PACIENTE FEMENINO DE 45 AÑOS DE EDAD, NIEGA

CRONICODEGENERATIVOS, ALERGIAS NEGADAS, QX PREVIOS: 1

CESAREA.

PA: ACUDE EL 9/05/2019 POR CUADRO DE PANCREATITITS AGUDA DE

ORIGEN BILIAR SE REALIZO TAC SYC QUE REPORTA PANCREATITIS
BALTHAZAR E, CON PRESENCIA DE COLECCIÓN PARARRENAL Y
PERIPANCREATICA, USG 11/05/2019: CCL NO AGUDIZADA CON UNA GRAN
COLECCIÓN QUE DISCURRE A TRAVÉS DE TODA LA CORREDERA
PARIETOCÓLICA DERECHA, PBLE HEMOPERITONEO, UNA VEZ REMITIDO
EL CUADRO, SE REALIZO COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EL DIA
21/05/2019 CON HALLAZGOS: VESICULA BILIAR AUMENTADA EN TAMAÑO Y
VOLUMEN, A TENSIÓN, PAREDES VESICULARES ENGROSARAS,
MULTIPLES LITOS EN SU INTERIOR, ADHERENCIAS EPIPLÓN VESICULA
BILIAR FIRANBLES, ABUNDANTE LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD TURBIO,
PANCREATITIS ACTIVA CON SANGRADO DE 50 ML, CON COLOCACIÓN DE
PENROSE CON MALA EVOLUCIÓN DURANTE SU POSTQUIRÚRGICO,
AGREGÁNDOSE FIEBRE Y DIFICULTAD RESPIRATORIA POR LO CUAL SE
SOLICITA RX DE TORAX LA CUAL MUESTRA ATELECTASIAS Y DERRAME
PLEURAL BILATERAL, SE REALIZA TAC SYC DE ABDOMEN 24/05/2019 Y
5/06/2019: DERRAME PLEURAL BILATERAL ASOCIADA CON ATELECTASIA,
COLECCIÓN PERIRRENAL DERECHA CON ESPESOR DE 127 MM, EXTENSA
COLECCIÓN PERIPANCREATICA LOBULADA CON VOLUMEN 13X4.4X14 CM
PARA UN VOLUMEN DE 379 CC CON REFORZAMIENTO DE PARED EL
CONTENIDO LIQUIDO CON PRESENCIA DE AIRE EN SU INTERIOR
CONSIDERAR ABSCESO, PÁNCREAS CON COLECCIÓN CON DIMENSIONES
DE LOCALIZACIÓN EN CABEZA, LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD PÉLVICA,
COLECCIÓN DE APROX 100 CC PARAUTERINA. SE PROGRAMA PARA
PUNCION GUIADA POR TAC EL DIA 09/06/2019 CON SALIDA ABUNDANTE DE
MATERIAL PURURLENTO A TRAVÉS DE ESTAS POR LO QUE SE DECIDE
REALIZAR NUEVO USG ABDOMINAL 17/06/2019: COLECCIÓN EN
TOPOGRAFÍA DE PÁNCREAS CON VOLUMEN DE 947 CON SONDA EN SU
INTERIOR QUE SE EXTIENDE AL LECHO VESICULAR Y HACIA LA
CORREDERA PARIETOCÓLICA IPSILATERAL, VIA BILIAR EXTRAHEPATICA
DILATADA HASTA 9 MM POR EFECTO DE MASAS POR COLECCIÓN ANTES
MENCIONADA, QUISTE HEPATICO SIMPLE EN LÓBULO DERECHO.

SE PROGRAMO PARA DRENAJE Y ASEO QUIRÚRGICO EL DIA 21/06/2019

PERO CAE EN PARO CARDIORRESPIRATORIO DURANTE LA ANESTESIA, EL
CUAL REVIERTE AL PRIMER CICLO, PASANDO NUEVAMENTE A PISO BAJO
IOT, EXTUBANDOSE AL DIA SIGUIENTE CON ÉXITO.

SE SOLICITO COLANGIORRESONANCIA MAGNÉTICA REALIZADA EL DIA

1/07/2019: DATOS DE PANCREATITIS COMPLICADA CON PRESENCIA DE
PSEUDOQUISTES INTRAPANCREATICOS Y PERIPANCREATICOS, UNO
DOMINANTE CON CON DATOS SUGESTIVOS DE HEMORRAGIA HACIA LA
CABEZA Y CUELLO DEL PANCREAS EL CUAL SE EXTIENDE HACIA LA
REGION SUBHEPATICA DONDE SE VISUALIZA LA PRESENCIA DE UNA
SONDA DE DRENAJE A ESTE NIVEL, ASI MISMO OTRA LESION QUISTICA A
NIVEL CUERPO DEL PANCREAS, NO HAY DILATACION DE CONDUCTO
INTRAPANCREATICO DE WIRSUNG.
SE COLOCO CVC Y SE INICIO NUTRICIÓN PARENTERAL EL DIA 28/06/2019
UNA VEZ CONFIRMADO SITIO DE CVC, POSTERIOR A ESTO EL DIA
30/06/2019 INICIO CON CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO,
REBOTE + POR LO QUE SE SOLICITA NUEVAMENTE LABORATORIOS:
AMILASA 509 LIPASA 325 GLU 122 CR 0.19 LEUCOS 10 NEU 60.4%, HB 8.16 Y
TAC ABDOMEN SYC: DATOS CONGRUENTES CON POSIBLE
REAGUDIZACIÓN DE LA PANCREATITIS BALTHAZAR E, COLECCION AL
INTERIOR DEL LECHO VESICULAR, ASI COMO LA CABEZA DEL PÁNCREAS
CON DESTRUCCIÓN DE SU PARÉNQUIMA, ENCONTRANDO EL CONDUCTO
COLÉDOCO RODEADO DE LIQUIDO, OBSERVÁNDOSE FRANCA
PERSISTENCIA DE LOS PSEUDOQUISTES PANCREÁTICOS YA
DOCUMENTADOS EN ESTUDIOS PREVIOS.
EL DIA 01/07/2019 SE INICIA CON MEROPENEM 1 G IV CADA 12 HRS. CON
MEJORIA CLINICA DURANTE EL TRANSCURSO DE LA SEMANA POR LO QUE
SE REPROGRAMA PARA DRENAJE Y ASEO QUIRURGICO PARA EL DIA
05/07/2019 CON HALLAZGOS: MATERIAL NECROTICO EN SITIO DE DRENAJE
PREVIO, LIQUIDO PURULENTO EN LECHO VESICULAR ESCASO, SE
COLOCA DRENAJE HACIA ESTE SITIO, CON ADECUADA EVOLUCION EN SU
DIAS POSTQUIRURGICOS, UNICAMENTE CON LEVE DOLOR EN SITIO DE
HERIDA QUIRURGICA POR LO QUE SE DECIDE EGRESO A DOMICILIO CON
LAS SIGUIENTES INDICACIONES: