Trastorno por estr�s postraum�tico

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Trastorno por estr�s postraum�tico

No quieren
9.� aguatinta de la serie Los desastres de la guerra (1810-1820)
Francisco de Goya (1746-1828)
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad
Psiquiatr�a y psicolog�a cl�nica
CIE-10
F43.1
CIE-9
309.81
CIAP-2
P82
DiseasesDB
33846
MedlinePlus
000925
eMedicine
med/1900
MeSH
D013313
Aviso m�dico
[editar datos en Wikidata]
El trastorno por estr�s postraum�tico o TEPT es un trastorno mental clasificado
dentro del grupo de los trastornos relacionados con traumas y factores de estr�s
(DSM V). Se caracteriza por la aparici�n de s�ntomas espec�ficos tras la exposici�n
a un acontecimiento estresante, extremadamente traum�tico, que involucra un da�o
f�sico o es de naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastr�fica para el
individuo.1?
El TEPT puede desarrollarse poco despu�s en la persona que haya sido expuesta a uno
o m�s sucesos traum�ticos de �ndole diversa; tales como la exposici�n al dolor
ocasionado por una guerra vivida por un soldado, torturas, acoso sexual o amenazas
de muerte inminentes. El diagn�stico puede salir a la luz cuando un conjunto de
grupo de s�ntomas, normalmente como recurrentes recuerdos perturbadores, evasi�n o
adormecimiento de recuerdos del suceso, y la hiperactividad, dan lugar
posteriormente a flashbacks o recuerdos retrospectivos en la mente de la persona
que lo vivi� en el pasado (explosiones de im�genes inminentes sobre el evento en la
mente del sujeto). Los veteranos de guerra son normalmente los m�s propensos a
padecer de trastorno de estr�s postraum�tico.

�ndice
1
Introducci�n
2
Historia
3
S�ntomas y diagn�stico
3.1
Trastorno de estr�s postraum�tico [309.81] (F43.10) seg�n DSM-5
3.2
Trastorno de estr�s postraum�tico en ni�os menores de 6 a�os
4
Epidemiolog�a
5
Etiolog�a
6
Tratamiento
7
V�ase tambi�n
8
Referencias
9
Enlaces externos
Introducci�n[editar]
El TEPT (trastorno por estr�s postraum�tico) se genera por una experiencia vivida
durante la vida mucho tiempo atr�s, un aumento tan grande de excitaci�n que fracasa
toda posibilidad de elaboraci�n de rutas de escape. Entonces el psiquismo, al ser
incapaz de descargar una excitaci�n tan intensa, es incapaz de controlarla y ello
origina efectos pat�genos y trastornos duraderos.
El TEPT es el conjunto de los s�ntomas que aparecen como consecuencia de este hecho
traum�tico.
Es una severa reacci�n emocional a un trauma psicol�gico extremo. El factor
estresante puede involucrar la muerte de alguien, alguna amenaza a la vida del
paciente o de alguien m�s, un grave da�o f�sico o alg�n otro tipo de amenaza a la
integridad f�sica o psicol�gica, a un grado tal que las defensas mentales de la
persona no pueden asimilarlo.2? En algunos casos, puede darse tambi�n debido a un
profundo trauma psicol�gico o emocional y no necesariamente alg�n da�o f�sico,
aunque generalmente involucra ambos factores combinados. Si una madre o un padre es
afectado, el TEPT puede causar consecuencias negativas para la relaci�n padres-hijo
y el desarrollo del ni�o.3?
Dos grupos de personas que se caracterizan por tener altos �ndices de trastorno de
estr�s postraum�tico son los veteranos de guerra y las personas abusadas
sexualmente.

Historia[editar]
La comprensi�n cient�fica del trauma psicol�gico ha presenciado una evoluci�n
constante desde el siglo XIX hasta la actualidad, diversos t�rminos han sido
acu�ados en el esfuerzo por categorizar este fen�meno, as� como m�ltiples teor�as
explicativas a menudo contrapuestas entre s�. En 1889, Herman Oppenheim un
neur�logo alem�n produce el t�rmino �neurosis traum�tica�, este padecimiento era
explicado de manera organicista por cambios sutiles a nivel molecular en el sistema
nervioso. A nivel sintomatol�gico se asociaban las alteraciones cardiovasculares
con el trauma. Una explicaci�n de causas biol�gicas funcionaba bien en los
ambientes militares en los cuales tal concepci�n de la enfermedad facilitaba una
explicaci�n razonable a la otrora considerada mera cobard�a. 4?
Pierre Janet propuso en 1904 que la apropiada categorizaci�n e integraci�n de las
memorias de experiencias pasadas le permite a las personas desarrollar esquemas
cognitivos que los preparan para afrontar los retos subsecuentes; es entonces que
cuando una persona experimenta emociones violentas y se ve incapaz de acomodarlas
con los esquemas existentes, que se puede dar una especie de ruptura de la
consciencia al no poder integrar la memoria de la experiencia. Fue as� que naci� la
primera explicaci�n de lo que hoy conocemos como TEPT, como una falla en la
integraci�n de la memoria debido a una excitaci�n emocional extrema. Janet tambi�n
observ� que las personas traumatizadas reaccionaban ante los est�mulos relacionados
al trauma de manera que podr�a haber sido relevante en el evento original, pero que
en la actualidad no pose�a un valor adaptativo. 4?
Es precisamente en el contexto de la guerra donde surge el siguiente t�rmino
destacable del �Shell Shock� descrito por Charles Samuel Myers en 1915 como una
afecci�n nerviosa derivada de la exposici�n constante al bombardeo de artiller�a
por los soldados en el frente, este t�rmino perdurar�a hasta la segunda guerra
mundial, periodo en el cual fue cuestionado al resultar tambi�n evidente que la
sintomatolog�a de este fen�meno no se observaba solo en soldados o veteranos lo
cual puso en entredicho su etiolog�a. En 1941 Kardiner public� �Las Neurosis
traum�ticas de la guerra� donde habl� del �S�ndrome Traum�tico Patol�gico� en el
cual las personas expuestas al trauma ten�an una percepci�n alterada de s� mismos
en relaci�n con el medio ambiente, teniendo una fijaci�n en el evento traumatico,
habitos de sue�o at�picos, irritabilidad cr�nica y reacciones desadaptativas.
Adem�s reconoci� la diversidad en los or�genes del trauma y las dificultades para
llevar a cabo una psicoterapia que pudiera hacer consciente la naturaleza del
trauma al paciente en un intento de �sanar este trauma.4?
El final de la segunda guerra mundial trajo como consecuencia el reto de dar
tratamiento a millones de personas expuestas a eventos traum�ticos. Resulta
destacable el estudio de los supervivientes de campos de concentraci�n dio origen
al �S�ndrome de campo de concentraci�n� donde se observaron los efectos
devastadores de estas experiencias traum�ticas cr�nicas en la salud mental y f�sica
de las personas, as� como la relaci�n entre la falta de verbalizaci�n de los
eventos traum�ticos y la imposibilidad de procesarlos adecuadamente. Posteriormente
tras algunas d�cadas de poco avance, es en el contexto del final de la guerra de
Vietnam, adem�s de diversos estudios cient�ficos con personas traumatizadas en
ambientes civiles, que finalmente en una serie de esfuerzos de la Sociedad
Psiqui�trica Americana en 1980 se incluye el t�rmino Trastorno por estr�s post-
traum�tico dentro del El Manual de diagn�stico y estad�stico de trastornos mentales
tercera edici�n (DSM-III), incluyendo como criterios diagn�sticos 27 s�ntomas
comunes de las �neurosis traum�ticas�. Este trabajo fue altamente influenciados por
las investigaciones de Kardiner, civiles traumatizados y m�s de 700 casos cl�nicos
de veteranos de Vietnam. 4?
Para la clasificaci�n dentro del DSM-IV en 1994 se incluyeron una mayor cantidad de
estudios cient�ficos sistematizados para filtrar y refinar los criterios
diagn�sticos. 4?
Dentro del DSM-V publicado en 2013, se llev� a cabo una reconceptualizaci�n del
trastorno, llevando de la categor�a de trastornos de ansiedad a la nueva categor�a
de "Trastornos relacionados al trauma y estr�s", adem�s se agregaron, removieron y
revisaron algunos de los criterios sintomatol�gicos, a�adiendo adem�s la detecci�n
de dos subtipos del TEPT: disociativo y pre-escolar. Este proceso constituy� un
trabajo de 5 a�os por parte de 15 expertos en el tema cuyo objetivo fue refinar el
diagn�stico del trastorno bas�ndose en las evidencias cient�ficas recopiladas desde
la publicaci�n del �ltimo manual. 5?
S�ntomas y diagn�stico[editar]

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Trastorno de estr�s postraum�tico [309.81] (F43.10) seg�n DSM-5[editar]
Nota: Los criterios siguientes se aplican a adultos, adolescentes y ni�os mayores
de 6 a�os. Para ni�os menores de 6 a�os, v�anse los criterios correspondientes m�s
abajo.
A. Exposici�n a la muerte, lesi�n grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza,
en una (o m�s) de las formas siguientes:
Experiencia directa de los sucesos traum�ticos.
Presencia directa de los sucesos ocurrido a otros.
Conocimiento de que los sucesos traum�ticos le han ocurrido a un familiar pr�ximo o
a un amigo �ntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o
amigo, los sucesos han de haber sido de car�cter violento o accidental.
Exposici�n repetida o extrema a detalles repulsivos de los sucesos traum�ticos (por
ejemplo, socorristas que recogen restos humanos; polic�as repetidamente expuestos a
detalles del maltrato infantil).
Nota: El criterio A4 no se aplica a la exposici�n a trav�s de medios electr�nicos,
televisi�n, pel�culas o fotograf�as, a menos que esta exposici�n est� relacionada
con el trabajo.
B. Presencia de uno (o m�s) de los s�ntomas de intrusi�n siguientes asociados a los
sucesos postraum�ticos, que comienzan despu�s de los sucesos traum�ticos:
Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos de los sucesos
traum�ticos.
Nota: En los ni�os mayores de 6 a�os, se pueden producir juegos repetitivos en los
que se expresen temas o aspectos de los sucesos traum�ticos.
Sue�os angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sue�o est�
relacionado con los sucesos traum�ticos.
Nota: En los ni�os, pueden existir sue�os aterradores sin contenido reconocible.
Reacciones disociativas (por ejemplo, escenas retrospectivas) en las que el sujeto
siente o act�a como si se repitieran los sucesos traum�ticos. (Estas reacciones se
pueden producir de manera continua, y la expresi�n m�s extrema es una p�rdida
completa de conciencia del entorno presente.).
Nota: En los ni�os, la representaci�n espec�fica del trauma puede tener lugar en el
juego.
Malestar psicol�gico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o
externos que simbolizan o se parecen a alg�n aspecto de los sucesos traum�ticos.
Reacciones fisiol�gicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se
parecen a alg�n aspecto de los sucesos traum�ticos.
C. Evitaci�n persistente de est�mulos asociados a los sucesos traum�ticos, que
comienza tras los sucesos traum�ticos, como se pone de manifiesto por una o las dos
caracter�sticas siguientes:
Evitaci�n o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca o estrechamente asociados a los sucesos traum�ticos.
Evitaci�n o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos,
pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados a los
sucesos traum�ticos.
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de �nimo asociadas a los sucesos
traum�ticos, que comienzan o empeoran despu�s de los sucesos traum�ticos, como se
pone de manifiesto por dos (o m�s) de las caracter�sticas siguientes:
Incapacidad de recordar un aspecto importante de los sucesos traum�ticos (debido
t�picamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesi�n cerebral, o
el consumo de alcohol o drogas).
Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los
dem�s o el mundo (por ejemplo, �Estoy mal�, �No puedo confiar en nadie�, �El mundo
es muy peligroso�, �Tengo los nervios destrozados�).
Percepci�n distorsionada persistente de la causa o las consecuencias de los sucesos
traum�ticos que hace que el individuo se acuse a s� mismo o a los dem�s.
Estado emocional negativo persistente (por ejemplo, miedo, terror, enfado, culpa o
verg�enza).
Disminuci�n importante del inter�s o la participaci�n en actividades
significativas.
Sentimiento de desapego o extra�amiento de los dem�s.
Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (por ejemplo,
felicidad, satisfacci�n o sentimientos amorosos).