Revison de Revistas

“REPORTE DE CASO:
RESTAURACION DEL SECTOR

ANTERIOR CON PROTESIS
PARCIAL FIJA DE EN CERAMICA
DE FLUORAPATITA”
AUTOR: JANETH ROJAS
MURILLO (1)
REVISION DE
ARTICULOS
ALUMNO: EDIMAR LUJAN ÁLVAREZ
CODIGO: 2009168579
CLINICA: ADULTO II
TACNA - PERÚ
2019
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS – FILIAL TACNA
Contenido
1. RESUMEN .............................................................................................................. 2
ABSTRAC ............................................................................................................... 2
1.1. INTRODUCCION ............................................................................................. 4
1.2. METODO ......................................................................................................... 6
1.3. RESULTADOS ................................................................................................. 7
1.4. CONCLUSIONES .......................................................................................... 10
1.5. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA.................................................................... 12
1.6. ANEXOS ........................................................................................................ 14
1
EDIMAR LUJAN ÁLVAREZ
1. RESUMEN
La finalidad de la presente revisión es el consenso sobre el reto de la restauración
protésica parcial fija en el sector anterior, debido al compromiso estético y funcional
(1), ya que si no se realiza el tratamiento de manera óptima no se llegara a cumplir
las expectativas del paciente.
Según vamos desarrollando un análisis objetivo de las presentes revistas veremos la
importancia del biotipo periodontal, los pilares, tipo de retención y el material que se
utilizara para la confección de la prótesis parcial fija, así como la comparación de los
mismos en cuanto a resistencia del material estético cerámico.
Los artículos revisados presentan no solo la discusión sobre la elección del material
estético, sino también realiza su aplicación en casos clínicos.
Palabras claves: Prótesis dental, fija, cerámica, libre de metal, dentadura, estética.
ABSTRAC
The purpose of the present review is the correction of the fixed partial prosthetic
restoration in the anterior sector, due to the aesthetic and functional compromise (1),
that the treatment is performed in the optimal way is not achieved Patient’s
expectations.
According to the results of the search, the importance of the periodontal biotype, the
pillars, the type of retention and the material that is used for the configuration of the
2
fixed partial denture will be analyzed, as well as the comparison of them. Ceramic
aesthetic material.
The articles reviewed do not only present the discussion about the choice of aesthetic
material, but also its application in clinical cases.
Keywords: Dental prosthesis, fixed, ceramic, metal free, denture, aesthetics.
3
1.1. INTRODUCCION
En el presente es frecuente que los pacientes que acuden a la consulta dental
presenten edéntulismo parcial en zonas estéticas, que presenta un reto frecuente
y complejo para la sustitución de las piezas ausentes (2) .
“El tratamiento puede ser mediante técnicas directas, utilizando resinas
compuestas para la restauración del tejido dental perdido de una manera
rápida, económica y conservadora. No obstante, la elaboración de estas
resinas es compleja, la estabilidad del color es poco predecible y la
abrasión del material es mayor en comparación con la cerámica y el
esmalte dental” (3).
La elección del sistema para rehabilitar un tramo en la zona anterior, en
cualquiera de los sistemas cerámicos, sigue siendo polémica y carece de
suficiente soporte científico, debido a la cantidad de variables que se presentan
en los estudios clínicos, y a las limitaciones de los mismos. Por eso las
investigaciones in vitro son importantes, pues permiten entender cómo se
comportan los materiales dentales en la cavidad oral. Otra alternativa de
investigación es el método de elementos finitos, que es un sistema numérico para
recrear sistemas estáticos y dinámicos de biomateriales y tejidos humanos que
pueden ser difícilmente medibles in vivo (4).
Es frecuente que un alto porcentaje de pacientes con problemas dentales
requieran una prótesis parcial fija, la cual utiliza pilares para su fijación que
eventualmente pueden ser dientes adyacentes al espacio edéntulo. Debido a la
pérdida de la estructura dentaria, estos pilares frecuentemente requieren postes
4
colados o postes prefabricados que son cementados en las raíces con una
estructura disminuida, para facilitar la retención de las coronas cerámicas. En
ausencia de la raíz del diente, existe la posibilidad de lograr la retención sobre
implantes dentales, los cuales, una vez oseointegrados al hueso del maxilar,
soportarán la prótesis parcial fija. Estas tres alternativas de retención de tramos
protésicos, el empleo de un poste colado o prefabricado o el uso de implante,
están a criterio del clínico, quién teniendo en cuenta parámetros como la
estructura dental remanente, la calidad y la cantidad del hueso, la función, los
costos y la salud sistémica entre otros, pueden seleccionar el mejor elemento
restaurador para cada caso (5).
La deflexión de una prótesis parcial fija es inversamente proporcional a su ancho.
Así, para prevenir la falla de la prótesis parcial fija, el conector debe ser
suficientemente alto y ancho, y la longitud del póntico no debe exceder cierta
medida. Las causas primarias de falla varían desde fractura del conector para la
alúmina y el disilicato de litio y por fractura cohesiva de la porcelana de
recubrimiento, para el zirconio (6).
En las últimas dos décadas se han desarrollado los sistemas de restauraciones
totalmente cerámicos. Estos materiales presentan múltiples ventajas debido a
sus propiedades mecánicas, biocompatibilidad, estética y resistencia química. En
las últimas dos décadas se han desarrollado los sistemas de restauraciones
totalmente cerámicos. Estos materiales presentan múltiples ventajas debido a
sus propiedades mecánicas, biocompatibilidad, estética y resistencia química (7).
5
1.2. METODO
Ángel N, et al. (7), diseña un modelo tridimensional usando el software CAD
SolidWorks 2010, el cual se procesó y analizó mediante el software ANSYS
versión 14.0. El modelo representó una PPF de tres unidades, que incluyó un
incisivo central superior como pilar, un incisivo lateral superior (póntico) y un
canino superior como pilar, con sus tejidos de soporte y las rehabilitaciones
protésicas, usando tres sistemas cerámicos y un sistema metal-cerámico.
Martínez G, et al. (3), Reyes G, Ríos E (2) y Rojas J (1), presentan casos clínicos
que desarrollan prótesis parcial fija en pacientes que se manejan de manera
integral.
Chica E, Latorre F, Agudelo S (5), analiza la distribución de los esfuerzos de los
modelos presentados usando el método de elementos. Con el software CAD se
modeló una sección del maxilar superior que incluía un tramo de PPF. Los
modelos del tramo protésico incluyeron, el incisivo central, el incisivo lateral
(póntico) y el canino con sus tejidos de soporte y el elemento intrarradicular objeto
de análisis, que fue igual para ambos pilares en el modelo de poste colado de
metal noble y el modelo poste prefabricado de fibra de vidrio.
Pineda E, et al (6), Para este estudio, se modeló a través del método de
elementos finitos 3D usando el software CAD SolidWorks 2010 y posteriormente
se analizó con el software SolidWork Simulation 2010, una PPF de tres unidades
que incluye un incisivo central superior (pilar), un incisivo lateral superior (póntico)
y un canino superior como pilar, con sus respectivos tejidos de soporte: hueso
6
cortical, hueso esponjoso, ligamento periodontal y raíz. A partir del modelo guía,
se diseñaron tres modelos, representando los tres sistemas cerámicos (objeto de
estudio), en la elaboración de las estructuras así: disilicato de litio, alúmina y
circona, teniendo en consideración las especificaciones de la casa fabricante
para los espesores, todas las estructuras están unidas a los muñones por una
capa de cemento resinoso y revestidas con cerámica feldespática.
1.3. RESULTADOS
En el primer caso clínico (1) se realiza provisionalización de 16 a 23, con pilares
en 16, 14, 13, 23 y pónticos 15, 12, 11, 21,22, en acrílico. Se usa cerámica con
un contenido de fluorapatita que permite un comportamiento biomecánico y
funcional similar al tejido dental. La extensa gama de colores y efectos que
maneja la cerámica de fluorapatita permite dar a la restauración la apariencia más
similar al tejido dental, tiene las características propias del esmalte como la
opalescencia, fluorescencia, translucidez, etc. Tiene mayor resistencia al
desgaste, su dureza superficial y modulo elástico que evidencia el menos daño
a los tejidos dentales antagonistas.
En los segundos casos clínicos (2), se usan pónticos ovoides uno de ellos de
coronas completas de la 1.1 a la 2.2, y la otra en tipo Marylan para reemplazarla
pieza 2.1, pero en ambas situaciones se realiza cirugía periodontal para
reconstruir los procesos alveolares logrando mayor estética.
En el tercer caso clínico (3), se realizan carillas monolíticas del disilicato de litio
en 1.3 y 2.3; carillas estratificadas de disilicato de litio/ cerámica con fluorapatita
7
en 1.1, 2.1 y 2.2; una corona con técnica de bicapa de zirconia de alta opacidad/
cerámica de fluorapatita en 1.2; se logró estética y funcionalidad adecuada.
En el estudio de distribución de fuerzas (5) El modelo con postes prefabricados
al tener el mismo canal radicular que el modelo con postes colados, presenta el
inconveniente que el poste prefabricado no copia perfectamente la geometría del
conducto, provocando que el espesor de la película de cemento sea mayor,
variable que puede haber afectado su comportamiento. Resulta que en los postes
colados el esfuerzo mayor es absorbido por la estructura más rígida, en cambio
en los elementos prefabricados, debido a las propiedades de la fibra de vidrio, la
mayor cantidad del esfuerzo se absorbe por las estructuras adyacentes (dentina,
hueso, ligamento).
8
En el estudio de resistencia de tres sistemas cerámicos en tramos fijos anteriores
(6); se compara sistema cerámico de disilicato de litio con un área del conector
de 16 mm2 y 9 mm2, el sistema cerámico de la alúmina con un área del conector
de 9 mm2 y el sistema cerámico la circona con un área del conector de 9 mm.
El disilicato de litio en el sector anterior con conectores de 16 mm, presentó una
adecuada resistencia a los esfuerzos y no alcanzó valores de fractura a 1000 N
siendo un material adecuado para la rehabilitación de estos casos. Los resultados
obtenidos con el disilicato de litio se compararon con los sistemas cerámicos de
la alúmina y la circona, ya que según la evidencia estos materiales presentan
mejor comportamiento en cuanto a la resistencia a la fractura en los sectores
anterior y posterior. Es así como los esfuerzos de von Mises del disilicato de litio
con un conector de 16 mm2 fueron superiores en 108%.
En el comportamiento mecánico de las prótesis parciales fijas anteriores (7) se
evaluan los esfuerzos von Mises, máximo tensil y mínimo compresivo en los
diferentes modelos cerámicos (disilicato, alúmina y circonio) y en el metal-
cerámico, en tramos protésicos fijos dentosoportados en el sector anterior, El
comportamiento biomecánico y los factores de seguridad de las estructuras
estudiadas (tanto las cerámicas como la metálica) sugieren su uso en la clínica
como una alternativa para restauraciones de PPF de tres unidades en el sector
anterior, debido a que ninguna presenta valores cercanos a uno, es decir, ninguna
de las estructuras presenta peligro de falla ante las cargas analizadas en este
estudio. Las prótesis metal-cerámicas presentan una mejor distribución en el
9
conector, en comparación con los otros modelos, lo que confirma que son el
material de referencia.
1.4. CONCLUSIONES
a) En todas las estructuras estudiadas, los esfuerzos se concentraron en el
área del conector, por lo cual este es el punto de mayor riesgo de falla en
las prótesis parcial fija.
b) Se evidenció que el conector al tener un área de 16 mm2 , el ligamento
periodontal recibió mayores esfuerzos como efecto de compensación,
pero en la cofia se disminuyeron los esfuerzos de forma significativa. Al
reducir el área de los conectores a 9 mm2 se incrementaron los
esfuerzos en 48%, pero no se alcanza el límite de fractura de 350 MPa al
someterlo a cargas de 1000 N.
c) El modelo con implantes dentales generó más esfuerzo sobre el hueso
en el área cervical que los dientes restaurados con diferentes postes.
d) El uso de técnicas de cirugía plástica periodontal para reconstruir
procesos alveolares defectuosos es una opción a nuestro alcance para
lograr resultados estéticos satisfactorios
e) La estética dental no es solo colocar prótesis o dientes más claros sino el
alcanzar un balance entre los aspectos dentales, periodontales y faciales
de cada paciente (1).
f) Para lograr satisfacer totalmente las expectativas del paciente, tiene que
existir una comunicación fluida y sincera, para que haya entendimiento y
colaboración a la hora de tomar decisiones.
10
g) El Material perfecto no existe (3), pero en situaciones variadas logra
resultados similares, teniendo que tener criterio para logar llegar a una
oclusión mutuamente protegida, sin riesgo a desgastes o fractura de las
prótesis parcial fija en una zona altamente estética.
11
1.5. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
1. Rojas J. Reporte de Caso clinico: Restauación del sector anterior con
prótesis parcial fija en ceramica de fluorapatita. Acta Odontologica
colombiana. 2013; 3(1), p63-79.
2. Reyes G, Rios E. Diseño de póntico ovoide mediante contorno gingival.
Reporte de dos casos clínicos. Resvita odontológica Mexicana. 2011
octubre-Diciembre; 15(4); p257-262.
3. Martínez G, Pacheco L, López L. Selección de cerámicas dentales en zona
estetica.Reporte de caso clínico. Revista Facultad de Odontología
Universidad de Antioquia. 2017 Dulio - Diciembre; 29;p222-240.
4. Cattaneo PM, Dalsira M, Melsen B. The finite element method: a tool to
study orthodontic tooth movement. J Dent Res. 2005; 84(5); p428-433.
5. Chica E, Latorre F, Agudelo S. Prótesis parcial fija: Análisis biomecánico
sobre distribucion de esfuerzos entre tres alternativas de retención. Resvita
Facultad de Odontologia Universidad de Antioquia. 2010 Enero-Junio;
21(2): p150-158.
6. Pineda É, Escobar J, Latorre F, Villarraga J. Compara de la resistencia de
tres sistemas cerámicos en amos protesicos ijos anteriores, Analisis por
12
elementos finitos. Revista Faculdad de Odontología Univerdidad de
Antioquia. 2013 Julio - Diciembre ; 25(1): p44-75.
7. Angel N, Escobar J, Latorre F, Villarraga J. Comportamiento mecánmico
de la Protesis parciales fijas anteriores fabricadas en diferentes materiales,
sometidas a cargas estaicas y dinamicas. Revista Facultas de Odontología
Universidad de Antioquia. 2017 Julio-Diciembre; 29(1): p96-130.
13
1.6. ANEXOS
14

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“REPORTE DE CASO:

RESTAURACION DEL SECTOR

1.1. INTRODUCCION ............................................................................................. 4

1.2. METODO ......................................................................................................... 6

1.3. RESULTADOS ................................................................................................. 7

1.4. CONCLUSIONES .......................................................................................... 10

1.5. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA.................................................................... 12

1.6. ANEXOS ........................................................................................................ 14

La finalidad de la presente revisión es el consenso sobre el reto de la restauración

protésica parcial fija en el sector anterior, debido al compromiso estético y funcional

(1), ya que si no se realiza el tratamiento de manera óptima no se llegara a cumplir

las expectativas del paciente.

Según vamos desarrollando un análisis objetivo de las presentes revistas veremos la

mismos en cuanto a resistencia del material estético cerámico.

estético, sino también realiza su aplicación en casos clínicos.

material, but also its application in clinical cases.

Keywords: Dental prosthesis, fixed, ceramic, metal free, denture, aesthetics.

En el presente es frecuente que los pacientes que acuden a la consulta dental

presenten edéntulismo parcial en zonas estéticas, que presenta un reto frecuente

y complejo para la sustitución de las piezas ausentes (2) .

“El tratamiento puede ser mediante técnicas directas, utilizando resinas

compuestas para la restauración del tejido dental perdido de una manera

rápida, económica y conservadora. No obstante, la elaboración de estas

resinas es compleja, la estabilidad del color es poco predecible y la

abrasión del material es mayor en comparación con la cerámica y el

esmalte dental” (3).

La elección del sistema para rehabilitar un tramo en la zona anterior, en

cualquiera de los sistemas cerámicos, sigue siendo polémica y carece de

suficiente soporte científico, debido a la cantidad de variables que se presentan

investigaciones in vitro son importantes, pues permiten entender cómo se

comportan los materiales dentales en la cavidad oral. Otra alternativa de

investigación es el método de elementos finitos, que es un sistema numérico para

recrear sistemas estáticos y dinámicos de biomateriales y tejidos humanos que

pueden ser difícilmente medibles in vivo (4).

Es frecuente que un alto porcentaje de pacientes con problemas dentales

eventualmente pueden ser dientes adyacentes al espacio edéntulo. Debido a la

pérdida de la estructura dentaria, estos pilares frecuentemente requieren postes

estructura disminuida, para facilitar la retención de las coronas cerámicas. En

ausencia de la raíz del diente, existe la posibilidad de lograr la retención sobre

soportarán la prótesis parcial fija. Estas tres alternativas de retención de tramos

protésicos, el empleo de un poste colado o prefabricado o el uso de implante,

están a criterio del clínico, quién teniendo en cuenta parámetros como la

estructura dental remanente, la calidad y la cantidad del hueso, la función, los

costos y la salud sistémica entre otros, pueden seleccionar el mejor elemento

restaurador para cada caso (5).

La deflexión de una prótesis parcial fija es inversamente proporcional a su ancho.

suficientemente alto y ancho, y la longitud del póntico no debe exceder cierta

alúmina y el disilicato de litio y por fractura cohesiva de la porcelana de

recubrimiento, para el zirconio (6).

En las últimas dos décadas se han desarrollado los sistemas de restauraciones

totalmente cerámicos. Estos materiales presentan múltiples ventajas debido a

sus propiedades mecánicas, biocompatibilidad, estética y resistencia química. En

las últimas dos décadas se han desarrollado los sistemas de restauraciones

totalmente cerámicos. Estos materiales presentan múltiples ventajas debido a

sus propiedades mecánicas, biocompatibilidad, estética y resistencia química (7).

Ángel N, et al. (7), diseña un modelo tridimensional usando el software CAD

SolidWorks 2010, el cual se procesó y analizó mediante el software ANSYS

incisivo central superior como pilar, un incisivo lateral superior (póntico) y un

protésicas, usando tres sistemas cerámicos y un sistema metal-cerámico.

que desarrollan prótesis parcial fija en pacientes que se manejan de manera

Chica E, Latorre F, Agudelo S (5), analiza la distribución de los esfuerzos de los

modelos presentados usando el método de elementos. Con el software CAD se

modelos del tramo protésico incluyeron, el incisivo central, el incisivo lateral

(póntico) y el canino con sus tejidos de soporte y el elemento intrarradicular objeto