Manual - de Gestión Ambiental de Un Hospital

HOSPITAL UNIVERSITARIO
VIRGEN DE LAS NIEVES
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

MGA
Fecha: 07/04/2008
MANUAL DE GESTIÓN AMBIENTAL
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado Martín G. Blanco García/Unidad 07/04/08

Técnica Asesora
Director de SS.GG./ Jefe Sección

U.T.A.
Revisado Comité de Gestión Ambiental 07/04/08
Aprobado Arturo E. Domínguez Fernández 07/04/08
Director Gerente HUVN
Edición: 1 Página 1 de 25
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD MGA
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES Fecha: 07/04/08
MANUAL GESTIÓN AMBIENTAL
0. ÍNDICE
0. ÍNDICE................................................................................................................................... 2
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 3
1.1. PRESENTACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES......... 4
1.2. DECLARACIÓN DE AUTORIDAD.................................................................................. 5
1.3. NORMAS PARA CONSULTA......................................................................................... 5
1.4. TÉRMINOS Y DEFINICIONES....................................................................................... 5
2. POLÍTICA AMBIENTAL ......................................................................................................... 8
3. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN DEL MANUAL .......................................................... 9
3.1. GENERALIDADES ......................................................................................................... 9
3.2. GESTIÓN DEL MANUAL.............................................................................................. 10
4. REQUISITOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL ................................................. 11
4.1. REQUISITOS GENERALES......................................................................................... 11
4.2. REQUISITOS DE LA POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL ...................................... 11
4.3. PLANIFICACIÓN .......................................................................................................... 11
4.3.1. ASPECTOS AMBIENTALES................................................................................. 11
4.3.2. REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS............................................... 12
4.3.3. OBJETIVOS Y METAS. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL ...................... 12
4.4. IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN ........................................................................... 13
4.4.1. RECURSOS, FUNCIONES, RESPONSABILIDADES Y AUTORIDAD................. 13
4.4.1.1. ORGANIZACIÓN............................................................................................ 14
4.4.1.2. RESPONSABILIDADES Y AUTORIDAD ....................................................... 14
4.4.2. COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA................................ 17
4.4.3. COMUNICACIÓN Y PARTICIPACIÓN.................................................................. 18
4.4.4. DOCUMENTACIÓN .............................................................................................. 18
4.4.5. CONTROL DE DOCUMENTOS ............................................................................ 19
4.4.6. CONTROL OPERACIONAL .................................................................................. 19
4.4.7. PREPARACIÓN Y RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS .................................... 20
4.5. VERIFICACIÓN ............................................................................................................ 21
4.5.1. SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN ............................................................................... 22
4.5.2. EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO LEGAL ...................................................... 22
4.5.3. NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA .......... 22
4.5.4. CONTROL DE LOS REGISTROS......................................................................... 23
4.5.5. AUDITORIA INTERNA .......................................................................................... 23
4.6. REVISIÓN POR LA DIRECCIÓN ................................................................................. 24
5. HISTÓRICO DE EDICIONES .............................................................................................. 25
1. INTRODUCCIÓN
La Dirección del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada ha decidido asumir la
responsabilidad de añadir a su estilo de gestión la ética ambiental, propiciando que ésta se
haga extensiva a toda la actividad que se desarrolle en el mismo.
La ética ambiental es consubstancial a la concepción que de la salud se tiene en el Sistema

Sanitario Público Andaluz, entendiendo por ello la Gerencia del Hospital que es necesario que
la misma pase a formar parte de todas las decisiones que en él se adopten y se vaya
progresivamente avanzando hacia una mayor protección medioambiental y de prevención de la
contaminación, manteniendo el equilibrio con las necesidades asistenciales y socioeconómicas.
La implantación de políticas que reduzcan el impacto ambiental del Hospital ayudará a alcanzar
un mayor grado de sensibilidad, responsabilidad y concienciación sobre la necesidad de
proteger y preservar el medio ambiente, lo cual redundará en mejorar la salud tanto de los
trabajadores del Hospital como de los usuarios del mismo y de los habitantes del entorno
hospitalario.
Como instrumento para implementar la ética ambiental, el Hospital se compromete a implantar,

a través de la Dirección de Servicios Generales, un Sistema de Gestión Ambiental de
acuerdo con las normas internacionales y, concretamente, la UNE-EN-ISO 14001:2004,
incorporando procedimientos que permitan mantener la mejora continua de nuestras
prácticas ambientales y adhesión al EMAS (Reglamento Europeo de Ecogestión y Eco-
auditoría 761/2001).
El presente Manual es el elemento troncal de nuestro Sistema de Gestión Ambiental, el cual se

desarrolla a partir de la Política Ambiental establecida por la Dirección, de manera que la gestión
del Hospital se realiza, desde la planificación de las estrategias y operaciones, teniendo en cuenta
la protección del medio ambiente y los requisitos legales y normativos aplicables vigentes.
Los criterios de actuación comprendidos en el Manual y en los distintos documentos que lo

desarrollan deben ser tomados como el referente básico presente en la ejecución de las
actividades que desarrolla el Hospital. El seguimiento de estos criterios no exime del cumplimiento
de la normativa vigente aplicable.
Este Manual es de la exclusiva propiedad del Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Por
consiguiente, no deberá ser utilizado ni reproducido sin la autorización expresa y por escrito del
Hospital.
Sin perjuicio de lo definido en el presente documento, es necesario resaltar que el Sistema de

Gestión Ambiental del Hospital esta definido de forma coherente con el Sistema Integral de
Gestión Ambiental del Servicio Andaluz de Salud (SIGA-SAS) del cual forma parte.
1.1. PRESENTACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES
El Hospital Universitario Virgen de la Nieves es un centro hospitalario público, de especialidades y

de referencia regional, perteneciente a la red asistencial del Servicio Andaluz de Salud, que
atiende a una población de más de 442.000 habitantes.
A la hora de abordar un Sistema de Gestión Ambiental, la Gerencia del Hospital considera

adecuado que sea la Dirección de Servicios Generales la encargada de coordinar y desarrollar la
Política Ambiental, habida cuenta que el organigrama del HUVN responde a la organización
definida en el Decreto 105/1986, siendo por ello responsabilidad de esa dirección la ejecución de
las políticas de compras, energéticas, de ruidos, etc., íntimamente relacionadas todas ellas con el
medio ambiente.
La estructura y organización del Hospital Universitario Virgen de las Nieves viene marcada por la
característica estructural y espacial del mismo, al estar constituido por siete edificios asistenciales,
uno administrativo y dos industriales. Esta característica obliga a que existan distintas unidades
que, haciendo las mismas funciones, se encuentran ubicadas en edificios diferentes, las cuales,
con el paso del tiempo, han generado particularidades de funcionamiento.
1.2. DECLARACIÓN DE AUTORIDAD
Todo el personal que intervenga de una u otra manera en las actividades realizadas por el Hospital
deberá estar bien informado de los procedimientos establecidos, los cuales habrán de aplicar. Por
tanto, todas las personas de la plantilla están obligadas, dentro del ámbito que les afecte, al
cumplimiento de los requisitos establecidos en el Sistema de Gestión Ambiental.
La responsabilidad última sobre el Sistema de Gestión Ambiental adoptado por el Hospital

corresponde al Director de Servicios Generales por delegación de la Dirección Gerencia.
Sin perjuicio de ello, la Dirección de Servicios Generales otorga a los diferentes Representantes de
la Dirección la autoridad necesaria para que se pongan en práctica permanentemente los
requisitos de este Manual y del Sistema de Gestión Ambiental.
Los Representantes de la Dirección en materia de Medio Ambiente son:
• Jefe de Servicio de la Unidad Centralizada de Ingenieria y Mantenimiento (UCIM)

• el Responsable de Medio Ambiente del Ambito Caleta
• el Responsable de Medio Ambiente del Ambito Cartuja
• el Responsable de Medio Ambiente del Ambito Periférico
• el Responsable del Servicio de Física y Protección Radiológica en el ámbito de su
competencia
y sus funciones están descritas en el apartado “Responsabilidades y Autoridad” del Capítulo

4.4.1.2 del presente Manual de Gestión Ambiental.
Fecha: 24/10/2005
Firma: Director de Servicios Generales
1.3. NORMAS PARA CONSULTA

La norma utilizada como referencia para la elaboración de este MGA es la Norma UNE-
EN ISO 14001:2004, "Sistemas de Gestión Ambiental. Requisitos con Orientación para
su Uso”.
1.4. TÉRMINOS Y DEFINICIONES

En la documentación del Sistema de Gestión Ambiental se han utilizado como referencia las
acepciones contenidas en:
Norma UNE EN-ISO 14001:2004, "Sistemas de Gestión Ambiental. Requisitos con

Orientación para su Uso” y normas complementarias a ésta en cuanto a la Gestión
Ambiental.
Estas acepciones son:
Aspecto Ambiental: Elemento de las actividades, productos o servicios de una organización

que puede interactuar con el medio ambiente.
Auditoria del Sistema Integral de Gestión Ambiental : Proceso de verificación sistemático y

documentado para obtener y evaluar objetivamente evidencias para determinar si el sistema de
Gestión Ambiental de una organización se ajusta a los criterios de auditoría del sistema de
Gestión Ambiental marcados por la organización, y para la comunicación de los resultados de
este proceso a la dirección.
Centros del SAS: se consideran centros de trabajo agrupados funcionalmente en estructuras

organizativas intermedias y autónomas (con recursos propios) que se responsabilizan de la
realización de la actividad asistencial que le es propia y en un ámbito geográfico establecido.
Se agrupan en tres categorías: Hospitales, Distritos Sanitarios y CTS.
Dirección Corporativa: estructura central y superior del SAS de la que por delegación emanan
las competencias de los Centros.
Estándar: Hace referencia al grado de cumplimiento exigible a un criterio y se define como el

rango en el que resulta aceptable el nivel de calidad alcanzado.
Gestión de residuos: La recogida, el almacenamiento, el transporte, la valorización v la

eliminación de los residuos, incluida la vigilancia de estas actividades, así como la vigilancia de
los lugares de depósito o vertido después de su cierre.
Gestor de residuos: La persona o entidad, pública o privada, que realice cualesquiera de las
operaciones que componen la gestión de los residuos, sea o no el productor de los mismos.
Impacto Ambiental: Cualquier cambio en el medio ambiente, sea adverso o beneficioso,

resultante en todo o en parte de las actividades, productos y servicios de una organización.
Medio Ambiente: Entorno en el cual una organización opera, incluyendo el aire, el agua, la
tierra, los recursos naturales, la flora, los seres humanos y sus interrelaciones. El entorno se
extiende desde el interior de la organización, hasta el exterior.
Meta Ambiental: Requisito detallado de actuación, cuantificado cuando sea posible, aplicable
a la organización o a parte de la misma, que proviene de los objetivos ambientales y que debe
establecerse y cumplirse en orden a alcanzar dichos objetivos.
No conformidad: Falta de cumplimiento de los requisitos especificados.
Objetivo Ambiental: Fin medioambiental de carácter general, que tiene su origen en la Política
Ambiental que una organización se marca a sí misma, y que está cuantificado siempre que sea
posible.
Parte interesada: individuo o grupo relacionado o afectado por las actuaciones Medio
Ambientales de una organización.
Política Ambiental: Declaración por parte de la organización, de sus intenciones y principios

en relación con su comportamiento Medio Ambiental general, que proporciona un marco para
su actuación y para el establecimiento de sus objetivos y sus metas.
Poseedor de residuos: El productor de residuos o la persona física o jurídica que los tenga en
su poder y no tenga la condición de gestor de residuos.
Productor de residuos: Cualquier centro del SAS cuya actividad produzca residuos o efectúe
operaciones de tratamiento previo, de mezcla o de otro tipo que ocasionen un cambio de
naturaleza o de composición de esos residuos.
Programa de Gestión Ambiental: herramienta para la revisión y consecución de los objetivos

y metas ambientales de la Corporación, que incluye las responsabilidades asignadas para
alcanzar los objetivos y metas, así como los medios que se requieren y la distribución temporal
en que han de ser alcanzados.
Proveedor o suministrador: En el contexto de la norma UNE-EN-ISO 14001:2004, debe

entenderse empresa suministradora de bienes y/o servicios para el sector.
Registro: Documento que proporciona evidencia objetiva de actividades realizadas o de

resultados obtenidos.
Residuo biosanitario: residuo sanitario específico de la actividad sanitaria propiamente dicha,

potencialmente contaminado con substancias biológicas al haber estado en contacto con
pacientes o líquidos biológicos.
Residuo sanitario: el generado en centros sanitarios, incluidos los envases, y los residuos de
envases, que los contengan o los hayan contenido.
Revisión por la Dirección: Evaluación formal, por parte de la alta dirección, del estado y de la
adecuación del Sistema de Gestión en relación con la política de gestión y sus objetivos.
Sistema Integral de Gestión Ambiental (en adelante SIGA-SAS): La parte del Sistema de
Gestión que incluye la estructura organizativa, la planificación de las actividades, las
responsabilidades, las prácticas, los procedimientos, los procesos y los recursos para
desarrollar, implantar, llevar a efecto, revisar y mantener al día las directrices Medio
Ambientales desde el punto de vista de la Corporación, esto es, desde un punto de vista global
y completo del SAS.
Sistema de Gestión Ambiental: La parte del Sistema de Gestión que incluye la estructura
organizativa, la planificación de las actividades, las responsabilidades, las prácticas, los
procedimientos, los procesos y los recursos para desarrollar, implantar, llevar a efecto, revisar y
mantener al día las directrices Medio Ambientales de la organización a nivel de Centro de
responsabilidad (Hospital, Distrito Sanitario, SSCC y/o CTS).
Situación de emergencia: Situación inesperada o generada como consecuencia de un fallo,

error o falta de control o prevención en el desarrollo de alguna actividad u operación cuyas
consecuencias podrían generar un impacto significativo sobre el entorno a corto, medio o largo
plazo.
2. POLÍTICA AMBIENTAL
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves establece su Política para asegurar la protección
del medio ambiente y proporcionar el marco en el que deben desarrollarse sus actividades para
garantizar a las partes interesadas el cumplimiento de los requisitos definidos en el Sistema de
Gestión Ambiental.
Los fundamentos de su Política Ambiental son los siguientes:
1. El Hospital Universitario Virgen de las Nieves se compromete al cumplimiento de la legislación

y reglamentación ambiental aplicable en los ámbitos europeo, nacional, autonómico y local, así
como a otros requisitos a los que la Organización se someta, garantizando así un compromiso
con todas las partes interesadas, especialmente con las distintas Administraciones.
2. El Hospital Universitario Virgen de las Nieves adquiere un compromiso de mejora continua en

la segregación de los residuos, el reciclado, el consumo de recursos naturales, la
contaminación del medio ambiente y en todas las actividades que lleva a cabo en el desarrollo
de la actividad sanitaria y las actividades de apoyo. Para ello, establece, programa y revisa
objetivos y metas ambientales.
3. Llevar a cabo sus actividades con el criterio del ahorro de los recursos naturales y la
prevención y control de la contaminación atmosférica, de las aguas de la red de saneamiento y
del suelo, estableciendo procedimientos documentados, tanto durante el desarrollo de la
actividad normal del Hospital como en casos de incidentes, accidentes y situaciones de
emergencia. Además el Hospital identifica y valora los efectos ambientales asociados a sus
actividades, para prevenir y controlar aquéllos que sean perjudiciales para el medio ambiente y
los estudia para disminuir su efecto perjudicial.
4. El Hospital, siendo consciente del volumen de residuos que se producen en sus instalaciones y
a partir de los principios de su Sistema de Gestión Ambiental, establece los mecanismos
necesarios para realizar una segregación adecuada y una disminución en el volumen y la
peligrosidad de los mismos.
5. El Hospital se compromete a promover la eficacia energética en el desarrollo de sus

actividades, así como promocionar el uso de productos y tecnologías ecológicas capaces de
mejoras ambientales dentro de sus instalaciones y para los fines asistenciales que lo son
propios.
6. El Hospital apoyará el trabajo con proveedores y contratistas que apliquen normas ambientales
coherentes con la Política Ambiental, promoviendo de esta forma comportamientos
respetuosos con el medio ambiente.
7. El Hospital forma y educa a los trabajadores del mismo en la sensibilización ambiental y en la

importancia de su actuación con respecto al medio ambiente.
8. El Hospital pone esta Política Ambiental a disposición del público que la requiera: los
empleados del Hospital, los usuarios y partes interesadas.
Sobre la base de esta Política y anualmente, la Dirección Gerencia del Hospital, a través de la
Dirección de Servicios Generales, aprueba objetivos y metas ambientales exigibles y
cuantificables, siempre que sea posible, de manera que se establezcan las líneas de mejora de la
organización para ese período. Dichos objetivos y metas son revisados periódicamente.
Todas las personas que trabajamos en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves debemos
actuar según estas premisas, que harán que sea reconocido por los servicios que proporciona y
por hacerlo de una manera respetuosa con el medio ambiente.
Fecha: 24-10-2005
Firma: Director Gerente
3. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN DEL MANUAL
3.1. GENERALIDADES
El presente Manual de Gestión Ambiental tiene por objeto describir el Sistema de Gestión
Ambiental del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, de acuerdo a los requisitos de la
Norma UNE-EN-ISO- 14001:2004, “Sistemas de Gestión Medioambiental” y el Reglamento
(CE) Nº 761/2001, por el que se permite que las Organizaciones se adhieran con carácter
voluntario a un sistema comunitario de gestión y auditoria ambientales (EMAS).
El Manual de Gestión Ambiental es el documento troncal del Sistema de Gestión Ambiental y su

principal función consiste en describir y establecer este Sistema, sirviendo de referencia
constante durante el proceso de implantación.
El ámbito de aplicación de este Manual se extiende a la prestación de servicios hospitalarios

llevados a cabo en los centros del Hospital Universitario Virgen de las Nieves que figuran en el
documento “Centros dependientes del Hospital Universitario Virgen de las Nieves incluidos en
el Sistema de Gestión Ambiental”.
3.2. GESTIÓN DEL MANUAL
El Director de Servicios Generales y la Unidad Técnica Asesora son los encargados de la

elaboración del presente Manual. La revisión corresponde al Comité del Sistema de Gestión
Ambiental y su aprobación al Director Gerente.
La Unidad técnica Asesora tiene la responsabilidad de distribuirlo y archivarlo adecuadamente.
- La distribución se realizará en soporte informático.
Las revisiones del presente Manual se realizarán cuando las circunstancias lo aconsejen, es
decir, siempre que se haya producido un cambio lo suficientemente importante o cuando el
número de pequeños cambios sea relevante.
Cuando se haga una actualización, se aumentará en uno el número de edición del mismo que
aparece en la portada y en la cabecera de cada página, se actualizará la fecha y se identificará
el motivo del cambio en el punto histórico de ediciones. Las nuevas versiones serán
elaboradas, revisadas y aprobadas por los mismos responsables que lo hicieron inicialmente.
La Unidad Técnica Asesora controlará y gestionará las sugerencias, comentarios y propuestas

recibidas respecto al Manual de Gestión Ambiental.
La gestión del Manual se realiza como se ha expuesto anteriormente, y de forma subsidiaria

como indican los procedimientos PG 4.4.4 “Elaboración de la Documentación” PG 4.4.5
“Control de documentación y registros”
4. REQUISITOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL
4.1. REQUISITOS GENERALES
4.2. REQUISITOS DE LA POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL
La Política Ambiental del Hospital Universitario Virgen de las Nieves se ajusta a los siguientes
principios:
• Es apropiada a la naturaleza, magnitud e impactos ambientales de sus servicios y

actividades.
• Incluye un compromiso de mejora continua y de prevención de la contaminación.
• Incluye un compromiso de cumplimiento de la legislación y reglamentación ambiental
aplicable, así como otros requisitos que a los que el Hospital se someta.
• Proporciona el marco para establecer y revisar los objetivos y metas ambientales, con el
fin de llegar a una adecuación continua a los requisitos establecidos.
• Promueve la eficacia energética y el reciclaje.
• El Director de Servicios Generales, por delegación de la Dirección Gerencia,
proporciona los medios para que la Política Ambiental se encuentre documentada,
implantada, actualizada y se comunique a todos los empleados. Así mismo se asegura
el entendimiento de la misma.
• Se encuentra a la disposición del público y partes interesadas.
• Es coherente con la Política Ambiental del SIGA SAS a Nivel Corporativo
4.3. PLANIFICACIÓN
La planificación se realiza con el fin de establecer el marco en el que se deben desarrollar y

establecer las actuaciones para la mejora del comportamiento ambiental del Hospital. Para que
ello sea posible, el Director de Servicios Generales identifica y planifica los recursos necesarios
para cumplir las disposiciones del Sistema de Gestión Ambiental.
Para definir los objetivos, se tendrán en cuenta cuáles son los Aspectos Ambientales
significativos, ya que esta es la base de la mejora continua que se expone en la Política
Ambiental del Hospital.
4.3.1. ASPECTOS AMBIENTALES
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves tiene establecido el procedimiento PGA 4.3.1.
“Aspectos Ambientales”, para la identificación de los aspectos ambientales (ver Capítulo 1.4
“Términos y Definiciones”) producidos en el desarrollo de los servicios y actividades que se
llevan a cabo, que puedan ser controlados y sobre los que pueda influir. Así, se determinan
aquéllos que tienen o pueden tener impactos significativos en el medio ambiente. En dicho
procedimiento se describen los mecanismos para la valoración de los aspectos, estando
actualizados según la realidad del Hospital en cada momento.
El procedimiento para la identificación de aspectos ambientales tiene en cuenta las siguientes

posibles afecciones en el medio ambiente:
• emisiones atmosféricas,
• vertidos a la red de saneamiento
• contaminación del suelo
• gestión de residuos, en especial y teniendo en cuenta su importancia, los peligrosos
• consumo de materias primas y recursos naturales
• y ocupación del suelo
Para definir los objetivos ambientales, se tendrán en cuenta cuáles son los aspectos
ambientales significativos, ya que ésta es la base de la mejora continua que se expone en la
Política Ambiental del Hospital.
4.3.2. REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS

Consisten en el conjunto de normativa, reglamentación y otros requisitos ambientales, que son
de aplicación al Hospital y las actividades y servicios que realizan en su funcionamiento.
El Hospital identifica y accede a los requisitos legales que le son de aplicación en el ámbito
europeo, nacional, autonómico, provincial y local. Para ello se tiene establecido el
procedimiento PGA 4.3.2 “Requisitos legales y otros requisitos” en el que se especifican los
medios y métodos utilizados para recoger esta información.
4.3.3. OBJETIVOS Y METAS. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL
Los objetivos y las metas ambientales son establecidos para cada nivel relevante del Hospital
por el Director de Servicios Generales, con la colaboración con el Jefe de Servicio de la
UNIDAD CENTRALIZADA DE INGENIERIA Y MANTENIMIENTO., los Responsables de Medio
Ambiente y el resto de responsables que se consideren, siguiendo las pautas de la Política
Ambiental.
Para establecer los objetivos se tienen en cuenta los requisitos legales ambientales y de otro
tipo, los aspectos ambientales significativos, las opciones tecnológicas y sus requisitos
financieros, operacionales y de negocio, así como la opinión de los usuarios del Hospital y de
las partes interesadas en general, todo ello en equilibrio con las necesidades asistenciales.
Para lograr estos objetivos y metas, el Hospital Universitario Virgen de las Nieves establece y
mantiene un Programa de Gestión Ambiental. En dicho Programa se incluyen como
responsables de su cumplimiento a los RGA y las responsabilidades asignadas para alcanzar
las metas, así como los medios que se requieren y la distribución temporal en que han de ser
alcanzados.
Para determinar el grado de eficacia de la implantación y la adecuación del Sistema, los

Responsables de Medio Ambiente, junto con el Jefe de Servicio de la UNIDAD
CENTRALIZADA DE INGENIERIA Y MANTENIMIENTO y los responsables que pudieran estar
implicados, realizarán al menos una revisión que concindirá con el primer semestre de cada
año; tercer trimestre y primero del año siguiente, de la consecución de los objetivos y, siempre
de manera coherente con la programación en el tiempo de las metas correspondientes. El
seguimiento de los objetivos se documenta y es aprobado por el Director de Servicios
Generales.
El Programa de Gestión Ambiental es una herramienta para la revisión y consecución de estos

objetivos. La revisión del Programa se realizará siempre que se produzcan modificaciones,
ampliaciones o se introduzcan elementos nuevos en los servicios y actividades del Hospital que
puedan afectar al Sistema de Gestión Ambiental.
4.4. IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN
4.4.1. RECURSOS, FUNCIONES, RESPONSABILIDADES Y AUTORIDAD
Las estructuras, funciones y responsabilidades a nivel corporativo están definidas en el Manual

de Gestión Ambiental del SIGA SAS. A nivel del Hospital se definen las siguientes:
Para que la implantación sea eficaz, el Sistema de Gestión Ambiental se sostiene en los
siguientes elementos:
• la plantilla del Hospital, debidamente informada y organizada , de acuerdo al

organigrama establecido más adelante en este Manual de Gestión Ambiental;
• la adecuada distribución de las responsabilidades, quedando claramente establecidas
por los documentos del Sistema;
• los procesos realizados de acuerdo a los procedimientos y demás documentos;
• y por los recursos humanos, financieros, tecnológicos y conocimientos especializados.
4.4.1.1. ORGANIZACIÓN
La organización del Hospital en materia ambiental se presenta en el siguiente organigrama:
ORGANIGRAMA
DE LA
GESTION AMBIENTAL
UNIDAD TÉCNICA
ASESORA
DIRECTOR DE SERVICIOS GENERALES
RESP REGISTROS MA JEFE SERVICIO DE LA UCIM
RESP MA AMBITO CALETA RESP MA AMBITO CARTUJA RESP MA AMBITO

SUBDIRECTOR HG SUBDIRECTOR HRT PERIFÉRICO JEFE DE
SECCIÓN H.S.J.D.
H.G. H.R.T.
H.M.I. C.P.E.
C. LICINIO FUENTE LAVANDERÍA H.S.J.D.
DIÁLISIS (GUADIX) COMUNIDAD T.
EDIF.GOBIERNO ALMACÉN
H.G
OFICINA GA OFICINA GA OFICINA GA

ÁMBITO ÁMBITO ÁMBITO
CALETA CARTUJA PERIFÉRICO
4.4.1.2. RESPONSABILIDADES Y AUTORIDAD

En este apartado se describen las responsabilidades que, dentro del Sistema de Gestión
Ambiental, tienen el Director de Servicios Generales, el Jefe de Servicio de la Unidad
Centralizada de Ingenieria y Mantenimiento, la Unidad Técnica Asesora, el Responsable de
Registros Ambientales y los Responsables de Medio Ambiente de los diferentes centros que
componen el Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Las responsabilidades y funciones se exponen en este capítulo de forma general, detallándose

en el resto de capítulos del presente Manual, así como en el resto de documentos que
conforman el Sistema de Gestión Ambiental.
Director de Servicios Generales
Por delegación del Director Gerente, es el responsable último del Sistema y está comprometido
en la implantación, mantenimiento y mejora del Sistema, por lo que:
• Establece la Política Ambiental y asegura que es entendida y está implantada y

mantenida al día.
• Determina los objetivos y las metas ambientales, de acuerdo a lo establecido en la
Política Ambiental y revisa el Sistema de Gestión Ambiental de acuerdo a lo establecido
en el punto 4.4. del presente Manual.
• Asegura la disponibilidad de los medios y recursos para la implantación y control del
Sistema
• Define las relaciones entre el personal, tal y como se indica en el organigrama del
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
• Designa como sus representantes al Jefe de Servicio de la Unidad Centralizada de
Ingenieria y Mantenimiento a los Responsables de Medio Ambiente.
Jefe de Servicio de la Unidad Centralizada de Ingenieria y Mantenimiento
• Es el máximo representante de la Dirección en la gestión ambiental e informa al Director

de Servicios Generales sobre el funcionamiento y eficacia del Sistema, de acuerdo a la
información recibida de los Responsables de Medio Ambiente de los distintos Ambitos,
para que éste lleve a cabo la revisión del Sistema y sea posible la mejora continua de la
gestión ambiental del Hospital. Unidad Centralizada de Ingenieria y Mantenimiento
• Revisa los procedimientos de gestión ambiental y el Plan de Emergencias del Hospital.
• Es responsable de la Unidad Centralizada de Ingeniería y Mantenimiento
• Sirve de apoyo técnico y coordina a los Responsables de Medio Ambiente
Responsables de Medio Ambiente
• Controlan que el Sistema de Gestión Ambiental está establecido, implantado y

mantenido al día en los Centros de los que son responsables.
• Informan al Jefe de Servicio Unidad Centralizada de Ingenieria y Mantenimiento del
funcionamiento y eficacia del mismo para que éste transmita la información oportuna al
Director de Servicios Generales.
• Llevan a cabo la identificación y evaluación de los aspectos ambientales significativos
de los servicios y actividades de los Centros bajo su responsabilidad, junto con los
responsables que estimen oportuno.
• Se aseguran del cumplimiento de los requisitos legales en materia de residuos,
emisiones atmosféricas vertidos, etc.
• Elaboran, conservan y actualizan la documentación de Sistema de Gestión Ambiental

según lo establecido en el procedimiento “Control de la documentación y de los
registros”.
• Controlan que la implantación de las acciones correctoras y preventivas establecidas,
sean eficaces y resuelvan las no conformidades relativas al Sistema de Gestión
Ambiental.
Unidad Técnica Asesora

• Representa a la Dirección en el seguimiento y gestión del Sistema de Gestión
Ambiental.
• Controla de forma permanente que el Sistema de Gestión Ambiental está establecido,
implantado y mantenido al día de acuerdo a la Norma UNE-EN-ISO 14001:2004 e
informa a la Dirección del funcionamiento y la eficacia del mismo para que ésta lleve a
cabo la revisión.
Responsable de Registros Ambientales
• Es también el Coordinador de Residuos y se encarga de la gestión de la documentación

de los residuos.
• Recibe y archiva las comunicaciones y los registros relativos a la gestión de los
residuos.
• Recibe y archiva los resultados de las mediciones realizadas de las emisiones
atmosféricas, de ruidos y vertidos, realizadas por entidades autorizadas por la
administración
• Recibe y archiva los informes de inspección de las instalaciones e infraestructuras que
se hayan identificado como posibles generadoras de impactos ambientales.
Comité de Seguimiento de Gestión Ambiental.
Este Comité está compuesto por:

• Director de Servicios Generales como Presidente,
• el Jefe de Servicio de la Unidad, Unidad Centralizada de Ingenieria y Mantenimiento ,
como Vicepresidente
• un Técnico de función Administrativa, como Secretario/a.
• y, como Vocales,
o el Subdirector de Servicios Generales del HG.,
o el Subdirector de Servicios Generales del HRT,
o los Jefes de Servicio y/o Sección del HMI y del Área,
o los/as componentes de la Unidad Técnica Asesora
o el/la Jefe de Servicio de Medicina Preventiva,
o la Jefe de Bloque de Medicina Preventiva y
o un Facultativo Especialista de Medicina Preventiva
o el Responsable del Servicio de Física y Protección Radiológica.
o el Responsable Técnico de Seguridad
o el Representante de Salud Laboral
o Un Representante de la Unidad de Prevención en RR.LL.

o El/la Jefe de Servicio de Contratos Externos y SS Propios
o El/la Subdirectora de Compras e Inversiones
La composición de este comité podrá ser modificada por Resolución expresa de la Dirección
Gerencia del Hospital
El comité en pleno, según se establece en el Anexo I, se reunirá de forma ordinaria al menos

una vez al año para realizar la revisión por la Dirección y de forma extraordinaria siempre que lo
considere oportuno el Presidente o a solicitud de 1/3 de sus miembros. Por otra parte los
Subcomités de área creados al efecto mediante Resolución expresa de la Dirección Gerencia
del Hospital de 19/12/07, seguirán en cuanto a composición, frecuencia de reuniones y
funciones lo establecido en el Anexo II de este Manual.
Las funciones del Comité serán:
• Proponer la Política Ambiental del HUVN al Director de Servicios Generales, por

delegación del Director Gerente.
• Desarrollar e implantar la Norma ISO 14001:2004 en el HUVN.
• Todas aquellas otras que teniendo que ver con el medio ambiente considere oportuno la
Dirección de Servicios Generales.
4.4.2. COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA
En este apartado se definen los procedimientos y actividades que se realizan en el Hospital

Universitario Virgen de las Nieves para identificar y satisfacer las necesidades de formación
general y específica del personal cuyo trabajo pueda producir un impacto ambiental significativo
sobre el medio ambiente.
El Hospital tiene establecido el procedimiento de PG - 4.4.2. "Formación, sensibilización y

competencia profesional" para:
• Determinar cuáles son los requisitos de formación y la competencia necesarias para

desempeñar un trabajo que pueda originar un impacto ambiental significativo.
• Decidir cuáles son las necesidades de formación para cada puesto de trabajo en cada
momento.
• Proporcionar la formación que satisfaga tales necesidades.
• Dar a conocer al personal implicado o que desempeñan funciones especializadas de
gestión ambiental del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, la importancia del
comportamiento personal para la consecución de los objetivos ambientales y de la
mejora del medio ambiente que ello implica.
• Dar a conocer cuáles son los impactos ambientales significativos que origina cada
puesto de trabajo y la importancia de actuar de acuerdo a lo establecido en los
procedimientos y demás documentos del Sistema de Gestión Ambiental.
• Crear y mantener los registros de la educación, formación recibida, cualificación y
experiencia.
La sensibilización ambiental de los empleados del Hospital se llevará a cabo mediante dípticos,
carteles de la política ambiental, reuniones en los centros, carteles de residuos, página web del
Hospital, Comisiones, etc.
4.4.3. COMUNICACIÓN Y PARTICIPACIÓN

El Hospital Universitario Virgen de las Nieves ha establecido el procedimiento PG –
4.4.3."Comunicaciones y Participación" con el fin de definir:
• los canales de comunicación externa tales como quejas, consultas, contactos con la
Administración y demás partes interesadas, incluyendo los criterios para poner a
disposición de las partes interesadas tanto la Política de Gestión como los criterios de
valoración de los aspectos ambiéntales y la Declaración Ambiental validada, de acuerdo
a los requisitos establecidos en el Reglamento Europeo (CE) Nº 761/2001.
• y por otro lado, aquellos que aseguren la comunicación interna entre los diferentes
niveles y áreas del Hospital, en lo que se refiere a los procesos del Sistema de Gestión
Ambiental y su eficacia, así como la participación del personal en el proceso de mejora
4.4.4. DOCUMENTACIÓN
El Hospital ha definido el PG 4.4.4 “Elaboración de la documentación” en el que están

definidos los criterios de estructura y contenido a seguir para elaboración de los documentos
que conforman el SGA.
Los documentos principales que conforman el Sistema de Gestión Ambiental son los siguientes:
• Manual de Gestión Ambiental: el presente Manual es el documento en el que se

establecen las bases del Sistema de Gestión Ambiental del Hospital Universitario Virgen
de las Nieves.
• Procedimiento de Gestión: son procedimientos integrados con el Sistema de Calidad.
Procedimientos de Gestión Ambiental: son los documentos en los que se establecen
las responsabilidades y criterios dentro del Sistema de Gestión Ambiental que den
respuesta a los requisitos de la Norma UNE-EN-ISO 14001:2004.
• Procedimientos Operativos: son los documentos en donde se describe de manera

más concreta la ejecución de las tareas y procesos que se llevan a cabo en el Hospital,
en los casos en que su ausencia pudiera originar un deterioro en el medio ambiente.
• Registros de la gestión ambiental: son los documentos que proporcionan evidencias
objetivas de las actividades realizadas o de resultados obtenidos durante la gestión
ambiental.
Otros documentos que se derivan de la aplicación de Sistema Ambiental:
• Plan de emergencias ambientales
• Listado de indicadores ambientales
• Programa de gestión ambiental: es el documento que contiene los objetivos y las
metas ambientales.
4.4.5. CONTROL DE DOCUMENTOS
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves establece procedimientos y actividades para

controlar los documentos requeridos por la Norma UNE-EN-ISO14001:2004, de forma que se
asegure que estén disponibles y en vigor, en aquellos lugares donde su ausencia pueda ser
perjudicial para el funcionamiento efectivo del Sistema de Gestión Ambiental.
Existen los siguientes documentos para el control de la documentación:
• Manual de Gestión Ambiental, en el capítulo 3.2. “Gestión del Manual”, en donde se

establecen los criterios y las responsabilidades para el control del Manual.
• PG 4.4.5. "Control de la documentación y los registros", donde se establecen los
criterios y las responsabilidades para la elaboración, revisión, aprobación, distribución,
archivo, anulación y modificación de los documentos del Sistema de Gestión Ambiental.
4.4.6. CONTROL OPERACIONAL
El propósito del presente apartado es identificar aquellas operaciones y actividades que están
asociadas con los aspectos ambientales significativos identificados, y definir los procedimientos
y las actuaciones para planificar dichas actividades, incluido el mantenimiento, y asegurar que
se llevan a cabo de forma controlada y en las condiciones especificadas.
Las operaciones y actividades asociados con los aspectos ambientales significativos del
Hospital, incluidos consumos, emisiones y vertidos, que deben ser controladas, son
identificadas según los siguientes procedimientos:
• PGA 4.4.6.1 “Control de Aspectos Ambientales”
• PGA 4.4.6.2 “Relación con Proveedores y Contratistas”
• PO-MA-01 “Gestión de Residuos”
• PO-MA-02 “Control Operacional y Seguimiento de Consumos, Emisiones y Vertidos”
• PO-MA 04 “Control y seguimiento de Ruidos”

• PO-MA 05 “Control de la legionella”
El control incluye:
a) la existencia de procedimientos documentados para cubrir situaciones en las que su

ausencia podría llevar a desviaciones de la política, los objetivos y metas relacionados con el
comportamiento ambiental;
b) los criterios de ejecución de trabajo, definidos en los procedimientos y protocolos,

instrucciones de trabajo. etc;
c) la existencia de condiciones relativas a los aspectos ambientales significativos identificables

de los bienes y servicios adquiridos por el Hospital y, su comunicación a los proveedores y
subcontratistas correspondientes;
En los contratos con proveedores de servicios y productos el Hospital Universitario Virgen de

las Nieves incluye cláusulas de tipo ambiental, siempre que considere que dicha actividad o
producto pueda ocasionar real o potencialmente un impacto ambiental significativo.
d) el mantenimiento adecuado de los equipos e instalaciones que puedan provocar un impacto

ambiental significativo;
En los distintos procedimientos quedan definidas las tareas a realizar en estos procesos, junto
con los equipos a usar, los criterios de ejecución de dichas tareas, la documentación de
referencia tales como normas, planes, procedimientos, y otros, así como los registros asociados
4.4.7. PREPARACIÓN Y RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS
El objeto de este apartado es describir los medios y procedimientos para identificar y responder a
accidentes potenciales y situaciones de emergencia, y para prevenir y reducir los impactos
ambientales que puedan estar asociados con ellos.
Las posibles situaciones de emergencia identificadas en el Hospital Universitario Virgen de las

Nieves son:
• Fugas o escapes de gas natural y propano,
• Fugas o escapes de protóxido de nitrógeno,

• Vertidos no controlados de residuos peligrosos por rotura de recipientes o contenedores o
por desconocimiento,
• Incendios,
Para estas situaciones existe el PEA “Plan de Emergencias Ambientales” que contiene:
• la organización y responsabilidades en estos casos;

• los requisitos de notificación y comunicación interna y a terceras partes y los datos
pertinentes de los servicios de emergencia (servicios de limpieza, gestores de residuos,
bomberos, etc.);
• la naturaleza y alcance de los riesgos asociados;

• las medidas a adoptar en las diferentes situaciones;
• la información relativa a materiales peligrosos, incluyendo el posible impacto ambiental
adverso de cada material y las medidas a adoptar en caso de vertido accidental;
• la eliminación segura de cualquier residuo;
• si es preciso, planes de entrenamiento y ejercicios que permitan comprobar la eficacia
de las medidas implantadas.
Los documentos relacionados con los accidentes y situaciones de emergencia ambientales se

examinan y revisan, cuando es necesario y en particular después de que se hayan producido, así
como después de haber realizado simulacros, pruebas, etc. La periodicidad de dichas pruebas la
marcará el Comité de Gestión Ambiental.
4.5. VERIFICACIÓN
El propósito del presente apartado es definir los procedimientos establecidos en el Hospital

Universitario Virgen de las Nieves para controlar y medir de forma regular las características
clave de las operaciones y actividades que pueden tener un impacto ambiental significativo así
como la evolución del comportamiento ambiental.
Con dichos procedimientos queda asegurado el registro de:
• la información de seguimiento y medición del funcionamiento,

• los controles operacionales relevantes,
• la conformidad con los objetivos y metas ambientales,
• la información sobre el comportamiento de la gestión ambiental.
4.5.1. SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN
El seguimiento y medición que se realiza, los criterios de ejecución, las responsabilidades

asociadas, los resultados de las mismas y los criterios de aceptación están identificados y son
descritos en los procedimientos correspondientes y de manera concreta definidos en el
documento “Listado de Indicadores Ambientales” de cada centro.
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves tiene establecidos Indicadores Ambientales,

basándose en el Cuadro de Mandos de Servicios Generales, a través de los cuales controla el
grado de cumplimiento de los objetivos ambientales. Mediante el seguimiento de estos
indicadores, se comprueba que el Sistema efectivamente se basa en la mejora continua. Dichos
indicadores pretenden ayudar a la gestión así como suministrar información a las partes
interesadas. Los Responsables de Medio Ambiente elaboran estos indicadores y realizan su
seguimiento.
En el caso de detectarse alguna no conformidad como consecuencia del seguimiento y

medición, se aplica lo dispuesto en el PG 4.5.3. “No Conformidades, Acciones Correctivas y
Preventivas”.
Todas las labores de seguimiento, medición e inspección son subcontratadas a OCA's, a los
que se requerirá los certificados de los equipos utilizados en cada momento.
4.5.2. EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO LEGAL
La sistemática para la evaluación del cumplimiento legal queda definida en el procedimiento

PGA 4.3.2 “Requisitos legales y otros requisitos”.
4.5.3. NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA
Se entiende por no conformidad aquella desviación respecto a los requisitos especificados en el

Sistema de Gestión Ambiental. En el Hospital Universitario Virgen de las Nieves están definidas
las responsabilidades y autoridades para controlar e investigar las no conformidades, llevando a
cabo acciones encaminadas a la reducción de cualquier impacto ambiental producido, así como
para iniciar y completar acciones correctoras y preventivas correspondientes.
Dependiendo de la no conformidad, las actuaciones pueden realizarse de forma rápida y sencilla o

bien requerirán actuaciones más complejas y a largo plazo. En todos los casos, el tratamiento de
las no conformidades incluirá la identificación de la causa de la no conformidad, la identificación e
implantación de las acciones correctivas necesarias, la implantación o la modificación de los
controles necesarios para evitar repeticiones de la no conformidad y el registro de cualquier
cambio en los procedimientos escritos que resulte de la acción correctiva.
La gestión de las no conformidades se realizará mediante la herramienta informática y según lo

descrito en el procedimiento PG 4.5.3 “No Conformidad, Acción Correctiva y Acción Preventiva”,
4.5.4. CONTROL DE LOS REGISTROS
La eficacia de la implantación del Sistema de Gestión Ambiental en el Hospital Universitario Virgen

de las Nieves se demuestra a través de los diferentes registros generados en el seguimiento del
funcionamiento, en los controles operacionales relevantes, en la formación, en la realización de
auditorías y revisiones, en los informes de no conformidad con los objetivos, etc.
En el Hospital los registros del Sistema se identifican, recogen, codifican, están accesibles, se
archivan, guardan, mantienen al día y se les da un destino final o eliminan, a fin de demostrar que
su implantación y funcionamiento es adecuado y eficaz. Para ello, el Hospital tiene establecido el
procedimiento PG 4.4.5 "Control de la documentación y de los registros'', en el que se indican las
responsabilidades para cada registro y utiliza la Base de datos en su apartado Documentación /
Registros.
Los archivos son conservados al menos durante tres años o bien durante el tiempo especificado
en los requisitos legales o reglamentarios, si ese periodo es mayor.
Los registros pueden ser relacionados con la actividad, producto o servicio implicado, son legibles
y son guardados y conservados de forma que se pueden recuperar fácilmente, y de manera que
se evita el daño, deterioro o pérdida.
El Unidad de Técnica Asesora mantiene al día la relación de registros del Sistema sirviéndose la
Base de datos. En esta lista se identifican los registros existentes para demostrar la conformidad
con los requisitos de la Norma UNE-EN-ISO 14001:2004 y el comportamiento ambiental del
Hospital.
4.5.5. AUDITORIA INTERNA
El Hospital Universitario Virgen de la Nieves tiene establecidos los criterios para planificar y realizar
las auditorías internas del Sistema de Gestión Ambiental. Mediante la realización de auditorías
internas se verifica la eficacia del Sistema y su grado de implantación y se comprueba que cumple
los requisitos de la Norma UNE-EN-ISO 14001:2004. Esto se encuentra recogido en el
procedimiento PG 4.5.5 "Auditoria Interna".
Las auditorías son realizadas por personal, interno o externo, que sea independiente de la
actividad sobre la que se esté auditando.
4.6. REVISIÓN POR LA DIRECCIÓN
En el Hospital Universitario Virgen de las Nieves se lleva a cabo, al menos una vez al año y
siempre que se juzgue necesario, la revisión del Sistema de Gestión Ambiental, por delegación
de la Dirección Gerencia en resolución de fecha 27 de septiembre de 2001, por el Director de
Servicios Generales, junto con el Jefe de Servicio de la Unidad Centralizada de Ingeniería y
Mantenimiento., los Responsables de Medio Ambiente y todos aquéllos miembros del Hospital
que estime oportuno.
La finalidad de las revisiones es asegurar la mejora continua y verificar la adecuación y eficacia

del Sistema de Gestión Ambiental, por lo que conforme a lo definido en el PG 4.6 “Revisión por
la Dirección” se efectúan las siguientes acciones:
• Cumplimiento de los requisitos establecidos en el SIGA SAS

• El grado de desempeño ambiental del Hospital así como el conocimiento y
cumplimiento de la Política, los Objetivos y las Metas definidas.
• Los resultados de las Evaluaciones del cumplimiento de los requisitos legales y
otros requisitos de carácter ambiental suscritos por el Hospital y/o el SAS.
• Los resultados de las Auditorias del Sistema, permitiendo la toma de decisiones de
cara a implantar Acciones Correctivas y Preventivas.
• El estado de las No Conformidades detectadas, las Acciones Correctivas y
Preventivas establecidas.
• Las Comunicaciones de las partes interesadas externas, incluidas las quejas.
• El seguimiento de las Acciones resultantes de previas Revisiones por la Dirección
incluida la evaluación y establecimiento de recomendaciones para la mejora.
• La necesidad de introducir cambios para poner al día la gestión del SG como
respuesta a interacciones con el exterior, tales como nuevas tecnologías,
condiciones legales, sociales, ambientales, etc.
La Planificación de la Gestión es una de las actividades que se realizan en las revisiones de la

dirección, al menos una vez al año, y sus resultados quedan documentados en el informe que
se realiza como resultado de la revisión y en el Programa de Gestión. Con este fin, se
identificará cualquier necesidad del HUVN relativa al medio ambiente y se planificarán las
acciones que deben llevarse a cabo para conseguir el objetivo propuesto, mejorar el Sistema de
Gestión Ambiental.
Como consecuencia de la Revisión por la Dirección se establecen acciones asociadas a:
• Posibles cambios en la Política Ambiental, los Objetivos, Metas y otros elementos del
SG.
• Mejora del SG, sus procesos y del comportamiento ambiental.
5. HISTÓRICO DE EDICIONES
Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados

0 30/07/2005 Edición Inicial.
1 07/04/08 Creación Subcomités SGA; modificación componentes
Comité, Organización GA en Hospital; periodicidad
seguimiento objetivos

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HOSPITAL UNIVERSITARIO

VIRGEN DE LAS NIEVES

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

MANUAL DE GESTIÓN AMBIENTAL

Nombre y Cargo Firma Fecha

Elaborado Martín G. Blanco García/Unidad 07/04/08

Director de SS.GG./ Jefe Sección

Revisado Comité de Gestión Ambiental 07/04/08

Aprobado Arturo E. Domínguez Fernández 07/04/08

Director Gerente HUVN

La ética ambiental es consubstancial a la concepción que de la salud se tiene en el Sistema

Como instrumento para implementar la ética ambiental, el Hospital se compromete a implantar,

El presente Manual es el elemento troncal de nuestro Sistema de Gestión Ambiental, el cual se

Los criterios de actuación comprendidos en el Manual y en los distintos documentos que lo

Sin perjuicio de lo definido en el presente documento, es necesario resaltar que el Sistema de

1.1. PRESENTACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

El Hospital Universitario Virgen de la Nieves es un centro hospitalario público, de especialidades y

A la hora de abordar un Sistema de Gestión Ambiental, la Gerencia del Hospital considera

1.2. DECLARACIÓN DE AUTORIDAD

La responsabilidad última sobre el Sistema de Gestión Ambiental adoptado por el Hospital

• Jefe de Servicio de la Unidad Centralizada de Ingenieria y Mantenimiento (UCIM)

y sus funciones están descritas en el apartado “Responsabilidades y Autoridad” del Capítulo

Firma: Director de Servicios Generales

1.3. NORMAS PARA CONSULTA

1.4. TÉRMINOS Y DEFINICIONES

Norma UNE EN-ISO 14001:2004, "Sistemas de Gestión Ambiental. Requisitos con

Estas acepciones son:

Aspecto Ambiental: Elemento de las actividades, productos o servicios de una organización

Auditoria del Sistema Integral de Gestión Ambiental : Proceso de verificación sistemático y

Centros del SAS: se consideran centros de trabajo agrupados funcionalmente en estructuras

Estándar: Hace referencia al grado de cumplimiento exigible a un criterio y se define como el

Gestión de residuos: La recogida, el almacenamiento, el transporte, la valorización v la

Impacto Ambiental: Cualquier cambio en el medio ambiente, sea adverso o beneficioso,

No conformidad: Falta de cumplimiento de los requisitos especificados.

Política Ambiental: Declaración por parte de la organización, de sus intenciones y principios

Programa de Gestión Ambiental: herramienta para la revisión y consecución de los objetivos

Proveedor o suministrador: En el contexto de la norma UNE-EN-ISO 14001:2004, debe

Registro: Documento que proporciona evidencia objetiva de actividades realizadas o de

Residuo biosanitario: residuo sanitario específico de la actividad sanitaria propiamente dicha,

Situación de emergencia: Situación inesperada o generada como consecuencia de un fallo,

Los fundamentos de su Política Ambiental son los siguientes:

1. El Hospital Universitario Virgen de las Nieves se compromete al cumplimiento de la legislación

2. El Hospital Universitario Virgen de las Nieves adquiere un compromiso de mejora continua en

5. El Hospital se compromete a promover la eficacia energética en el desarrollo de sus

7. El Hospital forma y educa a los trabajadores del mismo en la sensibilización ambiental y en la

Firma: Director Gerente

3. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN DEL MANUAL

El Manual de Gestión Ambiental es el documento troncal del Sistema de Gestión Ambiental y su

El ámbito de aplicación de este Manual se extiende a la prestación de servicios hospitalarios

3.2. GESTIÓN DEL MANUAL

El Director de Servicios Generales y la Unidad Técnica Asesora son los encargados de la

La Unidad técnica Asesora tiene la responsabilidad de distribuirlo y archivarlo adecuadamente.

- La distribución se realizará en soporte informático.

La Unidad Técnica Asesora controlará y gestionará las sugerencias, comentarios y propuestas

La gestión del Manual se realiza como se ha expuesto anteriormente, y de forma subsidiaria

4. REQUISITOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL

4.1. REQUISITOS GENERALES

4.2. REQUISITOS DE LA POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL

• Es apropiada a la naturaleza, magnitud e impactos ambientales de sus servicios y

• Es coherente con la Política Ambiental del SIGA SAS a Nivel Corporativo

La planificación se realiza con el fin de establecer el marco en el que se deben desarrollar y

4.3.1. ASPECTOS AMBIENTALES

El procedimiento para la identificación de aspectos ambientales tiene en cuenta las siguientes