El cloro

El cloro es un elemento de la tabla periódica perteneciente al grupo no metálico,

sin embargo, su presencia simboliza de gran importancia en los organismos
vivos debido que permite su funcionamiento y desarrollo. El cloro es un electrolito
de mayor abundancia en el líquido extracelular, especialmente en el líquido
cefalorraquídeo y jugos gástricos. En la naturaleza se lo encuentra asociado a
otros elementos.
El cloro es un anión que trabaja de manera conjunta con el sodio(catión), esta
relación permite mantener la neutralidad eléctrica, osmolalidad sérica y balance
híbrido. El cloro puede transportarse dentro y fuera de la célula, de manera
solitaria o en junto con el sodio o el potasio, también puede relacionarse con
electrolito de carga positiva mayor como es el caso del calcio. (Sosa, 2019)
Funciones del cloro

Controlan los líquidos que se encuentran en el cuerpo, regula los fluidos en

conjunto con el trío de sodio, potasio y cloro. Todos estos elementos permiten
que se realice el trabajo de los electrolitos en mantener un equilibrio en el
organismo. Entre las maneras que lo hacen están, eliminación de los fluidos
mediante la orina o el sudor, o el de absorción mediante los intestinos.

Permite mantener un pH neutro, los seres humanos mantenemos pH neutros,

donde los niveles de acidez y alcalinidad se mantienen de forma constante
debido a la presencia de cloro en el organismo y es gracias a este elemento que
el ser humano controlo el equilibrio acido-base del cuerpo, sin embargo, cuando
existe un desnivel de este mineral pueden existir un nivel mayor de alcalinidad,
produciendo deshidratación y disminución del potasio por vía del orina. (Sosa,
2019)
Participa en procesos de digestión
El cloro conforma uno de los ácidos de mayor importancia en el sistema
digestivo, el ácido clorhídrico que permite descomponer las sustancia que
ingerimos, de esta manera los alimentos de acuerdo a sus característica, se
guiarán al intestino delgado para ser distribuido para su funciones en el cuerpo,
en el sistema renal, tiene la función de trabajar en conjunto con el hígado para
permitir desechar sustancia y residuos. (Heras, 2019)
Permite mantener la flexibilidad de los ligamentos, permite que los
ligamentos del cuerpo humano sean de mayor movilidad, además su presencia
en el cuerpo permite prevenir enfermedades de osteoporosis.
Previene de bacterias que puedan producir caries en los dientes, la
presencia de cloro en el organismo ayuda a mantener sanos y saludables los
dientes, además de una limpieza diaria.
Hipercloremia

Para lograr una correcta homeostasis es necesario mantener un equilibrio

hidroelectrolítico, el principal órgano encargado de mantener este equilibrio es el
riñón. Las alteraciones hidroelectrolíticas constituyen una causa importante de
morbilidad y de mortalidad en los pacientes críticos.

Se define a la hipercloremia como una alteración electrolítica y se da por el

exceso de cloro en el líquido extracelular (Cl >106 mEq/L) y suele asociarse a la
hipernatremia y a la acidosis metabólica ya que las concentraciones de cloro y
bicarbonato suelen estar relacionadas de forma inversamente proporcional, esto
quiere decir que al disminuir los niveles de bicarbonato aumentaran los niveles
de cloro, y viceversa. Al igual que el sodio antes mencionado y demás
compuestos químicos del compartimiento del líquido extracelular, la
concentración del cloro está regulada por un órgano conocido como el riñón cuya
función principal es mantener en equilibrio el nivel de cloruro en el plasma.

La hipercloremia puede ser el resultado de unas varias alteraciones entre las

cuales incluyen el agotamiento del agua, la exposición excesiva al cloruro y la
acidosis metabólica, deshidratación con hipernatremia.

- Hipercloremia por pérdida de agua: La pérdida de agua en exceso de la

pérdida de cloruro puede aumentar la concentración de cloruro. En la
deshidratación, la respuesta renal es conservar agua y disminuir la
producción de orina. Como también puede haber un componente de
reducción de volumen con grados de deshidratación más severos, la
conservación del cloruro y el sodio se produce a través de una mayor
reabsorción del túbulo proximal de cloruro y otros solutos, y una reducción
en el suministro de cloruro y sodio a segmentos de nefronas más
distales. El tratamiento de la privación de agua es la administración
juiciosa de agua libre de electrolitos que reducirá las concentraciones de
sodio y cloruro.
- Hipercloremia por exposición excesiva al cloruro: La hipercloremia puede
ocurrir cuando el cuerpo está expuesto a fluidos con alto contenido de
cloruro. Sin embargo, un componente de la hipernatremia e hipercloremia
asociada con la ingestión excesiva de agua salada proviene de las
pérdidas de líquidos asociadas con la diarrea y las pérdidas urinarias.
- Hipercloremia con acidosis metabólica: La hipercloremia también ocurre
cuando se agrega ácido clorhídrico (HCl) a la sangre. El HCl rara vez se
administra como un agente acidificante directo, pero puede crearse a
partir del metabolismo del cloruro de amonio o aminoácidos catiónicos
como la lisina y la arginina. La generación de HCl conduce a la reacción
de H + con HCO3, que da como resultado la producción de CO 2 y una
pérdida neta de HCO3, y un aumento en la concentración de cloruro.
En la respiración, el bicarbonato se pierde del cuerpo como CO2. Por lo tanto,
por cada miliequivalente de HCl agregado, se consume un miliequivalente de
bicarbonato y se convierte en CO2 para que el nivel de cloruro aumente en la
misma medida que el nivel de bicarbonato disminuye.

La hipercloremia en realidad no es muy frecuente y si los niveles séricos de

cloruro superan los 107 mEq / l, los médicos declaran la afección como
hipercloremia y se llegara considera grave cuando superen los 125 meq/l.

La hipercloremia se clasifica en tres tipos:

1. Leve 105-115Meq
2. Moderada 115-125Meq
3. Severa > 125Meq

Muchas personas no notan síntomas de hipercloremia, a menos que tengan

niveles muy altos o bajos de cloruro en la sangre. La sintomatología de la
hipercloremia son fundamentalmente los de la acidosis metabólica como:

 La taquipnea
 Letargo
 Astenia
 Respiración de Kussmaul
 Arritmias
 Coma
 Perdida de líquido que conduce a la deshidratación
 Diarrea y vómitos
 Reducción del funcionamiento cognitivo
 Sed intensa
 Fiebre y sudoración
 En ocasiones se asocian edemas, hipertensión y otros signos de
hipervolemia

En la analítica encontraremos, además de la hipercloremia (Cl >106 mEq/L)

 Hipernatremia (Na >145 mEq/L)

 Acidosis metabólica (pH<7.35)
 Bicarbonato <22 mEq/L)
 Anión gap normal (8-14 mEq/L).
Cuando el nivel es bajo-sintomas y alteraciones

Los niveles séricos normales de cloro se sitúan entre los 96 y 106 mEq/L. El cloro
después de ser ingerido por la alimentación sobre todo de alimentos salados,
frutas y vegetales, carnes procesadas y vegetales enlatados es absorbido por el
intestino y frecuentemente es eliminado por el sudor, el tracto gastrointestinal o
el riñón. Los requerimientos diarios de cloro para un adulto son de 750 mg,

El balance ácido-base influye en los niveles de sodio de forma que el cloro es

reabsorbido y excretado en proporción inversa al bicarbonato, esto quiero decir
que, si existe un nivel bajo de cloro, los riñones retienen bicarbonato para
mantener el pH sérico y producen consecuentemente una alcalosis metabólica.

Causas

A este nivel bajo de cloro se lo denomina Hipocloremia en el cual el nivel sérico

es inferior a 96 mEq/L y generalmente encontramos niveles de sodio inferior a
135 mEq/L denominado hiponatreamia y alcalosis metabólica con niveles de pH
menor a 7.45 y bicarbonato mayor a 26 mEq/L.

La hipoclorémica puede ser causada por :

 una ingesta deficiente de cloro, como en los casos de administración de

soluciones intravenosas carentes de cloro (suero glucosado, por ejemplo)
 en pacientes en dieta oral absoluta y en personas con dietas bajas en sal.

Las pérdidas digestivas como:

 vómitos repetidos,
 diarreas,
 cirugía gástrica.
 aspiración continua de contenido gástrico,
 ileostomía
 fístulas.

Perdidas renales como:

 Tratamiento con diuréticos( sobre todo los tiacídicos), todas aquellas

nefropatías pierde-sal.
 alteraciones hidroelectrolíticas en los casos de cetoacidosis diabética y la
insuficiencia suprarrenal.

Sintomas

Los síntomas de la hipocloremia incluyen:

 la irritabilidad,
 agitación,
 hiperactividad de los reflejos,
 tetania,
  hipertonicidad
 calambres
 mareos
 arritmias cardíacas
 bradipnea
 coma y parada respiratoria.

Para determinar una compensación respiratoria apropiada para esta alcalosis

metabólica es necesario analizar Trastornos del equilibrio ácido base :
Diagnóstico que requiere de la medición de los gases en sangre arterial y las
concentraciones séricas de electrolitos. Si después de recogen en la historia
clínica de un paciente se debe medir las concentraciones urinarias de Cl− y
K+ Una concentración urinaria de Cl < 20 mEq/L indica que la reabsorción renal
de Cl− es elevada, por lo que debe sospecharse un trastorno que responde al
Cl (ver Causas de alcalosis metabólica). Las concentraciones urinarias de
Cl > 20 mEq/L sugieren una forma que no responde al cloro. (Lewis, 2016)

El tratamiento de la hipercloremia se basa en el tratamiento de la causa de esta

así como el reemplazamiento del cloro tanto oral (con una infusión salina) o
intravenoso, mediante solución salina normal (suero fisiológico 0.9%). Además,
se deberán corregir las alteraciones iónicas asociadas como la hiponatremia, la
hipopotasemia y, en su caso, la alcalosis. Solo en los casos rebeldes al
tratamiento con suero fisiológico se puede plantear tratar con cloruro amónico.
(Orantes, 2018)

Trabajos citados
Lewis, J. L. (2016). MANUAL MSD Version para profesionales. Obtenido de
MANUAL MSD Version para profesionales:
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-endocrinos-
y-metab%C3%B3licos/regulaci%C3%B3n-y-trastornos-del-equilibrio-
%C3%A1cido-base/alcalosis-metab%C3%B3lica
Orantes, D. L. (Diciembre de 2018). Research Gate. Obtenido de Research
Gate:
https://www.researchgate.net/publication/329870997_Balance_del_Cloro

Fuentes bibliográficas

 Asociación de los niveles elevados de cloro plasmático, en la gravedad y

mortalidad de pacientes adultos en la Unidad de cuidados Intensivos.
(2015). Revista de la asociacion de Mexicana de Medicina citrica y
terapia intensiva, 1.
  Ernesto , D. (20 de Octubre de 2018). Dolor. Obtenido de Dolor:
https://dolor-drdelgadocidranes.com/hipercloremia/
 Heras, A. R. (2019). Minerales. Obtenido de
https://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/nutrientes/cloro-12354
 Nagami, G. (2016). Hipercloremia: por qué y como. Nefrología, 4.

 Sosa, M. (2019). Innatia. Obtenido de http://www.innatia.com/s/c-

minerales/a-cloro-que-es-beneficios-propiedades-y-alimentos-que-lo-
contienen-2912.html

 Lewis, J. L. (2016). MANUAL MSD Version para profesionales. Obtenido

de MANUAL MSD Version para profesionales:
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-endocrinos-
y-metab%C3%B3licos/regulaci%C3%B3n-y-trastornos-del-equilibrio-
%C3%A1cido-base/alcalosis-metab%C3%B3lica
 Orantes, D. L. (Diciembre de 2018). Research Gate. Obtenido de
Research Gate:
https://www.researchgate.net/publication/329870997_Balance_del_Cloro