UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

TEMA: HISTORIAS CLINICAS

NOMBRE: DAVID ANTHONY CAMPOVERDE

CURSO: CUARTO, PARALELO “A”

CATEDRA: MICROBIOLOGIA II

DOCENTE: DR. ENRIQUE ORTEGA

FECHA: 29 DE JULIO DE 2019

1. PIODERMITIS
 HISTORIA CLÌNICA
DF: Paciente de sexo femenino, 47 años de edad, casada, nacida y residente en
Riobamba, ocupación: costurera
MC: lesiones ampollosas
Fiebre
Escalofrío
EA: Paciente refiere que hace una semana y luego de un traumatismo a nivel de la
rodilla, presenta dolor articular, acompañado de fiebre con escalofríos; presenta además
lesiones ampollosas a nivel de rodilla derecha, de contenido claro desde hace una
semana. Presenta gradualmente las mismas lesiones en toda la pierna derecha, antebrazo
que revientan y dejan la piel ulcerada.
APP: Refiere 3 episodios de diarrea y proctorragias en los últimos 3 meses
APF: sin importancia
AGO: menarquia a los 12 años de edad, FUM: hace 2 años G. 2 P. 2 A: 0 C: 0
APQ: no refiere
HABITOS:
Alimentario: 3 veces al día
Miccional: 3 veces al día 1 vez en la noche
Defecatorio: 1 vez al día
Alergias: Negativo
Alcoholismo: Negativo
Tabaquismo: Negativo
CSE: Paciente que vive en casa propia, con todos los servicios básicos
EXAMEN FÌSICO:
T: 38 °C PULSO: 88 POR MINUTO FC: 80 POR MINUTO PA: 130 / 85
Paciente pálida, cuya edad aparente concuerda con la real
Piel elástica, caliente
Cráneo: normal
Cara: normal
Miembros inferiores: Múltiples lesiones ampollosas ulceradas, dolorosas, con fondo
fibroso ubicadas en rodilla y pierna derecha.
Corazón: Soplo sistólico polifocal en foco aórtico

EXAMENES DE LABORATORIO.
BIOMETRIA HEMÁTICA:
HB: 9, 7 GR HCTO: 28 % CGR: 3 300.000 CGB: 11.500
FL: N: 89
E: 1 % L: 10 %
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE LESIONES DE PIEL:
GRAM: COCOS EN RACIMOS DE UVAS GRAM PISITVOS
CATALASA: POSITIVO COAGULASA: POSITIVO
CULTIVO.: ESTAFILOCOCO AUREUS
SENSIBLE: PENICILINA, CEFAOSPORINAS

TRATAMIENTO:
PENICILINA BENZATINICA 1 200.00 UI INTRAMUSCULAR CADA DIA POR
3 DIAS

SÍNTOMAS SIGNOS
Escalofrío Fiebre 38 °C
Artralgia HTA (130/85)
Ulceras Palidez
Diarrea Piel caliente
Proctorragia Múltiples lesiones ampollosas
ulceradas, dolorosas, con fondo fibroso
ubicadas en rodilla y pierna derecha.
Soplo sistólico polifocal en foco aórtico

Síndrome Dermatológico
Ulceras
Lesiones ampollosas
Síndrome cardiovascular
HTA
Soplo sistólico
Síndrome gastrointestinal
Diarrea
Proctorragia
Síndrome febril (GUÍA)
Escalofrío
38 °C
Piel caliente
Síndrome general
Artralgia
Palidez
Exámenes de laboratorio
Hb: disminuido
HCTO: disminuido
CGR: disminuido
CGB: leucocitosis
N: neutrofilia
L: leucocitopenia
Fórmula desviada a la izquierda
Cultivo: S. aureus
DIAGNOSTICO:
Infección bacteriana aguda
Piodermitis
Anemia
Se recomienda realizar una rectosigmoideoendoscopia
2. FIEBRE REUMATICA
 HISTORIA CLÍNICA

DF: Paciente de sexo Masculino, 63 años de edad, casado, nacido y residente en

Riobamba, ocupación: Chofer profesional
MC: Exámen médico general.
EA: Paciente acude para control Anti CCP (anticuerpo antipéptido citrulinado cíclico) y
control en tratamiento con corticoides por la artritis reumatoide desde hace 3 años
refiere:
Mialgias.
Disminución de la fuerza corporal.
Poliartralgias metacorpofalángica.
Articulaciones grandes.
APP: diagnostico en 2015 de derrame pericárdico de etiología bacteriana; taponamiento
cardiaco resuelto con pericardiocentesis; eco dirigido; Fiebre Reumática acompañada de
Endocarditis.
APF: no refiere
APQ: Apendicectomía
HÁBITOS:
Alimentario: 3 veces al dìa
Miccional: 3 veces al dìa 1 vez en la noche
Defecatorio: 1 vez al dìa
Alergias: Negativo
Alcoholismo: 2014 suspende, tomo por 20 años
Tabaquismo: No refiere
CSE: No refiere
EXAMEN FÌSICO: -
T: 38 ºC PULSO : 88 POR MINUTO FC : 80 POR MINUTO PA : 120/ 80
Paciente pálida, cuya edad aparente concuerda con la real
Piel elástica, caliente
Cráneo: normal
Cara: normal
Miembros inferiores: Paciente acude para control en tratamiento corticoide por artritis
reumatoide hace 3 años, refiere mialgias, disminución de la fuerza muscular, refiere
poliartralgias de articulación metacarpofalángica y articulaciones grandes.
Corazón cuello no soplo carotídeo
EXÁMENES DE LABORATORIO

DAS28

EVA 5/10

NAT 5

ABDOMEN GLOBOSO RHA+

RADIOLOGIA CONVENCIONAL

TAC sin contraste

PCR cualitativo / FACTOR REUMATOIDE/INMUNOLOGIA

PCR cualitativo ------19.19 0-5

LATEX----9.60

TSH------------5.13 < 0.1mU/L

LEUCOCITOS-----7.70 4.5 a 11.0

HEMOGLOBINA --------16.6 14-18

HEMATOCRITO----49.4 40.7 - 50.3

NEUTROFILOS %--------54.0 50-70%

SEDIMENTACION-----------1 hasta 15 mm/h

GLUCOSA BASAL------116 70-110

ELECTROLITOS K-----------4.80 3,5-5,3 mEq/L

ELECTROLITOS NA-----------141.0 136-145 mEq/L

UREA---------31 40 mg/dl

ANEXOS

DAS= Puntuación de actividad de la enfermera y registra la actividad patológica de la

artritis reumatoide en base a 28 articulaciones(DAS28). Valora tambien la actividad de
la enfermedad y la respuesta al tratamiento Valores del DAS28 (0-10) donde 0 significa
que la enfermedad está inactiva y 10 es la máxima actividad. Un DAS 28 inferior a 2,4
significa que la enfermedad está en remisión.

EVA=Herramienta que se usa para ayudar a una persona a evaluar la intensidad de

ciertas sensaciones y sentimientos, como el dolor. La escala visual analógica para el
dolor es una línea recta en la que un extremo significa ausencia de dolor y el otro
extremo significa el peor dolor que se pueda imaginar. El paciente marca un punto en la
línea que coincide con la cantidad de dolor que siente. Se puede usar para elegir la dosis
correcta de un analgésico. También se llama escala visual analógica

NAT=

LA RADIOLOGÍA CONVENCIONAL, es la que trata por medio de radiaciones

electromagnéticas, conocidos como Rayos X, los que forman una imagen al interactuar
con las diferentes densidades

TAC: Tomografia axial computarizada

PCR CUALITATIVO

SÍNTOMAS

Mialgias

Poliartralgias

Cardiomegalia

Disminución de la fuerza muscular.

APP: antecedentes de fiebre reumática

SIGNOS

Fiebre: 38º

Abdomen Globoso

Síndromes

1. SÍNDROME OSTEOMUSCULAR

Mialgia.

Disminución de la fuerza muscular

 2. SÍNDROME CARDIACO

Cardiomegalia

Antecedente de fiebre reumática.

3. SÍNDROME GENERAL

Poliartralgias.

Fiebre.

Abdomen Globoso

RESULTADOS DE EXÁMENES

- Hiperglicemia ¿Diabetes? Mandar a realizar Perfil Glicémico.

- PCR (Proteína C Reactiva) Elevado  Sinónimo de proceso inflamatorio
agudo.
- FR (Factor Reumatoide) Elevado  Sinónimo de artritis reumatoide.
- TSH Elevado  ¿Hipertiroidismo?  Mandar a Realizar Perfil Tiroideo (T3 y
T4).

DIAGNOSTICO

1. Artritis Reumatoide  Criterios de Jhons (3 criterios mayores y 1 menor 

positivo para Fiebre Reumática)
3.TETANO
 HISTORIA CLÍNICA

DF: Paciente femenina de 65 años de edad, nacida en San Buenaventura – Latacunga,

provincia de Cotopaxi y residente en San Silvestre – Latacunga (Cotopaxi) casada, de
instrucción primaria incompleta (tercero de básica). Ocupación quehaceres domésticos.

MC: Retiro de yeso a nivel del tobillo izquierdo por traumatismo por un objeto
cortopunzante.

EA: Paciente refiere que hace semanas atrás luego de traumatismo a nivel de tobillo
izquierdo presenta edema, flictenas, disfagia inicialmente a sólidos y posteriormente a
líquidos, espasmos generalizados, rigidez nucal.

APP: No refiere

APF: Sin importancia.

APQ: Colocación de clavo stiman en quirófano

Hábitos:

Alimentario: 3 Veces al día.

Miccional: 3 veces al día una ves en la noche.

Defecatorio: 2 veces al día.

Alergias: negativo

No refiere haber recibido la vacunación alguna.

Alcoholismo: negativo

Tabaquismo: negativo.

Examen físico.

T: 37° PULSO: 88 FC: 80 PA: 120/80

Cráneo: normal
Cara: Risa Sardónica.
Miembros inferiores: lesiones ampollosas, ulceradas, dolorosas ubicadas en el tobillo
izquierdo.

Exámenes de laboratorio :
BIOMETRIA HEMATICA :

CGB . 12.000 FORMULA LEUCOCITARIA : S : 89 % E : 1 % L : 10 %

HCTO : 45 % HB : 14 GR

PLAQUETAS : 200.000

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE SECRECION DE HERIDA :

FRESCO . BACILO

GRAM : POSITIVO

CULTIVO : AGR SANGRE : POSITIVO : CRECIMIENTO BACTERIANO

AGAR THAYER MARTIN . POSITIVO CRECIMIENTO DE CLOSTRIDIUM

TETANI

Tratamiento:

Se administró, un relajante muscular, inmunoglobulina antitetánica en dosis de 2000

unidades intramusculares y Metronidazol intravenoso.

Paciente fue referido inmediatamente a (UCI)

RESUELTO HISTORIA CLINICA DE TÉTANOS

SÍNTOMAS DE LA ANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTA

 Traumatismo (objeto corto punzante)

 Edema
 Úlceras
 Disfagia (Primero a sólidos y luego líquidos)
 Espasmos (Contracciones/calambres)
 Rigidez nucal

APQ (Antecedentes Patológicos): Cirugía Traumatológica

SIGNOS DEL EXÁMEN FISICO

Cara: Risa sardónica (Trismus)

Lesiones ampollosas dolorosas del tobillo izquierdo

SINDROMES CLINICOS

Calambres + Rigidez nucal + Trismus = Síndrome Osteomuscular (SINDROME GUIA)

Úlceras + lesiones ampollosas = Síndrome cutáneo

Traumatismo + disfagia + edema + cirugía traumatológica = SINDROME GENERAL

EXAMENES DE LABORATORIO

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Leucocitosis

Neutrofilia

Linfocitopenia

Formula derivada a la izquierda

EXAMEN MICROBIOLOGICO

Cultivo de Clostridium tetani = Positivo

DIAGNÓSTICO

TÉTANOS (Clínica de tétanos)

 Calambres
 Trismus
 Traumatismo
 Lesiones ampollosas
 Rigidez nucal

INFECCION BACTERIANA AGUDA

TRATAMIENTO

 Tetanol
 Relajante muscular
 Metronidazol intravenoso

El paciente fue ingresado de urgencia a UCI (Unidad de Cuidados Intensivos

4.INFECCION DE VIAS URINARIAS
 HISTORIA CLINICA

DF: Paciente femenina de 24 años, soltera nacida y residente en guano, instrucción

superior, Lic. en enfermería, raza mestiza.

MC: Dolor abdominal

EA: Paciente refiere que hace aproximadamente 48 horas y teniendo como causa
aparente esfuerzo físico (caminar mucho) presenta dolor abdominal tipo contracción, de
moderada intensidad y periódica (3 a 4 contracciones x 24 h). se acompaña de disuria,
polaquiuria y tenesmo vesical razón por la cual acude a facultativo quien decide su
ingreso.

Embarazo de 28 semanas por FUM Z34.0

RAS: orina de mal olor.

APP: no refiere

AQX: no refiere

ALERGIA: a los betalactámicos

MENARQUIA: 14 AÑOS.

IVSA: 23 AÑOS

FUM: 18/10/2018

 G: 1 (gestas)
 P: 0 (partos)
 C: 0 (cesáreas)
 A:0 (abortos)
 HV: 0 (hijos vivos)

APF: Madre con DM T2, HTA y CA de mama

EXÁMEN FÍSICO

SV: TA. 90/60 FC: 110 FR:20 T: 38.5 ° SAT: 90 AA PESO 56KG

Paciente consciente y orientada, febril, hidratada.

Cabeza: normo cefálica

Ojos: pupilas foto reactivas, fosas nasales permeables
Boca: mucosas orales húmedas, orofaringe no congestiva, no eritematosa.
Cuello: tiroides OA
Tórax: Simétrico, pulmones ventilados no se auscultan ruidos sobreañadidos, corazón
ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplos.
Abdomen: globoso gestante, fue de acuerdo a la edad gestacional, feto único lateral
izquierdo FCF: 145-154, dolor a la palpación a nivel de hipogastrio puntos ureterales
medios positivos, RHA presentes.
RIG: cérvix reblandecido, orificio cervical externo entreabierto, se evidencia abundante
leucorrea, fondo uterino entre apófisis xifoides y ombligo.
Región lumbar: puño percusión bilateral positiva.
Extremidades: superiores e inferiores simétricas, pulsos distales presentes no edemas.

SÍNTOMAS

 Femenino
 Disuria
 Amenorrea
 Alergia a los betalactámicos
 Polaquiuria
 Tenesmo vesical
 Orina de mal olor

SIGNOS

 PA: 90/60 Hipotensión arterial

 FC:110 Elevada- taquicardia
 Fiebre 38.5 ° C
 Dolor hipogastrio
 Abdomen globoso
 Cérvix reblandecido
 OCE entreabierto
 Leucorrea
 RL: Percusión bilateral positiva

SÍNDROMES CLÍNICOS
 1. SÍNDROME MICCIONAL

Disuria
Polaquiuria SÍNDROME GUÍA
Tenesmo vesical
Orina de mal olor

2. SÍNDROME CARDIOVASCULAR

PA: 90/60 mmHg – hipotensión arterial

FC: 110 x min - taquicardia

3. SÍNDROME OBSTETRICO

Cérvix reblandecido
OCE entreabierto
Leucorrea
Abdomen globoso
Amenorrea

4. SÍNDROME GENERAL

Dolor hipogastrio
Fiebre 38.5 ° C
RL: percusión bilateral positiva
Femenino
Alergia a los betalactámicos

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:

 Infección bacteriana aguda.

 Amenaza De Parto Pretérmino
 Infección De Vías Urinarias
EXÁMENESLABORATORIO
1. ELEMENTAL Y MICROSCÓPICO DE ORINA

RESULTADOS

FRESCO -

CÉLULAS EPITELIALES ++

LEUCOCITOS +

HEMATÍES +

BACTERIA ++

TRICHOMONAS Negativo

LEVADURAS Negativo

KOH Negativo

GRAM Cocos gram positivos +

Bacilos gram negativos +

2. QUÍMICA SANGUINEA

RESULTADO REFERENCIA

Glucosa 89.6mg/dl 75-115mg/dl

Urea 17.3mg/dl 10-50mg/dl

Creatinina 0.59mg/dl H: 0.6-1.2

M: 0.5-0.9

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

 Infección a las vías urinarias altas

  Embarazo
 Alergia

TRATAMIENTO

Farmacoterapia:

Fármaco Dosis Administración

Cefazolina 1gr Cada 6 horas IV

Metronidazol 500mg Cada 12 horas por 7 días

VO

Ranitidina 50mg Cada día IV

Paracetamol 1gr STAT-PRN IV

Betameasona 12mg 2 dosis cada 24 horas

Nifedipino 10mg-20mg 3 dosis cada 20 mint- cada

8 horas

Clotrimazol 200mg 1 ovulo cada día por 3 días

Indicaciones:

Dieta blanda más líquidos.

Control de signos vitales cada 8 horas.

Monitoreo fetal.

Control de dinámica uterina y latidos cardio-fetales.

Cloruro de sodio 1000ml pasar un bolo de 500ml después de 42 gotas.

5. SALMONELOSIS
 HISTORIA CLINICA
Paciente.: C 0650197692 MOCHA LEMA JOSSELYN ANAHI H.C.:
46149433
Género : F FEMENINO F.Nac 2012/09/14 Edad: 6 Años 8 Meses Ä
Dependenc: 2451100000 1107 PEDIATRIA GENERAL (HO)
Médico...: MR06110266 6035792 INCA SHUGULI DENNYS JAVIER F:
2018/12/26 10:30
***************************EPICRISIS**********************************
MC:
 Dolor abdominal
 Alza térmica
 Vómitos
EA: madre refiere que presenta alzas térmicas no cuantificadas, astenia e hiporexia.
Deposición liquida de moderada cantidad hace 2 días, por lo que se auto medicó con 1
tableta de buprex, al día siguiente el cuadro clínico se acompaña de alza térmica que no
especifica, con tres episodios eméticos siendo el ultimo de carácter bilioso. Presento
evacuaciones de carácter pastoso y fétido amarillento sin moco ni sangre
APP: Sin antecedentes patológicos
APF: Sin antecedentes
AGO: No refiere
APQ: no refiere
HABITOS
 Alimentario: 3 veces al día
 Miccional: 3 veces al día 1 vez en la noche
 Defecatorio: 1 vez al día
 Alergias: Negativo
 Alcoholismo: Negativo
 Tabaquismo: Negativo
CSE: Paciente que vive en casa propia, con todos los servicios básicos
EXAMEN FÌSICO:
TEMPERATURA: 37,2 °C FC: 110x min FR: 24 x min
SATURANCION DE OXIGENO: 94 % PESO: 18,2 kg TALLA: 116 cm
 Cráneo: normal
 Cara: normal
 Miembros inferiores: normales
 Nivel respiratorio score de downes de 0, no ruidos, sobreañadidos.
 Paciente con abdomen suave, blando depresible, doloroso a la palpación profunda
en mesogastrio e hipogastrio rha ligeramente aumentados, no signos apendiculares.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Ecografía abdominal y pélvica: Descarta apendicitis aguda y concluye con evidencia
de distensión de asas intestinales rayos x abdomen simple de pie donde se evidencia
pelvis gris y distención de asas intestinales.
Rayos x abdomen simple de pie donde se evidencia pelvis gris y distencion de Asas
intestinales colonicas.

Rotavirus: negativo
Sangre oculta: negativo
COPROPARASITARIO
 Color: café
 Aspecto: homogéneo
 Hongos: esporas +
 Grasas: + flora
 Bacteriana: aumentada
 Consistencia: pastosa
 Parásitos: negativo
 PMN: Negativo
ELECTROLITOS
 CL.................: 101 meq/L
 K..................: 4.00 meq/L
 Na.................: 134.0 meq/L
 PCR Cualitativo.................: 149.26 mg/dl
 Urea: 24 mg/dl
 Creatinina:0.2mg/dl
BIOMETRÍA HEMÁTICA
INFECCION AGUDA > 1.0 IC
INFECCION PASADA < 1.0 IC
Valores
Normales

Leucocitos (WBC) 15.80 5 – 14.5

Neutrófilos % 85.3 51%

 Linfocitos % 20.2 42%

Monocitos % 4 5%

Eosinofilos % 2.3 3%

Basófilos % 0.8 0 – 1%

Plaquetas 324 150 - 350

Recuento de glóbulos rojos 4.04 4.2 a 5.2

Hemoglobina (HCG) 12.7 11.5 – 13.5

Hematocrito (HCT) 38.1 40

ANTIGENOS FEBRILES POSITIVO FLAGELAR DILUCION 1/320

COPROCULTIVO
Bacilo Gram – (+)
Microorganismo: SALMONELLA
AMIKACINA Sensible - <=2
AMPICILINA Resistente - >=32
AMPICILINA + SULBA Intermedio - 16
CEFALOTINA Resistente - >=64
CEFEPIMA Resistente - 2
CEFOTAXIMA Resistente - >=64
CEFTAZIDIMA Resistente - 4
CEFTRIAXONA Resistente - >=64
CEFUROXIMA Resistente - >=64
CIPROFLOXACINA Sensible - <=0,25
FOSFOMICINA Sensible - <=16
GENTAMICINA Sensible - <=1
MEROPENEM Sensible - <=0,25
NITROFURANTOINA Sensible - <=16
NORFLOXACINO Sensible - <=0,5
TRIMETHOPRIM-SULFAResistente - >=320
ERTAPENEM Sensible - <=0,5
BLEE - Pos
 CEFUROXIMA AXETIL Resistente - >=64

INDICACIONES TERAPEUTICAS Y PROCEDIMIENTOS

 AMPICILINA: 650 mg iv cada 6 horas (150mg/kg/dia)
 AMIKACINA 90 mg iv cada 8 horas (15/mg/dia)
 PARACETAMOL: 270 mg iv prn (15 mg/kg/dosis)
 Solución dextrosa al 5% en agua 442 ml más 36 meq de cloruro de sodio al 20%
(25 meq deficit + 11 meq mantenimiento) más 5.3 meq de cloruro de potasio viv
para 8 horas a razon de 55 ml/hora. 6 días.
 Dieta blanda

SÍNDROME CLÍNICO
SX. Entérico (Sx.guía)
 Dolor abdominal, palpación mesogastrio e hipogastrio
 Deposición liquida inicial
 Vómitos
 Evacuación pastosa y fétida
 RHA aumentados
 Hiporexia
SX. Cardiocirculatorio
 FC:110/min
 FR:24/min
Sx general.
 Alza térmica no cuantificada
 Astenia
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
 Hiponatremia
 Infección bacteriana

PRUEBAS DE LABORATORIO POSITVAS

Ecografía abdominal y pélvica que reporta distensión de asas Intestinales.
Rayos x abdomen simple de pie donde se evidencia pelvis gris y distención de Asas
intestinales colonica
6. COLERA
 HISTORIA CLÍNICA
DF: Paciente de sexo femenino, 38 años, con peso 54 kg, casada, lugar de nacimiento y
residencia: Riobamba, ocupación: empleada
MC: Hipotensión postural y deshidratación.
EA: Acude a consulta externa por padecimiento el cual inició con anorexia, dolor
abdominal y diarrea, un día después continuó nauseas, vómito, hipertermia y diarrea
abundante y líquida. Ingresó al hospital.
APP: Transfusión sanguínea.
APF: Sin importancia
AGO: Menarquia a los a de edad FUM: hace 21 días G. 2 P . 2 A : 0 C : 0
APQ: No refiere
HABITOS:
Alimentario: 3 veces al día
Miccional: 3 veces al dìa 1 vez en la noche
Defecatorio: 9 al día
Alergias: Negativo
Alcoholismo: Negativo
Tabaquismo: Negativo
CSE: Paciente que reside en ciudad, departamento arrendado, cuenta con servicios
básicos.
EXAMEN FÌSICO: -
T: 38 C PULSO: 60 por minuto FC: 80 por minuto PA: 125 / 82
Cráneo: normal
Cara: normal
Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos, audibles, sin soplos.
Abdomen: Forma globosa, percibe dolor al momento de la palpación, tono poco
resistente, distención abdominal con dolor, ruidos timpánicos presentes (gas)
EXAMENES DE LABORATORIO. –

BIOMETRIA HEMÀTICA:
HB: 15 GR HCTO: 45%

CGR: 4 300.000 CGB: 11.500

N: 70
E: 1 % L: 17 %
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
 GRAM: Bacilos Gram (-) Negativos.

OXIDASA: Positivo (+)

CULTIVO: Vibrio cholerae

SENSIBLE: Tetraciclina, Metronidazol, Clorafenicol

EXÁMEN COPROLÓGICO
Color: Blanquesino (agua de arroz) Flora intestinal: disminuida

Aspecto: Líquida (Bristol 7) Fibras musculares: -

Moco: - Grasas: -

Pus: - Restos Alimenticios: -

Sangre: - Leucocitos: Aumentados

pH: 7 Polimorfos nucleares: Abundantes

TRATAMIENTO:
T. Bacteriano: Doxiciclina 300mg. oral. Dosis única.

Hidratación (Equilibrio hidroelectrolítico) parenteral: solución salina 0.9%

RESOLUCIÓN DEL CASO

SÍNTOMAS
 Diarrea
 Anorexia
 Dolor abdominal
 Náuseas
 Vómito
 Aumento defecatorio

SIGNOS
 Fiebre
 Abdomen globoso
  Distensión abdominal

Síndrome Gastrointestinal

Diarrea
 Dolor abdominal
 Náuseas
 Vómito
 Aumento de defecación
 Abdomen globoso
 Distensión abdominal

Síndrome General

 Fiebre

Exámenes de laboratorio

 Leucocitosis
 Neutrofilia
 Linfocitopenia

Examen coprológico

 Blanquecina agua de arroz

 Consistencia líquida
 Flora intestinal disminuida
 Leucocitos aumentados
 Polimorfonueares más del 30%

Diagnóstico

 Infección bacteriana aguda

 Cólera
TRATAMIENTO

T. Bacteriano: Doxiciclina 300mg. oral. Dosis única.

Hidratación (Equilibrio hidroelectrolítico) parenteral: solución salina 0.9%

7. GONORREA
 HISTORIA CLÍNICA

DF: Paciente de sexo masculino, 29 años, soltero, lugar de nacimiento y residencia:

Quinindé, de ocupación Chofer,

MC: Alza térmica y secreciones en el pene

EA: El paciente refiere que hace aproximadamente 6 días como fecha real mantiene
relaciones sexuales sin protección y que hace 24h presenta disuria, y secreción
amarillenta en uretra, a lo que de manera consiguiente se automedica con Penicilina
4´000 000 sin remitir la sintomatología.

APP: Hipertensión .

APF: Madre diabética.

APQ: Apendicectomía hace 3 años.

HÁBITOS

Alimentario: 3 veces al día.

Miccional: 3 veces al día.

Defecatorio: 2 vez al día.

Alergias: Negativo.

Alcoholismo: Negativo.

Tabaquismo: Negativo.

CSE: Paciente que vive en casa propia

con todos los servicios básicos
EXÁMEN FÍSICO:

T: 38,5 °C PA: 135/90 FC: 80 Pulsaciones x min PESO: 65 kg

TALLA: 167cm

Cráneo: Normal

Cara: Normal

Cardiaco: Soplo sistólico

Abdomen: Normal

Genital: se evidencia secreción uretral de color amarillenta y mal oliente

No se evidencian Adenopatías inguinales

EXÁMENES DE LABORATORIO

BIOMETRÍA HEMÁTICA:

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE SECRECIÓN URETRAL

 Fresco Diplococo

Gram Negativo ( - )

Oxidasa Positivo ( + )

Fermentación de carbohidratos Positivo ( + )

Cultivo agar chocolate Positivo ( + )

Microorganismo identificado Neisseria gonorrhoeae

ANTIBIOGRAMA

SENSIBLE INTERMEDIO RESISTENTE

Ceftriaxona Fosfomicina Ampicilina + Sulbactan

Ciprofloxacina Sulfatrimetroprin Cefalexina

Ofloxacino Cefuroxima

TRATAMIENTO:

Ceftriaxona 250 mg I.M. dosis única + Azitromicina 1 g V.O. dosis única.

SIGNOS SINTOMAS

HTA Alza térmica 38.5 °C

Soplo sistólico Relaciones sexuales sin protección

Poliartralgias

Disuria

Secreción amarillenta en uretra (mal

oliente)
 APF: Madre diabética

Polaquiuria

CONJUNTO DE SINDROMES

Síndrome genital ( Guía) Síndrome General

Secreción uretral amarillenta y mal Fiebre 38.5 °C

oliente
Poliartralgias
Disuria
APF: Madre diabética
Relaciones sexuales sin protección

Polaquiuria

Síndrome Cardiaco

HTA

Soplo sistólico

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

PRUEBAS DIRECTAS

Fresco Diplococo

Gram Negativo ( - )

Oxidasa Positivo ( + )

Fermentación de carbohidratos Positivo ( + )

 Cultivo agar chocolate Positivo ( + )

Microorganismo identificado Neisseria gonorrhoeae

ANALISIS DE LA BIOMETRÍA HEMÁTICA

Leucocitosis

Neutrofilia con formula desviada a la izquierda

Conclusión: Infección bacteriana aguda

DIAGNOSTICO

1. Infección bacteriana aguda

2. Gonorrea

TRATAMIENTO (Antibiograma)

Ceftriaxona

Azitromicina
8. TUBERCULOSIS
 HISTORIA CLÍNICA

DF: Paciente de sexo masculino, 51 años de edad, nacido Cuenca, instrucción

secundaria, ocupación de campesino y cortador de ladrillo, con exposición a humo de
hidrocarburos en la fabricación de ladrillo.

MC:

Dolor torácico

Sibilancias respiratorias

Disnea

EA:

Inicia el 3 de enero de 2003, presentando dolor torácico transfictivo, sin irradiaciones,

tos en accesos, expectoración amarilla en 80 cc al día, disnea progresiva hasta llegar a
ser de mínimos esfuerzos y en reposo, fiebre precedida de calosfríos y, en los últimos
días la expectoración se torna grisácea; acude al Servicio de Urgencias del INER.

RAS: sin importancia.

APP: sin importancia

APF: Padre finado por tuberculosis pulmonar a los 47 años de edad.

APQ: Operación por traumatismo craneocefálico a los 40 años.

 HÁBITOS

Alimentación: 3 veces al día con tentempiés entre comidas, comida rica en

carbohidratos

Miccional: 3 veces al día 2 en la noche

Defecatorio: 1 vez al día

Alcoholismo: Ocacional desde los 14 años.

Tabaquismo: De los 12 a los 25 años de edad con un índice tabáquico de 3.9 paquetes/
año.
Drogas: Negativo

Alergias: Negativo

Otras exposiciones: exposición a humo de leña desde la infancia por cuatro horas al día
durante 30 años.

CSE: Paciente habitaba en casa propia de bloque, 1 pisos con 3 cuartos en total donde
permanecía con su esposa y 2 hijos. Posee los siguientes servicios: luz eléctrica, agua
potable y alcantarillado. Trabajo de agricultor y cortador de ladrillo con ingresos
mensuales de 400 dólares.

 EXÁMEN FÍSICO

Presión arterial (TA): 100/ 65mmHg Frecuencia respiratoria (FR):

26 Rxmin

Frecuencia cardiaca (FC): 87 lxmin Temperatura axilar: 37,5°C

Saturación de oxígeno (SatO2 ): 66% Glasgow de 15

Peso: 68 kg Talla: 1,70 m

Paciente consciente pero somnoliento, orientado en tiempo, espacio y persona, cuya

edad aparente tiene concordancia con la real.

Piel: ligeramente caliente, transpiración y sudoración normal.

Cabeza: normocefálica, simétrica, cabello opaco y abundante, con canicie, sin signos
de alopecia y con cicatriz en el cuero cabelludo.

Cara: Ojos; lesión en forma de pápula en la piel de la región palpebral, sin ptosis,
pupilas normoreactivas a la luz y a la acomodación.

Nariz: fosas nasales permeables, simétrica, tabique nasal sin desviaciones y sin
presencia de lesiones en las regiones del dorso, raíz, cuerpo y alas nasales.

Boca: hipertrofia parotídea, exudado blanquecino en criptas amigdalinas, vibraciones

vocales incrementadas en región subescapular derecha y Orofaringe hiperémica.
Oídos: pabellones auriculares sin alteraciones, ni signos de lesiones como forúnculos,
laceraciones ni foliculitis, por medio de otoscopia; conductos auditivos externos
permeables, con visualización de la membrana timpánica, de color perla, presencia de
triángulo luminoso y sin signos de lesión y perforación. Prueba de bisbiseo y voz
hablada positivas, en ambos oídos.

Cuello: Simétrico, hinchazón en el límite superior, no se aprecia nódulos en el cuello ni

tumores.

Tórax: a la auscultación de tórax, sibilancias y con estertores subcrepitantes bilaterales

de predominio interescapulovertebral y subescapular derecho, transmisión de la voz
aumentada en región interescapulovertebral derecha y estertores crepitantes bilaterales
difusos.

Corazón: Rítmica, algo taquicárdica. Sin soplos.

Abdomen: Blando, depresible, no masas. Mayor timpanismo en hemiabdomen

izquierdo. No doloroso. Sin signos de irritación peritoneal y sin visceromegalias.

Extremidades: Pulsos periféricos positivos y simétricos. Sin pérdida de masa muscular

generalizada. No edemas.

ENE: normal

 EXAMENES DE LABORATORIO

Biometría hemática.-

(Hb) hemoglobina: 16.1 g% (Hto) hematocrito: 48.1 % (Leuc) leucocitos:

6500 mL (N) neutrófilos: 74%
(L) linfocitos: 26 % (P) plaquetas: 221000 mL

(VCM) volumen corpuscular medio: 88.1

(CMH) concentración media de hemoglobina: 29.49

Química sanguínea.-

Glucosa: 109 mg/dL Urea: 36 mg/dL Creatinina: 1.19 mg/dL Ácido Urico:
5.2 mg/dL
  EXAMEN MICROBIOLÓGICO

Fresco: Presencia de bacilos

Gram: Positivos

Tinción ZN: frecuentes BAAR

Baciloscopia: Positiva en esputo

Cultivo micobacterias: (+) para Mycobacterium tuberculosis

IMAGEN.-

Radiografía de tórax con opacidades heterogéneas de predominio en hemitórax derecho

y apical izquierdo, y caverna apical derecha.

TRATAMIENTO

A su ingreso, y ante la sospecha clínica y radiológica de tuberculosis pulmonar, se

instauró durante un mes tratamiento con cuatro tuberculostáticos:

Estreptomicina i.m (intra muscular).

Isoniacida (300 mg/24 h)

Rifampicina (600 mg/24 h)

Piracinamida (600 mg/24 h)

HISTORIA CLÍNICA “TUBERCULOSIS”

1. Lista de síntomas y signos

SÍNTOMAS SIGNOS

Ocupación->Cortador de ladrillo Saturación baja de oxígeno

MC->Dolor torácico Taquipnea

MC->Disnea Somnolencias

EA->Tos Piel caliente

EA-> Expectoración (amarilla-Grisácea) Lesión papular palpebral

EA-> Fiebre Hipertrofia parotidea

EA-> Escalofríos Exudado en criptas amigdalinas

APF-> Padre fallecido por tuberculosis Frenito (vías aéreas superiores)

Hábitos: Tabaquismo (12 a 25 años) Orofaringe hiperémica

Otra exposición-> Exposición al humo Pectoriloquia

del tabaco

Sibilancias

2. Síndromes

SÍNDROME RESPIRATORIO SÍNDROME FEBRIL

Ocupación Febrícula

Sibilancias Piel caliente

Disnea

Tos en exceso

Expectoración amarilla

Exudado blanquecino abundante en

criptas amigdalinas

APF

Tabaquismo

Saturación baja de oxígeno

Frénito vías aéreas superiores

Orofaringe hiperémica
 SÍNDROME GENERAL

Somnolencia

Lesión pápula en región palpebral

Hipertrofia parotídea

Escalofríos

3. Síndrome guía

El síndrome guía es el síndrome respiratorio

4. Exámenes de laboratorio

Biometría hemática.-

(Hb) hemoglobina: 16.1 g% NORMAL

(Hto) hematocrito: 48.1 % (40-54) NORMAL

(Leuc) leucocitos: 6500 mL NORMAL

(N) neutrófilos: 74% (45-70) ELEVADO

(L) linfocitos: 26 % (20-40) NORMAL

(P) plaquetas: 221000 mL(150000-400000) NORMAL

(VCM) volumen corpuscular medio: 88.1 (88-100) NORMAL

(CMH) concentración media de hemoglobina: 29.49 (32 a 36) BAJO

Química sanguínea.-

Glucosa: 109 mg/dL (82-110) NORMAL

Urea: 36 mg/dL (10-40)NORMAL

Creatinina: 1.19 mg/dL (0,7-1,3)NORMAL

Ácido Urico: 5.2 mg/dL(3,4-7,0) NORMAL

5. TRATAMIENTO
 Estreptomicina i.m (intra muscular).
 Isoniacida (300 mg/24 h)
 Rifampicina (600 mg/24 h)
 Piracinamida (600 mg/24 h