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Epidemiologia y Definición
Las fracturas del Antebrazo son las mas frecuentes entre un 60-65% de todas las fracturas
de la extremidad superior, aproximadamente el 75% de todas las fracturas de antebrazo
ocurren en el tercio medio distal, el 20% en el tercio medio y solo el 5% en el tercio medio
proximal. La fractura de Monteggia, es una lesión poco frecuente y representa entre el 5-7%
de las fracturas del antebrazo. La fractura de Galeazzi su incidencia es tres veces mayor, que
la fractura de Monteggia, y representa el 6-7% de las fracturas de antebrazo.
2. Biomecánica
El radio y la Ulna están unidos y estabilizados en sus extremos por la membrana
interósea,y hacia proximal están unidos por la cápsula del codo y el ligamento anular.
Hacia distal están unidos por la capsula de la articulación de la muñeca, los
ligamentos, radio-ulnar y ligamento triangular de la Ulna Ambos huesos,
funcionalmente son de igual longitud, en consecuencia, angulación de cualquiera de
ellos produce un acortamiento, que el otro hueso compensa con una fractura o una
luxación. El mecanismo normal del antebrazo es que el radio rota sobre la Ulna y la
cabeza del radio rota sobre si misma, el ligamento anular le permite esté juego, el
giros entre los dos huesos es posible por la curvatura que existe entre ambos.
Si una fractura modifica las curvaturas compromete la pronocupinacion, ya que, los
huesos chocaran antes de cruzarse, para que exista una correcta pronosupinación se
requiere una correcta relación anticular entre ambas articulaciones.Por este motivo
ante una fractura aislada de la diáfisis del cubito o del radio se debe sospechar de
una lesión asociada a la Radio-Ulnar distal y/ proximal. La posición y desplazamiento
de los fragmentos dependen del nivel donde se produzca la fractura y de las
inserciones de los músculos supinadores y pronadores.
3. Etiología y patogenia
3.1Etiología:
Fractura de Galeazzi: Existen dos tipos:
Tipo I: Con desplazamiento dorsal del radio distal (mecanismo supinación)
Tipo II: Con desplazamiento palmar del radio distal (mecanismo de
pronación)
Fractura de Monteggia: Clasificación según Badoo
Tipo I: Luxación anterior de la cúpula radial, angulación anterior del fractura
de la Ulna
Tipo II: Luxación posteroexterna de la cúpula radial, angulación posterior de
la Ulna.
Tipo III: Luxación externa de la cúpula radial, fractura de la metáfisis de la
Ulna.
Tipo IV: Luxación anterior de la cúpula radial, fractura de Radio y Ulna
3.2 Patogenia:
Fractura de Galeazzi: Puede ocurrir por dos mecanismos de lesión:
Directo: Traumatismo de alta energía (accidentes de tránsitos)
Indirectos: Caídas con la muñeca en extensión combinada con una
4. Cuadro clínico
Fractura de Galeazzi -Monteggia:
Hombre
Paciente presenta inflamación
Deformidad del codo
Hematoma
Antebrazo acortado
Crepitación Ósea
Movilizaciones activas resultan imposibles
Dolor e incapacidad funcional suelen ser intensos
Parestesia y tumefacción
Otras características que pueden aportar a la clínica son ;Edad
avanzada,osteoporosis,mal-nutrición,reducción de la masa
muscular,deportes de contacto.
5. Diagnóstico
La realización de una buena anamnesis y una completa evaluación física
aportaran a un buen diagnostico y tratamiento.
Radiografía de antebrazo
Visión Anterior- posterior y Lateral
o Codo y muñeca para descartar luxaciones asociadas o fracturas
articulares
TAC
Descartar el daño de cartílago y tendones
Historia Clínica
Trauma directo/indirecto
Caída
Examen Físico
Deformidad de codo y AB
Dolor intenso
Incapacidad funcional
6. Tratamiento Medico
Farmacológico:
Administración e antibióticos dentro de las 3 horas siguientes de la lesión,
para reducir el riesgo de infección en un 50%, esto dependerá del grado de
lesión y el daño a partes blandas. Uso de analgésicos y antiinflamatorios
dependerá del medico tratante y de acuerdo a las condiciones del paciente.
Conservador:
El tratamiento conservador está indicado en las fracturas estables, intra o
extra articulares no desplazadas o desplazadas que sean factibles de
reducción. Tratamiento conservador consiste en: Reducción por maniobras
externas Colocación de yeso braquiopalmar en posición neutra con tres
puntos de apoyo, bajo anestesia regional o general o si no es complicada en
el mismo servicio de urgencias.
Quirúrgico
Fractura de Galeazzi: Reducción abierta con fijación interna, es
considerado el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes
adultos con fractura de Galeazzi. El método de fijación utilizado es Placa-
Tornillo, con este método se han obtenido mejores resultados, para la
restauración del arco radial al momento de la reducción abierta, es esencial
restituir la arquitectura normal del antebrazo y de la articulación Radio-Ulnar
inferior.
o Reducción estable: Debe ser mantenida con el antebrazo en
supinación por 6 semanas, para permitir la curación de los ligamentos
palmares y dorsales de la articulación .
o Reducción Inestable: Reparación del complejo fibrocartilaginoso
triangular. Después de la reparación, la articulación debe ser sujeta
con agujas de Kirschner.
Fractura de Monteggia: El tratamiento más aconsejable es la
osteosíntesis temprana de la Ulna (placa-tornillo) al reducirse la fractura de
la Ulna resulta fácil la reposición de la cabeza radial. Sin embargo, es posible
que el ligamento anular, desgarrado en la luxación de la cabeza del radio, se
interponga, en tal caso es necesaria la reducción abierta.
Fractura de Monteggia:
o Neuropraxia
o Infecciones
o Hemorragia
o Retardo en la consolidación
o Redislocación de la articulación
o Dolor crónico
o Síndrome de Volkman
o Síndrome compartimental
o Atrofia de Sudek
Pronóstico: Esta estrechamente relacionado con el tratamiento y la
reducción temprana, reducidas espontáneamente se pueden obtener resultados
de reintegración tanto anatómica como funcionalmente. No tratadas dan origen
a una grave invalidez que aumentara si va acompañada de la pseudoartrosis de
la Ulna con limitación de flexoextensión y pronosupinación.
9. Diagnostico diferencial
Fractura de Galeazzi - Monteggia
Localizacion Posibles alteraciones
Anterior Distension capsular anterior
Tendinitis/Rotura del tendón distal del
bisceps
Luxacion Codo
Sindrome del pronador
Medial Epicondilitis medial
Lesion de ligamento colateral cubital
Distension del grupo muscular
pronador flexor
Fractura
Sintoma de uso excesivo y sobrecarga
de extensión en valgo
Posteromedial Condromalacia troclear
Fraactura por distension de la punta del
olecranon
Posterior Bursitis de Olecranon
Tendinitis del triceps
Lateral Fractura del condila Humeral
Epicondilitis lateral
Sindrome del nervio interóseo posterior
Fractura de la cabeza radial
Síndrome del túnel radial
Sinovitis
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