Recomendaciones Diagnóstico y Tratamiento
Infección por Vibrio vulnificus
Las especies de Vibrios no coléricos como
Vibrio vulnificus, Vibrio parahaemolyticus,
Vibrio fluvialis, Vibrio alginolyticus y otros son
bacterias que habitan naturalmente en aguas
marinas o desembocaduras de ríos y
raramente causan enfermedad.
multiplicación de estos agentes es mayor en
los meses cálidos.
En cuanto a la presentación clínica:
V.vulnificus causa mas frecuentemente
infecciones de herida y partes blandas
mientras V.parahaemolyticus produce mas
frecuentemente gastroenterocolitis, vinculado
especialmente al consumo de ostras crudas.
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS POR
EXPOSICION A AGUAS MARINAS
Vibrio vulnificus es el agente mas frecuente
aunque puede encontrarse otras especies. Se
trata de un bacilo Gram negativo curvo,
clasificado dentro de la familia Vibrionaceae,
oxidasa positivo, móvil, anaerobio facultativo
que crece en los medios de cultivo de uso
habitual en Laboratorio de Microbiología.
Factores predisponentes:
• Herida previa
• Sexo masculino, mayor de 50 años
• Enfermedades hepáticas
• Alcoholismo
• Diabetes
• Insuficiencia renal
Inmunocomprometido
Presentación clínica
Las más habitual es: herida nueva/previa +
contacto con agua marina o estuario +
La huesped susceptible + lesiones necroticas de
piel + sepsis.
La enfermedad, típicamente inicia entre tres a
siete días después de haber sido expuesto y
generalmente causa fiebre, escalofríos, dolor,
edema y enrojecimiento de la piel (usualmente
en lesiones o heridas previas) pudiendo
presentar lesiones bullosas con contenido
sero-hemático (celulitis dolorosa de rápida
progresión) y evolucionar en algunos casos a
una fascitis necrotizante y cuadros más
graves con shock séptico.
Esta forma puede ocurrir en pacientes sin los
factores de riesgo previamente descritos
Los estudios de laboratorio generalmente
muestras las alteraciones propias de una
infección grave: leucocitosis con desviación a
izquierda y otras alteraciones que se pueden
ver en casos de sepsis.
Cuando existe mionecrosis o en las fascitis
necrotizantes los niveles plasmáticos de CPK
frecuentemente aumentan. Los estudios de
imagen muestran alteraciones inespecíficas
como edema y acumulación de líquidos en los
tejidos afectados.
El diagnóstico etiológico es posible a partir
del cultivo de muestras de la bullas, muestras
de partes blandas obtenidas por punción
aspiración o muestras quirúrgicas. El exámen
directo de Gram puede dar una orientación
rápida si muestra exclusivamente bacilos
gram negativos habitualmente curvos sin otra
flora asociada. Los cultivos pueden dar
resultados primarios presuntivos dentro las
primeras 48-72 horas. La bacteriemia es
frecuente por lo que se impone la obtención
de hemocultivos de rutina para el diagnóstico
etiológico.
Tratamiento
No demorar el inicio de los antibióticos en
caso de fuerte sospecha. Puede requerir
debridamiento/fasciotomia en caso de fascitis
necrotizante o mionecrosis.
El tratamiento antibiótico de elección para
estas infecciones consiste en:
Cefalosporinas de tercera generación
(Cefotaxima 2gr i/v c/6 hs o Ceftriaxona i/v 2gr
c/24 hs o Ceftazidima 2 gr i/v c/8 hs) o
Quinolonas (Ciprofloxacina 400mg c/8 o c/12
hs, Levofloxacina 500 mg i/v c/12 hs,
Moxifloxacina 400 mg i/v c/24hs). En las
formas graves se recomienda la asociación de
una cefalosporina y una quinolona.
En los niños se puede utilizar además
Trimethoprim/ Sulfametoxazol
Aminoglucósidos asociados a cefalosporinas.
En los países dónde la Doxiciclina está
disponible en forma parenteral es una de las
opciones preferidas, asociada a una
cefalosporina de tercera generación.
En casos menos severos de celulitis se puede
utilizar la vía oral con Doxiciclina sola o
asociada a Ciprofloxacina, o pasar a esta vía
después de 72 hs de tratamiento iv con
mejoría del cuadro.
Medidas preventivas
Los pacientes con factores de riesgo como los
mencionados y/o con lesiones de piel y partes
blandas expuestas, deberían evitar la
exposición a las aguas marinas, sobre todo
con temperaturas superiores a los 20ºC o la
manipulación de mariscos sin medidas de
higiene adecuadas (especialmente guantes
adecuados y adecuado lavado de manos).
NOTA: Si se aísla una cepa de Vibrio no
cholerae, se solicita el envío de la misma
o a DLSP.