Longitud del arco dentario.

Mantenedores y recuperadores de espacio

Concepto

Longitud del arco es el perímetro del arco desde la cara distal del último diente de un lado
desde las zonas de contactos interproximales hasta la cara distal del último diente del lado
opuesto. Es de importancia clínica la longitud del arco desde la cara mesial del primer
molar permanente que sigue el arco, hasta la cara mesial del primer molar permanente del
otro lado, lo que debe denominarse longitud clínica del arco.

Los posibles cambios en la longitud clínica del arco son de fundamental importancia para el
profesional, expresa la medida del perímetro del arco dentario, además, es el espacio
disponible para ubicar los 10 dientes anteriores. El arco es la zona donde tienen que
ubicarse bicúspides caninos e incisivos; la diferencia de esos valores (longitud del arco y
sumatoria de los dientes) es la discrepancia en la longitud de arcada. Si la longitud de la
arcada es mayor que el tamaño de los dientes habrá un espaciamiento, si por el contrario, la
longitud es menor, habrá apiñamiento. (Olama, 2010)
Consideraciones sobre la conservación de la longitud del arco dentario.
La falta de espacio fue la primera preocupación del ortodoncista y continúa siendo uno
de los puntos claves del diagnóstico y plan de tratamiento. La mayoría de las acciones a
considerar en la Ortodoncia Preventiva están encaminadas a evitar la aparición de las
discrepancias óseo- dentarias, principalmente la negativa.
Geométricamente el perímetro del arco es la distancia a lo largo de la arcada dentaria,
desde el punto más distal del último molar presente en uno de los lados hasta el punto más
distal del último molar del otro lado, medida a nivel de los contactos interproximales.
Clínicamente se asume como perímetro o longitud del arco en el análisis de las
discrepancias hueso-dientes a la distancia desde la cara mesial del primer molar permanente
hasta la cara mesial del molar del lado opuesto describiendo la curva del arco dentario, está
es la que realmente encierra significación en el diagnóstico. Es el que se evalúa para que a
partir de una correcta posición de los molares en neutroclusión puedan caber los
premolares, caninos e incisivos de la dentición permanente. Por esta razón es muy
importante la evaluación del desarrollo de la dentición en el niño desde que comienza el
recambio dentario para poder determinar con prontitud cualquier factor que pueda
comprometer el perímetro del arco, y que puedan desarrollar maloclusiones caracterizadas
por discrepancias entre el material dentario y el espacio óseo disponible para su
implantación.
Como se recordará en la dentición temporal se dan tres tipos de relación de los segundos
molares temporales. Estas relaciones son: el plano terminal en el que las caras distales de
los segundos molares temporales se encuentran en un mismo nivel formando una línea
recta, escalón mesial cuando el molar inferior se muestra en una posición más adelantada
que el superior resultando un escalón mesial mandibular, y finalmente escalón distal del
molar inferior cuando este queda en una posición más distal que el superior. Estas
relaciones nos pueden alertar sobre posibles tipos de oclusión que tendrán los primeros
molares permanentes. En el plano terminal el 85% tiende a la relación de los primeros
molares permanentes de clase I y el 15% aproximadamente ira a una relación clase II
(cúspide a cúspide) de los primeros molares permanentes. En el escalón mesial los primeros
molares permanentes puede irse hacia una relación oclusal clase I en un 80% de los casos y
un 20% hacia una relación clase III, sobre todo en aquellos casos en los cuales existe
información genética de prognatismo. En los casos con escalón distal en casi el 100% de
los casos tendrá una relación de clase II en los primeros molares permanentes.
La relación de plano terminal y de escalón mesial se dan normalmente en los individuos
para la implantación de la relación de neutro de los primeros molares permanentes por los
ya estudiados corrimientos mesial tardío y temprano respectivamente. (Cuadro Resumen 2)
Estos elementos deben ser considerados en el examen físico del paciente pues son
indicadores tanto del buen desarrollo las bases óseas como de las relaciones dentarias. Si se
detecta por el Estomatólogo cualquier desviación que indique alteraciones anteroposteriores
que comprometan las relaciones de neutro se debe realizar la remisión oportuna a los
servicios de Ortodoncia lo cual constituye una actividad genuina de prevención.
También pueden existir un grupo de situaciones que pueden provocar una migración
excesiva de los primeros molares permanentes o por el contrario impidan el desplazamiento
necesario. El resultado final será el compromiso de las relaciones de los molares y al mismo
tiempo de la longitud del arco. Por ejemplo, una caries proximal con destrucción del punto
de contacto en el primer molar temporal puede producir la mesogresión de los sectores
posterosuperiores disminuyendo el espacio previsto para las bicúspides y el canino y la
consecuente alteración de las relaciones dentarias posteriores entre las arcadas.
Es de suma importancia conservar la longitud del arco como premisa preventiva
fundamental para evitar maloclusiones futuras que afecten la salud bucal de los pacientes
en edades tempranas.
Los factores que puede afectar la longitud del arco son los siguientes:
 Pérdida prematura de dientes temporales por caries.
 Caries proximales de dientes temporales.
 Restauraciones deficientes de contornos proximales.
 Erupción ectópica de dientes.
 Anquilosis de molares temporales.
 Dientes incluidos.
 Erupción demorada o prematura de dientes permanentes.
 Morfología dental anormal.
 Transposición dental.
 Curva de Spee acentuada.
 Hábito de succión digital.
 Estado no fisiológico de la musculatura bucal.
Mantenedores y recuperadores de espacio.
Los mantenedores de espacio son todos aquellos dispositivos o aparatos que una vez

colocados en la boca sirven para preservar integra la longitud de los arcos dentarios.

Estos son aparatos ortodóncicos que se utilizan para la prevención de la pérdida de la

longitud de la arcada dentaria, en la recuperación del espacio ya perdido, facilitando la

erupción de los dientes permanentes y sin interferir en la erupción de los antagonistas.

Indicaciones de los mantenedores de espacio:

1. Cuando se pierde el 2do. Molar temporario antes que el 2do. Premolar esté
preparado para ocupar su lugar.
2. Cuando se pierde el 1er. Molar temporario y los controles sucesivos que se hagan de
la brecha, indican la inminencia de la falta de lugar para el 1er. Premolar.
3. Cuando la ausencia de los dientes anteriores hace al niño vulnerable
emocionalmente y se siente diferente y mutilado psicológicamente.
4. Cuando se pierde el 2do. Molar temporario y el 1er. Molar permanente no ha
erupcionado (sobre todo para crear una guía de erupción sobre el molar permanente).
 Contraindicaciones de los mantenedores de espacio:
1. En el caso de la pérdida de un molar temporario se comprueba radiográficamente
que el premolar está haciendo ya erupción (no está recubierto oclusalmente por hueso
alveolar).
2. En caso de ausencia congénita de los 2dos. Premolares y casi es más aconsejable de
dejar emigrar los primeros molares permanentes.
3. En el caso de ausencia congénita de los laterales superiores y es preferible
mesializar los caninos.
Requisitos que deben cumplir:
1. Deberán mantener la dimensión mesiodistal del diente perdido.
2. De ser posible, deberían ser funcionales, al menos al grado de evitar la
sobreerupcion de los dientes antagonistas.
3. Deberán ser sencillos y lo más resistentes posibles.
4. No deberán poner en peligro los dientes restantes mediante la aplicación de tensión
excesiva sobre los mismos.
5. Deberán poder ser limpiados fácilmente y no fingir como trampas para restos de
alimentos que pudieron agravar la caries dentaria y las enfermedades de los tejidos blandos.
6. Su construcción será tal que no impida el crecimiento normal ni los procesos del
desarrollo, ni interfiera en funciones tales como la masticación, el habla o la deglución.
Pueden clasificarse en:
1. Fijos, semifijos o removibles.
2. Con bandas o sin ellas.
3. Funcionales o no funcionales.
4. Activos o pasivos.
5. Combinación de los anteriores
Consideraciones a tener en cuenta.
 Con la colocación del aparato no termina el tratamiento.
 Se recomienda el ionómero de vidrio en la cementación de las bandas en el caso
de los fijos porque liberan flúor.
 Se deben controlar mensualmente los mantenedores removibles y de forma
bimensual los mantenedores fijos.
 Debe existir control radiográfico periódico sobre el paciente para evaluar el
desarrollo de la oclusión.
 La duración del tratamiento depende del brote del diente permanente.
Mantenedores de
Ejemplos Foto Consideraciones
espacio

Consiste en la construcción de una placa

acrílica tipo Hawley en la que se añaden
elementos que puedan cumplir esta función,
por ejemplo, extensiones de acrílico o brazos
Placa Hawley de alambre.
modificada. En niños pequeños debe colocarse guías
transversales o tornillos de expansión para
acompañar el crecimiento transversal del
mismo. Requiere de la colaboración del
Removibles paciente.

Se construyen con una lámina de policarbonato

de 1mm de espesor y cubren todos los dientes
Removibles termo y 2mm de la encía palatina. En vestibular no
moldeables. contacta con la encía. Se puede colocar un
diente en la zona de extracción. Y su
construcción es inmediata a la extracción.

Consiste en una banda colocada en el diente

pilar con un brazo extendido que contacta con
el otro diente contiguo a la brecha. Se le puede
Banda y asa. añadir un descanso oclusal en el extremo libre
lo que evitaría la inclinación. Es recomendable
cementar el asa al otro diente. No restaura la
función ni impide el brote de antagonista.

Consiste en dos bandas, una en cada diente

contiguo a la brecha. Quedan unidas por dos
Dos bandas y alambres colocados uno por vestibular y el otro
barras dobles. por lingual. Se recomienda un loop o asa en
“u” en los alambres para su adaptación. Puede
emplearse como recuperador de espacio.

Fijos
Se emplea en la arcada inferior. Se construyen
con alambre 0,8 ó 0,9 mm de diámetro. Ideales
cuando hay pérdida de múltiples dientes o
Arco lingual.
cuando se desea un control hasta el recambio
dentario. Deben estar pasivos en su colocación
para evitar movimientos indeseados.

Consta de bandas en ambos primeros molares

superiores y arco palatino con botón de
acrílico. Indicado en pacientes con
Botón de Nance. requerimientos máximos de anclaje.
No es conveniente mantenerlo mucho Tiempo
en boca por la posible úlcera palatina.
 Consisten en una banda colocada en el primer
molar temporal. Se construyen cuando se prevé
la pérdida del segundo molar temporal antes
del brote del primer molar permanente. Es
recomendable su colocación durante el acto
Con guía eruptiva
quirúrgico y con control radiográfico durante
la misma.
Está contraindicada en pacientes con en casos
con endocarditis bacteriana por mantener una
vía de entrada de microorganismos.

Recuperadores de espacio
Es muy frecuente encontrar niños cuyos primeros molares permanentes se desplazaron
hacia mesial.
Son varios los factores que influyen en que éste sea un problema que pueda ser tratado
por medio de un procedimiento simple o que exija los servicios de un ortodoncista. En
general, se está de acuerdo en que la distalización de los iros Molares permanentes, aparte
de un mínimo enderezamiento, se consigue de manera más satisfactoria con una
aparatología combinada con anclaje cefálico. Aunque ésta es una técnica relativamente
sencilla y puede ser utilizada con éxito cuando se tiene un poco de experiencia es un
procedimiento que más bien compete al ortodoncista.
Se ha recomendado una cantidad de aparatos removibles para la recuperación de
espacios, en particular cuando los primeros molares permanentes se desplazaron hacia
mesial. Hay que reconocer, sin embargo, que cuando se empleen esos aparatos para
reubicar un molar se ejercerá una fuerza recíproca sobre los dientes anteriores al espacio, y
el resultado final puede ser una indeseada protrusión con diastemas de los dientes
anteriores; y esto es particularmente cierto durante el periodo de la dentición mixta, cuando
los incisivos permanentes no han erupcionado por completo y se puede influir sobre ellos
con éstas fuerzas resultantes aunque sea mínimas. Más aun, el movimiento hacia delante de
los primeros molares permanentes ha sido acompañado por un movimiento similar del 2do.,
molar aún no erupcionado, y cualquier tentativa de reubicar el primer molar puede producir
una retención del segundo. (ECMED, 2008)
El procedimiento de recuperación del espacio que signifique solo un menor
enderezamiento del ler molar permanente podrá ser realizado más fácilmente en el arco
superior que en el inferior; y el mismo deberá estar limitado esencialmente a las ocasiones
en que la oclusión es de Clase I, cuando el anclaje es satisfactorio, cuando no ha
erupcionado el 2do molar y cuando existe una relación favorable entre éste último y el
primero.
Cualquier que fuera el procedimiento utilizado para la recuperación del espacio, se
impone la conservación de éste hasta que el diente por brotar asome a la cavidad bucal.
Esto se logra con un mantenedor de espacio, que en éste caso que ha sido necesario
reubicar el ler molar permanente, será un mantenedor de espacio fijo, para evitar el fracaso
del tratamiento, por la no colaboración del paciente si se le colocara un aparato removible.
 Indicaciones de los recuperadores de espacio.
 Pacientes con disminución de la longitud del arco.
 En tratamientos de Ortodoncia no extractivo, en que esté indicado la ganancia de
espacio en la arcada.
 Establecer una clase I de molar cuando ha existido mesogresión excesiva de los
primeros molares permanentes por pérdida de la longitud del arco.
Contraindicaciones de los recuperadores de espacio.
 De acuerdo con la etiología de la pérdida de espacio.
Tipos de aparatos recuperadores.
 Fijos.
 Removibles.
 Aparatos funcionales.
 Combinación de los anteriores.

Recuperadores de
Ejemplos Foto Consideraciones
espacio

Placas Consiste en una placa activa con tornillo a

removible nivel de la brecha dentaria. Su mayor ventaja
Removibles modificada es que actúa sobre el reborde dentario
como estimulando el brote del diente.
recuperador. Requiere de la colaboración del paciente.
Fotos tomadas de: Lucea, A. y Echarri,
P. Mantenedores y recuperadores de
espacio. Ortodoncia Clínica, 2002; 5(2):
88-98.

Se construye con un trocito de arco 16 de

Retenedor
Fijo bondeado
para
Negi, K.S. Modified Bonded Space
Regainer/Retainer. The Orthodontic
CYBER Journal. [En línea] sep de 2007.
[Citado el: 05 de 05 de 2008.]
http://www.oc-j.com/sept07/bonded.htm.
NITI. Este es adherido a los dientes de la
brecha de manera que genera un asa de
activación.
Ventajas:
 El procedimiento total puede ser
completado en una sola visita a la clínica.
 No se necesita procedimiento de
impresión, ajuste de banda o soldado.
 Se puede mantener una mejor higiene
oral.
 Se mejora la cooperación del paciente.