LA MED pie cavo 25 4/6/04 09:08 Página 1

la
i-
la
as
co LA MEDICINA HOY
a;

Pie cavo esencial del adolescente

J.J. Zwart Milego
d Cirugía Ortopédica. Barcelona. España.

E n algún texto se define el pie cavo, de forma un tanto gráfica,

como la deformidad contraria al pie plano. No obstante, la de-
finición es incompleta, pues el pie cavo admite múltiples etiolo-
gías; así, aparte del aumento de la concavidad del arco plantar lon-
gitudinal, existen otras deformidades asociadas de distinto tipo. Un
pie cavo puede ser de origen neurológico, como en la poliomielitis
o en la enfermedad de Friedrich; esencial del adolescente, sin una
de causa evidente; de tipo iatrogénico, por un calzado demasiado cor-
s, to o con tacón elevado, o por la evolución de un pie plano valgo.
s, Por su morfología esquelética, puede ser de concavidad metatarsal
o- (pie cavo anterior) o más posterior en Chopart. Cuando el calcá-
la neo está verticalizado se denomina talo (pie cavo posterior), y
cuando sólo se apoyan las cabezas metatarsales se denomina equi-
no. Con relación al calcáneo, puede ser varo o valgo. Se dice que,
por lo común, detrás de un pie cavo existe un proceso neurológico
con frecuencia inaparente. Figura 1 Pie cavo esencial. Obsérvese la concavidad del arco longitudinal.
En el trabajo actual, por su mayor incidencia y porque es moti- El primer dedo en garra con hiperextensión de la primera fa-
vo de consulta al médico generalista o al pediatra, se describe el lange. En el talón y en el apoyo de la primera metatarsofalángi-
pie cavo esencial del adolescente (fig. 1). ca se aprecia hiperqueratosis.

PATOGENIA

Su causa es desconocida, aunque pueden citarse factores de desa-

rrollo; así, aparece más en varones y a partir de los 10-12 años de
edad, pero también puede aparecer antes. Con respecto a la forma
de la bóveda plantar, la concavidad es más bien metatarsal pero,
como es lógico, también afecta algo a la verticalización del calcá-
neo (fig. 2). Posiblemente, depende de un desequilibrio de la mus-
culatura del pie, con aumento del tono del músculo peroneo late-
ral largo y una disminución de la musculatura flexora y de los inter-
óseos. El proceso, que a veces empieza a los 2 años, con el típico
plano valgo laxo infantil, evoluciona, con la edad, a un pie cavo, al
elevarse el arco plantar y corregirse el valguismo. No es raro obser-
Figura 2 Radiografía de perfil del pie en carga (bipedestación). Se ha
varlo en niños deportistas y, de hecho, en ciertos equipos de fútbol
medido el ángulo de Costa Bertani-Moreau A de 110°, para valo-
investigados era el morfotipo predominante. Algunos autores reco-
rar el grado de concavidad del arco longitudinal (apoyo cabeza
miendan que, ante un pie cavo acentuado, se busque una altera- de la primera metatarsofalángica-parte más baja de la cabeza
ción neurológica lumbar. del astrágalo-parte más baja de la tuberosidad mayor del cal-
cáneo). El ángulo de Costa-Bertani-Moreau D mide la inclinación
del calcáneo, en este caso, de 34°.
DIAGNÓSTICO

Los padres llevan al infante a la consulta generalmente por un des-
gaste anómalo del calzado o porque lo deforma rápidamente; otras
veces observan que el niño camina sobre las puntas y marca poco
el tacón. Pero casi nunca acuden por dolores en los pies, aunque sí
por las abundantes callosidades que presenta en las cabezas meta-
tarsales o del apoyo talar. Normalmente el cuadro siempre es bila-
teral: se observan unos pies con el arco longitudinal o la bóveda
plantar aumentados; las cabezas de los metatarsianos y la tuberosi-
dad del calcáneo hacen prominencia; los dedos pueden estar retraí-
dos en garra (fig. 3), y los tendones extensores son visibles. El equi-
nismo es mínimo. El dorso del pie es más prominente, y el pie
aumenta su arco y se acorta. Si se observa el calzado, se aprecia que
está deformado, y existe un mayor desgaste de la parte correspon-
diente a la cabeza de los metatarsianos.

40 JANO 11-17 JUNIO 2004. VOL. LXVII N.º 1.525 (158)

LA MED pie cavo 25 4/6/04 09:08 Página 2

Pie cavo esencial del adolescente

LA MEDICINA HOY J.J. Zwart Milego

Figura 3 Radiografía para observar la garra de los dedos de un pie cavo.

A

Figura 5 Rotopodograma en carga. Pie cavo de grado I. En un podograma

normal la relación es A = B/2.

A
B

Figura 4 Fotopodograma en carga: se observa la separación entre el

apoyo anterior y el posterior. Son visibles los dermatoglifos. Pie
cavo de grado II.

DIAGNÓSTICO
Examen podográfico
La simple huella plantar es suficiente para el diagnóstico. Se aprecia
una mayor impresión de la parte correspondiente a las cabezas me-
tatarsales y a la parte de la tuberosidad del calcáneo, a veces unidos Figura 6 El baropodógrafo permite estudios biomecánicos muy intere-
por una fina marca a modo de puente. Por medio del fotopodogra- santes, de forma rápida. En la figura se puede observar la ima-
ma y el radiofotopodograma la imagen demuestra, además, la exis- gen tridimensional de las zonas de apoyo, la parte anterior (A)
tencia de callosidades y los dermatoglifos (figs. 4 y 5). Un estudio mucho más elevada.
más preciso se realiza con el baropodógrafo y el pasillo de marcha:
en los casos acentuados es típica la inversión de los momentos del (lo normal es de 20°). La articulación subastragalina adquiere una
paso, primero se apoyan los dedos-metatarso y después el talón. configuración rectilínea. Otros exámenes por la imagen no aportan
Además, se pueden hacer estudios bioemecánicos complejos (fig. 6). datos relevantes.
Examen radiográfico
Las radiografías típicas son la dorsoplantar y la de perfil en carga. PRONÓSTICO Y SECUELAS
En el perfil se observa una disminución del ángulo de Costa Berta-
ni-Moreau A (fig. 2). El águlo normal es de 130° y en el pie cavo En los niños, la deformidad no suele causar molestias. En los adul-
está disminuido. El ángulo D nos da la verticalización del calcáneo tos pueden aparecer dolores plantares, en especial en las zonas de

(159) JANO 11-17 JUNIO 2004. VOL. LXVII N.º 1.525 41

LA MED pie cavo 25 4/6/04 09:08 Página 3
Pie cavo esencial del adolescente
LA MEDICINA HOY J.J. Zwart Milego
hiperapoyo. Es posible que sean necesarios los cuidados de un po-
dólogo para eliminar las hiperqueratosis. En un principio, el pie
cavo es reductible pero, con el paso del tiempo, se hace irreducti-
ble, debido a la deformidad de los huesos.
TRATAMIENTO
Tratamiento ortopédico
El pie cavo esencial del adolescente asintomático no requiere tra-
tamiento; por otro lado, no existe una ortesis que lo solucione.
Únicamente, puede ser necesario el uso de un calzado de suela
blanda que absorba los momentos del paso. En ocasiones, se había
recomendado, en el niño, la colocación de una plantilla con una
barra de apoyo retrocapital, ya que se dice que ayuda a disminuir
la bóveda plantar, pero aparte de las molestias que ocasiona, su
efecto es muy dudoso. En el caso de molestias plantares, lo más
conveniente es una plantilla semirrígida de descarga del arco longi-
tudinal, que reparta las presiones.
Tratamiento quirúrgico
En el niño o el adolescente con pies cavos de tipo esencial moderados,
el tratamiento quirúrgico no tiene lugar. En los casos graves, actuando
sobre las partes blandas, se ha planteado la sección de la fascia plantar,
que salta a modo de arco entre los metatarsianos y la tuberosidad del
calcáneo, pero parece que su acción es mínima. También se ha sugerido
el trasplante de los tendones extensores de los dedos al cuello de los me-
tatarsianos. En los adultos, se han propuesto diversas intervenciones pa-
ra actuar sobre el esqueleto óseo, que no son el motivo de este trabajo;
en esencia se realizan diversas osteotomías dorsales en cuña, que tien-
dan a abrir el arco plantar (Japas), triple artrodesis (Ducroquet) u osteo-
tomías metatarsales. Otros autores proponen, con el mismo fin, las osteo-
tomías de calcáneo. Los dedos en garra se tratan elongando los tendo-
nes extensores, y en el primer dedos con una artrodesis interfalángica.