PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS DINAS KESEHATAN Jin, RA Wiryaatmaja Nod Telp, ( 0281 ) 632971, Fax ( 0281 ) 631802 Purwokerto Purwokerto, 17 Juni 2019 Nomor 005 / 2610/3 Kepada Yth. : Lamp. Terlampir Perihal —: Undangan Pertemuan CoC/SUFA di ‘Tempat Dalam rangka Pertemuan CoC/SUFA di Kabupaten Banyumas yang di dukung GF ATM Komponen AIDS NFMc, Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas akan menyelenggarakan Pertemuan CoC/SUFA pada Hari/ tanggal _: Senin/ 24 Juni 2019 Waktu : Pukul 08.30 s/d selesai Tempat ‘Ocmah Daun Cafe dan Resto JI. KH Wachid Hasyim No. 101 ~ 103 Karangklesem ~ Purwokerto Selatan Sehubungan dengan hal tersebut, dimohon Saudara menugaskan Petugas Layanan HIV-AIDS sebagaimana terlampir untuk menjadi Peserta Aktif dengan membawa Surat Tugas rangkap 2 (Dua) contoh terlampir. Demikian untuk menjadikan periksa, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih, ” 19620201 199012 1 002 Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Cq. PPO GF AIDS Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2. Bupati Banyumas di Purwokerto 3. Arsip (Bidang P2P)Lampiran Undangan : Nomor: 205 /26(0/g. Tanggal: 7" uni 201g Kepada Yang Terhormat : 1. Kepala Puskesmas I Baturaden 2. Kepala Puskesmas II Baturaden 3. Kepala Puskesmas I Cilongok 4. Kepala Puskesmas II Cilongok 5. Kepala Puskesmas II SumbangDaftar Nama Peserta CoC/SUFA Tahun 2019 ‘Tanggal, 24 Juni 2019 Pukul : 08.30 s/d selesai Nama Fasyankes Jumlah Peserta Petugas Farmasi_| Petugas RR 1 [Puskesmas | Baturaden 1 1 2_|Puskesmas II Baturaden 1 1 3_[Puskesmas | Cilongok 1 1 4 [Puskesmas 1! Cilongok a 5_|Puskesmas ll Sumbang - 1 Jumlah 3 5CONTOH LOGO INSTANSI NAMA DAN ALAMAT INSTANSI —___—_—_—_—_—_.L SURAT PERINTAH TUGAS Nomor diisi.. DASAR : Surat Undangan ........ diisi ....., MEMERINTAHKAN KEPADA 1 Nama NIP Jabatan 2.Nama NIP. Jabatan 3. Nama NIP Jabatan Untuk: 1, Mengadakan perjalanan dinas dengan ketentuan sebagai berikut: a. Maksud dan tujuan _: Pertemuan CoC/SUFA GF AIDS NFMc Tahun 2019 b Tempat Tujuan : Oemah Daun Cafe dan Resto JI, KH Wachid Hasyim No. 101 ~ 103 Karangklesem — Purwokerto Selatan © Untuk selama 1 (satu) hari Berangkat tanggal : 24 Juni 2019 Kembali Tanggal — : 24 Juni 2019 2. Melaporkan kepada Kepala Instansi setempat guna pelaksanaan tugas tersebut. 3.Melaporkan Hasil Pelaksanaan Tugas kepada Pejabat Pemberi Tugas. 4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab. 5. Apabila terdapat kekeliruan Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya. Ditetapkan di es Pada tangal _: . di Kepalar. insole diisi Cap ...++0++»Tanda tangan