,b,t¿r,de-{átittáCoiSoy más cauto respecto a u} cambio de
? remedio para alguietr que funciona bien con un antipsicético
¡ tradicional, pero clespués de un tiempo recomiendo que in-
? cluso estas personas prueben lo§ n§evos, Hay un,.grupo ledu.-
? cido de inclividuos qtle parecen funcionar rnejoq con los anti-
? guos m,edicatnent<¡si para quienes nCI respoltdan a ios nuevos
D
remedios por sí SOlos, una conrbinaciÓn de,ambos puede(br'-
D vir. Lln paciente Que necesite un medicamento inyectable de,
i?
¡ decto prolongaclo, actrralmente está limitado al decanoato d'e
iraloperidol o ai decanoato de flufenazina, ambos tradlciona-
les. Se espera que la risperidona de,efecto proiongacl.o esté dis-
? pr:nible prontÓ, asÍ como también otros antipsicóticos atÍpicÜs
? de efecto prolougado, Con estas pocas excepciones, los
! iu1tipsicóiicos artípicos óonstituYen el tatamiento prelerido para
! r.1r-rienes presentan sÍntornas psicóticos.
!
I
l
D
;
Gi
r;
é :
)b Pslcol¡¿R¡¿ ACaL¡GIA PARA ToDos
é t
q
é :
La clozapina fue el primero de estos fármacos de últinr,a
ge.neracién,quese,corn ercializd'. La,risp,eridoná'' fue e t
lanzada *fe}rerg de lgg4, la,olanzapina :(Z,ypr.exa) ffi 1996,
é t
é
,.
t
ta que,tiapina (Seroquei) en LggT y la ziprasidona (Geodon)
C I
i
, essos,ran:ti,BsicÓticos atÍpicos bloquean los iecep:torés de
do,pamina;D, y de,serotoni'na 5-HTi;. Cadaur,lo,de,estos reme,-
.
d ¡
é
:,,,, d,ios tie.ue su pro:pio'patrén .de','btr.oques de' doparntna y
e
::i:
é
§, y:di:stint,os pacientes,,re.sponden a'dtferentes
s.,q,¡§i!gúi'idá,, I
iifi
gai*nno:fv$pandéb'ten d:1,Ln,remidio, valelta pend tratar con un.
d
se:g:t*&do,,un terr;cara:o tlÍt;,t*arfs *xteslde ddiEe pat \l,eneido y deci-
d¡r iue nlnguno funciona.
e I
é
,,,, Los ántipsicótics§ átípicós poseen,ventajás'sigrrificati-
,m e I
Ié
&a
i':. l"l:C'ji¡"1-i vas sobre los antigrircrs. To$og, esto§ nü€vos fárrnacos tienerq
'''
*-^*^-.^§:i.Ár^á:;;Á-:ir.I-,¿j*,,;';i;c¿lú:!ü^'o;l-l--, jlo¿"f.^,fi.r¡n o.lrra at ric-
$. { reláfl vó',4,10i1 alu s - ,,il: I
i,
,.
" cu'los). Tam,biéH.'cá1jr5&§
cu,l..o$. Trmbi¿ñ-éausan rnenos?í menos@11¡'ffier.toS-,''
pe.rsor,Íás,desarrollarr; Ia tlarnada:qrespuésta'disf§r,icá?1, o Feü:, ffi Ie {
é
gente con una reaccÍón disf'órica reconoid sentirse muy mal,
a .r.
pero no puede describir el malestar especÍfico. Finalmente,
C
é
e
-(
los antipsicóticos atÍpicos son eficaces en aigunas personas que
no responden a los antiguos remeclios. No sólo funcionan en
é
más indivicluos, sino que rnejor, incluso en quienes han pre-
€
sentaclo mejoría .on 1o, antiguos. Si bien este resultad,o positi-
é
vo está más do.eurnentado en relación a la clozapina,'ocure 1o
é
misrno con 1os dernás.
C
Todos estos fármacos atipicos son mltcho más caros que'
los',anti§Uo s I E§te. enorüle a u mento,dtl'eOs to' áé'1o s {ártiracds
e
é
ha tenido un importante impacto'econórnico en lo.s Presupues-
€
tos':{s':r¡1ud,mentai. Cuanclo recién se inrrociujeron 1os medi-
é
camentos atípicos, se discutió mucho si 1as ventajas justifica-
€
§§
-
4
el
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57
Anl:iPsicdt'icos
*'n::
ffi ;;;, ;;;;;;;; ;en :ilY *
o s hip o tensi ó n p os tu ra1 (
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Pstco¡*,t¿¡,rA cot.o6¡A p.t¡?A
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l-
InorcecroNEs
DE USO
&'ic .,u¿
¿n{¿i,t}c; C,1e;--) l\'
/ C
. Como j,yac{ rE,4rarrros,
serialamos, antes de iniciar
i¡ - (
un medicamento
hay que hacer una evaruación E
I
airgnorri.;ro',Éomplebs.
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Í1":,::T:lr,"ur:esótop"rqn;r"p¡?r*r:l.li;1'íffi
d;,.
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i o"i'il; i J-* o ;,.r;
jr
É
C
:::::,,:,::,Ttyfj Z 11. u, o
É
É
É
7.,A[Íeracíón psicótica É
tos mOdfCaiar,eir,tss :a11,tip§úoétic6s ,s6n
antipsicóticos. Disminuyen sóJo eso;
e
los ,írro*u, prr.ir"";;, i'Jl -\
gen de la causa. Responderán
a psicosis r" ,."1.r.'r'r.?,
C
por esquizofrenia, lrranía, d.emencia
-\
neurológicos, asÍ como a psicosis
t', orro, trastornos
prrd;;;l;";;# #
Desgraciada,rnenie, 1o§:efeetos,an,ripsicó C-
:Ury*ryny;
pueden ricss
c-
#
tardar dfas o sernanas:
Fuera de sus efectos a,tipsicótieos,
e'-feeros,traaqu¡!¡7a dor,es y
estos remeclios d
\
"@en rse,,e!4nte§ iatnediátos. ra
1:f":ión la psicosis u uí
cre
tomaclo la droga es un
p;;;;il;"';;0". \_
-l
\.
*rr'*. ; #;
efecto ,uda,rt"
-d
\
{nr!ip,.¡,i.qp so especifico. u, ráu.+iñ"r¿TJi;k,lfi
antipsicótico como el haloperidol,
;;;;;";;;;":i 6r¡
l,titazbpá* (.{tivan)
*r".*í*.ür;;;'i; ffij
tendran
quÍli,4r a aiguien escucháncloto
\_
-¡
\_
¡¡
o
^p;;;;á";;;;;. ,rl"
h¡
de rener un efecro parecido. -
\_
calmar a una,persona
ar^iqr1., .;; Or,. ,^0. , F}
,¡¡r*ür alterad.a, ie permitirá sentirse
-
t-e
nrás organizada y rneno,s psicórica. T.*bi;;-;;;;,,
antipsicótico direcro muy elecro, t-B
\_
áisrinto a la sirnple sed;cion,
tarda varios día.s o semanas
en hacerse evicJente.
pero eÉ
Antiguanreate, lCIs"a§quiz o-f¡é QIÉ
sentabau alteración y sínromas
n ic os,q u e de p ron t
psicóticos, eran tratados con
o pre - ajb
repetidas dosis cle 2_5 mg
de Haiclol *";,;;;;
CrÉ
tracio lÍquic{o, pasfillas o-in.veccion", J# 6rü
rrrrrl ;;; ;. calrna_
--,
Gi,
t=e
!E
lF'
Fí'
)9
É
quetiapina con una dosis elevada es el vértigo y riesgo de
é
eaÍdas, A,veces'la sedación cle la quetiapina puede ser útil,
é
pero en general es menos valiosa Coilto medicamento de
N.CI.f,I-fi4lff l elltq,j §i, e
é
em efge3 cia pa ra p ergo¡as psic ó-ticas, S
é
:
necssttar¡'sedar¡tes,ad'ici§tt-a1es,agregaruna"
é
como el lorazepam (Ativan) puede calmar a alguien en for-
é
ms,s-e.$*Éá,rá¡iid,aí
É
o
É
7. E'sq,uízofrenía
&e§',§fr¿!o, ás de':lá se.áividen en: posi; =
tiyes (alueinae,iories'y detirios):, negati'v ,,(áP- a,tf á;, §o-bta
É
É
so,cial, pérdida,' e espontane-idad, ineapaciclad 'de disfrq.
tatli,y {probte A§. 9, emoria y con tra tog*a'dg É
clecisionbr)..si bien los sÍntomas positivos son más draurá-
É
ticos y se asocian más con "estar loco", los sÍntomas nega-
É
tivos,y,eogni,[ivos,cags-a.n.&layror''ineapaeidad,y-serelaeio¡
É
É
(? nán§,Tit᧠corll:'rlna r.aal a,,§a1í'da'e1''de vida t Es po sibi e co nsel'-
var un trabajo:creyendo qr1e uno es Dios o escuchando vo'
r-
ces, pero resulta muy difícil si no encontramos ia suficien-
é
te motivación o si no recordamos 1o que [enemos que ha-
é
cer. Efi genetal, lo.s,an,tipsÍcó{ico§.:fud{cionales son muy É
efieaces pá¡a lo.d': SJnt§Yna§ rpo sllivos y
-des o rgan'iz a d o s' p e r o É
é
'
a
otr''asinter$ceí.olrcsdroga.drogauwantipsícÓticos ]
e n'
a
*i¿p¡ca§'id,n{tp,§,.,iff t;í 9 os ti en en nt e r lre tet$q§, rtit §}a'fun
J
'fegiü,tgtaS:ilSiA*#a&'iis,:de,Iti-s rc s,ñi§s at:ili:X9$A.Spar*|§[$rata' a
.N,%l§, dél:v,IH¡ Foj,.e,i¿ttfd.§.;,f*.f,ffig$ Go:rnEN-,rY,,,lr y,.Ilale'tra j
inhiben las enziry-ut q*. metabolizan la .clozapina, clanzapina a
fr'.f,1qp:e¡¡$o,, , §ii itiZa$psrCn'togllto,¡¡,@.dgs'i#1o,s
a
,n*-p,.i¡'6 5].d*beft *ér .Yl¡4, :l /7 dé..tra ost.b br¡xal,Algunos a
e1e ios otros rnedicá,Etexr tos emp'trea d'os"
par'a tratar el' VTH'^.*-
a
biéR ,tie¡fen importantes inter:accioges,droga-droqa Con los ''
a
antiPsicÓticos. ,
i
T]SOS ESPECIFICOS DE LOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS a
a
Clozapina (Clozatit) a
La clozqpina es el antipsicólico más eficaz. Debido a sus "
i
múltiple5 efectos secundarios, primero hay que intentar con a
:l
oftosiár*o.or, pero en caso de una esquizofrenia que sigue ,
1..
presenfa,ndo probleinas lnayores después cle. totnar'dos o tIeS {
i
antipsicóticos nueyos) se debe probar la clozapina antes de I
:l cleciciir que los remedios no funcionan, La clozapina tami:ién - I
eS extretnadarnente efectil¡a como ilodulador del ánimo
y se a
{
áá:i.--
I
iül
!ü
T
Lll
5;
\¡rliPsicóticc¡s :H
I
I
I
bipolares que
pLrede usar para tratar'a.personas con [Iasiornos
i,u hu' respondido a,1ss moduladores ¿ei
animo. Finalment'e, rl
es
trss demás antipsícoticos atÍf.i1s' 1a clozapina
'
xl iguai,qrie- ll
efectos'se-
:, Lrlectos
. sectmdarios. La cloaapina produCe muchos
' .r..darios, algunos peligrosos y otros no, pero difÍciles de
sobrellevar.,Sedaelón,y aurUento de peso son los principa- ?ir'o«2qc":
les. La,s.cdgcién a menudo .disrninuye con 'e1
;tiernpoi p:ro --) 'f C cl(as
la
miento con este remedio, También significa que la clozapina
1-
sólo.se puede recetar cuando hay un -sistema de eontrol
te
organizado,
i)I
le Posalogia, Para disminuir el riesgo de ataques cie epilep'sia;r
9- o tros efec t os secUnclarios, 1a cloeapina gelierr6lryreute se ini-
(
7ü Pslcr:r¡Rl¿¿ coLoGtA p¡RA ioDos
É
Efectos secwndorios. I-a princípal ventaja de la risperidona
e5 'lü
q
it
71 il
iI
:l
;.lrrtipsicóficos I
ll
I
risperidona tie'
il
pue-
uot tlgnifica que se
,, n orlu i'idu'medt*''d* Z0 horas'
l
-11
'
r,Enláilultbsrinayo.r'e§coa'dems'ncia';paquleñascanti-'
clges & n§;-;á;lu' ¡o;s-r':.*u'1'I:1f't "n::::1' a reem-
, ,,alterseicnq, si as:psicfiieosl'Ha coinen2á-do
para estas
, ;i;;;" rLu;rápJál colno^l1" de prererencia
t,, personas. f-u t'potensiÓn ortos'tátÍca y las caÍdas sCIIll ul1
¡problemapn""t'ntlperot'iene'inap-ortantesventaias''como
ios a¡}'tie '
,,, ei hecho ¿u ná:p¡bdü.it,*'fec +*'etl'¡it
,.,i.
né rgic os, relatival t**,
sedaeió$f .e6ca§o§,refac,tcí§.se*.,
eutarlw,-g61¡a,5¡ira ' '"
l,o,lu' :
tllunzapLna (ZYPrexa)
en
1
lffiPi*;d eo¡nerciálizacio
Fue 'eJ-"t6.feetj'4fl:liÉsicÚtt
risperidona
tir,,a*iluht.
r'r".o""" *tg.u**áws'á14'etrmüpiri'::t
.-
_ ::
11 ^ ^'o-:+,ri.,r,
¡t : de las venta]Í ,s y desventaius d.la clozapina.
y omParte algunas
runci Tp=':i::IXl:
(
t*,,.dt*,ili¡'ui***i*
ili
|i::ffiá,'aff
y
l;;
;;.lry" v es:ltu',
gnitives
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lr
c'oúo
s
-ql.lYn
co'tirtro§ poEiitrYqs'
i*fl rro §las_, negutiv+
co
10 mg/dÍa' tiene
liiiii
,, r
lrfr'ctos secunaartos'
fd+ pocá ineiaenáa u* fr* tos s¿eundarr:X:;::::-11
.,;i Hil:'üilrrrd urolora)"se presenta como :1 T:]: an -
¡n s/dÍ a, n s¡r¡ cial cu
ilffi;;ili*-ii;*pára,1ol,Io,
e e
) esquizofrénico
rÍpica de o'lanzapina para un
- ?65o!ogí$.La.r1osis
g" u" aclulto sano' se puede ernpezar con
es 10-20 mg/dia'
- habrá ntenos sed'aeión t1lcr{
u:ra closis ¿. ré-*g'*o"fou l
-
) si plimero t"u""' **y lueg<l se suiien á1 cao-o de Ó
2
'* to res )'
.eNtrapr t?miaa s
a dÍ as. Lo s efectou,s*o*'áá'i'q§
en especial la acatisia;'se
f lmo
t'ornan más c'o¡guae§'efi¡'dost§
§Q=
) se ptrede aumen-
;;,ñs¿0';#¿i;-fu a"siu de olanzapina
) sin problema' pur: rfalva-
tar a 30 ó 40 mg,'e incluso ¡nás
-
) ,,, m.nte pocas fJ"o**''responderáü
rl',
a e§tl§
^Ti: f.:::i'::
)
..
,; ffi;iÑár
ás:l- o,Janz.a¡ilia,,,ilene significa-
'o ,*i'¿ á u *"t
hr propieall*;;"
rivas
Lr r r- -'r - Yffp*e*s
,, para casos de inania'
usar como matar¡icn't'o inieial
al
1, r.iosfo. La olanzapina es'a§Ó de los antipsicotic$*Ut:::^1:l'
J, ha conve'¡tf{o:111 un [cma
cáros; 6oms''fe§utrtad:,:esJo Se
;t : rrluy importante parad<l§ p':gT*^s 'cle
asistencta'méclica y
, entiilaeles,ü;; dl firrrrroiar ro:Yd:*"ta,. El
\
a
1as
de 15 mgldia de
precio' lrru**rlio cle un lratalienio
,, olanzapina es de U5$'5'098 anuales'
,,
l,
, Se lanzé en
.)
ircC(.i
' ,«c<t
, -+ ¡<+t\{rff}
, Y Ui<i
t>c({
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a
(
U
É
C
ú
76 Ps¡cor¿nu,qcoLoGÍ¿ P¡IRA ToDoS C
ú
de la presión sanguÍnea al ponerse de p1e repentinamente) I
es un problema en algunas personas. El aumento de pesg É
también puede ser un problema para alguna gente, como ú
1o es, con todos l antipsicóti'cos'áfípicos. El. aumL'ittO'de ' É
peso producido por la quetiapina es menqr que con Ia C
olrr,rrpl.,a y probablemente igual al de la risperidona' C
investigaciones con animales han clemostrado que la C
''-'t estar asociada al desarrollo de cataratas'
quetlaplna poorl. ú
Aún no está claro si esto es realmente un problema en su C
uso clipico norrual, pero la recomendaciÓn del fabricante
unarefe- j
F
es que las personas que toman,quetiapina tengan
-
rencia y Se Sometan a e¡á¡ilenes oftafunolÓgicos en ftlrma,i C
regular. Creo que esto es más un tema médico o legal que
un tema clÍnico. N,O eXiste lnforrnación clÍnica que señale =
C
que elriesgo cle Cataratas sea signilicativamente mayor q1.,,.
r=
corl muChos Otros medicamentos..SfpÍenso que todo el mnndo ' (-
ur examer,t oftalmcliógico, este
cleberÍa haCerse regularmente
r-
o no tomando remedios.
F
Posologia. La quetiapina tiene una vida nredia de 6 horas, por
t!
io que se deberia tomar dos veces al dia. En general, §e,
g
empÍela,,con 125 {a¿.dos:vecɧrál .día1,,aUrnentándCIlo' rápida-
!
*u,íoull*¡1rtr é2 dÍas. Cuanctrg la d,ssts.iniciales más alta, hay
t
r
más mareo y.,seda:eióa, pero eI r,nareo clesaparece a 1os po.l ;
d{as. La quetiapina,tiene reputaciÓn de,se¡,r',nenos eJee.
apos
' 'tiva
que o.tros antipsicéficos atÍpicos, pero esto se reiaciona F
con el uso de un, dosis muy baja. En el caso cle la queriapina, É
más es nrejor. Una dosis e{icaZ nrÍnirna para el tmtamiento, (!
cle }a esquizofrenla es de 40$t'm,grdta,y a menudo es m᧠É
efecriva en dosis de 600 mg/dÍa y más. La sedaciÓn y otros I
efectos secunclarios no aumelltan a meclida que la, dosis se ;
ele...a sobre los 400 rng/dÍa, pero el remedio es mucho más J
eficaz en closis tnás altas. Eln-ráxi¡ro flormal de la FDA (Fooct I
I
{
I
t
;
I
b
b
,a
,t
a, Antipsicótic.as
st
and,Drug Adrninisrrarion) e§ 75'0 rng/d{a, pero algunos
rc)
- méclicos la están usando en dosis sobre los 1.000 mg/dÍa,
,, :so
,, nO
La qu e tiapina rambiáh, es ur,l m edi:catn ento'o'ien :" lu-
J c1e
rado y efec[ivo para individuos con t¡aSif§r*i6',1im{mofd t]e
) la
emog:l1Yt
,}a peisonalidad que experimentan labilidad: )¡
J sÍniomas de,alteracién de pensarniento bajo '€§fré§'. S§ §e*
rla
- güra;itt§gdietiva y propq¡ciona *igf :q -*a§irén, ayudando
,, ,45.
a calmar:a gente con probleulas páia- o¡g4txzgr su pensa-
J su
rniento.
Rte
J.
:le-
AD
na Casta.Actua ente,'laquetiapüxá'€s:uBodelos'antinsicÓ:ficos
más"cár,os. Pa¡a una dosis de',600' el precio Prorne;
- .lue Eg/dla,
J. :ale dio es de US$ S.All'¿nuale§. Cuánelo se usan dosis' lnás
- altas, el precio aumenta'
lue
J, lclo
J. :slé Zíprasirlona (Geadonf
) Apareció a principios primer antipsicótico
cle 2001. Es e[
,a artÍpieo éo, ,,'eálacrerísti:i-¿5 neuitüa§'en §ranto a peso' 5i bien
- POI algunas personás puederi subir o bajar unos pocos kiIos, la
a, ,se raayoriá,no sufre c14i*t: A diferencoOj". t":..:]:s antlpl-
a, c[a-
cóticos, e§i ᧠ác do¡a que sed¿nte' Támpoco áunr*enta la
) hay
prolactfna, 1o que significa que [iene ulenos efectos secunda-
at po-
l-io, ,.xuaies. Aunque hay menos informacion sobre Ia
a lec-
z-iprasidona porque.4s un fármaco nuevo, parec€ ser tan.eficaz
) on¿1
.J*o los otros aniipsicOticos adpicos clüe-s€ han usad"o por
ina, te-
- run perÍodo más largo c1e tiempo. Deberernos esperar Para
nto
) ner más experiencia y datos,,pero 1a ziprasidona puecle proclu-
r:ir eféctós: tanto a¡tidepreO,iYos cóIno an*,rpsicé.ticos. Es un
rnás
- lros
) ¡nedicamento de colta dutaciÓn que Se recomienda,'torrar dos
a sse
veces al dÍa, de preferencia con las conridas'
a rtrás
a oocl
a
a
a
a
1,
E--- '-'
(
1D -
t,
F
c!
J
78 Psicor.qRrr.l¡ coLOGíA PAftA roDos
a
J
pu eáUsaf sedaetén en ai gu na s
J
Ef ecto s secundarios. Au n qu e
a
e-
f
deutás antipsicóticos. Es un medicamento de corta dura- é ¡
.,¡rg:i$n. Hay poca experiqucia de su uso una vez a\ dia en lu- aj t
glr clc clos. Aunque se recomienda tonrarlo dos veces al aEt
'':-,elÍn, ulla vez parece ser',igualmente eficaz, aj
:,:: "' Ya que la ziprasidona es más activadora que sedante, cj
I
aj
t
:,,fio presenta la sedación usual de los demás antipsicéticos.
: fisto hace pensar a yeces que el fármaco no está funcionan- d
,' En or,os, casos, el ins6"rmni.o:,o: la agitacior pueden ser
;]r¿ilo.
d
un problema. Combinar,la eiprasidona con una benzodia-ii c= I
!E I
I
:
Ir
N
¡\ NTIPSICÓTICOS TRADICIONALES
q
T.tnrrt 3. Y*tttatas y tlesvent«ia-s rle los attlips ic'óticas atlyi'cos
q
é I
¡ Exámenes de sangre
clozapina ¡ Flrnciona cn sittracio-
nes en que otro§ [ár- semanales
É
(Clozaril)
Inacos no lo hacen r Agranulocitosis É
C
ü
¡ Sedación, salivación
#
r Funciona mejor que
otros re$ledi9s excesiva, atlm€nto
r Pocos cfectos secttnda- ele peso, diabetes,
I
atflquq§ de ePilePsi*
#
rios extrapirar¡idaics
olanzapina ¡Bien ¡olerada rAr.tmento de peso É
(Zyprexa) r 5e puede iniciar r Diabetes
I
con closis completa
É
r Control rápido de
§fntomas
r No hay aurnen!ó
d t
quetiapina
(Seroqüel)
de p¡olactína
rBien tolerada
.Pocos efectos secull-
r Pata qüe ,la dosis sea efi-
crz, se debe aulnel'l[ar en
#
É
t
q
darios exrrapiramidales el tiernpo; i100-ót\0mg/dÍa É
r No hay ailule¡uo de r Sedación
proJactina ¡ Aumettto de peso
risperidorra . Menos sedación . At¡nre¡rto ds' prolacllna É I
r Menos anmen(o r Efectos secutlciarios
(Risperdál) de
cxtrapirarnidales' c on
É I
q
Peso
r Menos probabilidad de dosis altas É I
r diabetes . Se ,debe aumentÍ[ l4,dq-
C
si§ a los pocos clias
ziprasidona . No producc aumento r Co. rnplicacicnes cardi4cas
I
q
r Altcració-tlinsonrnicr
(Ceodon) de peso
. No produee seclacién
É I
e
r No hay aun¡ento cle
prolactina
e I
I
Efectos
Efectos secun-
darios extra Aun:entq Hipotension aRticoli-
É I
É
clozapina ++t+ ++++ ++*+ +++d
q i
q
+++ ++ + ,++
olanzapina +
quetfapina +/- +++ ++ + +
rispe.rirlotra ++ ++ + ++ +
e
q
ziprasidona ++ + ++ +
I
ii... üefr*lrfl::::::::t¡
e.lLvt{iYi+"-'1-
su próxi-
b eie'*rr.ud,cerazéu'¿nrep-o.larizarse'y'prep*nt:tf
ll1a contracción). Muchot tut*utt
1:^-^-i'n,^,q
ru, ir.t"y*nd.o 1a ziprasidona
o d,el interr¿alo QTc, pero la
I esfe aulnefl'
¡
|' (c.odon), plutruuurr lrrP
tL¡€OüOlUr pr:oducen '-'-,,^_ *_ rla 1OS
1os
q"u te Cle
^orp
I
ó tic,ridazina 1" prooot ' eü '§rafor grado q'o*.!::
u
¡
otros remedios t" e1 mercado' Mientras 1a ziprasidona
es
b l;;r;;;;;;^,1a
^o"
doridazina tiene,al rrrenos
un riesgo moclera-
b
¡
iio de muerte sirbita' Como resultad'o'
la tioridazina se usa rara
utihz¿rdo por años 1r
i vez, genel'ahnente en personot
,qu," 1^ ]11"
del riesgo'
i ,,o* ío .l*r.u"
I
carnbiar a Pesar
b
-
b
b
Y,
4
--= _--- - l
G
é
,
é
i.iii
Psleor¿n,tr¡cor.ocrA PAIIA roili § É
É
Efectas srccffidetíos. Se usa u:ra dosis igual a la cle Ia ctrorproma* É
zina, páro jamás debe so,brepasar ios 800 mg/día y sÓ1o É
raras ocasiones exceder los 400 mg/dia:, ya que puede C
ñar la retina y provocar ceguera permanente. La tioriclazina É
es un sedante mejor tolerad.s que la clorprornazina y co É
meno-s efec[os secunclarios,depresores. ;i É
É
Posologicr, La tioridazina es más peligrosa que otros remedÍos e
hoy disponibles y rara vez se ¡-rsa. Debido a que es sedante,, É
se da una vez al dla antes de acostarse. Hay personas que É
loman pequeñas dosis,duran[e e1 dia Para tranquilizarse' I
É
Históricamente se ha utilüado en dosis bajas, 10-50 mg, i -
para calrnar a individuos alterados, con desarrolfo tarclio,, É
dernenci.a o'trastornos de la personaliclad. En dosis más'
É
aitas, 400 nrgldÍa, tambián se emplea'para t¡atar la.' É
esquizofienia. En general, se debe solicitar ttn electrocar'
C
diograma antesde iniciar un tratam,iento con,es,te fármaco,
C
especialmente en cualquier persona que sea mavor, que
C
Lorne otros remedios que afectan al corazÓn o que tenga
a
una enfermedad cardÍaca cliagnosticada.
a
F luf e.nazin a (P ro¡l,.ixtn) t
!
El rango de dosificación tradicional es de 2-'10 mg/clÍa, !
aunque investigaciones recientes señaian que, en Ia mayona de
!
Ios casos, se debe usar el extremo inferior del rango. Estc medi-
!
camento es aproximadarnente 5,0'veces más potente q'L¡e 13-, r,
!
ilorpror-nazina, y es una f:en't>tiazina.rne'nos sedante, cle a'l 'pol
!
tenci4, q-ue se da en dosiqbajas. 5e puede adrn'inistrar por vix
o¡aL,'mediante inyección de efecto breve (hidrocloruro de,
!
Prolixin) o como ,Éi§ter inirectab'lb (decanoatt: cle fhrfenazína
!
!
IProlixin Decanoatol) con una duración de rnás de 2 selnanas'
t
!
!
a
!
!
I
t
2
'D
Ut
,t
a, ,,1nüipsicótícos B5
- Ilaloperidol (Haldol)
-
El raugo cle dosi[icación es de l-40 mgidÍa, aunque nue-
- vas investigaciones señalan que 5 mg/dÍa es una dosis eÍicaz
-
¡rara la mayorÍa de los esquizoflr¿nicos. euÍmicamente, el
- traloperidol es una butiroflenorna más qrle una fenotiazina. A
- pesar de esta diferencia quÍmica, funciona en forrna idéntiea a
-
I otras fenotiazinas. Es un antipsicór-icr-r de alta poteRcia y, tal
corrro el Prolixin, es aproxirnadamente 50.r..., má, pot..rt"
u
- que Ia clorpromazina. Veinte mg/clÍa de haloperidol.quirrol"r,
a 1.000 mg de clorpromazina. También existe como inyección
á
C de efecto prolongado llamacia decanoaro de haloperidol (Flalcloi
Decanoato), la cual se apiica una vez al mes.
á
)
Molind,ona (Moban)
- L*.deois es 2.9;225 rng/d,Ía. En gencral, Ia molindorraes
- similar a las feni¡tiazinas, salvo que produce menos aulrrento
J,
J' de i:eso,,qr1,g ottos antipsicéticos. 5eusá conlo apCIyo para pet:
, sonas que no han respondido bien a ot¡:os meclicarnentos.
-
t Tiotixeno (Navanr)
La dosis es 5-60 rng/clÍa. EI tiorixeno e.s a1:roxirnada-
-
mente 25 r,eces mas potenie que la clorpromurina. euÍmica-
-
mente, es pareciclo a éstn, pero mucho menos sedante, bien
-
tolera& y con poao¡r,efectos sec¡nclarios. Tiene:rltenos efec,
- tos secunclarios extrapiramidales que fármacos de alta poten-
-
) cia como el haloperidol.
-
) lxyrccloNEs DE EFECTo pRoLoNGADo
- Tiadicionalnrente, Ias int¡ecciones de antipsicóticos cte
- e[ecto prolongado se han usado cuando sc cree que el paciente
- tro tourará por sÍ nrismo cl relnedio ü qLle no lo está ahsorl¡icn-
- do bien por vÍa oral, En Estados u.nidos, hasta aho:r& st'rlo Lrxis-
)
-
-
a
-
4 L
r-i
q
e
§
C
I
t{,11rI)rüp¿,tracioues inyectables
de fllufenazina (Prolixin) y
lr,rlopcricl<¡l (Haklol). El clecanoato de flufenazina y el ii
'''' e I
É
I
)
r1) y Las dosis equivaientes entre,el rnedicamento oral y la
- inyeccién son mu)¿ vari*bles enffe un paciente y otro. Coino
yel
- regla empÍrica aproximada. 10 mg/dÍa de Prolixin oral equiva-
,lica'
- len a 12,5 mg (1/2 cc) de Prolixin Decanoato inyectable cacla 2
;ran-
- semana§. Diez rns/dÍa de Halclol oraL,e.quivaien aproximada-
llper
- mente a 100 mg de Haldoi Decanoato inyectable cada 4 serna-
) nde,
rr de nas (p. ej., I0 veces la dosis oral diarÍa, administracla en forma
- Dato inyectat le cacla mes). Huy ciertas diferencias entre 1as propie-
)
pe- clad,es farmacocinéticas cle los dos meciicamentos (el modo en
- que las drogas son absorbiclas y metabolizaclas o, en otras pa-
J, lnlS-
labras, la velocidad de acción y el tiempo que permanecen en
2 adi-
.5e el cuerpo), egn el Prolixin Decanoatoi ei páciente tiende a
) qul-
I
r,#
'i¿¿i,§, jPslco¡'¿lt¡i't¡ cdLoGlA FARA roDos ?ü
{Zá:i'.:. 'r':
l.Í;i,r,:u,i,"
:. ü q
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É ¡
*lnrrNA TNYECTABLE DE EFECTo PRoLoNGADo
É
¡l?1lrr,m
d
¡.¡ttclo G#
é
, t-t, fistn trtrcva inyecciÓn funciona
mediante un lnecanisnro i !$rrclo,
#
prolonga-
Mt difercnte al d,e los antiguos remedios de efecto una molé- d
áil'nrr r,rz cie combinar el medi.am.nto activo con
pol*:t:l
§*1,e
d
§*if- Jri' tlqr:anoato, encapsula la risperid'ona t"-tt:
;ri;1.
,i}!1tlt
C+
;il;; .,,,n ,.mi.ro"rf.lr,' o cápsula microscópica. Ésrá se
(,r1 rilr lapso de 3_6 semanas, liberanclo el fármaco acti-
ihnt
d
G ¡
*il";i_
r-
1 §*lYr}l\''" ""'-f
!-
tr
,
Dacla la,náruraleza de las l.licroesferas; 1as in¡recciones
,
rlclren recetarse cada 2 semanas. Es poco probable que las per-
)
sonas puedan vatiar la frecuencia cle las inyecciones, cómo se
J
Irrce a menuc{o con ei haloperidol o la flufenazina' Con la pri-
,D
nler¿t inyección hay muy poca liberación, por lo que práctica-
,
rrlente no hay fármaco activo durante 3 semanas después de la
, microesferas,
¡r,:ir',rum inyección. Debido a la natur aleza de ias
,
ttrdo el medicamento qued.a fuera del cuerpo de la persona 7 u
, I sernanas después cle la ,últinla inyección, aunque se ha'ya
, lusaclo durante algún tiem.por Los, antiguos rem]eeliOs t¿irdatr
a, trleses en eliminarse después de Ia úrltima inyecciÓn. Si bien
, este largo perÍgdo da accróo residgal se conside¡aba titil, au-
a rllentaba el riesgo de los efectos secu*ctraiios en al§uien qúe
, h ubi era tenid o p'roblemas, co r
el nre,clica$en to .
, La dosis adecuada serÍa 20-50 mg cacta 2 semanas. Mien-
, trns Ia dosis cke 25 mg 'proporciona un nivel plasrnárico que
, i:rluivaie apr,oxirnadarnente a 2 nrg de r§eridona oral al 11Íá,
,, fflrece ser Llna dosis'mugho r-rtás eficaz de'lo que sugiere este
, rrivel ¡:lasmático.
,)
, lirrcros sECUNDARIos DE ToDos Los ANTIPsICoTICos
- Los efec tos seeunelarins, cle,los antipsicÓ ticos se pr:eden
- ,.liviclir en cuatro grancies categorias, EI prirner gruPo son los
)
ir- qfectos secundarios ex[rapiramiclales, o relacionaclos con 1a_.
- I
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Ps¡cor¡n¡r¿caLaGfA r¿t¿ Topos
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C
i,
:rtípicos.
con los antipsicóticos
,,
, Acatisia. Efecto secnndario de aparición tardÍa, 5-I4 clÍas
, rlc iniciado el fárnraco. se caractcriza por un constante
movi-
, ,riento cle nranos o pies y una sensación cle nerviosip¡rro. A
, ¡uenud«: las personas c{ifererrsfan esra inquietucl mororá de
la
D ;rrsiedad y clicen cosas como: "Sie nto que mi 1110tor no para cie
; l'uncionár'" . Lg" a.cq.tisía, un.efecto'sectuvlario contún, muy desdgra-
; iuble, antanudo no reconocida, es unu de lcts poí h,
q la
rcr<ortel. que
,gente elesEgr¡tit:tua su rnedicanr¿ntei..se tornan:ás
a
se\¡era si la,per,
s()na ya está ansiosa, y rnejora aigo si logra relajarse.
La acatisÍa
, ,sr: colrfun¿{g fáeilmente,cc¡n la ansieciad it también, .con una
, .xacerbación de la psicosis subyacente..Algunos inclivicluos
a ronsidcran que la cafeina 1a ernpeora.
a 5i bien la acatisia es menos común con ros orrrl'$i"ori.o,
, . irtipicos rlue con los traclicionates, es más frecuente cuando ia
:,,1, rlosis se,sube a niveles
,, altos. La rispericlona provoca acatisÍa,
a, ,*specialmen,te cuando la, dr¡sis supera los 4 ó 6 rng/clÍa.
¡i Es
,
,
i-ireer que es
como la risperidona, vale decÍr, se convierte en un
,
, lrroblerna cuanclo se alrlnenra 1a closis
a
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4
1 (-
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-
-
92 Pslco¡.eR¡,.1¡t coLoG lA PA*A roDos -
-
La aeatisia es muy desagr.actable y difÍcii de tratar. Es -
una de las principales,razoné§ pará deseontinuar un tratamiento -
y ha'sido citada incluso como causa de suicidio. Lo primero -
que se debe considerar es reducir Ia dosis del antipsicÓtico, -
pero los síntomas pueclen persistir. La acatisia no resPonde J
bien a los antieoliné,rgicos- Bloqueadoree beta comó el -
propanolol (Inderal) son eficaces para tratarla. AnsiolÍticos a
(tranquiliza.nte.§ rnenores) eomo e1 riiazeparn (V¿liur-n) tarn' a
bien pueden ser:muy útileE f¡e¡rte a una acatisia que no res- lr,
ponde a ouos tratamientos. -,
-
Acínesía. A menudo se pasa por alto, ya que es clifícil a
distinguirla de'la enf¿rme"clad psiguiatrica por la cual se receté a
la droga. Se manifiesta como una pérdida de espontaneidad cle a
Ia expresion tacial o gesticulación, y por movimientos lentos y al
torpes. Otros acpectos más sutiles pero igualmenre desagracla- a
bles cle esie sinclrome son: menor espontaneidad" social, poca f
conversación, apatÍa y escasa iniciativa para las actividades f
nonnales. La acinesia es parcialnrente Lratable con anticolinérgicos, f
p€ro B rnenudo es resisten:te alfiatarrtiento y'puede s€r ltrl pro:
blema clÍnico progresivo.
?
e
Dis.quines ía tardía. Es te sÍndrorle ápárece [arde, después ?
I
de añosde uso del remedio, /:s€ relacionaco:n dosis co,rnplelas
para rodalpyida. Cuanclo surge en su máxirna expresión ; püt- :
de ser.crónido. Se estinra que afecta'á r1lr 20-30Yo de 1os inclivi- :
cluos.que usan antipsicóticos,en forma permanente, y es más :
frecuente en mujeres, adultos tnayores y personas cllyo diag- :
nóstico no es esquizofrcnia. Se puede frenar con Llna detec- ;
ción precoz y suspend.iendo el fá¡nraco. Ciertos estudios han {i
seña1ar1o eü€, en,algunas personas, un pestañeo anormalmen- ;
te frecuente puede ser un signo temprano'de disqui'nesia tar I
clia. En otras, el primer sÍntorna e§'una contorsión c1e la lengua. I
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y'ntíPsícÓ:tiros
-
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5i el re¡nedio se siglre
usando, esto puede progresar,hasta des-
- o el rost.lo. Tam,bftn puede afectat a¡tras par-
frg]rouo la boca
- EMIA (es-
rI ¿.f cu,erpo. Exisre una serie eie escrálas, :oTola
- cala de tno-ldmi er r*to s invo lunt
arios anormales), qu e' perTY
- a"lo.s m¿dicCIs Controlar
y mslrear slntomas tertpr'ano§ de la
- *--: I
clisquinesia tardÍa'
muY
- Algunasperso,na§ sÓlo tienen r:na discluinesia tard"ía
loanando
- leve y que nunc-a efl1peora, aunque eCIntinúen
J n"rigsl'**l'cqs. En otra-s, 'progr'e§a mu¡r rápido''8rI cue§tión de
) convierte en Lln tYastorño motor que desfigtlf&.c
F *.*U, )¡
se
- ,in."pnÁrr, Es,,impo,s,l le preclecir quiÓn co'r¡e riesgo de pro'
lo1 trllanrient§s
- gr.rio,,y,.iqui'éll, no' A,tredida $le aume:tan
au-
- Ion *gu¡r"i u1tiprie6,tieos,po¡perÍodeis Iargos de t*'¿mp-o,
nrentan, los plo'D'-letnas de disquinesia
rardia'
- '
En la actualidarl se ha generado u¡ debate ace,ca d.el
- atlpicos'
) . riesgo ,cte clis-quinesia tardía con los antipsicoticos
Ocu-rre sustancialmente alerros qUe con los tradicionales,'pe'na
- ',airn Ao está clerc) si el riesgO:eS de un.7-3'/a, o mucho meno]l:.
- rgi cab
La,benz tropina ( co gentin) y otras: clroga§,anlicoliné
-
pueden c,ontfolar la may.oria rle. tros efectcr:s secundarlo:
- **tn*pirnmitdales,,pero emp eora n'1a'clisquinesia't-tdi-; :'l
- COmg CICur¡€, con otlos efec f os secur,ldari.os eXtrapi'ra'mida1eS,,
- , 1os sintomas, & Ia .disquinesia tardÍa, desaparec-en al'dor:mir;
- se exacerban con la ansiedScl. La cafeÍna tambien la
e1-
l)ero
- peora, aunquevarÍa de una per§ona a CItla. Algunas ind.icacio-
- nes señ,a1a¡r que }a vitamina E podrÍa di.srfrtnuir el desarrolxo
- tle una disqulnesia tardÍa y podna se¡ úti} para el- t'ralamienl"o'
-
- t§ectos seeumdarias camwtes na
- relacionados con la muscullturtt
t
- EJecfos secw0larios toxicos. Pueden afectat, al rnenos
en
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coll :{11o, se reatice el diagnósrico. si
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hay que suspender
paciente tiene una discrasia sangu{nea' *
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enseguida todos los renredios' C
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(SNM)' Geuerallnente
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Síndrome neuroléptíco malígno C
d'e iniciado un anlipsicÓtico y
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otros sfn- ¡
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§ntLYsícóticos
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Ps¡ cor'¿tnivf c CILo6¡A PA R¡l roD 05'
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medida' pero é
Muchos remeclios incrementan el QTc en pequeña
ECG' é
esta larga lista de fár¡racos comunes no requieren
La clozapina tambtén se ha a-sociad.o a la miocarditis
(in- I
previno acer- é
ilamación del corazÓn). Recientemente' Ia FDA
conocen 30 casos, in- é
ea ¿le este riesgo. En Estados Unidos se
ciuyendo 1"7 riuertes. Dado que un Poco más de
200'000 per- é
,ori*, han tomado clozapirla, a Inenudo durantemuchos
años' é
esto c1a una tasa cle,mortalidael de 2,8 pnr 100'000
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año. 5e debe considerar la
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ü"ie,""*¿o'en cuenta, ya que aigunos de €
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Prsblsmas a Lq,uista, L,a
yisiÓn borrosa eS ulL efecto Se- t
cundario co¡nrin y tever,Si,ble d,e,tOdos estOs'fármaco§;
espe*
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cialmelrte,los que se usaR'en CiOSiS''aitas, como'.Ia clorpromazi¡la t
y |a clazap** .B§te eS rrn efecto secundario. antieoli-,i9]:: t
qrr a **pu§ra con, o fIo§ fe fl1€dios an t ic
oli nérgic os, incluy'endo
C
usad.os para los efectos secundarios extrapirarTridales, C
^qo"ttuila benrtr.opiua, o con antid'ep'r'esivos 'como La
"o*"' ei
t
amitiiptilina, La visión borrosa desaparece at,suspender t
medicamento.
(catal3[as) es un efecto se-
t
cuan' t
cunclario.poco común peIO seli<1, que en especial,ocurre t
clo se usa g:lexp¡oa¡azina"..y posiblemente
también tueU19inL
(Mellari1) t
por iargo rienrpo. s. ha infuimaclo que la tÍoriclazina
I
d"poriiu pigmentos en la retina que pueden producir cegLlera.
mg/día por I
Esto es raro en personas que toman menos de 800
I
r,rn perÍod.o Prolongado'
I
I
#*W#*d*,wlc.ps!a.Tociosestosmedicamentosdismi. I
de ataques. Los ataques soll infrecuentes en
,-r.ry"ñíi,*l¡ral
considerar (
pel.sonas que to.tnan es[os rentedios, pero se deben
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I
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a
a
, Antipsiróticos
a
a especialmente en aquellas.que tienen dificultad para conrrolar la
a cuando se usan en dosis rnuy altas. Los akques rara vez son peli*
grosos (a rnenos que ocurran mientrss ss.,va manejando), pe,ro
a
causan ternor a la persona que tos sufre y a los obseryadores,
a
a
MenÍpJc-pssaJ-W§*
I
a
a MToclos los antipsicóiicos (excepro la
a ziP§I-&l1)** egggreq- gL aurreuto" {e, p.csp. Es mayor con Ia
) r;lanzapina y Ia elozapina, mediano con la risperidona, menor
a con ei haloperidol y mÍnimo con la ziprasidr¡na. No toda la gen-
) te sube de peso, pero es algo cornún. La causa exacta no está
)
)
DtafuW, Es una enferrneclad cornún y complicada. Se
) asocia a la'Leguera, ataques cle parálisis, problemas renales y
) cn afecciones de Ínclole carcliovascular. Es más común en
) r:squizofrenicos que en la pob-lación,geneial. Tárnbién es mu-
) cho m¿is común en gente con sobrepeso. Muchos esquizofrénicos
, tienen Sobrepeso por clistintas razones: dieta inadecuada, in-
) :rctividad, menor ejcrcicio y factores relativos a la propia en-
, l'e rmedad. El aumento de peso producido por los antipsicóricos
bablemente sea mejor que 1as madres qne totnan estos fárrnacos ;
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1, Antipsicéticos 101
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Arttipsicóticos
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- .Ltrm 7 . Efettassec¿rnrl¿rrios cotxtlltes de los
metlicarireir{os usarlos para Lratar
- la esqnLzoJrenia
puede confuntlir con"'
- Efectr¡ Secundario DescriPción Se
- . pérclida'¿lé'la.espo.n-' Dep;e§ión
raneidad normal
- . Falta de energfa
- *.n*f ("Mc sicnto
CoIllO: ufl ZolBhiLr)
- . Común eon toelos
r ¡\sociado con,inactividail
&umento dePeso
v lnala alimtrrtación,
- lo§'aatiPsicólfco§;
perü Iüá9 sevelo
' pcro tarnbiétr es efecto
- qon,l.rs atiPicos ciel reuredio. Ntrnca se
) (salvo la a§rasido'na) rlebe ctü¡xir'a r'tllá 11ctsonil
Por' eI aumerrto'cle Peso
- ¡ ccr,urorslón rle la,bó'
r flmblo¡es
Disqullesia taldia r
ca;,tengun tl inanos; o Movirriicxra§ pü§áiier'é§
- ctralquier c¡tro rrrÓvi- asociacicrs a red'ueción
- nlie¡1to rePetitivo
r
clc,dssi§ de,4ItiPsieóticos
Movimientos esPontá-
- ,-§sos Eue se'observan en
esquizofrenico¡ incluso
- sin estar bajo los ifectos
- de un ienre'dio
- Distonia
r Espasrnost¡u¡*c¡rla:' t Extraño§'rnovimientos
rc§ repentir'ros Q €n: que octrrren durante e¡>i-
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- ,* oou.r"icuando se e§tré§yquepuedencon-
inicia el tne<lica¡nenio lundirconreaccio¡reshis-
- o se sube la dosis; téricas o si:nulaeióm de
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104 Ps¡cor¡rrt¿ coLoG!A FARA roDos é
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T¡rarl 7, Contitaacióx
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Efecto Secundario Descripción Se puede cpufunclir con,.. é
Problernas-:sexuáles, ¡ apetitq, . C
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Pé¡dida de La pérdida de1 apetito
y $erctruales §exüál ' sexuai también se cla
r lucápaciiláil de:ie- con ia esquüolrenia o
É
C
ner una ereceióli r¡" la depresión
ey.aculai . Irregularidacles üle[s-
r lnterrupciér,.1 de la truales provocad¿ls por
rnenstr*ación: remedios y rara vez e¡r
é
fornra clirecta por la es- É
Ttr¡¡blores , . Ter,nblsrde:,maBqs,u
quizofrenia
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otms partes del cuerpo é
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i Antidepresivos
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t06 PslcoFnrB¡¿¿cor06 rl pÁRA roDos é
é
cle tener or.r'o-perÍoclo cle depresión rnás aclelante en la vida,
é
pero pueden funcionar bien duranle años sin el renredio. Las
petsonas,con e,pnsodios depresivos iiiukiples o con una depre-
é
sÍón crónica funcionan mejor si usan ei meclicamento por un
C
períoclo largo de tiempo. Esta es una clecisión incliviclual. Mu-
é
cha gente toma antid.epresivos en forma indefinida porqrle sien-
é
te que la vida es mejor con ellos. A veces los anrid.epresivos é
parecen dejar de funcionar. Este efecto "cle agotamiento" es é
bastante común. Para resolverlo, se clebe subir la dosis o cam- É
biar de remedio. é
Maníay ciclarc rdptd"o. Todos los anticlepresivos eficaces é
pueden precipitar manÍa en personas susceptibl*u u ella. Tam- É
bién pueden empeorar los ciclajes rápidos. ilay individuos que É
alternan entre estar cleprirniclos, hipomanÍacos y maníacos to- É
tales, Todos los antidepresivos pueclen aumentar Ia flrecuencia r!
e intensidad de estos ciclos. o G
Antes cie enrpezar a usar cualq,ier anticrepresivo, con- G
viene conocer la historÍa méclica clel paciente. EI rtrej.or t!
antidepresivo para iniciar un tratamiento ., aqu.l qr. frr,.io, G
nó anteriormenre para esa persona o para algún familiar cer- !
cano. sienrpre hay que rener una histoiia cte tás enfermeclacles G
rnédicas y la lista de remeclios, inciuyendo hierbas medicina- é
les y fárrnacc,¡s sin receta que la persona.ya está toxtand.o,
é
Efectos de privaciriir. foclbs Ios antidepresivos provocan
É
sÍntomas de prÍvación. Aunque ésta no ep¡nédicamente peli-
É
grosa, causa aún mayor depresión, irritabilidad, sÍntomas tipo
é
resfrÍo"y: pioble,nras para dqry¡ir.. una disminu ción gradual de
é
la closis evitará estos sÍntomas. ':
.
é
É
l{of asabre latet'mirología. La ad.renalina y1a epinefiina
son la misma sustancia quÍmica, a pesar cte tener nombres rli-
I
ferentes. De modo similar, noraclrenalina y norepinefrina son
é
.
I
clos nombres para la misma sustancÍa quimica. El sistema
adrenalino se suele rlenominar sisterna aclrenérgico. euÍmica-
g
;
g
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F
t"--+ ;
II
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D
u
r
r-
t
t Antidepresivas 107
b
u
I
--
mente, }a serotonina se defilte corano 5-hidroxitriptamina ó 5-HT'
5-HT es una abreyiacién somún de la serotonÍna. La mayoría de
u
¡ tos anticlepresiv,os, filneiona'n' a través del sistema' adÉnérgico o
u
i serotonérgico, o a través t{e una combinaciÓn de a¡nbos.
t
t
¡
{ INulCncIoNES pARA EI- uso DE ANTIDEPRESIvoS
t
¡
b
Depresíón
b y
,'Es clifÍcilprétteeir quién respondérá a un antüdepresivo
quién no. Los indivicluos con mayor probabilidad d.e res-
t
¡
¡ ponder a un medicamento presentan sintomas- como pérdida
{
de peso, despert ,muy'temprano,'sentirse rnal ,ila mañana
O
I
b
t
obvia para su clepresión). Una profuncla sensaciÓn dc anhedonia
(cuando láper a deja de'diSfiütar con cosas que antes B
f, gustaban) y una sensación cle clesesperalrza SOn calacterÍsticas
t
t
I
clásicas de la gente deprimicla qlle rcsponde a los anticlepresivos.
Muchas cle estas personas tienen a algún familiar depresivo,
-I
l
-
t
cionar clel inclividuo. La distimiaes una clepresiÓn persistente,
-
t
menos intensa, que pu ede' co n'¡¡ivir' con. la p'ersona duran te años .
,_
- rt)
Aunque la depresión mayor es nrás dramática, la distimiá g.-
nera sen[imientos cle infeliciclarl, interfiere con la capacidaci
I l,t
,
,t respuesta ,diferiente al tratárniento. Todos responden a los
antidepresivos, pero no todo§ responden a los ansiolÍticos,tra*
,
clicionales tipó Vffium. El,a€tual §istedia de diagnÓstico enu-
a,
rnera cinco trastornos de ansiedad: pánico,'trastorno obsesi
,,
vo-compulsivo (TOC), trastorno de ansiedad generalizada
, (TAG), fobia social y trastorno de estrés Postraumático (TEPT)-
,
,,
u El pánico es mu intenso, perÍodos muy breves de ex-
trema ansiedad. Las personas sienten que se están m'urien-
,, do o que les va a darün,átf,{ue a[ corazón. Las crisis de
- pánico sueler,r ocurrir cuando la persona está relaj,ada, sin
,, ningún estrés aparente. Los individuos con pánico tienen
u, temor a los lugares donde pueden quedar atrapados. Como
,, resultado, evitan sitios concurridosi como centros comer-
,, ciales o espacios abiertos, desde.donde no pueden regresar
, rápidamente a su: ho.§ar, EI temor a estar af¡pra se llama
a agorafobia. El pánico puede ser Lan severo y frecuente como
, para provocar problemas lnayores en la vida de la gente.
4D Puede producir tanta perturbación corno para llevar,al sui-
u, cidio. Casi todos los.a sivffir(excepto el buptopion
,, lWellbutrin]),son eficacespara tratar el pánico' Se,han con-
, vertido en,Ia: opeión,,parq,:e'1. :,tra,[arnien,to., de eqte
,, [rastornCI, debido a,que son.,'msnos:,adietivos"y rltr'e'rlos se'
,, dantes que las benzodiacepinas
J
,, P,AHnaq . , nráryie.os
la
a Para disminr:ir la
a citación.
a Bul¡mta
, La mayorfa de los anticlepresivos (in e o todos los
; tricÍclicos e ISRS) ayudan a algunas personas con buiimia, estén
a o no deprimidas. Estos fármacos pueclen cliryringif. la frecuen-
t ciá y severidad de los atracoRe$ cle comidu y uyr,dui a la gente
a con bulimia a establecer más cqntrol sobre su alimentación.
a
;
a
a Se ha señalado que los an,tidepresivos pueden ayudar a
; E--
I
F
é
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It2 Pslco¡at,r,ra coLOGtA PARA roDos É
É
nerse cuando ya se ha dejado el habito. Generalmente, se usa
nna dosis antidepresiva normal. El bupropion se puede empe-l
I
é
zar con I00 mg dos v€ces al dia por 3 dias y luego aumelltar ái.t:
É
I50 mg dos veces a[ dra. El nombre comercial del bupropion
É
es Wellbutrin cuando se utiliza como antidepresivo, y Zyb#
É
cuando se usa como parte de un progmma.para d.",lrr de fU-,*
É
mar. Son exactamenté 1o mismo '
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É
É
Los antidepresivos sirven para una serie de otras condi- É
ciones. Pueden aumentar Ja eficacia de algunos medicamen- ,
É
tos para el dolor y se emplean para ftatar cierros r]olores de
,-¡¡ É
cabeza tipo migraña. Los neurólogos los,recetan en torlna re.-,
é
gular- Se usah paia tratar diversos,!',tfas-t0ml§§..de,[ su-eno
é
etapa:eu,aitroli; como los tef.f,Ores;]Itió-ct]¡,rnc§. yta eBr¡resis en los
o
"^ niños, Finahnente, son muy úriles para l<ts sintomas de la
1
é
;i É
fibromialgia,r,
F
g
Tlpos .DE AñrrDEpREstVos É
M e di c ameftt os que
fancionan s elec tív ament e a tr ov é s del sís- !
tema serotoniho ylo norepineJrino é
Casi todosios anridepresivos disponibies hoy
I
to el bupropiori (Wellburrin)- funcionan influyendo -€xc-ep.,, é
en lá
noreBiiiéft1ü á,o r qtbiiina,o anrb a s ; La p rim era,gen eÍaei é,tij
tr
i
g
-e.
F
tos secllndarios que los medicamentos trirdicionales. si bien !
F
F
F
;
a
ü
Antidepresivos 113
los lruevos {á,rrnacos son ,trnás eficaces que los antiguos para
tratar'trastornos,de ans,iedad, no,resultan más eféctivos en ei
ratamiento d¿ tra depresión. Sin embargo, son más seguros y
táciles de tolerar.
a
- la mayor queja de los pacientes y no se resuelve fácilmente.
El paciente puecle cánobiar.,a un medican:rento cou meno§
Ft
'lj
q
q
pueden tomar e,l tárrnaco sélo dos o tles'veces"a tra §emana
q
q
q
q
riesgo al cambiar en forma inmediata de ia fluoxetina a or
antidepresivo;se recomienda un perfodo de deprir'aciÓn q
varias semanas. Esta necesidad de un perÍodo libre de: É {
medio puede ser un problerna mayor Para una persona É
pero qugse siente in É
Quiere carru:-iar de medicamento
de tolerar el perÍodo sin droga. Los dernás ISRS tienen una C
N
tll
E
D
t
,
at ¡\ntidepresivrts Llq
J
a, hopeligrosos durante vários dias: r.nareo,, dolo{ de,gabez¡,
.irritabili-
a n áu seas r sueño s r,rvid os ; pro b l enra s. pa.ra .clor,rniri
(- ;
?
h
E
-t
a
,
, i Antitlepresivos 121
-
fualquier hombre que se le recete esra droga se le debe ad-
- verti¡ que la suspenda si tiene erecciones inusuales pro-
- )¡
Iongadas.
- La trazodona casi n«¡ tiene.,efé.ts§"anii§o érgiegs,
- aunque sI produ,ce sequedad bucal medianre *,r, *uJurrlr-
- mo, diferenle., Esta droga provoca menos bloqueo q¿rdíaccr
at (bloqueo de los impulsos eléctricos enrre distinras partes
- clel corazón) que los antidepresivos tricÍclicos en personas
,
con una enflermedad coronaria preexistente, aunque puede
,,
aumentar la irritabilidad :cardiaca e incrementar lafidos
a, anormales en individuos con esla preexistencia. La trazo-
a, clona es.más segurá,,erl cás-os de sobredosis y proclüqe rne-
, nos hipotensión ortostática.
t
D 2. Nefazodona (serzone), Es parecÍda a la trazodona, pero más
eficiz, pues tiene vatrios,metaboiitos activos que son mejo-
,
t res an§depresivos que elmeclicamenro original. Funciona
a través cLe un mecanismo un tanro difereJte al cle los cle-
D
nrás antidepresivos. E[ rango de crosificación tÍpico es cle
D
300-600 mg/dia. Debido a que argunos de los merabolitos
,
tiencn una vida media corta, se receta clos veces al clÍa. Ge-
) neralmenre se inicia con 50-100 rng dos veces al clia y iue-
) go se aumenta.
)
) . La,nefa¿odo¡a tiene relativamenre poco,
¿t vec es p ro d u c e se dac Íóra".nq,gs,ga§, rjr
"rn*lr6gse,,.,
Af eti.,1¡ efee.
,
.
C
C
t72 Pslcor,qa,v¿colocJ,A Pi{ RA ?:oD É
C
con la cisaprida (Propulsid), medicamenro común para c
tornos gastrointestinales como náusea crónica severa, C
dez o reflajo gástrico. C
Recientemente, la FDA prevrno acerca de un raro C
serio'riesgo provocado por la nefazorlona: una falla h a
ca mCIrtal. Se procluce, aproximadarnente, un caso E
250.000 pacientes/afro, Aunque es una rasa muy baja,
C
tl"es o cuatro veces mayor que la tasa estimada de falla a
pática en personas sin riesgo conocido. No aludan los
rlenes regulares dei funcionarniento del hÍgado, pero
c
C
cletección precoz cle los sÍntomas y \a realízacjón de
C
menes cuando existe la preocupacién, puecten salvar la
Los sÍntomas sorl ictericia, malestar e inapetencia. Si
e
enzimas hepáticas (ALT o AST) están más de tres veces
e
sobre los lÍmites normales, hay que suspender la nefazodo
t
na. Ésta debe usarse co¡l precaució¡r en pcrsonas conQnfer- e
medactes al hlgaclo. t
t
3. lvhirtazortína (Retneron). Es'un n,uel¡o an ti clepresirro qne ate cta.
ia serotonina y la norepinefrina en cliferentes graclos, cle-
t
t
pendiendo cte la dosis. Es rnás sedante en ctosis bajas cptc
en ,altas, lo que:signiliea que puede tener rnenos efectos,
t
e
secundarios si se empieza con una dosis completa en vez
de gradual. Esra droga cornbare Ia ansieclacl y los proble-
t
Inas para dormir comnnes cle la clepresión y tiene ef'ectos
e
secundarios sexuales mÍnimos. Se inicia con llió 30 nrg !
antes de acostarse y se puede allmentar a 60 mg o más. C
a
Las efectos secandqrios incluyen sedación e incremen-
to del apetito. El aumento de peso es más frecuente y signi- f
ñcativo con la rnirtazapill¿,qlle con otros anticlepresivos. f
El aumento de peso empieza de inmediato: si no se da en
,
las primeras 6 sernanas, es probable que no ocurra. Por otro !
lado, practtcantente no produce eJectos ser.andat'ios sex*ales, t
Los mareos son un prohlema pCIco corrirn, en especial al f
!
;
,
f
(- f
l§-* I
t'
t
t
! Anticl*Ptesívos t23
)
) principio. Los efectos,$€cundários anticr:iinérgicos solr re-
) lativamente moderad.os, incluyenrlo bEca seca y estreñi,
, mienLo. Tiene pocas interacciones droga-droga y es segura
) en casos cle sobredosis. Según investigaciones recientes, un
I
I Efectos secundarios
fr
I
G
I
G
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r ^- -- -. r r L
Los anddepresivos triciclicss (p. ej,,,, aniitriptttina y dest.
C¡
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pramina) actúan sobrc el corazón como ra §tqr¡rrl.¡¡r4,
c *.-
^h quinicri.ru, ¡ltL_
cj
a
dÍcamento para estabilizar cicrtos tÍpos cle irregulariclacles
tS
I
en los laridos cardÍaqos. De hecho, una p..roá
con pro_
blemas cardÍacos que normalnrente,, r"c.oiiu qrinidi.ro,' 1;
ü
Gr
I
p.r.ede reducirla o eliminarla si toma atrguno
de estos anti-
cÉ
I
depresivos.
tr
I
5' L¿rs conryliicaeio::nes
neurorógi'as san estasss. Todos los anti-
crt
I
depresi'os tricÍclico, p.,.,.á., provocar" r,^q,,.r-á"
sia. Dos de los nuevos antidepresivos, bupro¡rion
**; é
I
rw.rru"- I
tri,) y mapr.tilina (Ludiornir), presento, *n1,o. incrden- l'r,
cr
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cia de ataques que los trjcíclicos, mientras roctos
las demá.s
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a
J.
a rysu
a, Anttclepresivos 127
a antidepresivss uuevos tienen una fre,cuencia mucho rne-
)
t nor. Otros eflectos secundarios de los triciclicos son som-
rt nolencia,lenguaje confuso y temblorde manos. Como cuai-
rl quier remedio con propiedades anticolinérgicas, estos
rl fármacos pueden causar confusión e incluso delirio, lo que
puede ser difÍcil de distinguir de un episodio psicótico,
aa
rl 6. El ef¡ilr §p&,p-eso es unproblema comtlnprovacado por todos
,, Los antidepres.ivas'triciclicos e IMAO. Los nuevos antidepre-
)
i.nsontnío y ansiedacllws{apor'5 dí¿rs. Esta suspension no es
a
)
,
,
(-.
t
t
Ia
\-
É
r28 Pstcor¡nutcotoclA P¿lRÁ TgDos
f
I
médicamente peligrosa, pero puede ser desagradable.
f
general, estos remedi.gs se: deben dejar en forma
durante varias semanas,o incluso más, especialmente si la
I
-
persona lleva cierto tiempo tomando el medicarnento. al
-
Cl
CI
en,'dog.Is divld¡dxs N-ai,ogry,comunes el nervtosismo y É
a$tadén,p puedeü'ocurr,i. , :
C
C
Posologia. Trida persona menor cle 16 años, mayor de 40 o
C
una historia deproblemas al corazón, debe hacerse un elec- (t
trocardiograma antes de empezar un tratamiento con anti-
C
depresivos triciclicos. Si hay cualquier posibiliclad de una
enfermedad cardÍaca, también es necesario obtener autori-
C
()- ,.
zación rñédica. La dosis inicial de irnipramina (Tofranil) y
ú
arni.triptilina (Elavil) es de 50-75 mg/dÍa por 2 ó 3 dÍas; en
É
personas de edad o fÍsicamente enfermas, se deben usar
É
dosis iniciales más bajas. Si no se producen efectos secun.
ú
darios serios, hay que aumentar gradualmente Ia dosis a
(t
I50-300 mg/clia. Estos fármacos rardan enrre 5 dÍas y 3 se- É
manas en hacer efecto, y un ensayo clÍnico razonable es ú
al menos 3 semanas en dosis sobre los 150 mg/dÍa. Una É
estabilizada Ia dosis, la ma1,or parte o todo el nredicamento É
se p6Bde administrar justo a4tes de:acosfarse para minimi,
a
\-
zar la sedaci.ón y otrCIs ef¿ctos secund.arios y pai:a asegurar C
que la pelsona duerr¡a bien. É
Hoy en dÍa es posible determinar la cantidad de re- C
medio presente en el cuerpo. Una persona puede tener un ú
nivel plasmático 10 veces mayor que otra persona toman- -l
do la misma dosis diaria de medicamento. Para algunos f
fárrnacos, conro la nortriptilina, hay una especie de "venta- f
na terapéutica"; es decir, los niveles plasmáticos dentro de I
cierto rango (50-150 mg/rnl) son más efecrivos que niveles f
C
f
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rF
q,
a
,
1D
; Antidepresivas 129
1'
,D bajo o so'bre'ese rango. En otros antid.epresi.vos; lo.s nivelés
a, bajos no son.efieaces, mtentras los niveles altos, salvo por
,D los,efectss secundarÍos, §l,lo son. Aungue ahora se p.ueden
medÍr los niveles plasmáticos rle la mayorÍa de los,antÍde-
,
presivos, aún se ha investigado poco como para poder en-
,D
tender bien qué significan los niveles plasmáticos y qué
,D
cantidad de medicamento es considerada muy a1ta.
,)
Otros antidepresivos como el Prozac p*a*.r interfe-
,
a rir con el metabolismo de muchos otros remedios, inclu-
yendo los tricíclicos. Esto significa que si el prozac se rece-
,, ta junto con un tricÍclico .r*o ia desipramina, una dosis
a
a normal de ésta puede aumenrar rápida y peligrosamente el
nivel plasmático. Lo mismo pu.d. o.roir J.un paciente
a cambia en forma abrupta clel Prozac a la desiframina.
,
, Inh,ibi tlo¡ rss de I « m o n o amin aoxidasa (IMAO)
, Los ItvlAo incluyen Ia fenelziá (ruar¿il) y la tranilci-
,) promina (Parnate). Bloquean la acción cle la enzima que des-
a activa los neurorransmisores con un solo grupo u*inu, de ahÍ
.D su nornbre inhibidores cle 1a rnonoami-r;;;;;; Ad;;;;-
aD te que no responde a otros meclicar¡cntos, responder¿ a los
a) IMAO, que son especialrnente eficaces en individuos con "de-
a) presión atÍpica". Estas personas tienen problemas de ansiedad
a) y sÍntomas agorafóbicos, suben de peso en vez de bajar
-que
ao cs io usual- y duermen mucho en vez de poco. Algunos in-
aa señalan que sujetor .áil "disforia histeroáe" (yaga
'estigadores
constelación de sÍn[omas y marcacla sensibilidad al r.chezo)
aa
pueden responcler especÍficamente a los tMAo. otros pie.nsan
aa
qrie personas bulirnicas y agorafóbÍcas pueden responcler me-
a) jor a estos fármacss que a los antidepresivos tradicionales.
JO
aa IIf'ectos secundarios
AD
a) ). trl efecto secrmdario mcts comun .v serio es'Lslct iri;iis hipertei-
AD '.iila(aumento rápido, airo y peligroso cle la presión sangnÍnea).
)
)
a)
a
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q
],3O P-srcor¿R,vr¿ coLoclA pARA T oDos
. : .:li
, Se deben evitar los siguientes alimentos con altos
niveles de tirarnina: t='t I
?
. Q,ueso envejecido (esenciatrrnente todo§, s¿lysrqu€so suave)
e I
. Pescado ahumado o en salmuera
e I
. Higado de pollo
. Habas e I
I
. Chianti y otros vinos tintos
.
€
C
I
. CervÍ?a alemáná o de barril
C
,, ti
. Saueikraut
. Salchichas, salame y demás carnes sazonadas cr¡
? b
#
. Pescado seco, salado
. Cualquier alimento no fresco
? h
a las personas que toman IMAO se les debe advertir con fir-
rueza que chequeen con su médico o farmacéutico las interac-
L
ciones antes de tomar cualquier otro remedio, ya sea corl o
a sin receta. Además, deberÍan informar a cualquier otro mé-
a dico, dentista, etc., sobre los farmátos que están usando. Tám-
a bien puede serútil alguna forma de notificaciónde emergencia,
a corrro una tarjeta en la billetera.
a
a 3. Los lMAo tañbi¿n pueden provocar hryotension ortostatica.
!' E-_
G
;
É
É
t32 Ps¡cor¡n,lr¿coto614 PARA C
É
ingieren los triciclicos. A veces conviene administrar é
dosis baja de trazodsna en la noche si Ia interferenci É
el sueño,se transforma e,n un problema importante. é
nas personas sufren sedación con los IMAO, y es co:
é
una sensacién c1e letargo durante enas pocas horas des.p,ui
É
de tomar el remedis. ::
é
5. Efectos secundqrios menores y rnenos conlLn"tes.A pesar de qu é
los IMAO no son anticolÍnérgicos, a veces provocan es é
ñimiento, diarrea, boca seca, irnpotencia rnomentánea É
eiones cutáneas y vistéa borrosa. En raras ocasiones, la É
nelzina (Narclil) genera toxicidad hepárica. É
6. Al igual que con otros antídepresivos, se pueden producir É
blemas sí el IMAA es suprirnido en jorma abrupta. Los sú G
mas de privación delrenredio incluyen confusión, irrirr G
1idad, agitación, depresión y sÍntomas manÍacos. TT
t;
Posología. Una persona debe snspender todos los demás G
rt
¿
)
Los prihcipales efect-os secundariCIs Qüe,,§€ deben considerar
a
son el grado de sedación, grado de actividad anticolinérgica,
a
efectos cardiovasc ulares (inciuyendo hipo tensión ortostá tica )
a
y efectos sexuales. Por ejemplo, la desipramina es levernente
a sedante y tiene pocüs efectos secundarios anticolinérglcos (vi-
)
sión borrosa, boca seca, etc.). Esta puecle ser una buena op-
) ción para personasrque han tenic,lo visión bor,rosa y problemas
s con la sedación. La fluoxetina (Prozac) deber{a ser la opción
) si nose,tolera ningún grado de sedación. En genetal,la,fluoxe-
) tina,no,p,roduce mucho aumento'de pasoi p€ro incrernenta la
) ansiedacl en personas susceptibles. Por otro lado, la doxepina
t (Sinequan) es muy sedante, y si existe poco riesgo de una so-
t bredosis, este efecto sedativo puede ser favorable para indiüduos
t con insomnio. Si la preocupación son los efectos secundarios
u sexuales, el bupropion (Wellbutrin) o la reefazodo¡a (Serzone)
1D pupflen ser la mejor opción,
) Cuanclo el prirner antidepresivo no funciona y se está
) consideranclo una segunda alternativa, se recornienda eiegir
) Lrn segundo medicarnento 1o más cliferente posible clel prime-
) ro, aunqlre hay pocas investigaci<lnes que apoyen esta teoría.
) Los distintos tipos de antidepresivos tienen distintos mecanis-
) mos de acción. OcasÍonalmente, un paciente responderá a un
, fárinaco y,nü a otro, aunque sean del misrno tipo.
s Los moduladores del animo, como ei litio, a menudo se
) para incrementar la efectividad de un anridepresivo si
-Btu,
'éste no es plenamente eficaz por sÍ solo. También sirven varias
)
otras estrategias de aumento, corno combinar distintos anti-
)
ciepresivos con diferentes rnecanismos de acción o utilizar
)
hornronas tiroi.deas aun cuando esta función sea normal. Fese
)
fl que existe apoyo anecdótico para estas e§trategias, hay pocas
)
inr¡estigaciones controladas que clemues,trerl cuál de ella.s es
)
rnás eticaz y para quién,
)
)
)
a
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)
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134 PS ICOT¿RI¿¿COLOGI¡l PARA C
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i;iC0[
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'Jj r-11
Algunos sintomas de insuliciencia tiroidea son a.l¡m:€nte (
,i§ (
piel seca y áspera. No es necesario suspender el litio, ya
;' -t t
{: el iripo.tiroidism<l se puecle tratar iácilmente.o.
o.rupuu I
diaria de hormona tiroiclea.
I
3. Efectos secundayias co,tnLLnes El efec to (
cla¡is
(
en general empieza en los primeros dÍas de tratarniento.
(
I,icialme*te, también son comunes las náuseas. vómitos.
(
pero (
pocas semanas. Estos efectos secundario, ,. pu.dcn
dismi- (
nuir administrando el rerneclio en ciosis mas peq,enas cli-
(
viclidas o junto con las c.midas, para rogra, ,i*
absorcio* (
(
(
(
udd, EI litio puecle afectar al corazón y
I
{
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4
D
-
,t
a, Moduladotes del Animo 139
)
pro\¡CIcar carnbios menores en el electrocardiograma (ECG)
J
a d"e muchas personas. Esto:rara vez se convierte en p¡ pro:
blerna se¡io. Finatrnrente, algunos, individuos sienten que
a, con el iitio su pensamiento es confuso o lento. Hay gente
a, que ha informado sentirse trreflos crea{iva,y un poco aton-
,,
tada en güs r€ácciones emocionales,
, 4. Efectbs socllndcffros tdxicos, Los efectos secundarios téxicos.
, del litio, que inicialmente parecen una exageración d,e lop
1 efectos secundarios comunes no tóxicos, incluyen sed, ina-
D petencia, vómitos y diarrea. Sin embargo, pueden aumen-
4 tar y proetucir confusión, temblores mayores, lorsión rnus-
4 cular y lenguaje confuso. En casos extrems§, la persona
a parece estar ebria y tiene torsio¡les musculares, nistagmus
4 (leves espasmos oculares), hiperrellexia (incremento de los
D reflejos), convulsiones, estupor y, eventualmente, coma. En
D es'trxi., ca,sos, I os,sÍntomas neu rolégicos
ituede.n, pres e n tars e
4 en,ur1so1o, lacto,.del cu.erpo, o, bien, ser más severos en un
4 lado que en otro, Si una persona que está tomancio lirio
I su,fre, c1e-,c1iarr'ea o,,náuseas,, ]ay .que considerar,,una in |ox [-
cle:
este rango terapéutico. l¡s personas mayores
o con elaño cerelral
,, t
.:.& #
#
p
G
F
7,
-
-
- ivÍo dulado res del Animo 141
-
)
habitualmente requieren menos litio, ya que puede ser róxico
- en dosls norrnales. Por 1o general, cuando alguien terrnina el
- episodio manÍaco, necesita una dosis ulenor para rnantener el'
- rnismo nivel del meclicaxnento. Los sujetos que han tenido un
)
nivel de litio estable durante la etapa maniaca, pueden prcsen-
)
mrproblemas deintoxicación si continúan tomando la rnisma
- .uniidud de litio clespués de calmarse. Al contrario, las perso-
- nas entrando en la etapa manÍaca, necesitarán aumentar su
- dosis diaria cle litio para mantener el nivel terapéutico.
- Cuando alguien se e.stabiliza en una determinada closis
) de litio,los niveles sanguÍneos deben medirse al menos cada 6
a
- mo varias horas después de tomar la dosis.y disminuyenclo
lentam.ente hasta la próxima dosis. Por Io [anto, es importante
,
a uniforrnar las rnedicir:nes. Un nir¡e1 de htio de 0,6 meq/l 12
horas después 'de la ciosis, significa algo distinto que el mismo
,
a
nivel 24 horas,después áe la dosis. Los niveles estándar deben
rneclirse siemBre l2 horas después de ingerir una dosis nor-
a mai de iármaco, Una persona qué torna tras dosis de litio en
a forrna dividida, tiene que chequear su nivel de lirio antes de la
a dosis maLinal, lo que deJ:e ser alrededor cle 12 horas después
a de la dosiu r,o.tur.ro,
a Algunos de los efectos secundarios del litio son rrata-
a, bles. Las cliarreas ler,ies se pueden tratar con remedÍos sin r&e-
a ta, como el Kaopectate. Un temblor suave se puede tratar con
a, una dosis baja de propanolol, que es relativamente seguro, [á-
a cil de usar y eficaz. Aun asÍ, utilizar un flármaco para tratar los
a efectos secundarios d,e otro, liene senticlo sólo cuand.o el tem-
blor provoca un problema o incomodiclad. Si oriuar en exceso
- se convierie en un problema serio para alguien que toma litio,
- y^ sea por la cleshidratación o porque 1a frecuencia es ta1 que
- interfiere con su vida, se puecle recetar hidrc¡clcrrotiazida. Este
- diurético norrnalmente hace orinal más, pero fnnciona al re-
- \.és en personas que orinall en exceso dehido al litio. Existen
-
-
-
-
-
a,
-!
C
é
(!
742 P.SIT;OT¡TN,¡ACOIOGfA PAñA TO é
É
indicios cle que la hidroclororiazida aumepta el riesgo de claño
C
renal del litio, y se usa sólo cuando el incremento,de la fre-:
C'
cuencia urinaria es severo. [.a hidroclorotiazid.a sube el ni
cle iitio en la sangre, potencialmente a niv-eles toxicos. para
C
-
prevenir la toxicidact, se disminuye la dosis de litio cuanclo a
inicia la hidroclorotiazida,y hay que rnonitorear cuidadosa"
mente los, niveles cle litio. [-a hidroclorotiazida tarnbién -
voca pérdida cle potasio, lo.Que debe ser contioiado, é
I I ^v--..y¡ ,.
., a
Los alcohólicos que toman lirio presenran un problema
adicional, porque se pueden cleshidratar du,rante el consumo c'
excesivo de alcohol, aumcntando el litio a,¡jygls5, tóxicos. El É
resuitado es un sfndrome eerebral orgálrico agurlo que p É
serprovocacls tanro po.r el.litio corno por el alcohol. Esto se da É
pocoi ya que la mayorÍa de la gente suspende los medicamen- C
tos mienlras bebe. sin embargo, la intoxicación por litio se t
debe considerar en cualquier persoha quc esté ebria y/o cleshi- C
dratada y que este tomando este fármaco. ',1, a
t
lnt er ac ci o n e s dro ga- dro ga a
El lirio iirteracti4 cón una serie de rernedios
.
a
EI problema rnás común es el aumento del nivel de "o*.,rr9r,,,
lirio en [a
I
sangre,.a vece§,a,.rivgle§ tóxic-ps-, cuando uná persona inicial-
.)
!
nrente estable con eJ litio conri enza a tomar n,rou ¡i¡f¡n¿s6g, r'l
.
!
Esto ocurre con la hidroclorotia2ida, un remedio com{rn usaclo ',: 4
para la retenci.ón de lÍquido y l*-presión alu, y con una serie cle I
medicarnenloi para el dolor, incluyenáo la,mayoria de los anti.'l +
inflan¡atorios no esteroidáles, colrlo la inclo¡netacina (Indocin), i e
Ia fenilburazona (Bnrazolidin) y posiblemenre el ibr,rprofeno (Mo_ +
trin), La aspirina y el acehrninofeno (§ieno1) son seguros. e
!
Usa durante el entbarazo 1
Existen evidencias de clue el litio'aumenta er riesgo de ;
rnallormaciones congénitas muy severas, en especial durante e] :
;
;
J
J
?
s C
a)
a)
-
)
', Níoduladorles clel Animo
) 143
)
p rirrr-er,trini es tfErde,e §¡b ar az§- E s te ries go es I o sufi cie n lem ente
- alto eomo para que }as mujeresr que se ernbarazan, o planean
)
hacerlo, suspenclan el litio si es posible.
-
- Sobreclosis de litia
I
El litio es tóxico en una sobredosis. Frecuentcmcnte, una
-
AD persona con sobredosis cle litio 1o vomita. Si no lo hace, un ni-
) vel alto de litio (sobre 25 mer#l) puede provocar dan slen,el
AD sistema nervioso, incluyendo cerebro y riñones. Las sobreclosis
r! de litio son aigo muy serio. Un tratamienro inmediato evita casÍ
siempre el daño, pero en algunos casos es necesario realizar cliá-
,
a lisis renal para eliminar rápidamente el litio de la sangre.
a Control de laboratorio
-
a Antes de iniciar Lln tratamiento con litio, se debg reali-
o
, zar un estudio cle embarazo,ya sea mediantc una irlstoiia de-
a tallacla o un examen de orina. Además, se recorniencla un exa-
D men clel funcionamiento cte ]os riñoncs. Personahnente , creo
a que en el caso de un indivicluo méclicamente sano, sÍn antece-
a, clentes cle presión alta o enfermedacl renal, se puecle disrninuir
Ia cantidad de tomas cie sangre, esperando obtener un estuclio
'al inicial cle la función renal (BUN y creatinina en sllero) hasta el
primer nivel de litio. Se debe hacer un nivei de litio 5-7 dÍas
.
a después de iniciado el flárma coy 5-7 dias después de cada cam-
bio de dosis. En pacienres esrables, hay que realiza? un nivel
a,
de litio al mcnos cacla 6 meses y un nivel de creatinina cada
1,
a año. Todos los niveles de lirio deten hacerse aproximadamen-
te l2 horas después de la ulrtrna dosis.
aa
r, Las persorlas que tornan iitio durante un perÍodo Iargo
a Electos secundarios
a
a En general, el valproato es bien tolerado y permite a un
a gran número c1e personas una mayor sensación de bienestar y
a menor restricción de Ia creativictad que con ei litio.
a
a Efectos secundarios comunes d,esagradables, pero no médícawen-
te pelígrosos. EI aurnerito de peso es el prineipai problema
1,
a del Depakote. Se relaciona con la dosis. La mitad de las
a per-sonas que usan Depakote suben de peso. Ahora existe
una fórmula de efecto prolongado que, §égún el fabricanre,
I produce menos aumento de peso, pero hasta ahora no se
1
q
n
q
Sá háR¿portado algunqscasos de ififlaraaclÓn -deX
Esto es ex
creas relacionados con el nso del Depakote'
áarn"nt" doloroso y en caso§ muy raros, ffide §er'f '
principal sÍnroma de Ia pancreatitis es el dolor abdominal¡
r,;.
r- I
É
Lrrrtqltu* Personarque tome Depakote y sienta un dolor
áb;i
É
dorntnaIintenso,debeserevaIuadapoIunrnédico.
rlet u *o:l:
c- I
, ii
lD
Moá.uladores del Aniwo r47
)
)
a Las concen[raciones plasrnáticas,.eficaces para prevenir,
a
a
a
I'
I
-
Control de laboratono
Antes de iniciar e1 rnedicamento, se debe realizar un
tndio de e,mbarazo,ya sea lnec{ia}lte ur1a hiiloria detaliada
un examen de orina. Personalmente, solicito un recuento
glébulos blancos con cliferencial y u§ examen al hÍgado:4
*om.urto dél primer examen de sangre, generalmente 5-7 dÍái
rle§pués de iniciado elfármaco. En c4so de necesitar otro ni
plasmático, vuelvo a pedir estos exámenes al cabo de l-2 me
ses, pero si no tengo ninguna aprehensiÓn clinica, solicito es-
tos exámenes.6 rTleses después, sigui'endo,de ahÍ en aclelan&
con un control,anual.
n (TrcnErAL)
fndi'caciones de usú
La carb'amazepina (.Tegretal) es ú t'lara' Lasr p.p-.rsqna§
manÍaco-clepresivas que no respouden bien al lirio o al aciclo
valproico o que no toleran los efectos secundarios cle eslos
a r.
relacionan con la dosis y ticnden a mejorar en pocos clÍas si
a en I semana.
a
a Ef e cto s sec un dar i ct s m é dicamente p eli gra.sos. La carbamaze
ina p
a
rnillón cle pacie.ntes) el cuerpo cleja cle proclucir globulos
a
blancos (agranulocitosis). Esto es reversible si se diagnos-
tica a tiempo, pero.fatal sj eontinúa, Los exámenes regula-
res de recuento de glóbulos'blancosno son rnriy útiles para
-
4D prevenir el desarrollo repentino de agranulocitosis. pcro sÍ
a) inclicarán cualquier disminución gradual cle globulos blan-
) cos. Alguien que ton¡a ca¡'ba¡nazrpina y sufre xna írtJrcción,
)
)
-
AD
a
a
-I
G
C
É
150 Psrcr¡t-¡tR,vf ¿l cü.l.o;{;jA pÁax ¡el G
C
tf
,ha;E¡se d.e, inw¡sdi ñt o wn, W@Ww, á_&, *srl C
' r" § $.s¡ ; "f-*r r-."
ríÁ,pfits.
é
é
é
É
É
tes y, en rarás ocasion
é
Por lo general, no es ne-
C!
si a¡rarece una
fíebre, sangramiento c
É
É
É
niento del,higado, pero, a meilos qlte u" d.rplic{uen
,,f
É
s nornraies, no es neeesario
suspende, .l fá,maco E
É
.l
.a
t
Habitualmente, Ia carbamazepi.na se inicia t!
- con una do-
C
sis clc 100-200 mg dos veces ar cria, y.. u.r*."i- rr*r"
rrivel plasmático sea cle 5_lZ 0". ., ;
tt{l. Algunas personas d;;
ven confuntlicras o secladas, u p.Iu, de-tener
un nirr.i pil;;:
;
tico normal, presentan ]a estruclul-a cie
un lnetabolit;;;;;; C
de Ia carbamazepina lramaclo epóxicro
r0,Ir. Esto tamrrién se rt
a
.. ¡.iv\L/ !
puede medir si existe aprehensión clÍnica.
ur cambi,,
¿.¿ori.
tarciamásomenos5díasenmanil.estarSe.o,.pl*.u*";;"; TT
* .¡r r! Lq
el nivel plasmático. La carbamazeplna
induce enzimas hepáti- -
* a1ci1, elhjea{o se acosrumbra a merabolizarta,
lo que ;
:ir^ que el nivel
hace
prirneras u,.*r"r, ,1",
rienda a caer en las ;
o merlos, aun cuando se esté ingiriendo
alcohol prociuce Io mismo, y por-eso los
1a misma dosis. (El #
bebedo.*, J
les pueden to§Iar nrás sin emborracharse). "rru.iorru-
I
a
rt
il
É
;
r;
t
k
l,¡f o dul adores ciel,4n i r¡?o 151
L-.
I
152 Pslcr:¡'¡ n¡ol¿ c o Lo 6 I A pA&A -roDos
a
153
-
¡
)
) I EsUu#iis,i{,pnvut"trv#ruf{r1zuÍl¡r..á, rán que pare-
) eeayudaren]unaserÍedecon,dicionesfuqrreinc1u-
)
)
i daypor los neurólogos p"ru 6,ffid,'-r*-d;'
'@
) i.
Además, rendrÍa propiedades cle *oaüirdoffi'aui-
mo. Hay pocas investigaciones que apoyen estor )¡ su uso en
-
fi&k#u*&fJgrü rq.rmúw*§#a*d üI.re\r&q clásicas ha sido negativo.
-
) Al m,iÉu:ro'tiernpo, $sd;;;
*&iWe,. ffiffii"
;
-
il;-."-.rl, * lri.i,"idi-¿-
so eri,basse, deisobredosis) .
- iI,,.:
-
ffiLatauap€rlLtnaesry-
-
- ryPüede.proroca* 1,ffi;;*.
nas'p'ersgiiás, pero estos *f*ror@.
- Enffi, puede producir ciert@, puro
- :e§t§.§§.:¡s$.h,CI.§iaaiifiqfidBy'r§evero@9,{ou.oms,modu}ado,xes
- ciei ¿inirno. Frese n ra$gf,Effiñm_@
)
)
a *Egtr¡Mo. La cloJis de gabapentina tiene un amplio rango que
vá.* 200 rng cuaua,üá¿ *t:
-
a dia. Los exámenes de sangre no ayuclan a,enchntrar
j,or dosis.- Generaimento se iniciá *o"
tra rne-
a M
a luego se aumenf*.,*¡i
áA+tat ,fi¡nsione. Es.u:r fáfinaeo.m,uya,á'!*o y r. po..lu
a ' : erirpeLar conuna dosis mucho más alta ai.rlru..rr.*lD-U.
a adrninistrarse varias veces al clÍa,
@
a d¡*wa
a
a @
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a '@&re'rñ
Es eficazpara persCIria§ q
a P
ffi
a . Es parlicufurr*"r.riti1para
a
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154 P-s t cr:¡x n ¡vrx cril,oc lA PAll¡r r!
rt
r!
Es t!
pero r,nucho más eficaz,que otros medicarn C
p*arf-eclepresiy,a de un cambio anímico. Se puecle combinar É
[orma segura con otros moduladores del ánimo, aunque t
deben ajustar las dosis para compensar las interacciones e
ga-droga cuando .§e usa ce¡n carbamazepina o valproato. t
En,general, la lalnotri
t
t!
lerada. Ocasional
ha i.nformaclo pero éste
t
a
los pocos dÍas.
e
,Bsa§, que aparecen en un 1.0"9Áde tro§::c,aso ; 5i se presentt
t
estas erupcir ile§, lalamotrigína debe ser suspsrldida de i
áiata. Por lo gener:al clesaparecen sin dificulrades. En :
t
casos, cn especial si se sigue tomanclo cl medicamento,
C
C
t
t
Pttsología. Es rnu.y ímlsortante iniciar la lamotrigirra corr una do- t
mayor riesgo
,. El C
una peligrosa erupci'dn cutánsa. Ésta se relaciona con C
rapidez con qlle se empieza el fármaco. Por clesgracia, t
nruy demoroso llegar a la dosis eficaz. C
-4' ry
t
fI? { rng Si se nn*Lr-- ^ftn xcirin .,-üEfninn) f, Se afffnenLa C
25 mg cacia l ó 2 senranas. Si se sube más rápido la dosis, C
auurellta el riesgo de desarroilar erupciolres. La dosis tÍpica C
es 100-200 mg/dia cuando se usa sola. Dada la inelucción I
de enzimas, puede que se necesite una dosis rnayor, si l.a t
larnotrigjna se toma con carbamazepina. Debiclo a la inhi- I
bición de enzirnas, se requiere una dosis urás baja si se in- I
giere con ácido valproico. t
t
t
I
t
(-
I
I
4
t
b
b
b Nloduladot'es del Animo
b
1))
b
b oxcarbazepina procluce muchos menos
EJ'ectos secundarios. I-a
,t
{ necesidad. hasta que el ániino cle la persona se estabilice
U@ q
-
Er y,,nuevo anticonr.ursivante
clulador del ánimo, Existe un reporre
recomendado corno mo-
corl t.".
q
"j;;;;;;;;; É t
de otroi casos individúal;: ñ; ;;;-
,"j::,:,,:fn::::y,,:o
in'estigaciones controlad.as, pero vale
persona inf*rmada, que
_r_::ya ha yrurráL.v
ra pena ....irrr^ ;;;
probado ruqas
rodas ru, ^
ar,*riffi;$
ras alternattvas..;
#
É
I
É
:f. :"""encionales para Ia inestabiliclad r"*i.r.-pr;;;i
relagiN,qeler*.{e É
t
:,to,lsrada;,se ha usaclo ;;;; I
dulador del ánimo soio en .o.nUlrru.r;;;;;;r;;;;.: É t
de rnodo que es difÍcil inrerprera.
f"r.f...l;.rrd;;;;;:;; É I
É
:l::;:
n ctario s co n o c i áos rnás o
o,o r r,., ;;;-;r. rry.l #: I
#
sancio y: :cu É
trEv r L4lr:
confusión. N{,y ocasionalmente, las
personr*";;;
man tiagabina por epirepsia han reporto.ro
presién. Todos log inforrn"u solr."
or,r""triJi, j.- I
,...*Jui*;-;; É
insu[icientes.
efectos
d
Seqún Ias escasas experiencias, r- I
.
(lue se utiliza para controlar
pareciera qute, como 1162
clulador del ánirno, Ia tiagabi,a requiere
una closis ;;;;;;
ataquescle epilepsia. ; ;;;;;;;;
d
g I
anriconr.r¡,rrrr"r., n*
sido propuestos como mod'laclor.,
haya rnayor conocirnienro, ,.
¿"f *"-r"rr"",;l",,,[ffi;
p;;;;n rgr;;;;; í^il;.
;l: d
-
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. tif¡rrrna,\?,{T¡wdñ (,1 FI I
É
Es uno de los pocos rnedicamenr-os
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que Hr Fffir I
5gÉp.Pr*d. É
gfrq,§ &i,ri{$§qs} inciu¡zendo
aqu el ca;;;ffi Ct 'l
perdrda d. ;";
Ia gÉffi ?
ffiffiJ-amenrabtemente,
pueoe que no se- mantenga a través
de 10s anos, Tambien se d
usa como mod,racror der ánimo,
pero ra infonnaci;;r;;;;; d
cla¡a' Álgunos esudi*s reporles
i
rnientras oftos no lo son tanto.
.t,ni.o, ;;;;ü;ssirivos, r- fir
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eÜ riill
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NI o duladores clel Ánima 157
a
-
@m"sre**mdmúwpHe oÍdo,a varias Personas que toman topi-
a
- ramato llamarls @.
,
Causa
- ¿e¿dm¿@ert*a¿cr*#i*d;h @
- También pu,ede pro ducir*i
- _Recientel,nente| se ha informado &--v¿¡¡reo"m*{¡»de
) '5§effitsÉn individuos qrre usan este [árma.o. Arnqu"
- esto es rs¡p, püede provocar ceguera si no se trata a tiempo.
- t
r'" "-@l,a{ffiek},1&ecfiebs&ffih{áffif rd¿*e
- u
- *i*deAt parecer,la aparicién A@l@5 rnás peligro-
- s§,m*.{l;sl
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15E Pslcor.¿ Rv¡ coLoc I A 1ARA I
É
Tasr.¿ L Visión geprr«l clt los ¡¡roduicd ores de! *inimo rnás cotuunes
rT
Nivel i-r é
Dosis norrnal
(mg/ctÍa)
plasmático
(i/l)
Electos É
É
áciclo valproico 750-3.5CI0 50-120 Náuscas, aLrmenlo de peso, ser É
cién, temblores, caÍcla clel p
é
caibiinraiepina 400-I.600 §,I3'" É
dismi¡rución c1e globulos
eos, problemas hepáticos é
gabapentina 900-2.400 st¡T, "'''
laruotrigirra
Fatiga, vértigo
É
200-400 's4i,, Erup:etones cu taneag; ná:useas.
Iiiü úoo:t.BéCI Q..;Éi,1,2
,'.,':'
Temblores, cliarrea, aurnento É
, peso, problcmas tenales,
É
topfranrato 200-+00
, !,-:tt:1.1i'.. I.:..]
FVQ',::
tad cognitiva, probler,nas tiroic
Problenras para enco¡1t¡ar la
Iabra correita al hablar, dis
rr
cién de la concenttación,
É
aucom¿1 É
o É
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)
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) 6
) .xffi
)
- Ansiolíticos y F ármacos
-
aa para,Dormir
J.
a
a,
a C,asi «¡dos los dep¡esor€s del sisterna nervioso central, inclu-
)
a yendo alcohol y barbirúricos, tienen propiedades ansiolÍticas
a
:
incluyen el diazcpam (valium), clordiazepóiido (Librium), a
h
nazepam (Klonopin).,,alprazolam (Xanax), flurazepam
mane) y rnuchos otros. Estos remedios son mucho más
f
a
r(}§ y lenos adictivos que 10s antigllos medicamentos a,
5
a
b
que han reemplazado.
a
5
Las benzo diacepinas, barbi túricos y r nuchos, de
a
\,
fármacos trtilizadcls corno pastillas para dormir o an
pueden producir adicción y presentan riesgo de abuso.
a
5
E
!
:
a
,i
7
I62 Pslcor¿ntt¿coLocIA p¿n* r op-O,§ 7
a
I
) (que
f, Tod«s las benzodiacepinas pueden yrcvoütr s;ornnateiLc,i«
I
I
desaparece clespués de u,nos-.dias), Las per§.onas deben ser
ú
,- adverticlas en cuanto al manei,orde maquinaria o vehículos,
,- especialtnente cuando hay acostumbramiento a estos fár-
,f, rrracos, También producen un tipo de intoxicación sirnilar
,ú al det alcohol, deterioro del juicio, coordinación deficien-
,t te,.,¿¡ulld;-ieRto, etc.,lnvestigaeiones reci en tes señal an que
,D incluso personas bien adaptadas a dosis Pe-queñas de estos
,á remedios sufren un deterioro rnedible en su capacidad de
,q conducir, Estos efectos desaparecen rápidamer,,rte eoR f'ár-
,4 macos cle corta duración y permanecen Inucho más tiempo
,D con aquellos de efecto prolongado.
b
,4
3. Lq{benzodiac«ginasplteden, des,encsdawr conductaqvié'l tas
narmal¡nente ínhibida.s. De nuevo: esta 'ldesinhibieién" es
simila.r pero,rnucho, r n§-no s s e veÍá, eü € por in toxicación co n
D
I
alcohol. o
D
t
4. Todos estos farwracos pueden deteriorar la memoria. Este prcl-
q
I
blema se da especiahnente con el-qragolaur-Galeionly con
q
I
los ciemás medicarnentos de corta cluracién, y en adultos
q
I
rnayorcs que ya presentan deterioro de la memoria.
q
I
q
I
ÍJEa durw,ta:el §$!at,Wa ',
D
I
Estos fármacos podrian aumentar los defectos con¡;énitos.
q
t
A.uu,cuando investigactones recien,tes no han encontraclo eviden-
q
t
cias ai respecto, se deben evitar cCImo pregquciÓn en enrbaraza-
5
)
u
I das, especiahnente durante el primer trimestre de embarazo.
t
I
pulsol'. Por otro: lado, los hipnéticos seclantes cie rápicla ac-:
cién soh más adictir.,os que fármacos sinrilares cle acción más
lenta. cuando un merlicamento cle efecto prolongado corno el
Dalmane se recetapara dormir, puecle provocar urra [uerte re-
saca al ot«r dia; y cuando se roma varias noches seguidas, se
acnmula produciendo cansancio y confusión. Esto se puede
evitar con fármacos de muy corLa duración colrlo el triazoiam.
Siu ernbargo, cuanclo un remedio d.e efecto breve se usa para
dorrnir, la persona puede despertar en la mitacl cle 1a noche
con insomnio de rebote, ya que el cere.bro reacciona a la rápi-
da ciisminrición del nivel del-rneciicanlento.
El alprazolarn (Xanax) y el clonazepam (Klonopin) se t
*
rP
¡Ttr
u
il.
D
D
a
a
a A¡tsit¡litícos y Fámtctcas par(t Dotmir i65
a
a diferencian de otras benzodiacepinas enque,podrfcn tener pro-
) piedades mocluladoras del. ánimo. El .clonazepa,rn (Klonopin)
a es Bna benzodiacebina sedante de efeeto protongartro que co-
a
a 'l ,lru I0. PerJil rle las ben<odí«cepinas mús comunas
a Rango de
a Vida media
en horas
dosificación
(rns)
Velocidad
de acción
Pr¡tencial
de adicción
a .-6'i§,*t alto
alptázolan't s-20
,
:
{X¡nax)
, clonrtzgpám 19-60 1 ri-§: ++ nroderado
(5blop,nl ...1.i
, clord razepoxtclo
. ,
28-t00 Ií§ ++ Dajo
) .(1&rirryi),
diáeej:am 30-200 "3;40i -F+++ altcr
; (V¿liunt), .
,.().,
a lor,aer:¡ratn ü -¿'t 1:d ++ nioderatlo
t (Alivan)
or!arepam
(§er^*l
3-25. 3§"60r + bolu
)
) Ci;¡ltes: +Icnto +-nnode¡arlo +.r.rmod eradaraentc rápido ++++rápido
a
) .)
a Br,isnnoNa (BuSPAR)
a Esta es'una llueva clase cle fármaco que funciona a tra-
a vós de un mecanismo depcción completalnente distinto al de
a las l:enzodiacepinas y de otros hipnóticos/sedáites. No pro-
a duce ailicción, no crea hábito y no presenta riesgo de abu§.o
a (hasta ahora). E5 el,primer ansiolitico (reduce la ahsiedad) no
a seclante, Al parecer, no sensibiliza al alcohol tri a otros sedau-
a tes. No es un relajante muscular y no tiene propiedades anti-
) co,nvulsivantes. No a1'uda en casos de privaciÓn de a1co1-roi u
a otras ctrogas.
a La buspirona posee ciertas pecuiiaridades que pueden
a lir¡rita¡ srl r1so. Mientr'¿rs el Vahum y las otrÍts benzocliace pinas
a
a
a
)
t -1_
rfE
CA
ct
l q
q
166 Psrc0r'¡nilf
^coLocfA
P¡lRÁ TODOS
q
actúan casi de inmecliato con la primera pestilla, 1a buspirona
q
É t
t
debeusarse en forma regular durante r¡arias semanas pará
sea eficaz. Esto significa que actúa mejor
fátmaco utilizado con regularidad si el usuario es capa.z
tolerar la demora, más que como fármaco de rápicla acción
q
e
I
I
para episodios puntuales, como es el caso de los medicamen-
tos tipo Valium.
El segundo punto se refiere a su eficacia. Estudir:s
e
é
É
I
I
doble ciego han concluido que el BuSpar es tan efectivo ccr É I
,el Valiunl cuanclo es usado por personas ansiosas qlle nunca
É t
han probado el Valium. Por alguna razón, la gente que ha to-
#
É
maclo Valium, u.otro fármaco del mismo tipo, siente quc
I
merlicamento es menos eficaz. Existen a1 menos clos posi É
interpretaciones para esto: (l ) los remedios tipo Valium gene- e I
Ir
trastor:nos,,de pánico, y mucho mej's¡¿5 que las benzodiacepi- ¿ ,rll*
.í
;t
rJ
D
D
I
I
I Ansioliticos y Fdrmacos payfi Donnir 169
I
I 1. Zalpidem (Ambíeü,. Es una pastilla para dormir que [iare un
I mecanismo de acción similar pero ievemente distinto al de
I las benzodiacepinas. Se ha informado que es muy eficaz,
, no produce adicción,¡r no tiene,,efectss secundarios signifí-
cativos. Las investigaciones serialan que, a diferencia de oiras
,
pastillas para dormir, no produce acostumbramiento. \hle
,
decir, el zolpide,r sigue sienclo efícaz aun cuando se tome
,
todas las noches por perÍoclos largos cle tiempo. Cabc re-
,
cordar que, cuando aparecieron las benzociiacepiuas, tarn-
, bién se clijo c¡ue no eran aclictivas, e inicialin.r.r. ,.ro se re-
, conoció el potencial riesgo de abuso clel alprazolarn. Al
, mi§'rao tiempor el zolpidem pue,de tener cÍerta,ventaja real
, sobre otras pastillas para cl.ormir, Diez mg es la closis ripica
) para un adulto sano, y 5 mg es la dosis geriatrica ,ipi.r.
, 2. zail:ep,lan {sanata).,8s muy parecido al zolpiclern. Esrá relacio-
) hádó. con, tras benzodiacepÍnas, pero es cliferenLe, Es una
) pastilla para dorrnir muy ef.jcaz, con Llna pcqucria acción
) ,ansiolí¡ica. Tiene una r¡ida r,nedia aun r,nás corta qrle el z<lr-
) pidenrl Esto significa que si alguien que toma zolpiclem sien-
) te resaca a] día siguiente, el zaleplorl es una mcjor opción.
) si uná persona rorna zaleplon y despiera en la mirad de ra
) noche, el efecto levemente rnás prolongado del zolpidem
)
es una m§or opciórr*,,
I
3. Trazoclona (Desyrel). Es un antidepresivo seclanre que se pue-
I
de usar,'como un hipnótico seguro y efic4z, especialmente
I
para e,l-ínsomniii carÍsaclo por,los anti"depresivros ISRS, La
dosis,tÍ,pica és 50-400 mg anres de acostarse. La sequedael
bucal es.un efecm seeundari,o frecuente,.El pr,iapismo (erec-
cióu prolongada y d,olorosa del pene) es Ll¡1 efecto secrrn-
dario rrruypoco común pero porencialmente peligroso. Un;r
ventaja importante c1e 1a trazode¡,na es que no procluce adic-
ción y es relativarnente segura en casos cle sobredosis.
4. Tema.zeltonr (Re.stoi'ii). Es una benzocliacepina c1e corta ciu-
raciór'l, següra y efir.az" su v,icia media relativamente corta
!
C
C
É
l7t) PSICO¡¡R.V¿ COLOGIA PARA TODOs c
É
significa que no se acumula de una noche a la siguiente como É
cl flurazepam. La dosis nsual es 15 rrrg antes de acostarse. C
..,: Puecle ser un paco r.nás,adictiv'o que ei zolpiclem o el zale*
.i
C
¡rlon, pero no hay informacion muy confi.able al respecto. C
.\, I I u' azelt am (D almane) . Esmuy similar a i diaz epam (Valiurn),
:
;
i yor"es o e.n gente qite está tornando otros anticolinérgicos a
. (illcluyendo muchos de 1os anticlepresivosy antipsicóricos).
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Fármacos Misceláneos
FÁnruRcos ANTTPARKTNSoN
Algunos de los remedios comúnmente usados para la
enfermedad de Parkinsoll también sirven para tratar los efec-
tos secundarios,nrusculares tipo Farkin$cln provocados por los
an!.ipsicéticos. Los antipsicóticos atÍpieos proclucen menos
efectos secundarios parkinsonianos y, como resultado, la ne-
cesidad de anticolinárgicos es nrucho nlenor de 1o que solía
ser. Algunas personas sufren los efectos secundarios parkin-
son-ianos o l:uotores incluso con los antip.sicóticos atÍpicos.
Además. hay quienes continiian usando antipsicóticos: tradi-
I73
L74 Psrco¡¡R¡¡.q cüLocÍ,4 pA¡lA roDos
Laarnantadinaneitierte.€féá-téd,§.L-e¡¡ndarig.q-anticoiinár-
gicos y rnucha gente la tolera mejor que otros fármacos anti-
parkinson, Por desgracia, es menos confiable que los anticúli-
nérgicos y, puede perder su eficacia con el tiempo. A veces,
aignnas persollas la suspenden inmediatamente después de
iniciarla porque las pone,en extremo ansiosas. Sin ernbargo,
esto es inusiral y en general es bien toleracla. Recientemente se
ha señalado que la amantadina, además de bloquear los e[ec-
tos secundarios extrapiramidales de los antipsicóticos, tam-
bién puecle bloquea. ot o, efectos secund.arios autónomos de
ios antipsicóticos, incluyenclo aumento d.e peso y disminución
de la libiclo.
La dosis tÍpica es I00 mg dos veces al clia, la cual se
puedc subir a 300 rng/dÍa.
BloquenDoRES BE'rA
o norepinefritra.
2.Temblores. Los temblores benignos responden bien a los bio- cc
quead.ores beta. Utilizados en dosis br¡as, son muy eficaces
para tratar el temblor qtle es ul1 efecto secunclario común cc
clel lirio.
3. Ansied.ad por desempeno. Los bloqueaclores beta son extre- cc
rnaclamente efectivos para ayudar a persottas que sufren an-
siedacl por desen-rpeño. El músico o conferencista cuya an- cc
cc
sieclac{ interfiere con stt clesempeño, a rnenuclo responcle
muy bicn a eslos fát'ma§ós, usados en ciosis muy ba.ias. La
cc
ansiedad antes de 1a presentacióh si§ue ahí, pero la ansieclad.
especifica por desempeno se puede clis¡,nirruir sin sedación
cc
ni interferencias co¡r habiliclacles cognitivas o tuotoras.
4. Ansiedad con síntontas somaLicos (frsícos) notorios. Los 1¡lo-
queadores. beta bloquean algunos de los sintonras periféri'
cos de Ia ansiedacl. La persona puede "pinsar" que está an-
siosa, pero estos fármacos detienen los:fuertes latidos del
ccr{
corazón, el sudor cle las lr1áros, los temblores, etc., Qüe
ali,mentan y descontrolan la ansiedacl. Son muy irtiles, como
cc
agentes: ánsioliticos en individuos que presántan muchas
manifestaciones somáticas de su ansiedad.
€'{
5. AcAtisíe. El propanolol también se usa para tratar la'acatisia -¿
(inquietud motora causada por los antipsicóticos). Si bien la artl
acatisia es mucho menos común con los nuevos antipsicÓti- f1
cos atÍpicos, aún existe y es extremadamenre desagradable. C1
6. Estaltídos vib,lentos, Segirn algunas inr¡estigaciones, el pro- f{
)
panoloi sin'e para tratar ciertos tipos de estallidos cie l'iolencia,
.{
I
incluyenclo algr-tnas de las concluctas agresivas en i.ndil,iduos
f4
I
¡t
1
;,
,
á F anx ac o s lvlís c el d*e o s 179
EfecrosTlioondnorr,,
además
El efecLo secundario más colrignte es 1a fatiga,
cutáneas'
de boca seca, vér[igo, est'rerlimiento y erupciones
Posologíct
=i-!
2 FFdrlrnacos lvfiscelaneos
dlnnacos lvfis celwso
s 181
)
) che que du a 7 ¡lfas.,Lo hab.ttual'es que demore Z-3 dias en alcan-
a-::-': t::=2
É
é
é
é
182 Ps¡co¡'¿nuACotoc fA PARÁ ToDo§, é
é
de dificultad de aprendizaje o condtrctas itnpulsivas) y que con- é
tinúan teniendo perÍodos de atención muy cortos, puedenlr| é
mejorar con esti'mulantes. É
Los estimulantes-.tar,nbien eumpten- un'papel'valisso en, É
el,tratami¡qqto, d,e, clepres,i,.o¡es resistente,.s, La mayorÍa de las é
personas con deprásión responden mejor a los antidepresivósr-r é
nornrales, pero un pequeño'número de gente deprimida que ' é
no ha respondido a ningún fárrnaco, responde- muy bien a p'e '''tt
queñas c-antid^ades. de,anfetamiuai., Es te tratamiento se indica,
I
É
sólo e¡ cas€s inusuales, donde Ia clepresicin tiene un claro com' :$
¿t r I t t 1 I
C
ponente biológico,,cttando,el abuso es improbable y cuandQ',-¡ C
otro§ :tratamientos somáticos han sielo ineficaces. Recien tetn*H-,
C
te, se ha vtrelto a prestar atención al uso de estimulantes para
C
tralar la oepresron en adultos mayores. Estos a menndo tienen,' ',
tt
C
antidepre-
proble,¡pas, §.erl,g§,§otl lers.efee.tos'secunclatios de ,los l
C
siv6 tÍpieos;'y los es§rnulantes pueclen ser una ,alternativa
son la
.
C
e.ficgT:;y,,segqra,, pare.,4lgunos, Las. anfe tarnin as ta mbién
rnejor opción para tratar la narcolepsia.
e
La closis tipica de,anfetamina es 5-40 rng/día. Al$unas
C
personas pueden responcler bien a la clroga inicialnrente, pero
e
a
rnásrarde desarollan tóleiancia y el fármaco pierde todo efec-
(
to. Denüo':dle',,1o razonable, se puede subir la dosis o iutentar
a
\
con otro estimulante:¡Algünas anfetaminas comunes son: dex'
a
troanfetarnina (Dcxecirine), dexlroanfctamina + anletamina
a
ír,\
(Adderall) y metanfetamina (Desoxyn).
a
Efectos s:,ecundarios. Cuando se abusa rle ellas, las anfetaminas
a
prg,vo9ln una " excitación'1,.ó .acéiétarniento qu e aigu na s pe r- a
sonas encuentran muy piacentero. Las anfetaminas ilÍcitas (
se vqclen co¡oo '{-e-loeidad" y "hielo", una nueva forma cle a
anfetamina crista]ina extremadarnente ptlra y n1t1)' polente. u
Llsadas en dosis altas, Ias anfetaminas p¡rgden,.causar una a
psicopis parecida a Ia escluizoklniaparanoide. Incluso una dosis I
baja de anletamina puede'p.olterparanolde a un individuo. a
(
1ft
¡I
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t'
f-
7 Fatmacos Miscelaneos 183
r-
7 Lltilizadas en dosis terapéuticas,las apfetaminas y otros es[i*
P
tnulantes pueden generaruna seilsación de ansiedad, de agi-
a
, los tics, El uso de estimulantes en niños durante períodos
F
?
M e títJ enidato (Ri t al i n)
a
a
secundarios que la anfetatnina. Se usa comúnmente para tra.
tar .91,ffi tornE .de d¿{iciLa¡gciá.natr$D*) tanto,eh, niñas como
u
"f*.tos
sisrlio e insomnio, pero también se ha informado de náuseas,
i
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l'/
E
;
1
a F tirm*co s Nli sc elane o s I85
D i su"lf í r am (An t ab us e)
) Naltrexotta (ReVía)
D Bloq{ea.ló§ receptores opiáceos naturales en el cerebro.
, Durante muihos años se ha usado para bloquear lss efectos de
u drogas óomo ia heroÍna. Ahora se sabe quc también disminu-
t ye las ansias de beber y aumenla signilicativamente la absii-
a neneia-eüando,s-e utiliza como parte de,un progiarna inregfa-
a do de tral.amiento antialcohol. La investjgacrón inicial rle la
t naltrexona fue por 3 a 6 meses; al principio se señalo que el
t fármaco se, cleberÍa suspender después de 6 nreses. Aunque
t existe preocupación acerca dei riesgo de daño hepático con el
t uso prolongado, es más probable qrle se nlentenga la sobrie-
I dad si se Lorlra pCIr un perÍodo rnás largo cle tiempo.
I
I
I
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Y
u
D
)
Fármacos Misceldneas IB7
,
,
está tomando disulfiram, deberá esperar I semana o más antes
)
beber el primer trago. Para algunos individuos, este perÍo-
a rtre
de
adicción. Existen reportes aislaclos del uso de naltrexona para
lr
*
t ra tar eI au t oab*.o rts, ;; ;.;;.;;;;";#;;i ;sarrorl o.
También hay un informe,sobre ,§u
patológicos,,
La naltrexona produce sÍntomas d.e privación repenti-
nos )/ nruy clesagradables en cualquier persona qlle reciente-
rncntc haya utilizaclo algúrn opiáceo como la heroÍna o morfi-
r"ra. Anies cie iniciar el fárnraco, los¡acientes deben j.nfor.rn¿rr
accrca del trsci de clpiáceos y sc les debe explicar el riesgo de
privación. También hay cierto riesgo de dano hepátrco, espe-
cialmente con dosis altas y cnando se loma por perÍoctos prolon-
gados. En general es bien tolerada, pero
a,
a
-
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.:r§]{ffi
-
-
- Ivledicarnentos como Herramientas
)
-
para xndividuos con Tiastorno
- LimÍtrofe de la Personalid"ad-
-
)
,a
f,as sécciories pr'évias de este libio
refilie¡on a los nredica-
se
- mentos. Como ya,señalamos, éstos son que se . ..:
fllurielrtas
- usan ¡ara,erui los sintornas y discapaciciacles causaclos poÍ
- tás entenn¿66les mentales. La reiacién entre 1a persona que
- toma el rerneclio y la ¡rersona que lo receLa eS mlty itrtpclrfante.
rI
-
-
-
1
a
é
é
é
t90 Pslco r¿ R,t.r¡coloc fA PAnA roDos é
é
reiaciones. Todo io que diremos en esta sección se apiica a é
cualquier persona que esté tomando algún fármaco; el trerna é
de las relaciones interfiere más,con e1 uso efectivo dei medica- é
mer"lto dentro de este grupo cte paciente-s. é
Muchas personas con este diagnóstico tne han dÍcho que é
los remeclios no funcionan. Han tomaclo Prozac durante I se- é
mana, Zolofl.por 2 dÍas, rispericlona duraute 3 dÍas y Depako- é
te por 2 semanas, sin quenütguno funcionara. 5e sienten [ius-
é
tradas y clesesperadas por encontrar algo que les ayude a C
enfrentar su dolor y el caos en su vida, deseando que el fárma-
é
co sea la respuesta. Pero a menudo no se comproffIeten y la
É
foma en que u§-an 1os medicamentos tiene poco éxito,
Un "trastorno cle la personalidacl" no es tanto un sínto-
C
é
ma conlo un modo de vivir en el mundo que no funciona bien
é
para ese indirriduo. Es un patrón de conclucta invasivo, persi.s-
tente, de.sadaptado, qne afecta a muchas áreas de la vida de l¿r
é
pcrsorra. Toclos tellemos diferentes maneras cle protegcrnos c]el
é
cstrés y cle las amenazas que percihitnos. Todos tenenlos con- é
ductas tanto eficaces como desadaptadas. Las formas de auto- é
protección quc tienen los inclividuos corl trastornos de Ia per- é
sonalidacl les causan problenras devastadores y recurrentes a é
eiios y a quienes los rociean. ú
Cualquier etiqueta entrega inforrnación insuficiente. U n é
cliagnóstico particular, incluyendo el de TLB no dice ii el indi- é
viduo es inteligente, creativo, generoso o art"ista, tti señala los É
demás atributos y fortalezas que son importantes para saber É
quiénes somos. El diagnostico só[o dcscribe una pequeña canti- É
dad de atri,butos que caen dentro de un patrón. Según eI DSM- É
IV, estos son algunos de 1os cri[erlos para el cliagnóstico cle TLP: É
É
' Evitación del abandono é
. Relaciones iuter¡:ersouales ineslables e intensas é
. Alte.ración de ia identidacl , é
. Impulsiyiclacl po tencialmen te au toclestru c liva é
¿
¿
F
E
F
D
Nfeáícametúos como Hewamiettt«s para individl'os. '. 191
-
- recuffeute
" Condr¡ata suicicla o autómutilante
- . lnestabiiidad afectiva
- . Séntimien¡os pérmanent^es de vacio y aburrimiento
) . Ira inadecuada
- .,Ideas paranoides transitorias o sÍnlomas disociativos
- Severos
) :
, i::::;";ón de wto
mismo danadaldefectuosallnactecuada- La
may,oria de las personas co11 TLP tienen una historia de
abusos sexuales recurrentes y prolongados. otras presen-
tan otros tipos cle experiencias profunclamente invalidan-
tes. No todos los indivicluos con este dia§nÓsdco han teni-
do estas terribles experiencias infantiles, y mucha gellte'que
ha sufricio abusos sexuales u otras experiencias invalidan-
tes no desarroila rur TLP Pero las experiencias infantiles
resultan relevantes.
L;)
192 Ps¡co¡t¿n¡,r¿ caLaGlA ¡ARA T
I
camentos pueclen ser eficages si se usan clentro cle uira rela- )
ción clínica estable.
(
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a
. El objetivo es permanecer en una relación estalrle por un
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t94 Ps¡cor'¿ Rn¿¿ c oto c f A pAñA To
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,, M e dicamenta s cotno He ¡r amientas p ar il índiv ic/ruos. .. 195
J
Elernewtos par{t redlizoy L;naprusba con un farmaco
-
a, 1. Antes de iniciar cualquier remedío, desarrollar una relación
a, c ol ab o tí,o s d. e t r atamie nt o c o m p ar ti d.o s .S i n es re
r ativa. c o,1 ob¡la
a,
-
-
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196 PS¡COT¡RU¿ CÜLOG\ A P4RA T
ll¡
198 Ps¡Co¡'¿n¡¿¿ coLociA PARA ToDos
a
- so de ensayo y error.
a Antipsicótícos
,
En dosis muy bajas, resultan muy irtiles para ayudar a
- las personas con.diáÉnóstico iimitrofe o urgu,rrtir, .;;;;r,
- mientos. Los antipsicóticos atípicos son mejor tolerados y
,, más
eficaces q,e los antiguos. provocan *.no, efectos
,, ,..urrdr-
rios extrapiramiclales y tienen *enos probabirii^;"; du ;;;
J, sar clisquinesia tardÍa. Finalmente, son mejores moclulaciores
, del ¿nimo qr-re los antiguos antipsicóti.or.'
JD
,t Indicaciotta deaso, Muchos individuos con TLp pasan por
pe-
, rÍoclos de ansieclacl severa durante ios cuales r" a.rorg*i-
a, zany [ienen problemas para concentrarse y focalizarse.]sra
,D ansieclad, ele es distir,rta a .la normal, va acompañada
de
,, gran aflicción. A veces las personas tienen p"q,r*o, episo-
J' dios psieéti.eos, eon algunos srntsmas pruü.o, ¿u .o.o
AD cluración.
a, Los anripsicóticos sirven para esre tipo de ansiedacl.
a Ayudan a las personas a organizar ru p..rrLiento y a sen_
tlrs?¡nenos clispersas. Aunque ]os anripsicóticos atipic.s
-
a, presentan ciertos riesgos y efectos secundarios, r10 ron
udi.-
tivos ni se prestan para abuso. Aclemás, son rerativamente
-
AD seguros en casos de sobredosis.
)
Posología. casi sÍempre, dosis muy pequeñas cre antipsicóricos
- -son eficaces y bien toleraclas. Dosis insuficientes para
- per-
JD sonas con esquizofrenia resultan rn*y útile, .,, :;r;;;;
TLP A veces, closis normales más altas son fi1enos efecri-
- vas. Las dosis elevaclas son rnenos eficaces procluce
,D n más 1,
-
aa
,D
J'
, E-
6
6
4
I
202 Ps¡cor'¿R,l¿¿ c oto c I ¡. pA R/4 roDos
I
efectos secundarios. En pariicular, los individuos con TLp I
se sienten "adormecidos, si la dosis se snbe sobre un deter- C
C
minado nivel.
Las personas con,TLP plreden ingerir el antipsicóti_ I
co sélo cuando 1o necesiten, en vez de usar la dosis diaria. C
C
I
Esta rnanera de tomar el remedio difiere mucho de la forma
en que se usa pára tratar ia esquizofrenÍa. para algunos in-
dividuos, Ios antipsicóticos scln una henanrienm para rl,u- C
nejar el estrés. Les ayüdan a sentirse menos sobr"pasu.Io, I
por las tareas diarias. como ya dijimos, no sirven para to- I
das las personas con TLp, pero vale ia pena probarios si la é
ansiedad y la desorganizacÍón son problemas significarivos, I
En raros casos, los antipsicJticos atipicos se pueclen
usar como modulador del ánirno principal en personas que
no han respondido a otros moduladores der ánimo. La clo-
zapina, en particular, a pesar rle todc¡s sus riesgos efectos
),
secuncla¡ios, puede ser efic¿rz cuanclo los mocluladores clel
ánimo no han clado resultado.
q
1, 203
Medicaffientos coma tlercamientas p«ra índívídwos.. .
,,
a, utilÍzado por gente con TLB secundarios extra-
1os efec¡os
- piramiclales rro SOn un problema, Ptrovoca bastante aumen-
a, to de peso y presenta cierto riesgo de diabetes si se usa en
a, forma pcrrnflrtۤtc;
a, ia risperid.ona es bien tolerada si se utiliza en el rango
at de dosificación de t-2 mg para personas con TLP Es tran-
- quilizántá sin ser muy sedante. Incluso en esta dosis, puede
SD producir inquietud ulotora y aur,nenio de la prolactina.
- La clozapina tiene más efectos secund'arios y más ries-
? -¡ de ansiedad.
?
?
5i se emplea uiia'benzod.iacepina, se cleben establecer
claramente los sÍntornas claves y controlar cuicladosatnente la
b
hay que suspender la benzodiacepina,
-
Mtdícamentos pdra tratar el abuss de alcohol
?
,
El abuso de alcohol es comirn en indivichros con TLP E'l
? tratamiento activo contra el a.buso de alcohol ,v otras sustan-
-
,
?
b
-
F
204 Ps¡cop¿R,lr¡ caLüG't A PARA T
é
é
é
é
é
é
é
é,
cc
c
d
-
-
-
-
J
J BibliografÍa
-
a can¡,bios en esta área, las publicaciones re-
Du¿u Ia rapidez de'ios
- cientes eslarán rnás al dÍa y,por Ió tanto, serán mejores que aquelias
) editadas hace algunos años. No conviene comprar una public¿ción
psico-tar.rrnacológica de rnás de clos o tres años. He incluido algunas
-
relativamenle antiguas que podrian volver a estar disponibles en
- nuevas ed.iciones.
a
-
Rrru*r¡¡cr¿s enNnnalɧ (p¿na rúruco msrvo)
- Gitlin, MJ. The Psychotherapíst\ Guide to Psychopharmacology (2o
)
a ed.). Nueva York: Free Press, 1996.
Este libro, de lec[ura facil y amena, fue pensado para público en
general.'.lncluye hastante información ciÍnica y' técnica sobre medi-
- camentosy presenta una br¡ena visión global de Ia farmacologÍa, teorÍa
- y psiouiatría biolcrgiea, Es quizás rnenos útil como referencia rápida.
J Fese,a clue está a punto de quedar obso'leto, aún es una util visión
gtneral, Si se p.ublicara una nueva edición, serÍa muy recornendabie.
-
a, . Gorman, J.l\d. l he, Ess.e ntial G uide ta Psy,e,Lttatric D ru gs (3 o ec1. ) . Nu e-
va Yoik: St, Martin's Press,,1998,
- Este es un excelente libro, amcno y muy bien organizado, para
- pacientes, tanrilias y profesionales no medic«:s. Puecle servir como
a
- referencia detallada a rneclida que surgen las preguntas. Conrlene
iúucha rnás infonnación sobre más meciicamentos que otros lihros
cle psicotarmacologÍa orientados al paciente
-
- P,resloh, J.D., J.H. O'Neal y M.C. Talaga. Ha'nábooh aJ Cltnical'Psy-
choykai'rnac al o {y { o r Th er ap i sts ( 3' ed. ) . O akland, C¿l : Ne¡,v
a
- -..: Harbinger Pub:lications, 20A2.
Weiden, PJ,, PL. Scheifler, ltJ. Diarnoncl y R. Ross. SwitchíngAntip-
- syrhotic Medícatlons: A Guide {ar Canswners and.Familízs.
- Ailington, \rA: National Alliance for the Mentall1,lll, 1999.
- Esta guía proporciona información actuaiizada sobre los nuevos
J anLipsicólicos atÍpicos, colt énfasis en cómo iniciar uno cle estos
J nLrevos tnedicamentos y cómo cambiar cle un ;rntipsicótico traclicio-
J nal a uno nLreyo. inclut.e infonnación getreral acerca del rrso eficien-
te de lárn'racos, e inlormación tócnica sol'ire cada uno cle ios antip.si-
- cóticos atÍpicos.
-
- 205
-
,,
-,
a,
!
é
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206 P-s¡cor¿Rnt¿ coLoGÍA pARA ro¿)o-s é
É
Trxros DE psrcoFARMACoLoGIA GENTR4.L é
Gelenberg, AJ.y E.L. Bassuk . The Practítioner\ Guide to Psyclrcacti-
veDrugs (4' ed.). Nueva York: Plenur¡, 1997.
É
Excelen[e ¡nanual general. Está a punto de quedar obsoleto, pero é
si se publicara una nueva edición, seria muy recomendable. É
Janicak, PG., J.l,rl. David, S.H. Preskorn y I:J. Ayd, Principles and
É
Practice of Psychapbarmacologlt (3" ed.). Filaclelfia, PA: Lip. É
pincott Williarns & Wilkins, 2001. C
Este es un texto definitivo, con mejores referencias que la segrrn-
é
da edición y con más bases cientÍficas. Es un excelente libro de refe-
rencia.
É
C
Schatzberg, A.F. y C.B. Nemeroffl. E.ssentials of Clmical Psychophar-
macolagT, (4" ecl.). Wáshington, DC: AmetÍcan Psychiatric
C
Press,200I.
a
Un libro muy bueno, actualizado y completo. Es más que un J
manual, pero menos que un libro de referencÍa cornpleto. g
Schatzberg, A.E y C.B. Nemeroff. Textbooh of Psychopharntacologlt J
(2' cd.). Washington, DC: American Psychietric Press, I998. a
Este libro ya tiene Vartos años, pero aún es uno de los textos de
referencia dcfinÍtivos en psico[armacologÍa. No es cle lectura liviana.
r!
r!
WerryJ.S. y M G. Aman. Practitioner\ Guide Lo Psychoactive DrugsJor
Chíldren and Adolescents (7 cd.). Nueva York: Plenurn, 1999.
rt
Amena üsión generalde psicofarmacologra para niños y adolescentes. !!
Lrsnos DE REFERENGT¡r ESpECIALIZAD0S
Facliman, A. Tlrc SpirLt Catches Yotr ancl Yau Fall Dowtt. Nueva York:
Farxar, Straus ancl Giroux, 1997.
Oficiaimente, este libro no ticne nada que ver con psicofarmaco-
logÍa, pero es lectura obligada para todos los estucliantes de rneclici-
,ru q,ra toman ltn electino contnigo. En la superficie, se trata del con-
flicto enre un grupo de méciicos bien intencionados y [a encantadora
!
t
C
c
208 Psrcon¿Ru*cr¡LoG t,q PARA l.oDos C
C
lamilia Hnrong, cuya hija tiene una epilepsia severa. En realidad se C
trata de cómo-nuestros vaiores y creencias tiñen todo lo que hace- C
mos. Cualquier persona involucrada en una dr'scusión sóbre la nece-
sidad de un medicamento o la posibilidad de que exista una enfer-
t
medad meutal, debe leer este llbro. Es el liblo rnás irnportante que C
C
Hyman, S.E. y G.E. Tesar (eds.). Manual of PsychiatricEmcrgencies C
(3' ed.). Boston: Little, B]'olvn, I994. (Manual de urgenctas e
psíq;tiatricds [3o' ed. ] . Barcelona: Masson, 1996). C
Esta guÍa de emergencias psiquiárricas es muy útil y contiene t
mucira inforuración p.ráctica sobre medicamentos. Recom ienclo e*or-
memente este libro para inte.rven.ciones ¿tl cdsos de crlsis y urgencias
t
psiqtúatricas. La psicofarmacoiogÍa está un Poco atrasada, pero es el
(
nlejor lil:ro que conozco sobre emergencias en psiquiatrla' a
rline a
Li n ehan, M. M. C o gnitiv e- B ehav i o r al 7 reatment of B o rde Pe r sona-
lity Di:sorder Núeva Ycrt: Guilford, 1993. I
Este sigue siendo el libro ciefinitivo para el tratamienio práctico I
de personas con:este diagnóstico. Es reflexivo, práctico y respetuos0 a
de las dificultades que enfrentan estas personas.
a
a
Llgnos DE AUToAYUDA
t
Craskc, M G. y D.H. Barlo w. MttsLü'y o[Your Anxiety attcl Panic: Tlte-
t'apist G*ide (3* ed.). San Diego, CA: Acaciemic Press, 2000. t
Es uno cle los liblos cle autoayucla que recomenclamos a las per- !
sonas que llegan a nllestra cifirica quejánclose de ansiedaci y pánico. (
Es prácticr: y muy amigable pala el usuario. (
Beckfielcl, D..E fuJasf c r \bur Paníc attd Tahe Bach Yow t-rJe (2' er]-]. !
Atascaciero, CA: lmpact Ptibtishers, 1998. {
Este es un excelente, práctico y ameno libro de autoapda para I
rnanejar Ios, trastornos de pánico.
!
Gleerrberger, D. 1' C.A. Paclesky. Mind Over MoorL Nueva Yorl<: GLril- I
fbrd, 1995 . (-EI conLrr¡l de tu estacla de antmo. Barcelona: Ecli- t
ciones Paidós, 1998).
{
Este manual de autoaFuda y forrn¿rción clinica para el manejo de
(
la rlepresión, se basa en los principios de la teraDia cognitivo-con-
ducrual desarrollacia por Ailron Beck, Hav muchos libros cle auloavucla (
para la depresión y puede iraber otros igualmente buenos, ¡rero ésle (
I-
-
- Bibliografta 209
,
- es el que conozco y uso. A, casi lodos r¡is clientes con depresión, y a
sus familias, les sugiero que lean este libro.
-
- Hauri, P, M. Jarmán y S. Linde. No Mor¿ Sleepless Nights' Nueva
York: John Wiley, 2001.
-
Este libro de autoayuda, con su cuaderno de trabajo, es exc'elente
-
J para personas con insomnio.
Marshal, 'J. Sbcial Phobia: From Shyness to Stage Fright' Nueva York:
- Basic Books, i995.
- La fobia social es muy común y con frecuencia no se ciiagnostica'
Si bien hoy existeR V,arios excelentes iibros de antoayuda para la
fobia social, éste es el que mejor conozco ), que recomiendo.
BourtNrs
Existen numerosos boletines de psiccfarrnacologfa clue exami-
nan ia literatura reciente, entregando una visión general práctica y
breve rte las invesligacio¡ss Qll€ se están llevands a cabo. Es una
fofrna sencilla de estar al tantO de,las últimas novedades. Todos son
distintos y excelentes. Están pensados para rnédícos y otros profe-
sionales del área psicofarmacológica.
PRocn¡u¿s corvrPUTACroNALEs
www.lda.gov/medwatch C
En esfe.sitio se encuentran las advertencias deJa FDA (Food ancl C
Drug Administrati:on) sobre medicamentos, a tiávés cle un simple (
buscador web. También se puede acceder a Ia página web de la FDA
para buscar datos sobre la aprobación de nuevos tármacos, pexo esta
(
información no,está bien indexada y es clifÍcil de obtener. (
wwwnami.org
(
Esta es la página web de National Ailiance for the Mentally lll. (
En realidad no es un sirio psicofarmacológico, pero constituye urla (
referencia útil. Todo profesional, familiar y consumidor que enfreu- a
te una enfermedad mental seria debe conocer NAMI.
{
www.sarnhsa.gov I
Este es tl ,"itio w.b cle Subsrance Abuse *áá M.rrrul Health servi-
(
ces Administration (SAMHSA). Centiene muchos y rnuy buenos datos
generaies sobre estadísticas, subt enciones e iuiciativas gubernamen- (
tales, pero no mucha información sobre medicamentos.
wwurmentaihealth.org
Este es el sitio *"Üd" intercambio de conocimientos del Center
for Mental Health Serliccs. lnciuye links a rnuchos otlos sitios u'eb
y da acceso a todos los Surgeon General's Reports y al lir:k "N{ental
Heaith Resources on the Inlernet".
\
(-
l=
It
r
I
,D
,t
- Identificación de Drogas
,
, por Nombre Comercial
-
)
Nombre genérico Uso principal
, Notnbre comercial
u Akineton
A¡nbien
'
¡ ' biperideno
zolpidern
Anüparkir»on, an
Pastilla para dormir
ticolinéryico
u
- Arny,ral
Aqaf¡ar{l
amobarbital
clornipramina
Pastilla para donnir, barbitúrico
Antidepresivo tricÍclico
-"-;usado para TOC
,
Antialcohol
f, Anlabuse
Aricepf
disulfirarn
donepezil
Aft.qüe trihexifenidilo An tiparkinson, anticolinérgico
- A§endin amoxaprna Antidepresivo tricÍclico
- hidroxizina tihistamÍniqo sedante
J Atarax An
Ativan '
lorazeparn AnsiolÍtico, beneodiacepina
, A.liopine sulfate arropina Anticolinárgico
a Benadryl
BuSpar
difénhidramina
buspirotra
Autihistaminico sedante
Ansiolítico
butabarbital Ansiolítico, harbitúrico
- Butisol
Agonista alfa-adrenérgico
UD c¿tapress clonidina
Cel¿xa citalopram
- Ltozant clozapina Antipsicótico atÍPico
benztropina Antiparkinson, anlicolinérgico
- Coge-urin
,, Cyltert pemolina Estimt¡lante
Dalmane flutazepam ?astil1a para dormir, benzo-
- diacepina
Depakene ácido valproico Anticonvulsivante, rnodula-
- ,dor de1ánimo.
- Depakote divalproato sódico Anticonvuisivante, modula-
dor del ánimo
- r'>
Desyr,el trazodona Antidepresivo sedante
- Dexedrine de xtroanfetamina Estimuiante
- ,Doral quazepam Pastilla para dornrir
?astilla para dormii'(¿n desuso)
- Doriden glutetimida
Anridepresivo de última
Effexor venlafaxina
- generación
- Elavil amitriptilina r\ntidepresivo tric{clico
Eldepryi selegilina IMAO usado para el Parkinson
-
Erntnvl galantamina
I
-
- {continúa)
)
- 211
)
a,
a,
r, E-
L
Il
c
d
vLz Ps¡cor¿ R¡¿¿colocfA PARA ToD0s cc
¿
Ilerilct () tt
Xan¿*i irlprazolam ;\ o, I i c l ;: o il i x *:¡si!ffi
r rs i o I í ri c
i, I §,1-Ze¡
I
- Identificación de Droges por Nambre Genérico
215
,
J Nombrs cemercial Uso princiPal
Nombre genérico
-
Depakr:te';-. Ah rico nvulsivante,modula-
- divatrp'roato sódico
dor del ánimo
- donepezii Aricepi
a
- doxepina Sinequan Antide¡:resivo tricf clico
l
droperidol lnapsine' Au¿ipsicó tico (uso anestésién)
t"j.
E
I
a
é
é
2i6 Pslcor¿R¡.t¿ coLo6¡A pARA ToDos
é
é
Ncmb¡e genérico Nombre comercial Uso principal
é
naloxona N,arcán Antagonista ¡a¡cótico é
nallrexona
nefazodona
ReVia Antagouista narcótico é
Sgrzone Antidepresivo de tilrima
generación
1,
nortriptilina ,Parnelsr Antidepresivo rricÍclico é
olanzapina LWrexa Antipsicórico arfpico
oxazeparll sé{q¡
é
AnsiolÍtico, beuzodiacepina
paraldehido Par¡l Pastilla para dormir I
paroxetina FaN!l Antídepresivo ISRS C
pemolina
perfenááina
CyJ,ert
Trilatgn
Estimulante
Antipsicótico
C
pimozida: 0lap Antipsicótico C
procielidtna Kemadrin Antiparkinson, anticolinergico G
propanokrl In eral Bloqueador beta
p'rotriprilina
,
II
5
-, F
a,
1'
l,
-
a, indice de Materias
1,
at
AD
a, abdomen, 138, 146, 150, l.BB
absorción,42
AD acatisia,
,, reporte de,30
rt ácido
gama aminobutÍrico (CABA), 4I
a, valproico, L4+-+8, L54
rt acinesia, 92, I03(t)
adrenalina, vdase epinefrina
I'
rt
I aduttos mayores
anticoiinérsieos, 1 74*75
f anticlepresivnn,. l t f , tZB
antipsicótic os,72, 73, g+-q5
f benzodiacepinas, 163
I' estir¡rdadoreé :cog¡ritivos, 1 84
,l ]
i
2.18 Psrcor¡n¡l¡ (:ot.l;.rtA F4tti{ T
y sfntomas-psicóticos, 53
anhedonia, I07
án i,mo. ¡nodu lad'ores ele I
dosificación, l5B(t)
efectos secu¡rcla::iós, I 5g(t)
para TLP, I97-99
precigs; 50
)¡ antipsicÓticos,-63
y ataques de epile¡rsia, 135
v éase tambiélr carbamazepina; di valproato sódico; gabapen tina ;
I
Antabuse, vd¿se clisul{irarn
anticolinérgicos, 40, 17 4-7 6
I
I
I
,a¡rtico¡vuls-ivan tes, 70
I
I
I
anticlepresivos
I
I
I
canrbio cle, I I6, 132-33, 20i
I
I
I
I
I
I
t,.
I
l.i
I
t.
l''
a .,
F
It
1
1 irdt c e d..e Matet'ílts, 219
1'
1' clases,37, 105
, descontinuatión, 1 05-6
e historia del paciente, 107
,, e fec to indirecio (v éase mirtazapina ; nefazodona ;
trazodona)
É
J4
á
a
If
ántipslcétieo§ atiPicos
cambio de, 55-57
(des)veutajas, 82(t)
.f*.tou su¡iinilarios,'74, B}(t), 89, 92-93' 99' 102(t)' 173
mecanismo ,1L,54-55 ::ril .:
para alteracióx, 59
para esqúirzofrenia, 60 i : :r§"i
cc
quetiapina.;,rigperirlona; zipr¡sidona
a&tipsicÓticÓ§ tradicionales
'cambiar
desde, 55
cc
closificaciÓn, 60, óI
indicaciones, 60, 63-65
interaccioues, 66
mecanisrno de acción, 52,54
rr,recánisrno, 40-4I
l
potencia, 57 é
y cigarrillos, 66 é
Uíe mmbién orpro mazinir ; hal.peri do I; rnoilndo.' a ; tioriclazina;
u cl
é
tiotixeno
apatÍa, 92, LZA é
apnea del sueño, 167 É
.apoyo socia},3+-35
r\ricept, I85
É
aripiprazola, 8L C
Ariane, 176; vécse trihexlfeniciilo É
aspirina, 2l
asternizol, l17, I¿1
É
ataques de ePilePsia É
antidepresivo§,' I 2'1, l2Ó-7V É
antipsicótico s, 67 , 69,73, 98-q9
benzodiacePinas, I60, ló2' 165 É
historia de, 1'15
modulaclores rlel ánimoi 135, l'39
I
ú
atención, I23, 182
Alivan, véase lorazePam É
aumento de Peso É
anticlepresivos, 1l'1, 115, 121' lZ2' 127
antipsicÓticos, 67, 72, 74, 76, 77,99' 13+(t)
É
bloquear, 177 I
.v depresión, 1?!) I
é
¿
É
I
I
721
fndice de Materitts
-.
))) P.s.tc'r-:r¿ntuf¡ coLoGiA pA &a roDos
cabello, 145
cabeza, dolor de, 114
migraúa, I 12
cafeÍna, 70
calclo, 9)
carbamazepina
efectos secundarios, i49-50
exanlen ¡lrevio, 1.52
indicaciones, 148, 197
interacciones, 45, li7, I 5I, l5+
metabolitos, 155
Catapress, véase Clonidina
:cataratas, 76,83, 9B
cigarrillos/fumar, 46, 66, 1 1 l-12, 124
cimetidina, T0, 151
ciproheptadina, ll5
cisaprida, 122
clientes
cree¡lcias de los, ¿9-30
papel de los, 26-28, 34-35
relación con los, 73-25,29
clomipramina, 109, II0
clonazepam, 64, 160, 165
clonidina, 180-Bl
clordiazepóxido, 160, ]61, I65t
c.lorpromazina
dosificación, 83, 150
efecto sedante, 81.83
eflectos secundarios, 8I-83, 95-96, 97
interacciones, 65, 161
para esqaizofrenia, 83
para psicosis inducida por ctrogas, 65
porencra, ) I
clozapina
con quetiapina, 70
cosio, 5l
dosi[icación , 69-7A
efecto serJante, 67
efectos secundarios, 67-69, 94,95,97. gB
ettcacla, )o
en emerg€ncias,60,, 63
{ 7¿3
fndice de Materías
-
- taralidades, gB
) indicaciones, 66'67, 202, 203
interacciones; 70
- para dePresién manÍaca, 63
{ y cigarril1os.,16,66
y iluovoxarnina, 117
- Clozaril, rá«se clozaPina
) cocáfna,llI,,i31, 200
) Cogenün, véase bcnztroPína
corna* i-39,
- cornbinagiones, 1{'
{ comunicaciÓn
J con clientes ,23-25
con ¡nédi eo s, 75 -26, 32
- con psiquiatras,25-26
d"" ei"ctos secundarios, 24-25, 29, 30' 32
-
sobre 1M4O, 200
- $olre suspensiÓn de aicohol, IB7'BB
- y pruebas, 195'96, 201
) ccnducir/mauejar, 163
{ conlusión, 118, 127, 139, 156, I70
coordinación, 163
- csiazón
intervalo QTc, 78-79, 83,97-98
- miocarditis, gB
- y antidepresivos; 121' 123, 126, 128
) y disulfiianr, I87
) y litlc, 138.39
vedsr tuÑién pulso
a
- creatividad, I39
a cumplimiento, 29-31, 34 ; 86
?
?
9 Dalmane,'véase flurazePam
b
Depakcte, vdetse divalproato sÓdico
- depresión
b
-
b
¿
L-
f.
)1.L Psi cor¿lt¡l¿ c o LoG IA I,.4R,l TODos
b
á
!t
tI
725
f¡.áíce de Motertqs
:
distimia, 107
II.
I
distonia, 90, 103(t)
T
*
!
§
a
disulfiram, 186-87, 204
§
divalproaro sódico
ü
§ eon,clozapina, 69
co¡trol, l'18
de efecro Prolongado, 14'5
dosíficacién , 146'17
e[ectos seiundarios , t45'46
examen previo, 148
indieaeiones,'144-45, l-97
interacciones, 147 .i.
rl'
r
i.:t
liheración Protongada, 1 47
dolor
al pecho,98
{g, gárganta, 127, 150
dolor de cabeza, I14
véase tambiÚt migraña
donepezil, I85
dopamina, 4A, 52, 54, 17 6
dosificación
ajuste, 32
cambio iniciado por el cliente, 30'31
clisminuir Y aumentar, +4-45
y cumplimiento, 29-3]
y eficacia, 34
véase tafilbién agentes especificos
:tricÍclicos
doxepina, vda§e
drogado, sensáciÓn cle estal, 56,94
dÍogas callejeras', 10O, 161' tr82
de borztrópina,7.74 .:1
J
¿
¿
4
I
lt
es$mulantes, 38, lBl-83
estreñimiento, I32, 138, I80 ii
'v éasl' tamb íár efe ctos sequnda rios anti co linérgic os tl
Exalon, I86
lt
il.,
t:,
ii
il
factores de 'costo, 14, 49-5I
il
de antipsic§ticos, 56-57, 7A, V3
de fluoxetina, 116
farmacociné tíca, 4245, 46
fármacos para alergias, 45, 1I7, I2I, I3l
v tatnbi& an tihis tamÍhigos
éas e
fatiga, 98, IZg,,I3B, 156, 179',,180, 186, I88
fenciclidina, 65
fenelzina, L29-37
v éase tam;bién inhibidoresde tra. moaoaminoxidasá (Ih4AO)
tenitoina, 187
fibromialgia, 112
fiebre, 96, I27, t'+9-50
{lufeqazina
dosificación,84, 87
inyectable de eféclo, prolongado, 55, 86
potencta, ) /
vida media,43
fluoxetina
de efecto prolongado, I i6
do.sificación, 109, I 15- 16
efectos secundarios, I27
véasc también inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS)
inc{icaciones, 109
interacciones, 46, t I 7, i 19
perÍodo de depuración, I 16
precio,5I
sobredosis, 125
suspensión, i18-:9
vida media, 46, 115
y antihistamfnicos, I I7
y terfenadina,46
ytricÍclicos, 117, 129
y veiriafaxina, ] L9
flurazeparn, 164, 170
fluvoxa¡lina, l17, 118
F1
i'
:
--)
(
ffi
w
228 Ps l r--r:¡,4 R¡vt¿ c o Lo A PA&A roDos ffi
G I
,.§
gabapentina, I53,.198
Gabitril, vcÁe tiagabina
galantamina, 185-86
garganta, dolor de, I27, 150
genérica(os)
clozapi¡a, 70
fluoxetina, 115
nombres, 22,214-.16
y costos, 49-50, 5i
Geeidon, v éase zípr*sidona
glaucoma, 126, I57, i75, 199
para rnarría, 63
pótencia,57 <-')
tolerancia, 57
y carhamazepina, 151
heridas en la boca, I50
é
hidrato de cloral, 17I
é
I
hÍdri:clorotiazicla, 142
hidroxizina, 170
hierbaS,medicinaies, 22, 106
hÍgado
é
c
y antidepresivos, 122, 132 Gri
_v antipsicóticos, 74, 75
II ,dc.M*terias 2.29
Irrdice
I
higiene del sueño, 168
hiperactividad, 136, tB1-82
hipertensión, 27, 1 19, I29-30
hüo il"---r=-': , ;.
át{iécion;, tr5 1 70.r, I 72{t)'
artidepres.iv§§ colr-roi l2c, I2?, 128, 19.1
contraindicaciones, 168
de cóita duraciófi'r¡ersus de efecto pro'longado, J.64
para depresión, 108
precauciones, I68
precios, 50(t)
tolerancia, 168, 169, 17I
v'éase ietmbiéa clidenhidrarnina; flurazepam; hidrato de cloral;
higiene clel sueño; sedación; temazepam; trazodona; zaleplon;
zolpidem
hipoglicemi a,179
hipotensión ortostática
)' antideprcsivos, f2l, 131
y antipsicóticos, 57, 72,73, Bl-83, 95
liistoria
de abuso sexual, I91
i
I de ataques cle epilepsia, 145
o
i de enfe¡rnedades cardfaqas, 18f
de familia, 106, I37 :
de fármacos,22,37
de hiperactividad, IBI
de t¡astornos de adicción, I67
de uso de opiáceos, 187
I
ilopericlona, B0
imipramina, 12& r'l
v' triciclicos
éase también
lnderal, véase propanolol
inciigestión, 145
inlluenza, 151
inhibiciones, 163
inhibidores de la anticolinesterasa, tB4-85
inhibiclores de la monoaminoxidasa (IMAO)
efectos sccundal'ios, I29-32
e[icacia, I3]-33
indicaciones, 129, 100
,ntcracciones, 2I, i lB. 123, 130-32
U
230 Ps¡cor¿R¡,t ACoLOGIA p,ARA roDos
J;,. j'irl:
.Jurcro, IOJ
e
)
lndíce deMoterias 731
manejar/conduci¡ 163
manÍa
y antidepresivos, 106, 127
y antipsicóticos, 62,64
), trenzod ac¿pinas, 162
y lirio, 1+1
mareo! 74,95,122, 156, 180, 186 o
Mellaril, véas¿ rioridazina
memoria, I63, I68, I75, lB+
menstruación, 72. I 03(t), I27
m'eperidina, 131
nretttrfáuidato, l83
migraña, I 12
nrioclonus, 11B ()
mirtazapina, ]22-23
lv{oban, ycose molindona ll
modafanil, 183 ( :l:,,:il¡:.
(-,
é
é
é
) ?,') é
Ps¡cor¡R¡,1¿ coLoc!A pAliÁ l-ollos
é
C
é
é
naltrexona, I87-88, 20.+
e
e
Nardil, v éase fenelzína
náuseas, 78, 114, 138, 139,145, 14,9, 186, IBB
Navane, 57
nefazodona, lI7, 12] e
neurolépticos, vdr¡s¿ arrtipsicóticos É
neuronasr 39-40,44
N eurorr tin, v éase gabapentina
e
neurotransmisores, 3g-41, I I3- l4 É
v éere twbién neuroffansmisores especi ficos
É
niños, I12, I28, 146
hiperactivos, IBl, l83 É
nistagmus, I39 É
nombres comerciales, 22-23,21 I -I3
C-
norepinefúna, 41, I 19-20
Norprarnin, véase desipramina e
nortriptilina, 2I, I28 É
v éase tumbién triciclicos
Norvir, 66, I lS
É
É
É
É
objetivos
É
de terapia para depresión, l0B
de rerapia para TLP, I94, É
metas de los sÍntomas, 32 É
üsión del clienre, 26-28
olanzapina
É
costo, /) É
do¡ificación , 63,75 é
eféctos secundarios, 68, l3-7 1-
indicaciones, 59', 63, 75,,75' É
libe,racióq,56- é
para TLP, 2A2-3
.y cigarrillos,46 é
orina./urinaria é
en-ureSis, 112 é
frecuencia, 137, 138, i4t
retensión, :8 I, 94 (v é as e t amb ié n e lectos se cunclar-ios anric olinérgi c os)
C
osteoporosis,95' é
oxa¿€pam! 44, L64
é
oxcarbazepina, 155, I97
C
é
é
é
é
é
233
fuñice deMaterias
P
pancreatitis, 146 .
pe1o,145: '''
personalidad, trastornos de la' 137' ]90
i"rráirut, 112, i28, i79
piel seca, 138
pindolol, I79
llnfi:l;?ie7, 101
presión sanguÍnea
y anfetaminas, 183
1 trg, 129-30
i;. antidePtesivos,
,Y antiPsi:c6ricos, 5f , 65
! dePlesiÓn,X\-zZ -¿
por clrogaq6'67
y psicoeis,incluc-ida
^
96
y ,ioauo*. neuroléptico maligno' clel recepror alfa-
v¿dse tambi¿, o'üffi;;;r:;túueadores
adrenélgico
priaPismo, I20-21
L?0
iroU,t"*u" *é modvaciÓn,
pro."ro de Pensamiento' ]39' 201
urociclidina, I76
prolactina, 5+, 72,7 4, 77,95
i'rolixin' Yéase flufenazina
propanolol' 92, L77, 17 B
Propulsidr 122
Provigil,''183 ''' (l
Prozac, vécs¿ fluoxet'ina '
pruebas, 32,lg3-97
pseudoParkinson, 91
psicosis
alteración en,58-60
diagnósrico d'e,31, 58-65' 175
esquizofrenia' 6O-62
lrriuridnu Por drogas' 65' 168' I82
163
Por hiPnóticos,
psiquiirtras, 23'75, )6 -78
puiso,96, q8, 183
!
É
f
I
É
¡
t é
I
I
2.34 Pstcor¡R¡l¿ coLoGIA PARA roDos
C
É
É
quetiapina
Cf
con cloeapiira, 70' É
costo, / / C-
dosilicación, 6L, 7 6-77
efecto sedante, 60 É
efeetps secund¿rios, 61, 7 5-7 6 Cll
en emergencias,60, 63
é
para esqüizo{r*nla,6L
para manfa, 63 é
para TLf, 77,2A2 é
vida meciia, 76 g
(Í
R .'.iriiislffi§ tI
,rabia/ira, 137, L77 ('
reaccio¡les alé¡glc-as,'22 É
reboxetina, I I9
receptorcs, 39-4 I
(t
coliner'$cos,40 C
para dopamina, 52-53, 54 g
para serotonina, 54-55
reflejos, 118, 139
g
remedios +
pala el regfrío, L:31
paraJa tos, 1 18, 131, 187'
C
Reileron, véaSe mirtazapina C
Reminyl, I85
resaca,164, l6q, 170
+
Restoril, v¿ose temazeparn
É
retina,84, 98 C
ReVia, vdase irálirexona C
rigidez, 53
riñones, 137,38, 139, 142, 157
a
Risperdal, véase risperidona -
risperidona a
costo, /J
de efccto prolongado, 55, BB-89 -
dosificación, 59-60, 61, 72-73, Bg ;
cfectos sccundarios . 72,95
I
indicaciones, 59, 61, 63, 73
IlDeraclon, )) !
;
;
C
t
I
tÉ
731
fnáice deMat.erías
S
sabor metálico, 138
secobarbital' 168
.l*.1"r, vcase secobarbital
sed, 139
se.dación
lrg*reu ansiolfticos.lI5g _,r - ;i
-.i ia*pt"-i*"' t{5, I2o' 125' 131-32
67, lot(t)' I9?,
"itipsi.oti.os'58,
brr*¿odlre"Pinas, 160-61' 162'
165
evitaciÓn, 183
rnoduladbres {9l anlmo' 145'
149
serotonina, 41'54'55
oertraliria, 116, I17' 119' 125'
127
É
sudoración, 1I8, 120, L26, l7B
suicidio, 113, 115, 137, I95 C
suspensión É
alcohol, 187-88
,arrtidepresivo, 106, I lB-19,
É
T27 -ZB, 1tr2
benzodiacepina, 160, 162 É
cocaÍna,111, I80. É
riicotina, 111-12
É
Synrmerre|,, v éase amantadina
é
C
t
tacrina,, 185 C
Tegretal, v¿ase carbam azepina
temazepam, 169-70
C
temblores;91^, 134(ü, I3B, 145, É
tratamiento, 141, I78 C
terap-i.a
electroconvulsiva, I 0B €
para VJH, 66, llB C
terf.¿nadi¡a, 46, 117, 12I
C
tiagabina, 156, I98-99
tioriclazina, E3, 95, 96,98 t
tiotixeno,:85 C
tiroides, 133, 138, 140
Tofranil, vdase imipramina
t
Topamax,' v¿as¿ topimirató, t
topirimato, 156-57, Lgg C
Torazila, vdase,clorpromazina
torpeza/espasmos, 118, 139, 149
C
tranilcipromina, 129 C
v éa,s e tawtbiéninhib ido res de la nro¡r. o a¡nino xidas a (IMA O ) c
tranquilizantes, 159
trastorno de ansiedad g,eneralizada (TAG), ll0 C
trastorro cie estrés postraumático {TEPT), 111, 180 C
trastorno del pensan:iento C
qüetiapina,77
trastorno esquizoaf.ectivo, 136 t
trastorno limitrofe de la personalidad t
diagnóstÍco, i8g, I90-91
fármacos, 77 , L37 , L97-).A4
prnebas de fánnacos , W3-97
suposiciones, 193
,;
:'i?'
.il
,.l:,
.¿-) I
fndiee de Materíax
re trasior¡o maniaco-dePresivo
arÍpico, I44
descripción, 135.36
historia familiar, 137
uso de antidepresivos, l0B
[rastorl]o, o6t.5lvo-compulsivo
' e ISRS, I09, 114, 115, ll7
resislente,, I10, .l- 14
y rricÍclicos, I25
truriorno, de la personalidad, I37, I90
ftastorxos del suۖo, 112, 129
'trásÉorrros respiralorios, 98, I68, I79
trazodona, I20, 132, 169
164, ]68
dosificación, iZB
uf"ctos secundariou, +5'46,
eficacia, I25
exatnen previs, 128
iuclicaciones, 125
in¡eracciones, 21. 45, I14,. L25, T29,I47
nivetes plasmátieos, 1'28'29' '
sobr:dosis, I25
suspensión, 127 -28
y alcohol, I25l
y fluoxetina, iI7, I29
éaseJt§mbién ámitriptiliná; nortriptilina
tv
trihtxifenidilo, 94, t 7ó
Trilcptil, vdase oxcarbazePina
urgencias,59' 63
urinarilorina
enuresis, l12
L .
238 Psicor¡Rivl¿coloGi,4 PAitrir T(lDos
costo, B0 C
dosificación, 59-60. 79-80 C
efectos secnndarios, 78-79, l68 g
indicacior:es, 59, 63, 77,?Az
Zoloft, t¿.L5e seltrülina C
zolpidcm, 169 C
Zyban, vda.se bu¡:ropion
t
Zypr e>;a, vért.sr 01a nzapina
t
t
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sta es una guÍa piáctica cle las nuevas medicaciones utilii
I
É
zadas por la psiquiatrÍa actual, Ha sido escriita especialment¿, É
para psicoterapexLas, méelicos, clientes, pacieutes y sus fa-, É
milias, con valiosa y útil informacióg sobre antipsicéticos, (f
antiparkinsonianos, antidepresivos, estabilizadores del áni-, É
mo y somnÍferos. Sabrá más acerca de sus indicaciones, la É
forrna de r:cuparlos, las dosis recomendadas, sus r,necanis- É
Irlos dl¿ ,aEció:n, sus conffaindicaciones e interacc'ioaeg con, É
r,
otros pslcolarmacos.
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