TUBERCULOSIS

Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y

Control

Estrategia Nacional de Tuberculosis

Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la Tuberculosis

 La Tuberculosis es una enfermedad

infecciosa bacteriana crónica
transmisible , producida
generalmente por el M.
tuberculosis.
 También puede producirse por otras
micobacterias, la más frecuente es
M. bovis.

 M. Tuberculosis puede permanecer

hasta 8 horas suspendido en el
ambiente luego de ser expulsado por
una persona infectada.

 El ser humano es el principal

reservorio y huésped de M.
tuberculosis.
 Toda persona se expone a las fuentes de
infección existentes en la comunidad
generalmente por otra persona infectada
con una alta carga bacilar que los esta
eliminando al toser, estornudar o cantar.

 La transmisión se produce de persona a

persona a través de las vías respiratorias, el
bacilo puede conducir a la enfermedad de
forma inmediata, situación poco frecuente, o
puede permanecer muchos años inactivo
encapsulado, fenómeno que se lo conoce
como TB latente.

 El riesgo de la infección de la TB esta

determinado por el nùmero de fuentes de
contagio existentes en la comunidad , los
determinantes sociales, condiciones
económicas y culturales de la población,
condiciones de salud propias del paciente
que comprometan la competencia de su
sistema inmunológico.
 Según la OMS para el año 2015 se estimo
8400 casos nuevos y recaídas, para el mismo
año , el país notificó 5215 que correspondió a
62.08% de lo estimado, Guayas El Oro, Los
Ríos , Manabí y Esmeraldas registraron el
80% de casos. En el 2017 se reportaron 5694
casos de Tuberculosis Sensible y 236 casos TB
Resistente.

Metas e indicadores establecidos:

 Detectar por lo menos el 88% de los
afectados de TB en todas sus formas de
las estimaciones de la OMS
 Para garantizar el logro se mantiene como
meta el 4% de Sintomáticos Respiratorios
 Lograr 87% de casos de TB en todas sus
formas con tratamiento exitoso

Ecuador ha logrado una disminución progresiva y gradual de la tasa de mortalidad en el

2017 en 2.63/100 mil habitantes (INEC).
 Establecimientos de salud de primer nivel
Funciones:

 Incorporar actividades de la Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control

de la Tuberculosis (DNEPCTB) actividades de promoción, prevención, detección de
casos, diagnostico, tratamiento y seguimiento al Plan Operativo Anual (POA) del
establecimiento.

 Identificar y examinar sintomáticos respiratorios

 Identificar los grupos poblacionales vulnerables factores de riesgo de la Tuberculosis.

 Llenar los registros correspondientes para la prevención y control de la Tuberculosis de

forma oportuna

 Administrar tratamiento oportuno gratuito y observado en todo caso diagnosticado de

Tuberculosis.
 Garantizar la adherencia al tratamiento.

 Realizar y enviar el informe trimestral, estudio de corte y análisis epidemiológico de

la situación de la Tuberculosis en su área de influencia, y referir al nivel
administrativo superior.

 Coordinar un adecuado abastecimiento de medicamentos insumos, necesarios para

atender a los afectados por TB con el distrito de salud correspondiente , a su vez
coordinara con zona, además de aplicar buenas practicas de almacenamiento de
medicamentos e insumos

 Garantizar y monitorear las actividades de control de contactos.

 Coordinar el envió de muestras y la comunicación oportuna de los resultados

de exámenes , de acuerdo a los tiempos de respuesta.

 Cumplir las medidas de control de infecciones para el manejo de personas

afectadas de TB Sensible y TB Resistente

• Las salas de
espera en la
consulta externa
sean abiertas y
ventiladas, realizar
triage de usuarios
con tos
• Utilización de señal ética
de advertencia información
y precaución en función de
la prevención de contagio
de la enfermedad.
• Realizar las búsqueda de
sintomáticos
respiratorios en todas
las áreas y servicios de
los establecimientos de
salud. Enfatizar la
Insistir en uso de Detección precoz, búsqueda en personas
mascarillas al derivación al área con Diabetes mellitus,
menos durante las de aislamiento VIH, y otras
dos primeras respiratorio, inmunosupresiones
semanas luego d tratamiento
inicio de oportuno,
tratamiento supervisado
Control de infecciones
El personal de
Las baciloscopias se
salud tiene mayor
tornan negativas en
riesgo de infección
la segunda y cuarta
que la población
semana
general
• En áreas de flujo de personas
los afectados de TB
permanezcan en aislamiento
mientras presentes la
bacilocopia positiva
Vacunación BCG
 La BCG es una vacuna de microorganismos vivos atenuados.

 Se recomienda vacunar a los niños dentro de las primeras 24 horas de nacidos o a

primer contacto del niño con los servicios de salud hasta los 11 meses 29 dias de
edad.

 Se recomienda no utilizar tratamiento con medicamentos anti tuberculosis en

presencia de adenitis post BCG. En estos casos es necesario administrar un
tratamiento completo para la TB previa aprobación de Comité Nacional de
Tuberculosis.

 En un niño contacto de madre bacteriológicamente positiva y previo descarte de

TB activa, se deberá completar primero la TPI antes de administrar la vacuna BCG.
Control de Contactos

 Los contactos de un afectado por TB bacteriológicamente positiva son los de

mayor riesgo de infectarse y enfermar por TB.

 Se recomienda que los contactos sean entrevistados por el personal de salud

dentro de las 72 horas de iniciado el tratamiento antituberculoso y constatarla a
través de una visita domiciliaria.

 En centros de Privación de Libertad. El censo de contactos se realice en todas

aquellas personas que conviven con la persona privada de libertad (PPL) en una
celda o pabellón y se notifiquen los casos extra carcelarios al personal de salud
para su seguimiento y control.

 Examen de contactos en menores de 5 años. Los menores de 5 años que sean

contacto de afectados de TB bacteriológicamente positiva sean evaluados por
talento humano en salud capacitado.

 Se recomienda que todo contacto calificado como SR sea referido al

establecimiento de salud para la evaluación respectiva.
Prevención, Diagnostico, tratamiento y control de la Tuberculosis

Glosario de términos:

Sintomático Respiratorio (SR). Persona que tiene tos con flema por mas de 15 dias (las
tres condiciones juntas).
Sintomático Respiratorio esperado (SER). SR que el personal de salud espera detectar.
Desde el punto de vista de la programación corresponde a 4% de las primeras consultas
en mayores de 15 años (preventivas y de morbilidad) atendidas intra y extramural,
ingresadas en el RDACAA, o su simular y la atención medica, odontológica, psicológica y
obstétrica.
Sintomático Respiratorio Examinado (SREx). SR identificado al que se le realiza por lo
menos una BK de esputo.
Caso de TB. Persona a la que se diagnostica TB, con o sin conformación bacteriológica.
Caso índice. Persona de cualquier edad con TB, inicialmente identificado nueva o
recurrente , en el hogar o cualquier otro sitio en el que se hay estado expuesta. En este
caso, se centra la investigación de contactos , pero este no necesariamente es el caso
fuente.
Glosario de términos:

Contacto. Persona que ha estado expuesta al contagio de un afectado con TB y que

tiene mayor probabilidad de infectarse desarrollar la enfermedad. El contacto es
intra domiciliario o extra domiciliario.
Censo de contactos (investigación de contactos). Proceso mediante el cual se
identifica y registra a todas las personas que viven con el caso índice . Con la finalidad
de determinar los contactos de TB latente que deberían iniciar TPI.
Infección tuberculosa latente. Estado de respuesta inmunitaria persistente a
antígenos de Mycobacterium tuberculosis adquiridos con anterioridad , que no
presentan manifestaciones clínicas de TB activa.
Conversión de la Baciloscopìa (BK) en TB Sensible. Se considera cuando la BK se
convierte en negativa.
Reinfección. Afectado que termina el tratamiento de TB y vuelve a infectarse con
otra sepa. La confirmación se realiza mediante cultivo y la tipificación a partir de este.
 Afectado con
Caso nuevo tratamiento después
de fracaso
Clasificación de caso
basadas en la historia
de tratamiento Afectado con
Caso previamente tratamiento después
tratado de pérdida en el
seguimiento

Afectado con recaída

 Resistencia a Rifampicina Rifampicina (R)

R E S I T E N C I A
Multidrogoresistente Isoniacida (H) Y Rifampicina

Clasificación de caso
basado en la resistencia a
medicamentos (condición Resitencia a un solo medicamento
Monoresistencia
de Ingreso) de primera línea

Polirresistencia Resistencia a un solo medicamento de

primera línea que no sea (H) o (R)

MDR + Resistencia a Fluoroquinolonas

Extremadamente de ultima generación o resistencia a
resistente Capreomicina (Cm), Kanamicina (Km),
Amikacina (Am)
 Curado

Fracaso de tratamiento

Fallecido

Condición de
No evaluado
egreso

Pérdida en el seguimiento

Tratamiento completo

Tratamiento exitoso
 Criterios para el diagnóstico de TB extrapulmonar

 La TBEP es una forma de infección que

afecta a los tejidos y órganos del
parénquima pulmonar debido a su
difusión hematógena y/o linfática,
presentando del 20 al 25% de los casos
de enfermedad tuberculosa.

 En las personas viviendo con el virus del

Sida (PVV) la TBEP representa el 60% de
todas las formas de TB en general. La
localización más frecuente es la
ganglionar seguida de la genitourinaria y
la osteoarticular.

 En PVV la sintomatología más frecuente

El criterio clínico es fundamental
es: fiebre 78.1%, pérdida de peso 75.1%,
astenia 57.8%, diarrea 46.6%
Identificación de personas con
sospecha de TB pulmonar y
extrapulmonar
Diagnostico de la Tuberculosis
1.- Criterio Clínico. Síntomas generales:
fiebre sudoración
Con o sin nocturna, perdida de
hemoptisis apetito, perdida de
peso, dolor torácico,
astenia

Tos con
expectoraci
ón por mas
de 15 dias

En niños las manifestaciones clínicas son inespecíficas, se debe

evaluar criterios clínicos bacteriológico, radiológico, epidemiológico e
inmunológico:
• Tos persistente que no mejora, expectoración, hemoptisis, fiebre
por mas de 14 dias, disminución de peso,
2.- Criterio Bacteriológico.

Si se presenta de una a tres BAAR,

se debe solicitar una nueva muestra
y repetir la BK por posible
Para la prueba por BK solicitar dos
contaminación cruzada; si la
muestras de esputo
segunda muestra presenta
resultados similares se considera
positiva.

Es una herramienta Se sugiere realizar PCR en

fundamental para el tiempo real Xpert para
diagnostico de TB confirmarlo

2.1 Baciloscopìa (BK)

Cómo obtener una buena muestra de esputo
2.2 PCR en tiempo real Xpert

 Se recomienda en los siguientes casos: Muestra de esputo, lavado gástrico y

aspirado bronquial en adultos con enfoque en grupos de riesgo.

 Permite detectar Micobacterium Tuberculosis y resistencia a Rifampicina en la

muestra adicionalmente se debe solicitar Prueba de Nitrato Reductasa GRIESS para
determinar la resistencia a Isoniacida.

 Si la PCR reporta presencia de MTB y resistencia a Rifampicina debe ser evaluada

por el comité Técnico Asesor de Tuberculosis.

 Se recomienda emplear PCR en tiempo real como prueba diagnostica en liquido

cefalorraquídeo ante la sospecha de Tb meníngea , en muestras de nódulos
linfáticos y otros tejidos (óseos).
2.3 Cultivo

 Cuando existen afectados con BK negativa o cuadro clínico y/o radiológico

sugestivo de TB

 Constituye la base para realizar PSD de primera y segunda línea por método de
proporciones y en medio liquido MGIT.

2.4 PSD (Pruebas de sensibilidad a drogas para TB)

 Método de GRIESS permite la detección de resistencia a Isoniacida (H)

 MGIT en casos especiales: aspirados bronquiales o gastricos

Grupos vulnerables o factores de Riesgo:

a. Recaída en afectado con diagnostico de Tb sensible o TB Resistente

b. Persona previamente tratada por TB cuyo resultado después del tratamiento mas
reciente es desconocido o no documentado, también se incluye los tratamientos
particulares
c. Antecedentes de tratamientos múltiples (mas de dos episodios previos de TB)
d. Casos diagnosticados de TB con comorbilidades TB /VIH, Diabetes mellitus,
insuficiencia renal crónica, tratamiento inmunosupresor, afecciones intestinales
(trastornos de la absorción).
e. Residentes en albergues, asociaciones que atienden adicciones, habitantes de la
calle.
f. Contacto de Persona que falleció por TB.
g. Personas privadas de la libertad (PPL). PPL con fracaso al tratamiento de TB
Sensible.
h. Talento Humano (trabajadores profesionales , estudiantes) en establecimientos de
salud y Centros de privación de la libertad.
Tiempos estipulados para el manejo de muestras para el diagnostico
Diagnostico de Tuberculosis Pulmonar Sensible o
Resistente

Tomado de: Guía de Practica Clínica de Prevención diagnóstico, tratamiento

y control de la Tuberculosis, 2018
Diagnostico de tuberculosis en niños
menores de 5 años

Tomado de: Guía de Practica Clínica de Prevención diagnóstico, tratamiento

y control de la Tuberculosis, 2018
 Criterios para el diagnóstico TB pulmonar en Personas Viviendo
con el virus del Sida (PVV)

En PVV para apoyar el

Se recomida investigar la
diagnostico de TB , se debe
tos en el afectado con VIH
considerar la presencia de
independientemente de
Uso de cultivo como factores de riesgo como
sus características o
examen de rutina. tabaquismo, edad
duración., recogiendo dos
avanzada, exposición a
muestras de esputo para el
humo de carburantes de
diagnostico bacteriológico.
biomasa.
 Tratamiento preventivo con Isoniacida
 Persona con VIH con prueba de PPD positiva y que no presente TB activa
 Menores de 5 años que sean contacto de un afectado con TB bacteriológicamente
positiva
 Personas que van a van a iniciar tratamiento AntiTNF con una prueba PPD positiva

Administrar 7 dias a las semana

durante 9 meses

Adultos: 5 mg/kg/dìa (máximo Niños menores de 5 años 10 mg

300 mg al día) /kg /día (máximo 300 mg al día)
 Tratamiento de la TB

El tratamiento debe ser administrado de acuerdo al peso corporal del paciente.

EL TRATAMIENTO DEBE SER DIRECTAMENTE OBSERVADO (TDO) EN EL 100% DE CASOS
Y DOSIS

TB Sensible

TB Resistente
 INYECTABLES
Estreptomicina
Kanamicina
Amikacina
Capreomicina

FARMACOS DE
SEGUNDA LINEA (TB
FARMACOS DE PRIMERA RESISTENTE)
LINEA (TB SENSIBLE) Cicloserina
Isoniacida Etionamida
Rifampicina Moxifloxacino
Pirazinamida Levofloxacina
Etambutol Clofazimida
Amoxicilina A
Clavulànico
 Esquemas para casos con TB Sensible:
Se recomienda el esquema TB Sensible:
 Casos TB pulmonar bacteriológicamente positiva
 Casos TB pulmonar por diagnóstico clínico
 Casos TB extra pulmonar; excepto del sistema nervioso central y osteoarticular.

Este esquema también se debe aplicar a todos los casos nuevos que no tengan factores
de riesgo para TB resistente, siempre en resultados de la PSD.

Inicio y seguimiento del Tratamiento:

 El equipo de salud realizara en las primeras 48 horas la visita domiciliaria para inicio
de tratamiento.
 El equipo de salud deberá llevar la tarjeta de estudio y control de contactos
 Se realizara la sensibilización y charla educativa a la familia del afectado: aspectos
fundamentales de la enfermedad, con especial énfasis en la adherencia, medidas
de control de la infección de protección individual, familiar, comunitaria, medidas
y nutricionales.
 Esquema de tratamiento TB Sensible Duración
2HRZE/4HR 6 meses
Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E)

Primera fase / HRZE 50 dosis (2 meses)

Esquema drogas de
primera línea – TB
Sensible

Segunda fase / HR 100 dosis (4 meses

Los medicamentos en ambas fases se administran en forma diaria:

(5 dias por semana en casos ambulatorios )
(7 dias a la semana en hospitalización y PPL)
Generalmente el tratamiento de Tuberculosis NO REQUIERE HOSPITALIZACION salvo
en formas clínicas graves (Meningitis, Pericarditis tuberculosa o complicaciones como:

 Insuficiencia respiratoria aguda

 Hemoptisis masiva

 Neumotórax espontaneo

 Reacciones adversas graves a fármacos antituberculosis

 Presencia de enfermedades que por su severidad al asociares con TB pongan en

riesgo la vida del afectado.

El tratamiento continua AMBULATORIO tan pronto como cese el motivo de su

internamiento.
 • 2HRZE/4HR
• En pacientes con diagnostico de VIH que no estén recibiendo TARV y
Tratamiento TB Sensible/VIH sean diagnosticados de TB se recomienda iniciar primero tratamiento
antituberculosis, y en el periodo comprendido entre 2 y 8 semanas
empezar con el TARV

Tratamiento TB Ósea u • Mal de Pot (Espondilitis Tuberculosa) 2HRZE/7-10HR

osteoarticular • Ósea o osteoarticular incluyendo Mal de Pot 2HRZE/4-7HR

Tratamiento TB del Sistema • 2HRZE/10HR

Nervioso Central

• 2HRZE/4HR (50 dosis-primera fase-2 meses/100 dosis-segunda fase-4

meses)
• Se realiza el càlculo de dosis en dependencia del peso
Tratamiento TB en niños • En casos de TB pulmonar bacteriológicamente confirmada o
diagnosticada clínicamente.
• Todas las formas de TB extrapulmonar, excepto Meningitis y TB
osteoarticular
 Tratamiento para caso TB Resistente:
Todos los casos que requieran
EVALUADOS POR EL COMITÉ
tratamiento para TB Resistente o la
TECNICO ASESOR
utilización de esquemas de tratamiento
INTERDICIPLINARIO NACIONAL
que incluyan drogas de segunda línea
O ZONAL DE TUBERCULOSIS
deben ser:

 El nivel de atención que corresponda debe preparar el expediente caso

(documentos requeridos) del afectado , que requiere ser evaluado y remitido al
responsable de tuberculosis en su respectiva zona y a la DNEPC/TB

 El medico responsable de cada caso podrá presentarlo en el Comité Técnico Asesor

interdisciplinario Nacional o Zonal de TB previa coordinación con el mismo.

 En zonas alejadas, y cuando el medico no pueda estar presente para exponer el

caso , el expediente completo se enviara de forma oficial de forma física /o correo
electrónico , y la resolución se notificara por el mismo medio
 Ecuador adopta las directrices de la OMS (2016) para la administración de esquemas
acortados para TB resistente a Rifampicina o Tuberculosis Multidrogoresistente
(duración de 9-12meses)

Esquema acortado

4 - 6 Km (Am)- Mfx altas dosis – Eto - H altas dosis – Cfz – Z - E / 5 Mfx –Cfz – Z -
E

Fase Intensiva. Se prolonga hasta los 6 Fase Intensiva. Se prolonga hasta los 6
meses en casos en los que la BK sea meses en casos en los que la BK sea
positiva al final del cuarto mes positiva al final del cuarto mes

Kanamicina (Km), Amikacina (Am), Mofloxacina (Mfx), Etionamida (Eto), Isoniacida (H) Clofazimina (Cfz), Pirazinamida (Z), Etambutol (E) )
 Esquema convencional o estandarizado

6 Cm o (Km) – Lfx – Eto - Cs – Z – E / 18 Lfx – Eto – Cs – Z - E

Fase intensiva. Se administrarán 5 fármacos orales Segunda fase. Se administrarán los

y un medicamento inyectable de segunda línea por fármacos orales durante al menos
6 meses. 12 meses.

 En afectados con TB-RR o TB-MDR confirmada por un método molecular o

convencional, que por cualquier razón no se puede aplicar el esquema
acortado, p

 El tratamiento completo no tendrá una duración menor a 18 meses dependiendo

de la evaluación clínica, bacteriológica y criterios de curación.
Kanamicina (Km), Capreomicina (Cm), Levofloxacina (Lfx), Etionamida (Eto), Cicloserina (Cs) Pirazinamida (Z), Etambutol (E))
 Reacciones adversas a los medicamentos (RAM)

 La mayor parte de pacientes no presenta RAM.

 Es importante el monitoreo cercano durante todo el tratamiento para

identificar RAM, determinar si requieren exámenes de laboratorio y
tratamiento de las mismas.

Interacción con alimentos:

 Se recomienda administrar el tratamiento con ingesta livianas evitando grasas

y antiácidos
 Seguimiento de la respuesta al tratamiento TB Sensible

 Se debe realizar monitoreo al afectado mediante Baciloscopia de esputo de forma

mensual.
 Se recomienda enviar al laboratorio una muestra de esputo para procesamiento de
PCR (Genexpert y Genoty) GRIESS, Cultivo y PSD para verificar resistencia a
medicamentos de primera línea o segunda línea, cuando la Baciloscopia de control
es positiva a segundo mes de tratamiento.
 En casos de TB sensible y resistente se recomienda realizar pruebas de tamizaje para
VIH al inicio, al final del tratamiento y del acuerdo con conductas de riesgo
 Evaluar con consulta medica a todos los afectados de tratamiento.
 En todos los afectados que pertenecen a grupos vulnerables se debe solicitar PCR de
inicio y Cultivo al cuarto mes de tratamiento para dar condición de egreso.

Los estudios realizados en afectados con TB han evidenciado que el desconocimiento de

la enfermedad, la falta de apoyo familiar y consejería medica son razones que limitan
la adherencia al tratamiento. Por lo tanto, se recomienda desarrollar procesos de
educación para la salud integral que garanticen la adherencia al tratamiento
 Seguimiento y solicitud de Frecuencia recomendada
exámenes
Monitoreo del tratamiento en casos de TB Resistente
Peso Mensual
Baciloscopia Mensual
Cultivo Mensual en tratamiento acortado
Bimensual en esquema estandarizado
Rayos x Al inicio del tratamiento luego cada 6 meses
Urea y creatinina Antes de iniciar en tratamiento luego mensual
TGO, TGP, GGT, Ttp Antes de iniciar tratamiento luego al mes y en el 3 mes
En problemas de hepatitis mensual en fase intensiva Trimestral en fase de
consolidación
Glucosa, acido úrico Antes de iniciar tratamiento luego al mes y en el 3 mes
En casos de Diabetes mellitus mensual
Test de embarazo (en Antes de iniciar el tratamiento luego cada 3 meses
mujeres en edad fértil)
Audiometría y Antes de iniciar el tratamiento luego cada 3 meses en quienes continúan
optometría (incluye con medicamento inyectable.
campimetría)
Tamizaje VIH Al inicio y al final del tratamiento
Electrocardiograma Semanal durante el primer mes luego mensual en la fase intensiva y cada 2
meses en fase de continuación

Electrolitos En la primera fase

 DETECTAR, TRATAR Y CURAR

es la clave para lograr el

“FIN DE LA TB”
BIBLIOGRAFIA:
1. Guevara Carlos, Cedeño Ronald, et al. Manual de Procedimiento para la prevención y control de la Tuberculosis, 2017; MSP.
2. Armas David, León Francisco, Prevención diagnostico, tratamiento y control de la Tuberculosis, Guía de Practica Clínica,
Segunda Edición, 2018