PATOLOGIA ENDOMETRIAL

INTERNO FRANCISCO ORTEGA

 PATOLOGIA ENDOMETRIAL
La patología endometrial puede producir varios síntomas, siendo el principal síntoma el sangrado uterino anormal

Hipomenorrea o amenorrea → Síndrome de Asherman o Atrofia

Hipermenorrea → pólipos
Goteo (spotting) → pólipo, hiperplasia
Metrorragia → hiperplasia endometrial o cáncer de
endométrio

Alteraciones de la
menstruación, principalmente
la presencia de metrorragia
debe hacer sospechar una
enfermedad endometrial.
PATOLOGIA ENDOMETRIAL
 CASO CLINICO N°1
Paciente de 34 años obesa, nuligesta, con antecedentes de SOP consulta por cuadro de sangrado
menstrual abundante y de mayor duración en días que se ha repetido durante 4 meses.
Actualmente sin MAC y sexualmente activa con pareja estable hace 2 años. Refiere dificultades para
lograr embarazo a pesar de no cuidarse y desearlo.

Antecedentes ginecológicos: Al examen físico: en buenas condiciones generales,

ciclos menstruales irregulares
asociados a dismenorrea.
Antecedentes obstétricos:
G0P0A0
FUR: menstruando hace 8 días.
mucosas rosadas-pálidas, hidratada, llene capilar
conservado. Cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen
blando, depresible no doloroso. No se palpan masas ni
megalias. Especuloscopía: cuello de aspecto sano, con
sangrado escaso por OCE.

Se le realiza BHCG: (-) Perfil hematológico: Hematocrito: 35.5 % Hb: 8.9 % G.B: 8900 mm3 Plaquetas: 325.000
Nombre 4 diagnósticos: ¿Cómo continuaría el estudio?

Ecografía TV.
SUA
La ecografía reporta un
Hiperplasia endometrial.
engrosamiento endometrial de
Pólipo endometrial 17.4 mm.
Anemia moderada

¿Qué procede?
Realizar biopsia Pipelle Se le realiza biopsia Pipelle que reporta hiperplasia sin atipia.

¿Qué tratamiento se le podría ofrecer a la paciente?

Conservador (progestinas) o quirúrgico (histerectomía).
 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
La hiperplasia endometrial se caracteriza por una proliferación de glándulas endometriales que resulta en una
mayor relación glándula a estroma (> 50 por ciento) que la observada en el endometrio proliferativo normal.
Las glándulas en proliferación varían en tamaño y forma, y ​las células pueden tener atipia citológica.

Clasificación de la Organización Mundial de la Salud

FACTORES DE RIESGO CLINICA

NO ATIPICA
o Edad sangrado uterino anormal
o TRH Incidental
o Tamoxifeno
o Menarquia temprana
o Menopausia tardía Diagnóstico histológico
o Nuliparidad - Examen físico
o SOP - EcografiaTV
o Obesidad
- Biopsia endometrial
o Diabetes mellitus
o Tumor secretor de estrógeno - Histerosonografia
o Sd de Lynch y Cowden - Histeroscopía

ATIPICA
TRATAMIENTO
o Vigilancia
o Progestina
o Histerectomía
o Corregir factores de riesgo
 TRATAMIENTO

REDUCIR FACTORES
HIPERPLASIA C/S ATIPIA
DE RIESGO

SUSPENDER
ATIPICA NO ATIPICA
MEDICAMENTOS

DISFUNCION QUIRURGICO* PRE-M POST-M

OVULATORIA

BAJAR DE PESO * FERTILIDAD O CONTRAINDICACION QUIRURGICO CONSERVADOR

QUIRURGICO CONSERVADOR (PROGESTINAS) SEGUIMIENTO

HISTERECTOMIA SIN SOB MIRENA CADA 3 – 6 MESES CON BIOPSIA
MEDROXIPROGETERONA 10-20 MG DIA
MEGESTROL 40 – 160 MG DIA MANTENCION

PROGESTERONA MICROLIZADA 200 MG

 CASO CLINICO 2
Paciente de 56 años, FUR: hace 4 Al examen físico: en buenas condiciones generales, mucosas
M2 (PV) obesa e años. Ciclos rosadas e hidratadas, llene capilar conservado. Cardiopulmonar
hipertensa, regulares 28x3- normal. Abdomen blando, depresible e indoloro a la palpación,
menopausia hace 4 no se palpan masas ni megalias. Especuloscopia: cuello de
4 días. Sangrado
años, con antecedente aspecto, restos hemáticos en canal vaginal y OCE.
moderado
de cáncer de mama en
asociado a Se realiza perfil hematológico que resulta normal.
tratamiento con
tamoxifeno hace 5 dismenorrea.
meses, consulta por Menarquia: 13
iniciar cuadro de años.
sangrado genital tipo
regla de 1 semana de FO: G2P2A0
evolución asociado a TRH: (-)
dismenorrea. No refiere
síntomas adicionales. PAP: ultimo
Sinusorragia (-), hace 2 años,
dispareunia (-). normal.
 Nombre 3 diagnósticos para esta paciente
Cáncer de endometrio.
Hiperplasia endometrial.
Atrofia endometrial.

¿Con la clínica de la paciente junto al resultado

del examen físico, como estudiaría a esta
paciente?
Ecografía TV
La ecografía muestra, engrosamiento endometrial
heterogéneo (11,7 mm), ovarios atróficos, sin
¿Qué patología debe descartar obligatoriamente en esta
liquido libre en Douglas.
paciente y con qué examen?
Se debe descartar patología endometrial, sobre todo por los
antecedentes de esta paciente con Biopsia Pipelle.
Biopsia de endometrio informa hiperplasia endometrial con
atipias
¿Cuál es el mejor tratamiento para esta paciente?
Quirúrgico (histerectomía).
 TRATAMIENTO

REDUCIR FACTORES
HIPERPLASIA C/S ATIPIA
DE RIESGO

SUSPENDER
ATIPICA NO ATIPICA
MEDICAMENTOS

DISFUNCION QUIRURGICO* PRE-M POST-M

OVULATORIA

BAJAR DE PESO * FERTILIDAD O CONTRAINDICACION QUIRURGICO CONSERVADOR

QUIRURGICO CONSERVADOR (PROGESTINAS) SEGUIMIENTO

HISTERECTOMIA SIN SOB MIRENA CADA 3 – 6 MESES CON BIOPSIA
MEDROXIPROGETERONA 10-20 MG DIA
MEGESTROL 40 – 160 MG DIA MANTENCION

PROGESTERONA MICROLIZADA 200 MG

CASO CLINICO 3
Paciente de 36 años, M2, sobrepeso y sin antecedentes mórbidos,
acude al servicio de urgencias por presentar aumento de volumen
menstrual >80 ml (mancha mas toallas que antes) asociado a
sangrado intermenstrual y dismenorrea, síntomas que se han
repetido en los últimos 2 meses y están afectando su calidad de
vida.

FUR: hace 13 días. Al examen físico: en buenas condiciones

generales, mucosas rosadas e hidratadas,
Ciclos regulares, 4-
llene capilar conservado. Cardiopulmonar
5 x 28, sangrado
normal, abdomen blando, depresible
moderado
levemente doloroso en hipogastrio, no se
asociado a
palpan masas ni megalias. Especuloscopía:
dismenorrea.
cuello central de aspecto sano, sangrado
MAC: condón. escaso por OCE.
FO: G3P2A1 Se toma BHCG: (-)
 ¿Qué examen solicitaría a continuación para completar su estudio?
Ecografía transvaginal.

La ecografía transvaginal informa: útero en AVF, ¿Qué estudio adicional propondría para hacer el diagnostico
regular, homogéneo, endometrio engrosado y diferencial con otra patología orgánica?
homogéneo, sin perdida de interfase endometrio-
miometrio que sugiere pólipo endometrial. Histerosonografia

¿Qué tratamiento le propondría a esta paciente?

Histeroscopia diagnostica (ver el pólipo) + resección.
 POLIPOS ENDOMETRIALES
Son crecimientos hiperplásicos localizados de glándulas endometriales y estroma alrededor de un núcleo vascular que
forman una proyección sésil o pedunculada desde la superficie endometrial.
La gran mayoría son benignos, pero la malignidad ocurre en algunas mujeres.
Pueden ser únicos o múltiples y pueden crecer en cualquier parte de la cavidad uterina.
Son una de las etiologías más comunes de sangrado genital anormal en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas.

FACTORES DE RIESGO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Tamoxifeno - EcoTV. - Sintomáticos
Obesidad
- Histerosonografi - Asintomáticos
TRH con FR o :
a.
Síndrome De Lynch oPólipo> 1.5 cm
Síndrome Cowden
- Histeroscopia. de diámetro.
oPólipos
CLINICA múltiples.
- Sangrado uterino anormal. oPólipo prolapso
- Asintomáticos. a través del
cuello uterino.
- Hallazgo incidental. oInfertilidad.
- Pólipo prolapsado.
Stewart, L MD (2017) Endometrial polyps. In R. Barbieri, MD (Ed.) & S, Falk, MD, FACOG (Ed), UpToDate.
 REFERENCIAS
• Stewart, L MD (2017) Endometrial polyps. In R. Barbieri, MD (Ed.) &
S, Falk, MD, FACOG (Ed), UpToDate.
• UpToDate: Management of endometrial hyperplasia Susan D Reed,
MD, MPH Renata R Urban, MD, Nov 29, 2017.
• UpToDate: Classification and diagnosis of endometrial hyperplasia,
Susan D Reed, MD, MPH Renata R Urban, MD.
• Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr Jorge A Carvajal y Dra
Constanza Ralph T. Novena Edicion. 2018.
PATOLOGIA ENDOMETRIAL
INTERNO FRANCISCO ORTEGA