REGISTRO DE CAPACITACION

TEMA :
AREA :
HORA INICIO : HORA TERMINO
FECHA :

Nº ASISTENTES: APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA

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 CODIGO AEE-AL-001 CODIGO AEE-AL-001
ACTA DE ENTREGA DE EPPs FECHA 7/21/2017
ACTA DE ENTREGA DE FECHA 7/21/2017
DE USO PERSONAL Y EPPs DE USO
OTROS REVISION 1 PERSONAL Y OTROS REVISION 1
UNIDAD OT - 143 UNIDAD OT - 143
APELLIDOS SOTO ALVARADO CARGO PEON APELLIDOS SOTO ALVARADO CARGO PEON
NOMBRES PEDRO GONZALO AREA NOMBRES PEDRO GONZALO AREA
ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B° ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B°
1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO 1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO
2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO 2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO
3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO 3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO
4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO 4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO
5 OVEROL 1 NUEVO 5 OVEROL 1 NUEVO
6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO 6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO
7 POLO ALYABE 1 NUEVO 7 POLO ALYABE 1 NUEVO
8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO 8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO
9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO 9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO
10 FLEXOMETRO 1 NUEVO 10 FLEXOMETRO 1 NUEVO
11 MARTILLO 1 NUEVO 11 MARTILLO 1 NUEVO
12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO 12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO
13 TORTOL 1 NUEVO 13 TORTOL 1 NUEVO
14 14
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OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego
Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador
Nombre: Nombre: DNI: Nombre: Nombre: DNI:

Firma Firma Firma Firma Firma Firma

CODIGO AEE-AL-001 CODIGO AEE-AL-001

ACTA DE ENTREGA DE EPPs ACTA DE ENTREGA DE
DE USO PERSONAL Y EPPs DE USO
OTROS PERSONAL Y OTROS
 ACTA DE ENTREGA DE EPPs FECHA 7/14/2017
ACTA DE ENTREGA DE FECHA 7/14/2017
DE USO PERSONAL Y EPPs DE USO
OTROS REVISION 1 PERSONAL Y OTROS REVISION 1
UNIDAD OT - 143 UNIDAD OT - 143
APELLIDOS DEL POZO GARCIA CARGO PEON APELLIDOS DEL POZO GARCIA CARGO PEON
NOMBRES INOCENCIO AREA NOMBRES INOCENCIO AREA
ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B° ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B°
1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO 1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO
2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO 2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO
3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO 3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO
4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO 4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO
5 OVEROL 1 NUEVO 5 OVEROL 1 NUEVO
6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO 6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO
7 POLO ALYABE 1 NUEVO 7 POLO ALYABE 1 NUEVO
8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO 8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO
9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO 9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO
10 FLEXOMETRO 1 NUEVO 10 FLEXOMETRO 1 NUEVO
11 MARTILLO 1 NUEVO 11 MARTILLO 1 NUEVO
12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO 12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO
13 TORTOL 1 NUEVO 13 TORTOL 1 NUEVO
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OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego
Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador
Nombre: Nombre: DNI: Nombre: Nombre: DNI:

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 CODIGO AEE-AL-001 CODIGO AEE-AL-001
ACTA DE ENTREGA DE EPPs FECHA 7/19/2017
ACTA DE ENTREGA DE FECHA 7/19/2017
DE USO PERSONAL Y EPPs DE USO
OTROS REVISION 1 PERSONAL Y OTROS REVISION 1
UNIDAD OT - 143 UNIDAD OT - 143
APELLIDOS PINO MACHUCA CARGO OFICIAL APELLIDOS PINO MACHUCA CARGO OFICIAL
NOMBRES SHUVET AREA NOMBRES SHUVET AREA
ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B° ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B°
1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO 1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO
2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO 2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO
3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO 3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO
4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO 4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO
5 OVEROL 1 NUEVO 5 OVEROL 1 NUEVO
6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO 6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO
7 POLO ALYABE 1 NUEVO 7 POLO ALYABE 1 NUEVO
8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO 8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO
9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO 9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO
10 FLEXOMETRO 1 NUEVO 10 FLEXOMETRO 1 NUEVO
11 MARTILLO 1 NUEVO 11 MARTILLO 1 NUEVO
12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO 12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO
13 TORTOL 1 NUEVO 13 TORTOL 1 NUEVO
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OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego
Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador
Nombre: Nombre: DNI: Nombre: Nombre: DNI:

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 CODIGO AEE-AL-001 CODIGO AEE-AL-001
ACTA DE ENTREGA DE EPPs FECHA 7/19/2017
ACTA DE ENTREGA DE FECHA 7/19/2017
DE USO PERSONAL Y EPPs DE USO
OTROS REVISION 1 PERSONAL Y OTROS REVISION 1
UNIDAD OT - 143 UNIDAD OT - 143
APELLIDOS TINEO GASPAR CARGO OFICIAL APELLIDOS TINEO GASPAR CARGO OFICIAL
NOMBRES REYES AREA NOMBRES REYES AREA
ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B° ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B°
1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO 1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO
2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO 2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO
3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO 3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO
4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO 4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO
5 OVEROL 1 NUEVO 5 OVEROL 1 NUEVO
6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO 6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO
7 POLO ALYABE 1 NUEVO 7 POLO ALYABE 1 NUEVO
8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO 8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO
9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO 9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO
10 FLEXOMETRO 1 NUEVO 10 FLEXOMETRO 1 NUEVO
11 MARTILLO 1 NUEVO 11 MARTILLO 1 NUEVO
12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO 12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO
13 TORTOL 1 NUEVO 13 TORTOL 1 NUEVO
14 14
15 15
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego
Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador
Nombre: Nombre: DNI: Nombre: Nombre: DNI:

Firma Firma Firma Firma Firma Firma

 CODIGO AEE-AL-001 CODIGO AEE-AL-001
ACTA DE ENTREGA DE EPPs FECHA 7/20/2017
ACTA DE ENTREGA DE FECHA 7/20/2017
DE USO PERSONAL Y EPPs DE USO
OTROS REVISION 1 PERSONAL Y OTROS REVISION 1
UNIDAD OT - 143 UNIDAD OT - 143
APELLIDOS MACAVILCA GUZMAN CARGO OFICIAL APELLIDOS MACAVILCA GUZMAN CARGO OFICIAL
NOMBRES MIGUEL AREA NOMBRES MIGUEL AREA
ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B° ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B°
1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO OK 1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO OK
2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO OK 2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO OK
3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO 3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO
4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO 4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO
5 OVEROL 1 NUEVO OK 5 OVEROL 1 NUEVO OK
6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO OK 6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO OK
7 POLO ALYABE 1 NUEVO OK 7 POLO ALYABE 1 NUEVO OK
8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO OK 8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO OK
9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO OK 9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO OK
10 FLEXOMETRO 1 NUEVO 10 FLEXOMETRO 1 NUEVO
11 MARTILLO 1 NUEVO 11 MARTILLO 1 NUEVO
12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO 12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO
13 TORTOL 1 NUEVO 13 TORTOL 1 NUEVO
14 14
15 15
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego
Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador
Nombre: Nombre: DNI: Nombre: Nombre: DNI:

Firma Firma Firma Firma Firma Firma

 CODIGO AEE-AL-001 CODIGO AEE-AL-001
ACTA DE ENTREGA DE EPPs FECHA 7/20/2017
ACTA DE ENTREGA DE FECHA 7/20/2017
DE USO PERSONAL Y EPPs DE USO
OTROS REVISION 1 PERSONAL Y OTROS REVISION 1
UNIDAD OT - 143 UNIDAD OT - 143
APELLIDOS GOMEZ LEGUIA CARGO OPERARIO APELLIDOS GOMEZ LEGUIA CARGO OPERARIO
NOMBRES JULIO CESAR AREA NOMBRES JULIO CESAR AREA
ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B° ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B°
1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO 1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO
2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO 2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO
3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO 3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO
4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO 4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO
5 OVEROL 1 NUEVO 5 OVEROL 1 NUEVO
6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO 6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO
7 POLO ALYABE 1 NUEVO 7 POLO ALYABE 1 NUEVO
8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO 8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO
9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO 9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO
10 FLEXOMETRO 1 NUEVO 10 FLEXOMETRO 1 NUEVO
11 MARTILLO 1 NUEVO 11 MARTILLO 1 NUEVO
12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO 12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO
13 TORTOL 1 NUEVO 13 TORTOL 1 NUEVO
14 14
15 15
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego
Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador
Nombre: Nombre: DNI: Nombre: Nombre: DNI:

Firma Firma Firma Firma Firma Firma

 CODIGO AEE-AL-001 CODIGO AEE-AL-001
ACTA DE ENTREGA DE EPPs FECHA 7/21/2017
ACTA DE ENTREGA DE FECHA 7/21/2017
DE USO PERSONAL Y EPPs DE USO
OTROS REVISION 1 PERSONAL Y OTROS REVISION 1
UNIDAD OT - 143 UNIDAD OT - 143
APELLIDOS SILVA PEREZ CARGO PEON APELLIDOS SILVA PEREZ CARGO PEON
NOMBRES MANUEL ANGEL AREA NOMBRES MANUEL ANGEL AREA
ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B° ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B°
1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO 1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO
2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO 2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO
3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO 3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO
4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO 4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO
5 OVEROL 1 NUEVO 5 OVEROL 1 NUEVO
6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO 6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO
7 POLO ALYABE 1 NUEVO 7 POLO ALYABE 1 NUEVO
8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO 8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO
9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO 9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO
10 FLEXOMETRO 1 NUEVO 10 FLEXOMETRO 1 NUEVO
11 MARTILLO 1 NUEVO 11 MARTILLO 1 NUEVO
12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO 12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO
13 TORTOL 1 NUEVO 13 TORTOL 1 NUEVO
14 14
15 15
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego
Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador
Nombre: Nombre: DNI: Nombre: Nombre: DNI:

Firma Firma Firma Firma Firma Firma

 CODIGO AEE-AL-001 CODIGO AEE-AL-001
ACTA DE ENTREGA DE EPPs FECHA 7/24/2017
ACTA DE ENTREGA DE FECHA 7/24/2017
DE USO PERSONAL Y EPPs DE USO
OTROS REVISION 1 PERSONAL Y OTROS REVISION 1
UNIDAD OT - 143 UNIDAD OT - 143
APELLIDOS ANDRADES MAS CARGO OFICIAL APELLIDOS ANDRADES MAS CARGO OFICIAL
NOMBRES ELIO AREA NOMBRES ELIO AREA
ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B° ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B°
1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO 1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO
2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO 2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO
3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO 3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO
4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO 4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO
5 OVEROL 1 NUEVO 5 OVEROL 1 NUEVO
6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO 6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO
7 POLO ALYABE 1 NUEVO 7 POLO ALYABE 1 NUEVO
8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO 8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO
9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO 9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO
10 FLEXOMETRO 1 NUEVO 10 FLEXOMETRO 1 NUEVO
11 MARTILLO 1 NUEVO 11 MARTILLO 1 NUEVO
12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO 12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO
13 TORTOL 1 NUEVO 13 TORTOL 1 NUEVO
14 14
15 15
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego
Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador
Nombre: Nombre: DNI: Nombre: Nombre: DNI:

Firma Firma Firma Firma Firma Firma

 CODIGO AEE-AL-001 CODIGO AEE-AL-001
ACTA DE ENTREGA DE EPPs FECHA 7/21/2017
ACTA DE ENTREGA DE FECHA 7/21/2017
DE USO PERSONAL Y EPPs DE USO
OTROS REVISION 1 PERSONAL REVISION 1
UNIDAD OT - 143 UNIDAD OT - 143
APELLIDOS DEL CASTILLO CHAVEZ CARGO MAESTRO DE OBRA APELLIDOS DEL CASTILLO CHAVEZ CARGO MAESTRO DE OBRA
NOMBRES ENZO AREA NOMBRES ENZO AREA
ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B° ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B°
1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO 1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO
2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO 2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO
3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO 3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO
4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO 4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO
5 OVEROL 1 NUEVO 5 OVEROL 1 NUEVO
6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO 6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO
7 POLO ALYABE 1 NUEVO 7 POLO ALYABE 1 NUEVO
8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO 8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO
9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO 9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO
10 FLEXOMETRO 1 NUEVO 10 FLEXOMETRO 1 NUEVO
11 MARTILLO 1 NUEVO 11 MARTILLO 1 NUEVO
12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO 12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO
13 TORTOL 1 NUEVO 13 TORTOL 1 NUEVO
14 14
15 15
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego
Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador
Nombre: Nombre: DNI: Nombre: Nombre: DNI:

Firma Firma Firma Firma Firma Firma

 CODIGO AEE-AL-001 CODIGO AEE-AL-001
ACTA DE ENTREGA DE EPPs FECHA 7/21/2017
ACTA DE ENTREGA DE FECHA 7/21/2017
DE USO PERSONAL Y EPPs DE USO
OTROS REVISION 1 PERSONAL Y OTROS REVISION 1
UNIDAD OT - 143 UNIDAD OT - 143
APELLIDOS CARGO PEON APELLIDOS CARGO PEON
NOMBRES AREA NOMBRES PEDRO GONZALO AREA
ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B° ITEM DESCRIPCION CANT. ESTADO V°B°
1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO 1 CASCO SE SEGURIDAD 1 NUEVO
2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO 2 TAPON AUDITIVO 1 NUEVO
3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO 3 GUANTES DE MANIOBRA 1 NUEVO
4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO 4 GUANTES DRYVER 1 NUEVO
5 OVEROL 1 NUEVO 5 OVEROL 1 NUEVO
6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO 6 ZAPATO DE SEGURIDAD CLUTE 1 NUEVO
7 POLO ALYABE 1 NUEVO 7 POLO ALYABE 1 NUEVO
8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO 8 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO 1 NUEVO
9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO 9 CORTAVIENTO ACOLCHADO 1 NUEVO
10 FLEXOMETRO 1 NUEVO 10 FLEXOMETRO 1 NUEVO
11 MARTILLO 1 NUEVO 11 MARTILLO 1 NUEVO
12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO 12 NIVEL DE MANO 1 NUEVO
13 TORTOL 1 NUEVO 13 TORTOL 1 NUEVO
14 14
15 15
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego NOTA: El colaborador al momento de retirarse devera volver los EPPs que se le entrego
Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador Responsable de la Entrega Residente de la Unidad Aprobaciopn del Trabajador
Nombre: Nombre: DNI: Nombre: Nombre: DNI:

Firma Firma Firma Firma Firma Firma