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SINONIMIA
DEFINICIÓN
El término cromoblastomicosis fue usado por primera vez por Terra en Brasil en el año
1922, para designar a una micosis profunda de localización subcutánea,
predominantemente en miembros inferiores, observada por primera vez en
1911 por Pedroso en Brasil. Esta denominación, que persiste por la costumbre, ha sido
objetada porque los hongos productores de la afección no producen esporas, ni
formación de yemas (blastosporas) en su vida parasitaria; por lo que la designación
correcta debería ser cromomicosis.
La cromomicosis es una micosis profunda de localización subcutánea en miembros
predominantemente inferiores, de evolución extremadamente crónica, con formación de
nódulos y placas verrucosas, que pueden ulcerarse y dar lugar a masas tumorales
papilomatosas que presentan un aspecto característico colifloriforme. El agente causal
son hongos, clasificados en la familia de los Dematiaceous, denominados
por Borelli «cromomicetos», por ser de color negro y que ocasionalmente puede
diseminarse por vía linfática o sanguínea, afectando ganglios linfáticos regionales,
pulmones y cerebro.
Esta entidad fue vista por primera vez en 1911 en Brasil por Alexandrino Pedroso, pero
sólo se informó hasta 1920 por Pedroso y Gomes, quienes la describieron como una
“dermatitis verrucosa de origen infeccioso”
Esta entidad fue vista por primera vez en 1911 en Brasil por Alexandrino Pedroso, pero
sólo se informó hasta 1920 por Pedroso y Gomes, quienes la describieron como una
“dermatitis verrucosa de origen infeccioso” .En 1914, Max Rudolph hizo énfasis en las
características clínico patológicas y en 1915, Medlar y Lane reportan el primer caso en
Norte América; y el hongo que se aisló se le llamó Phialophora verrucosa . En 1935, la
enfermedad fue nombrada cromoblastomicosis por Moore y Almeida .
ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Tiene una distribución mundial, sin embargo se encuentra con mayor frecuencia en
áreas tropicales y subtropicales. Se ha visto en México, Costa Rica, Puerto Rico,
Cuba, República Dominicana, Venezuela, Brasil, India, Australia. Es una enfermedad
predominantemente de regiones tropicales y subtropicales, particularmente de
América Latina, aunque se han presentado casos aislados en los cinco continentes,
dándole un carácter cosmopolita.aunque también se han descrito casos en Europa y
Estados Unidos.Por lo general, la cromoblastomicosis afecta a personas que trabajan
en zonas rurales de las regiones tropicales. Los agentes etiologicos crecen en las
plantas lenosas y el suelo. La mayor parte de las infecciones se dan en varones y
afectan a las piernas y los brazos, posiblemente como consecuencia de una
exposicion profesional. Otras localizaciones corporales son los hombros, el cuello, el
tronco, las nalgas, la cara y las orejas. Algunos factores climaticos locales pueden
influir en la distribucion de las distintas infecciones y los agentes etiologicos. Por
ejemplo, las infecciones causadas por Fonsecaea pedrosoi en Madagascar se
observan en zonas con altas precipitaciones (200-300 cm anuales), mientras que las
causadas por Cladophialophora carrionii en esa misma isla se dan en areas de
escasas precipitaciones (50-60 cm anuales). En el continente americano, F. pedrosoi
representa el principal
ETIOPATOGENIA
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO
Historia y examen físico : debido a que los hallazgos físicos son polimórficos, el
diagnóstico diferencial a menudo incluye una variedad de enfermedades. Las
características que respaldan un diagnóstico de cromoblastomicosis incluyen:
● El paciente reside o ha visitado ubicaciones tropicales o subtropicales.
●Historia de ocupación o recreación al aire libre.
●Historial de lesiones en el sitio de la lesión inicial.
●Pápulas, nódulos o placas verrugosas o hiperqueratóticas, o lesiones en forma
de coliflor o cicatriz.
●Ubicación en la extremidad.
●Apariencia de puntos negros o "pimienta de cayena" en la superficie de las
lesiones.
●Prurito (lesiones avanzadas)
●Tasa lenta de progresión de la enfermedad.
Biopsia de piel : al igual que con las preparaciones de KOH, el sitio preferido para
una biopsia de piel es un área de piel afectada con puntos negros visibles o una
apariencia de "pimienta de cayena" El tipo preferido de biopsia es una biopsia
incisional elíptica que incluye epidermis, dermis y tejido subcutáneo. El espécimen se
puede dividir, con una sección enviada para examen histopatológico y la segunda
enviada para cultivo. Alternativamente, se pueden realizar dos biopsias por punción.
Se prefieren las muestras de biopsia de piel a los raspados de piel o las muestras
exudativas para cultivo. Las muestras de biopsia tienen más probabilidades de
identificar el agente etiológico debido a la disminución de la contaminación
bacteriana. Para minimizar aún más la contaminación bacteriana, se pueden usar
antibióticos y medios que contienen cicloheximida para el cultivo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
El mejor enfoque para los pacientes que fracasan en un curso de terapia antimicótica
sistémica no está claro. Aunque faltan datos de alta calidad para respaldar este
enfoque, se han utilizado combinaciones de agentes antimicóticos orales para el
tratamiento de la enfermedad refractaria a un solo agente. Entre cuatro pacientes con
cromoblastomicosis refractaria a la monoterapia antimicótica oral, un régimen en el
que se administraron terbinafina e itraconazol en semanas alternas se asoció con
mejoría clínica o resolución. Las respuestas de la cromoblastomicosis refractaria a la
terapia combinada con itraconazol y flucitosina también se documentan en una
pequeña serie de casos y en un informe de caso . La adición de terapias físicas (por
ejemplo, crioterapia, terapia de calor, terapia con láser o terapia fotodinámica) a la
terapia antimicótica oral también puede ser útil.
La falta de estudios aleatorizados comparativos hace que la evidencia sea pobre y que
no exista una prueba de oro terapéutica; sin embargo, hay estudios que demuestran
superioridad de itraconazol y terbinafina frente a otros antifúngicos, estén o no
asociados a terapias físicas coadyuvantes, como calor local a 43 ° C, crioterapia o
cirugía .
Para estadios tempranos de la enfermedad se han utilizado terapias físicas con algún
grado de respuesta. Como terapia de primera línea se ha propuesto la cirugía; sin em-
bargo, estudios recientes evidencian la eficacia de un antifúngico sistémico asociado a
una terapia física, para disminuir la duración del tratamiento oral
PREVENCION