UNIVERSIDAD DE DESARROLLO PROFESIONAL

CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERIA

FACTORES ASOCIADOS AL ABANDONO DE TRATAMIENTO EN

PACIENTES CON DIAGNOSTICO MEDICO DE TUBERCULOSIS
PULMONAR EN EL HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO DE SONORA EN EL PERIODO
MARZO- JULIO DEL 2018

AUTOR
ELEN. CORONADO ACEDO SABINE ESMERALDA
ELEN. PEREZ MARTINEZ MARIA SOFIA
ELEN. PORTILLO ACOSTA WENDY J.

HEROMOSILLO, SONORA A 03 SEPTIEMBRE DEL 2018

 INDICE

Dictamen

Dedicatorias

Agradecimientos

Tema

Introducción……………………………………………………………………5

CAPÍTULO 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción del problema....................................................................6

1.2 Formulación del Problema………………………………………..………7

1.3 Justificación de la investigación ..........................................................7

1.4 Objetivo general ..................................................................................8

1.5 Objetivos específicos ...................................................................8

1.5 Hipótesis .............................................................................................8

1.6 Variables ............................................................................................8

1.7 Delimitación del problema ...................................................................8

CAPÍTULO 2 MARCO TEÓRICO

2.1 Marco Histórico…………………………………………………………….9

2.1.1 Antecedentes Históricos…………………………….…………...9

2.1.2Antecedentes Epidemiológicos……………..…………...…… 10
2.2 Marco Legal………………………………….…………………………….13

2.3 Marco Referencial……………………….………………………………..15

2.3.1 Teoría de Enfermería……………….……………….……….. 15

2.4 Marco Conceptual…………………………………….…………………...27

2.5 Marco Teórico

2.5.1 Concepto……………………………....………………………. 30
2.5.2 Fisiopatología (Etiología)…………………………………..31

2
 2.5.3 Factores Predisponentes…………………………………..37

2.5.4 Signos y Síntomas………………………………………….38

2.5.5 Diagnóstico………………………………………………….39

2.5.6 Prevención y Tratamiento…………………...…………….40

2.5.7 Complicaciones……………………………………………..40

2.5.8 Intervenciones de Enfermería……………………..……...41

CAPÍTULO 3 DISEÑO METODOLÓGICO……………………………44

CAPÍTULO 4 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

4.1 Preguntas ....................................................................................50

4.2 Tabla ............................................................................................52

4.3 Gráfico ..........................................................................................52

4.4 Interpretación ...............................................................................52

CAPÍTULO 5 CONCLUSIONES

5.1 Conclusiones ...............................................................................55

3
 INTRODUCCIÓN

La tuberculosis, reconocida por la Organización Panamericana de la Salud como

una perpetua amenaza de muerte y sufrimiento para la población, es de hecho una
enfermedad muy antigua. Producida por una bacteria llamada Mycobacterium
tuberculosis, también conocida como bacilo de Koch, en referencia a su
descubridor Robert Koch (1843-1910).

El presente documento surge del interés personal al observar la recidiva de

pacientes al servicio donde actualmente laboro. En este contexto ocurrió la idea de
realizar la presente, dirigida a determinar los factores realizados con el abandono
de tratamiento de los pacientes.

4
 CAPÍTULO 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa considerada hoy en dia como

una pandemia, ya que un tercio de la población mundial está infectada por esta
bacteria llamada Bacilo de Koch, cada segundo se produce en el mundo una nueva
infección por TB. Según la OMS nueve millones de personas en el mundo se
enferman de tuberculosis y dos millones aproximadamente mueren, de estos
doscientos cincuenta mil son niños, lo que obliga a realizar una profunda reflexión
de lo que realmente está fallando en el control de esta enfermedad curable desde
hace ya varias décadas.

El Plan Estratégico Multisectorial de la OMS/0 PS “alto a la tuberculosis” 2010-

2015, tuvo como objetivo fundamental alinear los esfuerzos de los países para
hacer efectivo la consecución de los objetivos del desarrollo del Milenio, para que
hasta el 2015, se lograra reducir el 50% la prevalencia y la mortalidad por
tuberculosis, en comparación con los niveles 1990. En este contexto países como
Ecuador viene trabajando desde el 2001 con el proyecto de Fortalecimiento del
Programa de Control de la Tuberculosis con Estrategias DOTS/TAES tratamiento
corto Estrictamente supervisado apoyado por la Agencia Canadiense de Desarrollo
Internacional ACDI y la agencia Canadiense del Pulmón ACP, a partir del 2005 la
expansión de este proyecto se realiza al resto del país y a las Alianzas Publico
Privadas por el FONDO MUNDIAL.

La OMS considera que cuando el porcentaje de abandono supera el 5% este

problema se atribuible a deficiencias en la calidad de atención de los servicios, en
cambio si las causas de abandono son menores al 5% estos son atribuibles a
factores dependientes del paciente por lo que se deben realizar intervenciones
individualizadas.

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

Considero que es un problema importante de salud la reincidencia de usuarios que

solicitan atención médica para recibir tratamiento por tuberculosis pulmonar.

1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACION

5
¿Cuáles son los Factores asociados al abandono de tratamiento en los pacientes
con tuberculosis pulmonar en Sonora atendidos en el Hospital General del Estado?

1.4 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

En el siguiente protocolo se tiene como finalidad dar a conocer los factores que
más inciden al abandono del tratamiento anti-tuberculosis en los pacientes con
tuberculosis pulmonar. El abandono del tratamiento agrava el problema de salud
pública por el riesgo de constituirse en fuentes de infección en la comunidad,
disminuye la eficiencia de los programas estatales de control; un paciente que
abandona el tratamiento tiene posibilidad de infectar de 10 a 15 personas, aumenta
la probabilidad de Resistencia bacteriana a los antifimicos y predispone a una
mayor frecuencia de fracasos, es así que la OMS considera como abandono el
incumplimiento por el paciente del régimen fármaco terapéutico por un periodo
mayor de un mes.

Los resultados alcanzados al término del presente trabajo servirán de guía para re
direccionar las intervenciones del control de la tuberculosis en los establecimientos
de salud y como ayuda a futuros estudiantes que retomen el tema.

1.5 OBJETIVO:

GENERAL:

Documentar los Factores Asociados que inciden en el Abandono del Tratamiento

anti tuberculosis en los pacientes en el Hospital General del estado de Sonora.

ESPECIFICO:

• Registrar bibliografías para conocer y sustentar teorías sobre los posibles

factores asociados que inciden en el abandono del tratamiento Anti
tuberculosis en pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar.

• Identificar qué factores relacionados con el paciente, con los servicios de

salud y tratamiento.

1.6 HIPÓTESIS

6
La identificación de estos factores permitirá emprender y recomendar estrategias
de intervención para la reducción del mismo y promover el apego al tratamiento
para la enfermedad.

1.7 VARIABLES
Variable dependiente: abandono al tratamiento anti tuberculosis

Variable independiente: factores asociados al abandono

1.8 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

La investigación se realizó en el servicio de infectologia del Hospital General del
Estado de Sonora en el periodo comprendido del mes de Marzo a julio del 2018.

7
 CAPÍTULO 2

MARCO TEÓRICO

2.1 Marco Histórico

La Tuberculosis se ha sabido a la humanidad desde épocas antiguas. Esta

enfermedad ha sido llamada Anterior por nombres numerosos incluyendo el
consumo (debido a la baja de peso severa y la manera la infección apareció
“consume” al paciente), pulmonaris de la tisis y la plaga blanca (debido a la palidez
extrema vista entre ésas infectadas).

Incluso hoy después de que el revelado de los métodos avanzados de la

investigación, del diagnóstico y de tratamiento para la enfermedad, un tercero de la
población de mundo se haya expuesto y se infecte con el organismo. Los números
están sobre el 90% en el mundo en vías de desarrollo.

Con el advenimiento de la Infección VIH hay un resurgimiento dramático de la

tuberculosis con más de 8 millones de nuevos casos cada año por todo el mundo y
más de 2 millones de personas que mueren de él. En el siglo XIX, la tuberculosis
era conocida como “el capitán de todos los hombres de muerte”. Es todavía verdad
en gran parte hoy.

Tuberculosis en épocas Antiguas

El organismo que causa tuberculosis - la tuberculosis de Micobacteria existió hace

15.000 a 20.000 años. Se ha encontrado en reliquias de Egipto antiguo, de la India,
y de China. Entre la tuberculosis espinal de las momias Egipcias, conocida como
enfermedad de Pott ha sido detectado por los arqueólogos.

Tuberculosis en las Edades Medias

8
Las Pruebas de la tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales o de los
ganglios linfáticos del cuello llamado escrófula se encuentran en las Edades
Medias. Fueron llamadas como mal el “del rey” y creídas extensamente que los
reyes de Inglaterra y de Francia podrían curar escrófula simple tocando ésos
afectados.

Tuberculosis en el siglo XVIII

En el siglo XVIII en Europa Occidental, la tuberculosis alcanzó su pico con una

incidencia de hasta 900 muertes por 100.000. La unidad Mal ventilada y atestada,
el saneamiento primitivo, la desnutrición y otros factores de riesgo llevaron a la
subida. La plaga Blanca del término emergió alrededor de este tiempo

2.1.2 Antecedentes Epidemiológicos

Descubrimientos en relación con tuberculosis

Los bacilos de tubérculo o el organismo causativo de la tuberculosis fueron

demostrados por Robert Koch en 1882. Él mostró que la cubierta única de la
proteína del organismo hizo difícil visualizar anterior hasta que una mancha de
óxido específica llamada la mancha de óxido de Zeihl Neelson fuera descubierta.

Las bacterias fueron llamadas el bacilo de Koch y puesto que tomó el tinte ácido
rojo, fue llamado AFB o los bacilos rápidos ácidos. Concedieron Koch el Premio
Nobel En 1905. En 1895 el Roentgen de Wilhelm desarrolló los rayos de X que
otros diagnósticos avanzados de la tuberculosis. Esto permitió el diagnóstico
precoz y el aislamiento de individuos infectados.

Aislamiento

En el siglo XIX el concepto de mantener a pacientes de la tuberculosis aislados un

sanatorio encendido. Comenzado Inicialmente en Silelsia en 1859 por Hermann
Brehmer la idea alcanzó gran popularidad. En 1884, Edward Livingston Trudeau
encendió el primer sanatorio en los Estados Unidos. Aislaron de sociedad y fueron
tratadas a las personas Infecciosas con descanso y la nutrición mejorada.

Asociación Nacional de la Tuberculosis y la Asociación de Pulmón Americano

9
La Asociación Nacional de la Tuberculosis de la asociación, que se desarrolló más
adelante en la Asociación de Pulmón Americano entró en estar en 1904.

Vacuna para la tuberculosis

En los 1880s Louis Pasteur comenzó el concepto de revelado de vacunas contra el

ántrax, el cólera de pollo, y, más adelante, rabia. En 1908, los científicos Franceses
Albert Calmette y Camilo Guerin crecieron el bacilo de Koch en varias medidas
para disminuir su virulencia y para aumentar la capacidad de producir inmunidad.
Esto llevó a la vacuna famosa llamada BCG nombrado después de los dos
fundadores. BCG fue introducido en 1921.

Cirugía para la tuberculosis

Antes de que los antibióticos fueran encontrados efectivos contra tuberculosis, el

tratamiento quirúrgico de la tuberculosis era común y a menudo salvación de vidas.
El Dr. James Carson, médico Escocés (1821), comenzó el tratamiento, siendo la
efusión pleural alrededor de los pulmones y de la cirugía encontrada que ayudaba
para prolongar la vida. Las diversas técnicas se desarrollaron pero debido a la
falta de eficacia se desvaneció de distancia después del advenimiento de drogas
antituberculares.

Drogas Antituberculares

Los Antibióticos fueron utilizados contra tuberculosis por primera vez en 1944
después del descubrimiento de la estreptomicina. El Uso de este agente solamente
llevó a la resistencia antibiótico que sigue siendo un problema grave.

Mejores resultados siguieron el revelado del PAS (ácido de paraaminosalicyclic). El

PAS era una estreptomicina desemejante del agente oral. Drogas más efectivas
como INH (isoniacida) vinieron Después De Eso in 1950 y tratamiento con
rifampicin siguieron. Actualmente, hay menos que 20 agentes con actividad contra
micobacteria.

2.2 Marco Legal

10
 Programa Nacional de Salud 2007- 2012 Programa de Acción:
Tuberculolsis 2007-2012

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos:

LEY GENERAL DE SALUD

NOM-006-SSA2-1993, Tuberculosis

NOM-017-SSA2-1994 Vigilancia Epidemiológica

NOM-036-SSA2-2002 Vacunación (BCG)

NOM-168-SSA1-1998 Expediente Clínico

Marzo16, 2004, Acuerdo Secretarial para el establecimiento del Comité

“ALTO a la TB, México”

Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2007-2012

Programa Nacional de Salud (PRONASA) 2007-2012

Programa Sectorial de Salud (PROSESA) 2007-2012

Programa de Acción: Tuberculosis 2007-2012

Art. 4 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos… Toda persona tiene
derecho a la protección de la salud.

Ley General de Salud / Capítulo octavo… Prevención y control de enfermedades

transmisibles:

Los Servicios de Salud y los gobiernos estatales en sus respectivos ámbitos de

competencia, realizarán actividades de vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las siguientes enfermedades: Cólera, Influenza, TUBERCULOSIS,
Difteria, Rabia, Dengue,
Paludismo, Lepra….entre otras

Art. 135. La SS coordinará con las Instituciones del Sector Salud, programas y
campañas permanentes o temporales para el control de las enfermedades que
representen un problema real o potencial para la salubridad general del país.

11
Art. 136. Es obligatoria la notificación a la SS de cualquier enfermedad que se presente
en forma de brote o epidemia.

Art. 137. Notificación obligatoria a la SS, de las enfermedades transmisibles para todos
los que ejerzan la medicina en el país.

Art. 139. Medidas de prevención y control de las enfermedades transmisibles:

La confirmación por medios clínicos disponibles

El aislamiento por el tiempo estrictamente necesario

La observación en caso necesario de los contactos humanos

La aplicación de sueros y vacunas y otros recursos preventivos y terapéuticos

La destrucción de fuentes de infección natural o artificial

La inspección de pasajeros

Los demás que determine ésta Ley

Establece la unificación de criterios, estrategias y actividades entre las Instituciones de

SNS, a fin de controlar más eficientemente la TB.

El Programa de Acción: TB

Difundir la CARTA DE DERECHOS Y RESPONSABILIDADES de los enfermos, en el

marco de los derechos humanos.

Guía Básica de ADHERENCIA AL TRATAMIENTO de TB

Folletos de aspectos básicos de TB

2.3 Marco Referencial

2.3.1 Teoría de Enfermería

PROCESO DE ENFERMERIA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR

12
El proceso de enfermería consta de las siguientes etapas, que están organizadas en
una secuencia lógica, pero en la práctica se pueden solapar durante la intervención
enfermera.

- Valoración

- Diagnóstico enfermero

- Planificación

- Ejecución

- Evaluación

VALORACION

Es el primer paso y se divide en varias subetapas:

· Recogida de datos: - objetivos (observados y medidos)

- subjetivos (situaciones expresadas por la persona)

* Validación de los datos (comprobación que los datos son reales y completos)

· Organización de los datos e identificación de los patrones.

Es muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a
depender todas las decisiones e intervenciones enfermeras.

La forma de organización depende del modelo elegido, que en este caso seguimos
el modelo de M. Gordon por patrones funcionales de salud.

DIAGNOSTICO ENFERMERO

Una vez realizada la valoración inicial, se procede a ver si existen problemas y de

qué tipo, para determinar cuales son las intervenciones necesarias.

Los agrupamos en:

- P. Interdependiente: problema de salud real o potencial que puede resultar de

situaciones fisiopatológicas o relacionadas con estudios diagnósticos o
tratamientos.

13
Las enfermeras colaboran, pero el Tto. Definitivo parte de la enfermera y de otros
profesionales, generalmente el médico. Aquí se utiliza la terminología biomédica.

FORMULACION

ALTERACION.............SECUANDARIA A........

Diagnósticos de Enfermería: son situaciones en la que la enfermera prescribe el Tto.

definitivo para lograr el resultado deseado. Son las únicas responsables del Tto. definitivo.
Se utiliza la taxonomía de la N.A.N.D.A.

· Diagnostico real

Problema + factor relacionado (etiología) + características definitorias

· Diagnostico de riesgo (existen factores de riesgo que pueden ocasionar un

problema.)

Problema + factor de riesgo (anteponiendo el riesgo)

· Diagnostico de salud: existe un buen nivel de salud pero se quiere y se puede

alcanzar un mejor nivel.

Anteponer Potencial de aumento o Potencial de mejora

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES:

- Insuficiencia respiratoria secundaria a TBC

- Hipertermia secundaria a TBC

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

- Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C acumulo de secreciones bronquiales (moco,

sangre) M/P tos inefectiva, hemoptisis, cianosis, ruidos respiratorios anormales
(roncus, sibilancias)

- Desequilibrio nutricional por defecto R/C TBC M/P falta de apetito, pérdida de
peso.

- Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno,

lesiones pulmonares M/P disnea de esfuerzo, hemoptisis, déficit de autocuidados.

14
- Conocimientos deficientes R/C TBC (mecanismos de transmisión y régimen
terapéutico) M/P seguimiento inexacto de las instrucciones, demanda de
información.

- Aislamiento social R/C rechazo social a TBC M/P expresión de soledad y rechazo,
aislamiento físico.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SECUNDARIA A TBC

ACTIVIDADES:

- Oxigenoterapia, es el tratamiento básico de la insuficiencia respiratoria.

- Adm. del tratamiento prescrito ( broncodilatadores, corticoides,

ISONIAZIDA (H), RIFAMPIZINA (R) Y PIRAZINAMIDA (Z) durante los 2 primeros meses
y después H+ R durante los cuatro meses restantes. También puede usarse un cuarto
fármaco (etambutol o estreptomicina) esta última contraindicada en el embarazo, ni en
niños menores de 5 años por su toxicidad ocular. Nombres comerciales rifater(R,H, Z),
rifinah (R, H)).

- Mantener al paciente en posición adecuada para el alivio de la disnea.

- Controlar la saturación arterial o realizar gasometria arterial.

EVALUACION Y SEGUIMIENTO

- Registrar y valorar las posibles alteraciones respiratorias(cianosis, disnea, tipo y

nº de respiraciones)

- Registrar y valorar la tolerancia del paciente a la oxigenoterapia.

- Registrar y valorar los posibles efectos adversos del Tto. Así como los deseados.

- Registrar y valorar las modificaciones de los parámetros gasométricos.

- Registrar y valorar el seguimiento correcto del tratamiento.

HIPERTERMIA SECUNDARIA A TBC

15
ACTIVIDADES:

- Control de temperatura

- Vigilar la aparición de signos y síntomas de elevación de temperatura

- Adm. de antitérmicos, medios físicos y abundantes líquidos.

SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN

- Registrar temperatura por turno

- Registrar y detectar signos y síntomas de elevación de temperatura.

- Evaluar y registrar la eficacia de Tto. Administrado para el descenso de la

temperatura, así como efectos no deseados.

LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS R/c ACUMULO DE

SECRECIONES BRONQUIALES (MOCO, SANGRE) m/p TOS
INEFECTIVA, HEMOPTISIS, CIANOSIS, RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
(RONCUS, SIBILANCIAS...)

RESULTADOS ESPERADOS:

- El paciente mantendrá las vías aéreas libres de secreciones.

- El paciente manifestará que expectora con mayor facilidad.

ACTIVIDADES:

- Ingesta de abundantes líquidos si no existe contraindicación de la vía oral y/o

restricción de ellos.

- Balance hídrico.

16
- Fisioterapia respiratoria (percusión, vibración, drenajes posturales)

- Adm. de aerosoles de suero fisiológico si no existe contraindicación (hemoptisis)

- Enseñar al paciente a realizar tos asistida y controlada.

- Estimular al paciente a toser y expectorar (toilette respiratoria).

REGISTRO Y EVALUACION:

- Registro de la ingesta de líquidos, así como su tolerancia y su beneficio.

- Valorar y registrar el balance hídrico.

- Registrar tipo, cantidad y cambios en la expectoración

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C TBC M/P FALTA DE

APETITO, PERDIDA DE PESO.

RESULTADOS ESPERADOS:

- El paciente mantendrá durante su estancia hospitalaria un aporte nutricional

adecuado a sus necesidades.

- El paciente mantendrá o aumentará el peso corporal.

ACTIVIDADES:

- Se administrarán 5-6 comidas (poco copiosas pero frecuentes)

- Dejar que el paciente pueda elegir lo que desea comer de acuerdo con los
alimentos recomendada.

- Ir enseñándole la dieta adecuada (plan de educación al alta) - Administración

de suplementos dietéticos si los precisa.
17
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN

- Valorar y registrar la ingesta del paciente

- Valorar y registrar peso del paciente.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DESEQUILIBRIO ENTRE

APORTE Y DEMANDA DE OXÍGENO, LESIONES PULMONARES M/P DISNEA
DE ESFUERZO, HEMOPTISIS, DEFICIT DE AUTOCUIDADOS.

RESULTADOS ESPERADOS:

- El paciente desarrollará un nivel de actividad semejante al previo, pudiendo llevar

a cabo las actividades de la vida diaria lo más próximo a su normalidad.

ACTIVIDADES:

- Enseñar al paciente mecanismos compensatorios a la disnea:

no agacharse, abrir las piernas y situar el torso bien abierto, respiración con labios
fruncidos, no realizar movimientos bruscos, etc..

- Movilización y prevención de ulceras por decúbito mientras dure el encamamiento:

· Inspección sistémica de la piel al menos una vez al día.

· Piel limpia, seca, no fricciones
· Protección de prominencias óseas
· Cambios posturales al menos cada 2 horas
· Evitar apoyo directo sobre trocánter en decúbito lateral

- Explicar al paciente los beneficios del ejercicio y consensual con él y la familia un

programa progresivo de ejercicio.

- Apoyo psicológico sobre la disnea. Concienciar al paciente de que tiene que

soportar niveles de disnea hasta mejoría. Que el paciente perciba el manejo de la

18
 situación por parte de la enfermera/o y presencia física durante crisis. Romper el
círculo que se establece entre disnea y nerviosismo.

SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN

- Valorar y registrar la actitud del paciente frente a la disnea.

- Valorar y registrar estado de piel y mucosas.

- Valorar y registrar grado de tolerancia al ejercicio

- Valorar y registrar los acuerdos llegados, respetarlos e ir incrementando según

tolerancia.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES R/C TBC (MECANISMOS DE TRANSMISION Y

REGIMEN TERAPEUTICO) M/P SEGUIMIENTO INEXACTO DE INSTRUCCIONES,
DEMANDA DE INFORMACIÓN.

RESULTADOS ESPERADOS:

- El paciente y/o cuidador principal tendrán al alta nociones básicas sobre su

enfermedad, tratamiento.

ACTIVIDADES:

- Programa de educación sanitaria al paciente y/o cuidador:

· Determinar el momento adecuado para el inicio del programa según la situación

del paciente

· Valorar las capacidades del paciente

19
· Evaluar mediante entrevista personas el nivel de conocimientos que el paciente
tiene sobre la enfermedad.

- Enseñanza:

· Concepto de TBC y mecanismos de transmisión

· Tratamiento, como tomarlo y efectos no deseados.

SEGUIMIENTO Y EVALUACION

- Registrar y valorar información dada y grado de captación de la misma

- Registrar y valorar actitud el paciente y familia sobre información recibida.

AISLAMIENTO SOCIAL R/C RECHAZO SOCIAL A TBC M/P EXPRESIÓN DE

SOLEDAD Y RECHAZO, AISLAMIENTO FISICO.

RESULTADOS ESPERADOS:

- El paciente manifestará apoyo y no rechazo de su circulo social.

ACTIVIDADES:

- Mantener relación y comunicación con su entorno (respetando medidas

preventivas).

- Mantener aislamiento físico el tiempo estrictamente necesario.

- Favorecer el acompañamiento de un familiar o persona de confianza.

SEGUIMIENTO Y EVALUACION

20
- Registrar y valorar adaptación a la situación.

ALTA DE ENFERMERIA

El informe de Valoración de Enfermería al Alta, tiene como finalidad el

documentar de forma escrita las acciones realizadas (terapéuticas, educadoras, etc..)
por enfermería en el proceso de enfermedad del paciente durante su estancia
hospitalaria.

Es el vehículo que garantiza la continuidad y calidad de los cuidados de enfermería

una vez finalizada su estancia en el hospital.

Sirve:

- Como recordatorio al paciente y familia del plan de cuidados y por tanto de las
recomendaciones realizadas por enfermería durante su estancia en el hospital.

- Con ella se transmite la información a los profesionales de A. Primaria por parte

de los profesionales de A. Especializada.

- Puede ayudar a controlar el enfermo tuberculoso, así como de las personas más
expuestas.
- Ayuda a reducir la demora diagnostica de los posibles contagios.

Todos ellos puntos clave para el mejor control de la TBC.

· SITUACION AL INGRESO:

Los patrones funcionales de salud que se encontraban alterados y los problemas

más significativos que tuvo el paciente hasta el momento del alta. Solo ponemos
etiquetas diagnosticas.

· SITUACION AL ALTA:

Indicará como se encuentran los patrones que estaban alterados y evolución en los
problemas que presentaba el paciente.

· PLAN DE CUIDADOS:

- Información sobre la medicación que debe de tomar, cuándo , cuanto y efectos

secundarios de la misma.
21
- Información de las medidas higiénico-ambientales:

Al toser y estornudar utilizar pañuelo o la mano, con giro de la cabeza

No escupir en el suelo

Uso de mascarilla al salir de la habitación

Uso de mascarilla por parte de los familiares cuando estén en presencia del
enfermo y él no la lleve

Ventilar la habitación durante 10 minutos al menos tres veces al día y procurar que sea
soleada

Utilizar pañuelos de papel desechables (quemarlos o tirar al W.C.)

Evitar multitudes y el contacto con niños pequeños o personas inmunodeprimidas

- Dieta adecuada y control de peso

- Programa de tolerancia progresiva al ejercicio físico y respiratorio, adecuada a sus

necesidades
- Control de otras patologías descompensadas

- No beber alcohol, dejar de fumar y no consumo de drogas

- No utilizar lentillas ni exponerse al sol

- Signos y síntomas ante los cuales debe de consultar con el personal de referencia
- Hemoptisis de nueva instauración o franca
- Fiebre
- Intolerancia a la medicación (nauseas, vómitos, diarrea, epigastralgia)
- Dolor torácico
- Disnea
- Ictericia

· OBSERVACIONES AL PERSONAL DE ENFERMERIA

Identificación y captación de contactos (mantoux, baciloscopia,

Rx, quimioprofilaxis)

- Asegurar el seguimiento del plan de cuidados:

22
Refuerzo de toma de medicación y vigilancia de efectos secundarios

2.4 Marco Conceptual

“La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y
es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una
persona a otra a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio pacientes
con enfermedad pulmonar activa.

La infección por M. tuberculosis suele ser asintomática en personas sanas, dado

que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria.
Los síntomas de la tuberculosis pulmonar activa son tos, a veces con esputo que
puede ser sanguinolento, dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y
sudoración nocturna. La tuberculosis se puede tratar mediante la administración de
antibióticos durante seis meses”.

Progresará de infección tuberculosa a enfermedad tuberculosa. Puede ocurrir de

forma temprana (tuberculosis primaria, alrededor del 1-5 %) o varios años después
de la infección (tuberculosis postprimaria, secundaria, reactivación tuberculosa en
alrededor del 5 al 9 %). El riesgo de reactivación se ve incrementado con
alteraciones en el sistema inmunitario, tales como las causadas por el VIH. En
paciente coinfectados de VIH y TBC, el riesgo de reactivación se incrementa un 10
% por año, mientras que en una persona inmunocompetente el riesgo es del 5 al
10 % durante toda la vida.

Algunos fármacos, incluyendo tratamientos usados actualmente en la artritis reumatoide

que actúan bloqueando el factor de necrosis tumoral, aumentan el riesgo de activación de
una TBC latente debido a la importante acción de esta citoquina en la respuesta inmune
contra la TBC.

Se previene mediante una vida sana e higiénica, identificando oportunamente a los

enfermos y asegurando su curación para no contagiar a otras personas,
principalmente por medio de la vacunación con vacuna BCG.

23
La vacunación sistemática con la vacuna BCG en los recién nacidos se abandonó
en España en 1980 (1974 en Cataluña), manteniéndose actualmente solo en el
País Vasco.

La tuberculosis llegó a ser una de las causas principales de muerte en los Estados
Unidos, pero desde 1993 la cantidad y las tasas de casos de esta enfermedad han
disminuido en todos los grupos del país. Sin embargo, los hispanos o latinos
siguen teniendo una carga de esta afección desproporcionadamente más alta.

Varios factores importantes contribuyen a esta carga desproporcionada en los

grupos raciales y étnicos, incluidos los hispanos o latinos. Entre estos factores se
encuentran el haber nacido en países con altas tasas de tuberculosis o viajar a sus
naciones de origen, vivir en situaciones de hacinamiento con falta de ventilación, y
una mayor carga de comorbilidades asociadas a esta enfermedad.

La tuberculosis es una enfermedad que presenta desafíos a la hora de

diagnosticar, tratar y controlar. Los recursos menguantes y la pérdida de capacidad
en salud pública, incluido el acceso a la atención médica y el mantenimiento de
pericia clínica y de salud pública, aumentan las dificultades. Es fundamental llegar
a aquellos con mayor riesgo de contraer tuberculosis e identificar y poner en
marcha estrategias innovadoras con el fin de mejorar el diagnóstico y el
tratamiento.

Las tasas de tuberculosis son más altas en algunos grupos raciales y étnicos. Esto
se relaciona con una mayor proporción de personas en estos grupos que tienen
otros factores de riesgo para la tuberculosis. Como sucede con otros grupos
raciales y étnicos, los hispanos o latinos enfrentan una cantidad de desafíos que
contribuyen a tasas más altas de tuberculosis. Estos desafíos incluyen:

El tratamiento para la infección de tuberculosis latente y la enfermedad es largo. A

menudo los pacientes no pueden o son reacios a tomar medicamentos por varios
meses. En las personas con tuberculosis, un tratamiento inadecuado puede causar
el fracaso del mismo, una recaída, la transmisión continua y la resistencia a los
medicamentos. En las personas con infección de tuberculosis latente, a menudo no
es una prioridad tomar medicamentos para una afección sin síntomas.

24
Hay factores socioeconómicos que inciden en los resultados clínicos y que se
asocian con la pobreza —incluido el acceso limitado a una atención médica de
calidad— el desempleo, la vivienda y el transporte. Estos factores pueden
aumentar directa o indirectamente el riesgo de contraer tuberculosis y presentan
obstáculos para el tratamiento de dicha enfermedad.

Las barreras culturales y del idioma, incluidos los conocimientos en temas de

salud, el estigma asociado a la enfermedad, los valores y las creencias, también
pueden poner a ciertas poblaciones en un riesgo mayor. El estigma puede impedir
que las personas busquen atención médica o de seguimiento.

La tuberculosis sigue siendo una amenaza seria, especialmente para las personas
infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las personas
infectadas por el VIH tienen más probabilidades de contraer otras infecciones y
enfermedades, incluida la tuberculosis, que las que no lo están.

Si no se administra un tratamiento, el VIH y la tuberculosis pueden actuar en

combinación para acortar la vida de la persona infectada, como ocurre con otras
infecciones oportunistas.

Además del VIH, otras afecciones médicas subyacentes pueden aumentar el riesgo
de que la infección de tuberculosis latente evolucione al estado de enfermedad.
Por ejemplo, el riesgo es mayor en las personas con diabetes, aquellas que usan
sustancias de manera indebida (incluida la inyección de drogas ilegales), los que
tienen silicosis o los que reciben tratamientos médicos con corticoesteroides.
La detección y el diagnóstico tardíos de la tuberculosis, así como la demora en
reportar la enfermedad siguen siendo un desafío para la prevención y el
tratamiento de esta afección. Debido a que la cantidad de casos de tuberculosis
está disminuyendo en los Estados Unidos, hay una menor concientización sobre
sus signos y síntomas entre los proveedores de atención médica y las poblaciones
en riesgo. Es posible que los pacientes estén menos dispuestos a buscar atención
médica y que haya menos probabilidades de que los proveedores de cuidados de
la salud consideren la tuberculosis como la causa.

2.5 Marco Teórico

2.5.1 Concepto

La tuberculosis es una enfermedad causada por bacterias que se propagan por el

aire de una persona a otra. Si no se trata adecuadamente, esta afección puede ser
mortal. Las personas infectadas por bacterias de la tuberculosis que no están

25
enfermas pueden necesitar tratamiento para prevenir la enfermedad de
tuberculosis en el futuro.

La infección de tuberculosis latente y la enfermedad de tuberculosis.

Las bacterias que causan la tuberculosis se transmiten de una persona a otra por
el aire. Esas bacterias se liberan en el aire cuando una persona enferma de
tuberculosis tose, estornuda, habla o canta. Las personas que se encuentran cerca
pueden inhalar las bacterias e infectarse. Hay dos tipos de afecciones de la
tuberculosis: la infección de tuberculosis latente y la enfermedad de tuberculosis.

Las bacterias de la tuberculosis pueden vivir en su cuerpo sin que usted se enferme. Esto
se denomina infección de tuberculosis latente. En la mayoría de las personas que inhalan
las bacterias de la tuberculosis y se infectan, su cuerpo puede combatir las bacterias para
impedir que se multipliquen. Las personas con la infección de tuberculosis latente no se
sienten enfermas, no presentan síntomas ni pueden transmitir las bacterias de la
tuberculosis a otras personas.

Si estas bacterias se activan en el cuerpo y se multiplican, la persona pasará de tener la

infección de tuberculosis latente a tener la enfermedad de tuberculosis.

Las personas que tienen la enfermedad de tuberculosis por lo general presentan

síntomas y pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a los demás.

2.5.2 Fisiopatología (Etiología)

Un paciente con tuberculosis pulmonar elimina por día un promedio de 7,2 millones de
bacilos de Koch en la expectoración.

Una cavidad pulmonar de 2 cm de diámetro tiene 100 millones de M.

tuberculosis en sus paredes.

Si la reproducción del bacilo es cada 13 a 18 horas y no habiendo factores que se

opongan a su multiplicación, en tres semanas esta población seria superior a 4 billones.

Un ataque de tos produce hasta 3,500 partículas con capacidad infectante, que equivale
a 5 minutos de conversación, mientras que en un estornudo se dispersan hasta un millón
de partículas.

Cantar es equivalente a toser.

26
 Las partículas mayores a 10μm quedan retenidas en la barrera mucosa de las VRS y son
eliminadas por los mecanismos de defesa local, como la tos y el sistema mucociliar.

Las partículas entre 1 y 5 μm pueden llegar potencialmente hasta los alveolos y

desencadenar una primo infección.

Para que ocurra la infección deben llegar al menos entre 10 y 200 partículas.

Se requieren entre 5mil y 10mil bacilos de Koch por ml de esputo para obtener un
examen directo positivo.

Para que se produzca una infección es necesario tener presente la relación existente
entre el número de gérmenes, la virulencia, la manifestación de hipersensibilidad y la
resistencia natural y adquirida, esto se conoce como Ley de Rich.

La tendencia a evaporarse de las gotitas disminuye su tamaño y el tiempo que pasa en

suspensión es mucho mayor. Una gotita en suspensión de 5 micrones de diámetro solo
puede contener de 1 a 10 bacilos de Koch. La dosis infectante en tuberculosis es muy
baja, entre 1 la mayoría y 3 la minoría.

El bacilo de Koch entra al organismo a través de su vía aérea en la mayoría de los casos.

Los bacilos provienen de otro enfermo que al toser genera aerosoles de pequeñas
partículas liquidas (gotas de Flugge), que encierran uno o dos bacilos en los
núcleos de Wells, los que pueden permanecer flotando en el medio ambiente.

En la mayoría de los casos los pocos bacilos que llegan a los alveolos son fagocitados y
destruidos por los macrófagos.

La aspiración del bacilo de Koch hasta los alveolos desencadena una serie de respuestas
tisulares o inmunológicas conocidas como infección primaria tuberculosa.

Durante la infección primaria el 95% de los pacientes permanecen asintomáticos o con

síntomas mínimos parecidos a un episodio gripal y solamente el 5% desarrollan la
enfermedad.

Los bacilos tuberculosos en la región alveolar se encuentran con 3 tipos de células que
se oponen a la infección

o Macrófagos alveolares
o Células Natural Killers (NK)
o Linfoctios T gama/delta

27
La interacción inicial entre el bacilo de la tuberculosis y los macrófagos alveolares se
produce por la fagocitosis inespecífica de las partículas.

1ra fase: Todos los mecanismos bactericidas macrofagicos son anulados por productos
derivados de las micobacterias. Esta fase termina con la destrucción de los macrófagos y
el crecimiento intracelular de los bacilos.

2da fase: Los productos bacterianos y la activación de otros factores quimiotacticos

poseen una acción química atrayente de monocitos sanguíneos que ingieren los
bacilos liberados y se establece una relación simbiótica donde ni los bacilos ni los
macrófagos jóvenes se destruyen entre ellos.

Después ocurre un crecimiento exponencial del numero de bacilos que es igual en

razas susceptibles y en razas resistentes.

En el pulmón ocurre una intensa alveolitis y las micobacterias se empiezan a escapar por
vía linfática hacia los ganglios regionales.

En algunos casos la respuesta inmune producida en los ganglios es suficiente para

detener el desarrollo de la infección.

La mayoría de las veces los bacilos escapan hasta el conducto linfático y entran en la
circulación pulmonar accediendo al intersticio y atravesando el filtro pulmonar hasta llegar
a todos los órganos de la economía.

Al esparcirse por el organismo encuentran lugares donde su permanencia es mayor ya

que están favorecidos por condiciones locales de vascularización y de presión parcial de
oxigeno relativamente más elevada. Como el pulmón que se encuentra en primer lugar y
de ahí el hígado, bazo, riñón y la médula ósea.

En el pulmón la permanencia del bacilo es preferente en las zonas apicales y posteriores

de los lóbulos ya que a esta altura en bipedestación la presión parcial de oxigeno es más
alta.

En cada órgano los bacilos son fagocitados por las células locales del sistema
mononuclear fagocitico.

3ra Fase: ocurre un control inmunológico de la infección debido a 2 mecanismos:

a. La inmunidad mediada por células

b. Reacción de hipersensibildiad retardada.

28
La curva de crecimiento bacteriano se detiene en sujetos susceptibles y en
resistentes por igual.

La hipersensibilidad retardada se produce por una destrucción de los macrófagos

que contienen los bacilos formando un foco de necrosis casesosa.

En el seno del foco caseoso pueden persistir los bacilos durante años sin poder
reproducirse debido a la acidosis, la falta de oxigeno y la presencia de ácidos
grasos inhibitorios.

Los principales factores que influyen en la reacción de hipersensibilidad retardada son los
linfocitos T pero también actúan otros como las citocinas, las especies reactivas de
oxigeno y el oxido nitroso.

Después de 2 a 10 semanas posteriores a la infección comienza la respuesta inmune

celular desencadenada por los antígenos de la membrana y del citoplasma de las
micobacterias.
La respuesta inmune celular a expensas de los linfocitos T helper activa los macrófagos y
evita la salida de los bacilos del foco tuberculoso.

Los macrófagos reconocen y procesan dichos antígenos y los muestran a los linfocitos T
para que estimulen mediante liberación de linfocinas la transformación de un gran número
de macrófagos en células que están altamente especializadas en la lucha contra las
micobacterias

Los linfocitos activadores de los macrófagos, las células epiteloides y las gigantes se
concentran para rodear e intentar destruir a los bacilos intrusos dando lugar al granuloma
tuberculoso.

Después de un tiempo el granuloma se reblandece en su centro y deja un núcleo de

necrosis caseosa.

El sistema defensivo controla totalmente la infección y una vez logrado el objetivo se

reabsorbe dejando una pequeña cicatriz fibrosa que se calcifica.

En estos casos es posible que la infección primaria haya sido asintomática y que
no deje secuelas detectables en las radiografías de tórax, pero queda presente la
memoria inmunológica.

29
Si sucede una depresión temporaria de la inmunidad mediada por células las
lesiones comienzan a multiplicar sus bacilos y ante un incremento del numero de
bacilos tuberculosos, se forman niveles masivos de antígenos, producción de altos
niveles de citoquinas, necrosis caseosa extensa, licuefacción y formación de
cavidades por evacuación al exterior.

La lesión aumenta y la eliminación de caseum a través de los bronquios por la tos

lo transforma en un caso infeccioso, fuente de infección y puede transmitir la
infección a otras personas.

En la reinfección exógena, los pasos iníciales son iguales.

Los gérmenes en lugar de ser los mismos que estaban en el organismo e los focos
residuales provienen de una nueva fuente de infección y vuelven a entrar por vía
aérea. Después el proceso sigue el mismo camino.

2.5.3 Factores Predisponentes

A cualquiera le puede dar tuberculosis, pero las personas con alto riesgo generalmente
pertenecen a estas dos categorías:

Personas infectadas recientemente por las bacterias de la tuberculosis.

Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario.

Un paciente con un tapabocas leyendo un folleto Usted tiene un riesgo más alto de
infectarse por las bacterias de la tuberculosis en los siguientes casos:

Ha estado con una persona que tiene la enfermedad de tuberculosis.

Es originario de un país donde la TB es muy común o lo ha visitado.

Vive o trabaja en lugares donde la tuberculosis es más común, como un refugio

para desamparados, una prisión o cárcel o establecimientos de cuidados a largo
plazo.
Es un trabajador de atención médica que atiende a clientes o pacientes con un alto
riesgo de la enfermedad de tuberculosis.

Usted tiene más probabilidades de presentar la enfermedad de tuberculosis una vez que
se infecta en los siguientes casos:

Tiene la infección por el VIH. Es un

niño menor de 5 años.
30
 Se infectó con la bacteria de tuberculosis en los últimos dos años.

Tiene otros problemas de salud que dificultan que su cuerpo combata la enfermedad.

Fuma cigarrillos o abusa del alcohol o las drogas.

No le trataron adecuadamente la infección de tuberculosis latente o la enfermedad de

tuberculosis en el pasado.

2.5.4 Signos y Síntomas

La fase primaria de la tuberculosis no causa síntomas. Cuando los síntomas de

tuberculosis pulmonar se presentan, pueden incluir:

• Dificultad respiratoria

• Dolor en el pecho

• Tos (algunas veces con expectoración de moco)

• Expectoración con sangre

• Sudoración excesiva, especialmente en la noche

• Fatiga

• Fiebre

• Pérdida de peso

• Sibilancias

2.5.5 Diagnóstico Examen

Físico:

o Dedos hipocráticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada)

o Inflamación o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras zonas

o Líquido alrededor del pulmón (derrame pleural)

o Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

Los exámenes que se pueden ordenar abarcar:

o Broncoscopia

o Tomografía computarizada del tórax

31
 o Radiografía de tórax

o Prueba de sangre para secreción de interferón gamma, como la prueba QFT-Gold

para comprobar la infección de tuberculosis (activa o infección en el pasado)

o Examen y cultivos del esputo

o Toracocentesis

o Prueba cutánea con tuberculina (también llamada intradermorreacción con

tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en inglés) Biopsia del tejido afectado
(rara vez se hace)

2.5.6 Prevención y Tratamiento

El objetivo del tratamiento es curar la infección con fármacos que combatan las
bacterias de la tuberculosis. La tuberculosis pulmonar activa se trata con una
combinación de medicinas (por lo regular cuatro). La persona toma las medicinas
hasta que los resultados de los exámenes de laboratorio muestran cuál es la
medicina que funciona mejor.

Cuando las personas no toman sus medicamentos para la tuberculosis de manera

adecuada, la infección puede volverse mucho más difícil de tratar. Las bacterias de
la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento, lo cual significa que los
fármacos ya no hacen efecto.

Si una persona no está tomando los medicamentos de acuerdo con las

instrucciones, es probable que el proveedor de atención médica tenga que vigilarlo
para que tome los medicamentos recetados. Este método se denomina terapia con
observación directa. En este caso, los fármacos se pueden administrar 2 o 3 veces
por semana.

Usted posiblemente necesite quedarse en la casa o que lo hospitalicen durante 2 a 4

semanas para evitar la propagación de la enfermedad a otros hasta que ya no sea
contagioso.

El proveedor de atención médica está obligado legalmente a notificar su

enfermedad de tuberculosis a la Secretaría de Salud local. El equipo de asistencia
sanitaria se asegurará de que usted reciba la mejor atención.

2.5.7 Complicaciones

La tuberculosis pulmonar puede causar daño permanente a los pulmones si no se

trata oportunamente. También puede propagarse a otras partes del cuerpo.
32
Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos
secundarios como:

• Cambios en la visión

• Lágrimas y orina de color anaranjado o pardo

• Salpullido

• Inflamación del hígado

Se puede hacer un examen de la visión antes del tratamiento, de manera que el médico
pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos.

2.5.8 Intervenciones de Enfermería

Oxigenoterapia, es el tratamiento básico de la insuficiencia respiratoria.

• Adm. del tratamiento prescrito (broncodilatadores, corticoides, ISONIAZIDA (H),

RIFAMPIZINA (R) Y PIRAZINAMIDA (Z) durante los 2 primeros meses y después H+ R
durante los cuatro meses restantes. También puede usarse un cuarto fármaco (etambutol
o estreptomicina) esta última contraindicada en el embarazo, ni en niños menores de 5
años por su toxicidad ocular. Nombres comerciales rifater(R,H, Z), rifinah (R, H)).
• Mantener al paciente en posición adecuada para el alivio de la disnea.
• Controlar la saturación arterial o realizar gasometría arterial.
 Control de temperatura
• Vigilar la aparición de signos y síntomas de elevación de temperatura
• Adm. de antitérmicos, medios físicos y abundantes líquidos.
• Ingesta de abundantes líquidos si no existe contraindicación de la vía oral y/o
restricción de ellos.
• Balance hídrico.
• Fisioterapia respiratoria (percusión, vibración, drenajes posturales)
• Adm. de aerosoles de suero fisiológico si no existe contraindicación (hemoptisis)
• Enseñar al paciente a realizar tos asistida y controlada.
• Estimular al paciente a toser y expectorar (toilette respiratoria). - Se
administrarán 5-6 comidas (poco copiosas pero frecuentes)
• Dejar que el paciente pueda elegir lo que desea comer de acuerdo con los
alimentos recomendada.
• Ir enseñándole la dieta adecuada (plan de educación al alta) - Administración
de suplementos dietéticos si los precisa.

33
• Enseñar al paciente mecanismos compensatorios a la disnea: no agacharse, abrir
las piernas y situar el torso bien abierto, respiración con labios fruncidos, no realizar
movimientos bruscos, etc..
• Movilización y prevención de ulceras por decúbito mientras dure el encamamiento:

• Inspección sistémica de la piel al menos una vez al día.

• Piel limpia, seca, no fricciones

• Protección de prominencias óseas

• Cambios posturales al menos cada 2 horas

• Evitar apoyo directo sobre trocánter en decúbito lateral

- Explicar al paciente los beneficios del ejercicio y consensual con él y la

familia un programa progresivo de ejercicio.

- Apoyo psicológico sobre la disnea. Concienciar al paciente de que tiene que

soportar niveles de disnea hasta mejoría. Que el paciente perciba el manejo de la
situación por parte de la enfermera/o y presencia física durante crisis. Romper el
círculo que se establece entre disnea y nerviosismo.

- Programa de educación sanitaria al paciente y/o cuidador: • Determinar

el momento adecuado para el inicio del programa según la situación del paciente

o Valorar las capacidades del paciente

o Evaluar mediante entrevista personas el nivel de conocimientos que el
paciente tiene sobre la enfermedad.

- Enseñanza:

o Concepto de TBC y mecanismos de transmisión

o Tratamiento, como tomarlo y efectos no deseados.

- Mantener relación y comunicación con su entorno (respetando medidas

preventivas).

- Mantener aislamiento físico el tiempo estrictamente necesario.

- Favorecer el acompañamiento de un familiar o persona de confianza.

34
 CAPÍTULO 3
DISEÑO METODOLÓGICO

3.1 TIPO DE DISEÑO

Tipo de investigación longitudinal no experimental.

3.2 TIPO DE ESTUDIO

Es de forma aplicada de tipo descriptiva, según su direccionalidad es prospectiva,

según la fuente de recolección de datos es de tipo prolectiva, según su evolución
es de tipo longitudinal y según la comparación de las poblaciones es de tipo
descriptiva

3.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Descriptiva

3.4 UNIVERSO Y MUESTRA

El universo está formado por 33 pacientes, de los cuales se les aplicó un
cuestionario mediante un muestreo no probabilístico incidental al abandono de
tratamiento en los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar.

3.5 HIPÓTESIS

La identificación de estos factores permitirá emprender y recomendar estrategias

de intervención para la reducción del mismo.

Variable dependiente: abandono al tratamiento anti tuberculosis

Variable independiente: factores asociados al abandono

35
3.6 UNIDAD DE ANALISIS Está formada por usuarios que fueron atendidos por el
servicio de infectología en el Hospital General del Estado de Sonora y que fueron
diagnosticados con tuberculosis por abandono al tratamiento siendo referidos por
segunda ocasión. Se contó con una población total de 33 usuarios, la muestra es
de 24 pacientes.

3.7 MATERIALES para realizar esta investigación se contó con 30 copias, 5 lapices,
1 goma de borrador.

3.8 INSTRUMENTOS Se utilizó un cuestionario con 14 preguntas

3.9 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

o Edad: usuario mayor de 18

años de edad
o Escolaridad: sin relevancia o
Estado civil: sin relevancia
o Sexo: indistinto
o Estado: Sonora
o Participación voluntaria

3.10 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

o Edad menor a 18 años
o radique fuera del estado de Sonora
o Participación no voluntaria.

3.11 PROCEDIMIENTO:
Fue aplicado en el servicio de infectología del Hospital General del Estado de
Sonora, contando con previa autorización del personal administrativo y operativo.

Se contó también con la autorización del usuario a quien se le aplicó el

instrumento, mismo que fue aplicado los días miércoles, jueves y viernes en
horario de 16hrs a 20hrs, en cada individuo se estimó un tiempo aproximado de 25
a 30 minutos.

3.12 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN

Entrevista dirigida

36
3.13 CONSIDERACIONES ETICAS se pide autorización a todos los sujetos de estudio

0%
si
no
100
%

CAPÍTULO 4
ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN
DE RESULTADOS

1. ¿Sabe usted cual es el nombre de su enfermedad?

Si: 24
Concepto si no
No: 0
24 0

El 100% de los usuarios conocen el nombre de la enfermedad por la cual

están siendo atendidos.

37
 2. ¿Sabe usted que es y en qué consiste el tratamiento que le están
administrando?

Si: 20 Concepto si no
No: 4 20 4

El 17% de los usuarios no saben de forma explícita como está constituido el tratamiento,
mientras que el 83% refiere si tener conocimiento.

3. ¿Es una enfermedad curable?

Si: 21 Concepto si no
No: 3
102 41

El 87% de los usuarios que están bajo esta enfermedad señalan que si es curable,
mientras que el 13% de los pacientes refieren que la enfermedad después de su
tratamiento continuara en su cuerpo de forma latente

4. ¿Sabe qué factores descompensan su enfermedad y le provocan recaídas?

Si: 18
Concepto si no
No: 6
18 6

13%
si
El 75% de los usuarios si conocen los factores que
no
descompensan la enfermedad y le producen recaídas,
87% mientras que el 25% de los pacientes señalan no conocer
de forma satisfactoria que puede producirles alguna
recaída.

38
 5. ¿Sabe usted que daños produce la tuberculosis en su organismo y que
órganos afecta?
Si: 19
No: 5 Concepto si no
19 5

El 21% de los pacientes no conocen los daños producidos por la tuberculosis,

mientras que el 79% restante señalan que fueron informados

6. ¿Sabe si usted ya cuenta con algún daño

25%
permanente en su organismo generado por la
si
tuberculosis pulmonar?
no Si: 1
Concepto si no
75% N
1 23
o:23

4%
El 4% de los usuarios señalan tener conocimiento de
contar con daño permanente generado por la si
tuberculosis, mientras que el 96% restante no
desconoce esta informcion.
96%

7. ¿Sabe usted que le pasa a las personas que

tienen esta enfermedad y no reciben o no toman
su tratamiento?
Si: 20
No: 4 Concepto si no
20 4

39
 El 83% de los usuarios sabe las
17%
consecuencias de abandonar el tratamiento
si
y el 17% restante tiene noción vaga de esta
no
información
83%

8. ¿Sabe usted si hay riesgo para usted al combinar alguna adicción como
alcohol o drogas al tratamiento para combatir la tuberculosis pulmonar?
Si: 21 Concepto si no
No: 3
21 3

El 87% de los usuarios refiere conocer los

13% riesgos adquiridos al combinar alguna
si adicción como alcohol o drogas al
no tratamiento para combatir la tuberculosis
87%
pulmonar.

9. ¿Sabe usted si el tratamiento que recibe puede tener algún efecto resultante
del mismo?
Si: 24
No: 0 Concepto si no
24 0

0%
s
n

10 %

El 100% de los usuarios saben que el tratamiento tiene efectos resultantes a su

administración.

40
 10. ¿Conoce algunas medidas además de la medicación que le ayuden a
controlar su enfermedad?
Si: 5 Concepto si no
No: 19 5 19

21%
si
no
79%

El 21% conoce medidas que debe realizar para favorecer su recuperación.

11. ¿Sabe cuánto dura el tratamiento?

Si: 21
Concepto si no
No: 3
21 3

El 87% de los usuarios sabe el tiempo que dura su tratamiento, mientras que el 13%
desconoce esta información.

12. ¿Sabe porque es tan largo el tratamiento?

Si: 22
No: 2 Concepto si no
22 2

El 92% de los usuarios sabe porque es tan largo el

tratamiento
8%

si
no

92%

13. ¿Cuándo le han tomado muestras de sangre, ¿sabe

usted para que lo hacen?
0%
si 41
no

100%
 Si: 24 No: 0 Concepto si no
24 0

El 100% de los usuarios sabe para qué le están tomando muestras sanguíneas

14. ¿Cuenta con apoyo familiar?

Si: 21
No: 3 Concepto si no
21 3
El 87% de los usuarios
cuentan con apoyo familiar, mientras que el 13%
13%
restante enfrentan esta enfermedad solos.
si
no

87%

CONCLUSION

Esta investigación se conformó por usuarios atendidos en el hospital General del estado de
Sonora en el servicio de infectologia con diagnóstico de tuberculosis por abandono al
tratamiento siendo referidos por segunda ocasión se contó con una población total de 33
usuarios, la muestra está constituida por 24 pacientes.

Los criterios de inclusión fueron

 Mayor de 18 años
 Sexo indistinto
 Escolaridad y estado civil indistinto

42
  Participación voluntaria

El 100% de los usuarios identifican el nombre de la enfermedad y tratamiento, el 87% considera

que la enfermedad es curable, el 25% de los usuarios señalan no tener conocimiento amplio
sobre la recaída de la enfermedad, el 96% desconoce si la enfermedad le ha generado alguna
secuela en su organismo, el 17% desconoce las consecuencias de abandono a su tratamiento.
El 87% desconoce los riesgos adquiridos al combinar alcohol o drogas con el tratamiento, el
30% no tiene conocimiento específico de la duración del tratamiento. Mientras tanto el 13% de
los usuarios refiere que enfrentan su enfermedad sin apoyo familiar.

Retomando la hipótesis de nuestro trabajo

“La identificación de estos factores permitirá emprender y recomendar estrategias
de intervención para la reducción del mismo y promover el apego al tratamiento
para la enfermedad”.

Los factores que encontramos que influyen al abandono de tratamiento son los
siguientes.

 Ppronóstico que puede ser generado por la enfermedad.

 Posibilidad de reingreso hospitalario por desapego al tratamiento medico.
 Secuelas generadas por consecuencia del diagnostico medico de tuberculosis
pulmonar.
 Riesgos adquiridos al combinar drogas o alcohol con el tratamiento
 Conocimiento deficiente sobre la duración del tratamiento
 Apoyo familiar durante el curso de su enfermedad.

RECOMENDACIÓN

La tuberculosis multiresistente, normalmente se produce cuando no se completa el tratamiento

con antibióticos de primera línea, ya que o bien se deja o se interrumpe dicho tratamiento antes
de haber acabado con las bacterias. En estos casos, lo que queda son a menudo las formas
más resistentes de la bacteria: aquellas que tienen paredes celulares especialmente
impermeables, aquellas que expresan genes que codifican las enzimas modificadoras del
medicamento, o las que han mutado por completo. Después, estas bacterias resistentes se
multiplican, y pueden transmitirse igual que la TB normal, aunque hay pruebas que demuestran
que es menos probable que los brotes surjan en poblaciones sanas, pero si más posiblemente
entre los pacientes inmunodeprimidos, tales como los enfermos de VIH/SIDA.

43
Con la presente información se observó que los usuarios con este diagnóstico no están
debidamente informados acerca de la gravedad de esta enfermedad y sus secuelas, así como
tampoco tienen conocimiento de lo importante de llevar un apego estricto al esquema impuesto
por el médico.

Otro dato importante es que se observó una alta incidencia de abandono al tratamiento por
elegir el consumo de drogas o alcohol.

No hay pruebas que sugieran que fumar cannabis aumente directamente el riesgo de desarrollar
tuberculosis. Por otra parte, hay pruebas importantes que demuestran que la propagación de la
tuberculosis, y de otras enfermedades respiratorias contagiosas puede facilitarse mediante el
uso de métodos inseguros de consumo de cannabis, como compartir bongos, pipas, porros, e
incluso un espacio cerrado.

Para los pacientes que fuman cannabis es importante señalarles que a pesar de que su
consumo NO es de benéfico para la salud, este no se contrapone con el tratamiento DOTBAL.

Rifampicina, isoniazida, pirazinamida usado como tratamiento de corta duración (6 meses) con
una fase intensiva inicial de dos meses con isoniazidas, pirasinamida y rifampicina, seguida de
cuatro meses con isoniazida y rifampicina.

Esta fórmula se ha asociado a trastornos hepáticos, por lo que los pacientes, particularmente los
que tienen algún trastorno de la función hepática, deben recibir estos fármacos con especial
precaución y bajo estricta vigilancia médica, controlando periódicamente la función hepática,
sérica antes de iniciar y durante el tratamiento cada 2 a 4 semanas. En la fase intensiva de corta
duración, la combinación de rifampicina, pirazinamida e isonazida, deberá administrarse
estrictamente por un periodo no mayor a 2 meses. Si se detectan signos de daño hepatocelular
debe suspenderse el tratamiento.

Tomando en cuenta el posible daño hepático, debe considerarse la suspensión al consumo del
alcohol, reiterando al paciente que es de vital importancia concluir su tratamiento. Existe un sin
número de adicciones (drogas) más que los pacientes consumen, sin embargo se decidió hacer
mención de Cannabis y alcohol ya que este consumo representa un alto porcentaje en el
paciente ingresado.

Con lo anterior se sugiere buscar nuevas técnicas de información para la salud que favorezcan
el apego al tratamiento por parte del usuario, haciendo énfasis en los resultados obtenidos.

44
}

45