APUNTES DE APRENDIZAJE Nº4:

“Tipos y Partes de una Traqueostomía”

Educación digital de calidad y a

tu alcance
Autor: Flgo. Enrique Méndez
Validador: Flgo. Marcelo Saldías
Tipos y Partes de una Traqueostomía

La traqueostomía

La traqueostomía corresponde a una técnica quirúrgica que consiste en la apertura

de la tráquea (cara anterior) a nivel del cuello (por debajo de las cuerdas vocales),

con el objetivo de establecer una comunicación (un orificio) entre ésta y el exterior.

Por otro lado, se considera como una operación electiva del médico, en la cual se

realiza un estoma durante un tiempo parcial o definitivo según sea su necesidad.

Tiene como objetivo reestablecer la vía aérea, permitiendo una adecuada función

respiratoria. En la actualidad, su uso se encuentra ampliamente difundido, siendo

necesaria para una gran cantidad de patologías. (Carlos Hernández A., 2007)

Las funciones de una traqueostomía incluyen: (Claudia Russell, 2004)

• Permitir una ventilación con presión positiva prolongada

• Proteger de la aspiración de secreciones hacia la vía aérea

• Eludir una obstrucción de la vía aérea superior

• Permitir el acceso a la aspiración de secreciones

Las cánulas de traqueostomía (Claudia Russell, 2004)

La cánula de traqueostomía ideal debe ser lo suficientemente rígida para mantener

un adecuado lumen de vía aérea y, por otro lado, lo suficientemente flexible para

limitar el daño tisular y maximizar la comodidad del paciente.

La forma del tubo está diseñada para permitir un ángulo de entrada correcto en la

tráquea para facilitar la ventilación y eliminación de secreciones. Una cánula que

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ingresa a la tráquea con un ángulo incorrecto puede poner en peligro el

posicionamiento para una ventilación segura a través de la traqueostomía. También

puede causar irritación y trauma en la mucosa traqueal. El tubo de traqueostomía

tiene forma de arco, el cual se conoce como “Curva de Jackson”.

A continuación hablaremos de las partes que componen la traqueostomía y los tipos

de cánulas.

• Partes que la componen:

1. Cánula exterior: es el cuerpo principal del tubo que pasa a la tráquea. El

tamaño indicado del tubo se referirá al diámetro interno de esta cánula

externa.

2. Cánula interna/ endocánula: una cánula interna es un tubo extraíble que pasa

a la cánula externa y puede retirarse / reemplazarse para promover una vía

aérea despejada. Se cambia regularmente para asegurar la permeabilidad e

higiene de la cánula. Estas son más estrechas y ligeramente más largas que la

cánula externa, lo que evita la acumulación de secreciones al final del tubo

externo.

3. Cuff: globo en el extremo distal del tubo que, cuando se infla, puede

proporcionar un sello entre el tubo y la pared traqueal, ayudando a que la

saliva o alimento no pase a vía aérea en caso de aspiración. Éste se infla con

el cuffometro y se desinfla con una jeringa, a través del globo piloto.

4. Globo/balón piloto: un globo externo conectado por una línea de inflado al

cuff interno. Cuando el cuff interno está inflado, el globo piloto también está

inflado, y viceversa.

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 5. Placa del cuello: La placa del cuello soporta la estructura del tubo principal,

lo que evita que descienda a la tráquea y permite que el tubo se asegure con

cintas, ataduras o suturas a la piel. El código, tamaño o tipo de tubo a menudo

se demuestra en la placa del cuello.

6. Introductor / obturador: un dispositivo de la cánula externa del tubo durante

la inserción del tubo. Proporciona una punta de dilatación suave y

redondeada, que reducirá el trauma de la inserción del tubo. Se retira una vez

que se ha insertado el tubo para permitir la entrada y salida de aire y la

evaluación de la colocación correcta del tubo.

7. Tapa: Algunas cánulas cuentan con esta pieza que facilita la oclusión

completa de la cánula de TQT. Este procedimiento está contemplado durante

el proceso de rehabilitación del paciente hacia la decanulación.

• Tipos de cánulas (Claudia Russell, 2004)

1. Cánulas con cuff: el tubo inicial insertado al momento de la traqueostomía

debe ser un tubo con cuff. Proporciona una vía aérea segura hasta que un

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 paciente es desconectado del ventilador. El cuff en el extremo distal del tubo

se puede inflar o desinflar dependiendo de las necesidades del paciente. La

mayoría de los tubos modernos tienen un cuff en forma de barril que tiene

un volumen alto, con una presión baja. Esto permite una distribución más

amplia de la presión sobre la pared traqueal y tiene como objetivo reducir la

incidencia de ulceración, necrosis y / o estenosis traqueal en el sitio del cuff.

Se debe usar un manómetro de presión/cuffometro para medir la presión del

cuff ejercida sobre la pared traqueal. Los límites recomendados para

minimizar el daño a la tráquea es 25-30cmH2O en pacientes adultos , lo que

está claramente indicado en la esfera del cuffometro.

Indicaciones Contraindicaciones
• Riesgo de aspiración • Niños menores de 12 años
• Estoma recién formado (adulto) • Riesgo significativo de daño
• Ventilación con presión positiva tisular traqueal producto del cuff
• Condición inestable

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 2. Cánulas sin cuff: este tipo de tubo es útil cuando el paciente ya no necesita

ventilación con presión positiva, no tiene un riesgo de aspiración

significativo y ha tolerado que el cuff se desinfle continuamente. La

traqueostomía aún es necesaria para acceder a las secreciones del tórax o

para eludir una obstrucción de la vía aérea superior. Estos tubos pueden

reconocerse por la ausencia de un balón piloto. (Claudia Russell, 2004)

Además, son las cánulas usadas en pacientes pediátricos que, por su

disposición anatómica, cuentan con un “cuff fisiológico” al presentar un

cartílago cricoides de menor diámetro. También se utiliza en pacientes

adultos con deglución conservada, pudiendo facilitar el habla al ocluir o al

usar una válvula de fonación. (Morris, 2010)

Indicaciones Contraindicaciones
• Parálisis de cuerda vocal • El paciente depende de la
• Indemnidad en la capacidad de ventilación con presión positiva
deglutir y manejo de secreciones • Riesgo significativo de aspiración
• Tumor de cabeza y cuello • Traqueostomía recién formada
• Insuficiencia respiratoria
• Trastornos neuromusculares
• Traqueostomía pediátrica o
neonatal

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3. Cánulas fenestradas: los tubos fenestrados tienen orificios únicos o múltiples

en la curvatura externa del tubo. Si el tubo tiene una cánula interna, el tubo

se suministrará con una cánula interna lisa y fenestrada. Los tubos

fenestrados están disponibles con o sin cuff. Los tubos fenestrados con cuff

son particularmente útiles cuando un paciente estable se retira de la

traqueotomía y requiere períodos de inflado del cuff y también deflación del

cuff y una válvula de fonación. Un paciente con una tráquea pequeña o un

estado respiratorio marginal puede beneficiarse de un tubo fenestrado. El

flujo de aire adicional a través de las fenestraciones en el tubo puede

aumentar la tolerancia de una válvula de fonación y / o un tapón de oclusión

ayudando así al destete. Sin embargo, se ha observado un aumento en

lesiones en cuerdas vocales como los granulomas al utilizar este tipo de

cánulas.

4. Cánulas con conducto de aspiración subglótica: el cuff minimiza, pero no

evita necesariamente, la aspiración. Cuentan con un puerto de succión sobre

el cuff que permite la eliminación regular de secreciones retenidas sobre

éste, reduciendo así el riesgo de aspiración y también los riesgos de infección

asociados. El conducto subglótico también puede utilizarse para el proceso

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 de rehabilitación, al introducir un flujo de aire que permita estimular la

función glótica.

Accesorios (Claudia Russell, 2004)

• Válvula de fonación: estas son válvulas unidireccionales que se pueden

colocar en el extremo expuesto (distal) del tubo de traqueostomía cuando el

paciente es clínicamente adecuado para intentar ensayos de fonación

(habla). Con la válvula en su lugar, el paciente inhalará a través de la

traqueotomía y, al exhalar, la válvula se cerrará forzosamente, mientras el

aire debe pasar alrededor del tubo, pasar a través de las cuerdas vocales y

luego salir por la nariz y la boca. Se debe obtener un acuerdo médico para

respaldar la idoneidad para la deflación del cuff y la permeabilidad de la vía

aérea superior para los ensayos de válvula de fonación. Para permitir el uso

exitoso de la válvula, el tubo debe ser de un tamaño y tipo apropiados para

permitir un paso de aire adecuado a través y / o alrededor del tubo. La

mayoría de las válvulas de fonación se utilizan en pacientes que logran

ventilación automática.

• Filtro: cuando respiramos normalmente por vía aérea superior, el aire

obtiene humedad y temperatura por la mucosa nasal y faríngea. En los

pacientes con TQT no contamos con este tratamiento natural del aire, por lo

que es necesario humidificar el aire inspirado por TQT. Existen

humidificadores pasivos (como los filtros y los humidificadores de burbujas)

y activos (como los termo humidificadores que utilizan vapor de agua). El uso

de humidificadores pasivos es básico y general para todos los pacientes con

TQT. Por otra parte, el uso de humidificadores activos será considerado por

el personal médico a cargo según la calidad y las características de las

secreciones y la vía aérea del paciente.

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Bibliografía

- Carlos Hernández A., J. P. (2007). Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica.

Valdivia, Chile: ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN Cuad. Cir. 2007; 21: 92-98 Hospital

regional de Valdivia.

- Claudia Russell, B. M. (2004). Tracheostomy, a multiprofessional handbook. New

York: Editorial Cambridge.

- Morris, L. A. (2010). Tracheostomy the complete guide. New York: Springer

publishing compay.